1、康復護理體位擺放體位轉移技術(ppt)（優選）康復護理體位擺放體位轉移技術為什么要進行體位擺放腦卒中患者早期長時間的臥床和制動易引發褥瘡、墜積性肺炎等嚴重并發癥，故應盡早采用正確的體位和體位轉換。患側臥位可強化患側伸肌的優勢健側臥位可強化患側屈肌優勢仰臥位可強化伸肌優勢通過不斷的體位轉換可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣。內容簡介體位擺放的定義體位擺放的目的良肢位的概念體位擺放的定義體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據治療、護理以及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。體位擺放的目的預防或減輕痙攣或畸形的出現使軀干和肢體保持在功能狀態的作用預防并發癥的發生良

2、肢位擺放的概念良肢位的擺放是基本康復手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。正確的臥位姿勢在康復醫學中稱為良肢位。偏癱患者良肢位擺放開始的時間多數研究者認為在患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h可進行。患者病情穩定在監護病房就應該進行。康復越早，肢體功能恢復越好。 偏癱患者良肢位擺放開始的時間 有研究者認為腦卒中偏癱患者康復護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期.在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。偏癱患者良肢位的擺放偏癱早期臥床可采取 仰臥位 健側臥位(健側在下

3、，患側在上) 患側臥位(患側在下，健側在上) 床上坐位 輪椅坐位 5種姿勢輪換，最好多采取側臥位， 仰臥位一般要相對少采用。仰臥位 患側上肢稍外展，肘、腕關節伸直，掌心朝上，手指分開或握一毛巾。在患側肩部、髖部和膝部的后方分別放一小枕或軟墊，使這些部位稍墊起，膝關節微屈，在患側小腿下外側墊一小枕，踝關節保持90，足趾向上仰臥位圖解仰臥位錯誤的仰臥位姿勢仰臥位盡可能的少用，因為：軀干四肢緊張性迷路反射:受緊張性迷路反射的影響，異常反射活動最強。（主要是下肢伸肌張力增加）緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發生變化時，中耳迷路感受器受到刺激，經延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產

4、生軀干、四肢肌張力發生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。此反射的主要特點：仰臥位時伸肌張力增高，俯臥位時屈肌張力增高。這種體位還會使骶尾部、較常見的還有足跟外側和外踝處發生褥瘡的危險大為增加（偏癱骨盆后旋，下肢外翻，引起上述兩處的褥瘡） 健側臥位(健側在下，患側在上)患側上肢放于體前一軟枕上，患肩向前屈曲約90，患側下肢稍屈髖屈膝放于體前的軟枕上，踝關節保持90；健側上、下肢放在舒服的位置上，保持髖微伸和膝微屈。避免腕及手懸空，手懸空出現腕屈曲，不易抑制痙攣的產生。避免足懸空，足懸空出現足內翻，不利于以后的步行。健側臥位是患者最舒適的體位，也對患側肢體有益。健側臥位健側臥位(健側在下，患

5、側在上)患側臥位（患側在下，健側在上）患側上肢充分向前伸，肩關節向前屈曲約90，腕關節伸直，掌心朝上，手指分開；患側下肢伸展；健側上肢自然放在體側，健側下肢稍屈髖屈膝放于體前軟枕上。患側臥位（患側在下，健側在上）患側臥位（患側在下，健側在上）患側臥位是所有體位中最重要的體位，因為：1、整個患側被拉長而減輕了痙攣的產生。2、患者的體重壓在患側的床面上，增加了對患側感覺刺激輸入。3、健手能自由活動，如拉起床單，擺放枕頭或打電話等。床上坐位髖關節保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側足底放一硬枕，保持踝

6、關節背屈或足中立位。床上坐位坐位時錯誤姿勢坐位姿勢雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關節、膝關節、踝關節均保持90度。患側上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。輪椅坐位上肢良肢位患者上身直立 ，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側要避免肘關節的過度屈曲 偏癱側前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側肩關節受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲 輪椅坐位 下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側下肢外側置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側足尖對稱，避免偏癱側足尖外旋 二、體位轉移技術概述：定義、目的、適應癥、禁忌癥分類：獨立轉移 輔助轉移 被動轉移1.

7、定義 ： 體位轉移是指人體從一種姿勢轉移到 另一種姿勢的過程。2.目的： 使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動 。一、 概述轉移訓練【適應癥】脊髓損傷、腦血管意外、腦外傷、小兒麻痹后遺癥等疾病或損傷后，肢體部分或完全癱瘓。完成轉移動作相關的主要關鍵肌的肌力達到23級。要求恢復獨立轉移能力和提高生活自理能力。 轉移訓練【禁忌癥】認知障礙、或不能配合訓練者。與轉移相關的肢體完全癱瘓者。病情不穩定，包括骨折未愈合、關節不穩或脫位、骨關節腫瘤、重要臟器衰竭、嚴重感染和其它危重情況等。嚴重骨質疏松者輔助轉移時要慎重對待，避免發生病理性骨折。 一般分為獨立轉移、輔助轉移和被動轉移三大類。獨立轉移：指患

8、者獨自完成、不需他人幫助的轉移方法。輔助轉移：指由治療師或護理人員協助的轉移方法。被動轉移：即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能 對抗重力完成獨立轉移及輔助轉移時， 完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉移 到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。 3分類獨立轉移：（一）、床上轉移活動1床上翻身（1）從仰臥位到患側臥位：患者仰臥，雙側髖、膝屈 曲，雙上肢握手伸肘，肩上舉約90，健上 肢帶動患上肢先擺向健側，再反方向擺向患側， 以借擺動的慣性翻向患側。（2）從仰臥位到健側臥位：患者仰臥，健足置于患足 下方。雙手握手上舉后向左、右兩側擺動， 利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。 二、 偏癱患者的

9、體位轉移技術正確握手方式雙手掌心相對，十指交叉，患側拇指在健側拇指上方。 上肢自我輔助訓練仰臥位，雙上肢伸直，雙手十指交叉握手并上舉至頭頂；反復練習此動作，也可以向左、右方向擺動上肢。 翻身（向健側翻身）仰臥位，雙手握手，協助患肩屈曲90；頭轉向健側，健側上肢帶動患側上肢來回擺動23次，帶動軀干翻向健側；隨后轉動骨盆，健足放在患足下面，協助下肢翻向健側。 2由臥位到床邊坐位 （1）獨立從健側坐起：患者健側臥位，患腿跨過健腿。用健側前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側屈。用健腿將患腿移到床緣下。改用健手支撐，使軀干直立。 二、偏癱患者的體位轉移技術 3由臥位到床邊坐位（2）獨立從患側坐起：

10、患者患側臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。頭、頸和軀干向上方側屈。健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。用健側上肢橫過胸前置于床面上支撐，側屈起身、坐直。 二、偏癱患者的體位轉移技術由坐位站起來 患者坐在椅上，雙手交叉握手，雙足平放地上；雙上肢向前伸，軀干前傾，身體重心前移；雙足負重，緩慢站起來 進食訓練 患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部中立位，患側手放于前面的桌子上，健側手持勺進食 穿衣訓練 前開衫：患者取坐位；將衣服鋪于雙膝上；用健側手抓住衣領及肩部，將袖口自患側上肢穿過；健側手將衣服從頸后繞過；健側上肢自袖口穿過；用健側手將衣服整理平整，系鈕扣。 持杖步行 步行順序：手杖患腿

11、健腿。 健手持手杖向前伸出；患腿向前邁一步，由健側下肢和手杖負重；健腿向前邁步，由患側下肢和手杖負重。練習時注意保持身體平衡。 上樓梯 上樓梯順序：手杖健腿患腿。 健手持手杖放在上一級樓梯；健腿向上邁一級，由患側下肢和手杖負重；患腿向上邁一級，由健側下肢和手杖負重。練習時注意保持身體平衡。 下樓梯 下樓梯順序：手杖患腿健腿。 健手持手杖放在下一級樓梯；患腿向下邁一級，由健側下肢和手杖負重；健腿向下邁一級，由患側下肢和手杖負重。練習時注意保持身體平衡。 輔助轉移（3）護士輔助躺下二、偏癱患者的體位轉移技術（3）護士輔助躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。護士站在其患側（右側），用左

12、上肢托住患者的頸部和肩部。（3）護士輔助躺下護士微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當患者從患側躺下時幫助其雙腿抬到床上。（3）護士輔助躺下護士轉到床的另一側，將雙側前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撐床面，同時護士向床的中央拉患者的髖部。調整好姿勢，取舒適的患側臥位。 輪椅-椅轉移獨立轉移在坐位下進行椅-椅之間轉移。不需要患者站起來。對于使用輪椅的截癱患者，掌握了這些基本技術后，可以完成輪椅到床、坐廁、地面、浴盆等轉移，大大提高了生活的獨立性與活動空間為了敘述的方便及便于理解，下面將患者正在坐的椅子稱為第一張椅子，將要轉移過去的椅子稱為第二張椅子，常用有下述幾種方法成角轉移（

13、截癱） 兩椅前緣之間夾角3045步驟患者向椅前移動，并使兩足放好靠近第二張椅子的扶手，握著第二張椅子最遠側或者扶手，另一只手握著第一張椅子。若兩腿不能站立，在轉移前，把兩腿搬到第二張椅子前患者用兩手撐著(腿可以輔助)，將臀部擺到第二張椅子上面兩手握著第二張椅子扶手，兩腳進行適當調整至舒適的位置 輪椅-椅成角轉移（偏癱）側方轉移 兩椅并排放，如果使用輪椅，兩輪椅之間的扶手要拆除步驟患者身體向第二張椅子側斜，握著該座位的遠側扶手或座位邊緣，另一只手握著 第一把椅子扶手患者將臀部從第一把椅子橫過到第二把椅子上調整兩腳姿勢慢慢坐下滑板轉移適用于兩椅高度不同，或兩椅間有一定距離步驟兩椅并排放著，如果使用

14、輪椅，兩椅間扶手應去掉滑板放在兩椅間，患者坐在其中一端將板和椅子固定住，患者橫過滑板移到第二把椅子后，調整兩腿，然后去掉滑板。 輪椅-床轉移 上述輪椅-椅轉移也適用于輪椅到床邊的轉移，對于偏癱病人已足夠，但截癱病人又是需雙腳不碰地面即完成床-椅轉移。前向轉移法 要點：挪臀、抬腿、移軀干后向轉移法 先決條件：輪椅靠背能拉開（裝拉鏈）、滑板前向轉移輪椅放置于床邊，膝能接觸到床邊時，鎖住車閘患者頭、軀干前屈，為防止跌倒，用一手鉤住扶手，另一手放在同側下肢膝下，將該下肢抬起放在床上，用同樣方法，轉移另一側，將另側下肢抬起放到床上將腳踏板搬開或卸掉，打開車閘與床邊對接，兩手握住扶手，頭、軀干后傾，撐起

15、將身體移至床上兩手移至床上，整理坐姿或躺至床上 輪椅床后向轉移床-輪椅間轉移 輪椅放在健側，與床邊成3045夾角，剎住車輪，移開足托板；患者用健手扶住輪椅外側扶手站起；以健足為軸，轉動身體，使臀部正對輪椅；緩慢坐下，并調整好姿勢。 （一）人工搬運 穿臂搬運法 患者直坐，雙前臂在前面交互互握。一治療師站在患者椅或床的后面，身體貼近他的背部，兩手穿過患者腋窩伸至患者胸前，分別握住患者兩前臂，另一治療師站在患者的側面，雙手分別置于患者雙側大、小腿之后，兩人同時將患者抬起并搬到需要的位置。 被動轉移技術 （二）機械搬運 即借助器械的轉移，是利用升降機提舉并轉運患者。有固定與移動升降機之分，除動力裝置外

16、，還有配套的吊帶及坐套。 被動轉移技術協助患者床上移動（三月份護士考核）（一）協助患者床上移動規范工作目標：協助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。協助患者床上移動（一）協助患者床上移動規范規范要點：1 遵循節力、安全的原則。2 告知患者，做好準備。移動前要評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。3 固定床腳剎車，妥善處置各種管路。4 注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。5 護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫師并處理。協助患者床上移動（一）協助患者床上移動規范標準：1 患者（或家屬）能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2 臥位正確，管道通暢。3 護理過程安全，患者局部皮膚無擦傷，無其他并發癥。（二）協助患者床上移動流程操作準備：按規定著裝，洗手、戴口罩。（二）協助患者床上移動流程解釋評估：1 解釋并告知患者，了解需求（如廁等），評估患者病情及活動能力。2 評估患者身高、體重。3 評估患者引流管、傷口情況。4 了解患者意愿。（二）協助患者床上移動流程協助患者移動1 妥善處理引流管。2 移動患者至需要體位。3 詢問患者反應。4 查看皮膚情況。（二）協助患者床上移動流程整理解釋記錄1 整理床單位2 整理各種管道，準確記錄，特殊情況進