1、新生兒缺氧缺血性腦病的應急(yng j)預案及程序【應急(yng j)預案】(一)及時通知醫生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔(bqing)內分泌物，注意保暖。(二)遵醫囑靜脈給予鎮靜止咳藥，如驚厥頻發或持續狀態時，可采用靜脈負荷量、苯巴比妥鈉每日1015 mg/kg。有腦水腫,顱內壓增高時，應及時應用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。(三)準備好各種搶救用品及藥品，監測血氣、電解質、血糖、心肌酶等。(四)維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和pH值保持在正常范圍，窒息復蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50

2、%可考慮用呼吸機做人工通氣。(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應用多巴胺及果糖時，應注意液體滴速勿外滲。(六)病情好轉后繼續監護各項生命體征：1 .每1530 min測生命體征一次，必要時應用心電監護，經皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。2.觀察(gunch)有無意識障礙及意識障礙發生的時間，是否存在易激惹，對剌激反應程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。3.注意(zh y)神態的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側瞳孔大小及肢體活動等。(七)病情(bngqng)完全平穩后,護理人員應給患者：1 .保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫護干擾，出生后前3天禁止沐浴。2.保持呼

3、吸道通暢，取側臥位，及時清除口、鼻內分物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。3.鎮靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4.室內空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。5.及時抽血化驗及留取標本，并及時送檢。【程序】立即搶救 通知醫生 繼續搶救 及時清理分泌物 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程患者發生空氣栓塞的應急(yng j)搶救預案及程序【應急(yng j)預案】 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察(gunch)，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(二)當發現空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三)讓

4、患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內，同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環。(六)患者病情穩定后，詳細、據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。【程序(chngx)】立即夾住靜脈通路 頭低左側臥位 通知醫生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知(o zh)家屬 記錄原因及搶救過程 繼續觀察處理醫療(ylio)投訴及糾紛的應

5、急預案及程序【應急(yng j)預案】(一)醫療投訴(tu s)發生后，科室應立即向醫務科報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。(二)由醫療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態，爭取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。(三)醫務科接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后 ，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向院長

6、匯報，與患者協商處理意見，如患者接受，處理到此終止。(四)對醫務科已接待，但仍無法解決的醫療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫療鑒定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。(五)當事科室指定專人出席醫療事故鑒定會。(六)患者及家屬向法院起訴后，當事科室(ksh)指定專人和律師代表醫院出庭，必要時職能部門陪同。【程序(chngx)】向主管部門報告 科室調查處理 主管部門 當事科室了解情況 協商解決(jiju) 患者不能接受 向分管副院長匯報 仍無法解決時 醫療鑒定 出席醫療事故鑒定會 醫療主管部門提出處理意見 封存患者病歷前的應急(yng j)預案及程序【應急(yng

7、 j)預案】1.當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷(bngl)時，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊所有有關患者的病歷資料。4.迅速與科領導、醫務科(晚間及節假日與院總值班)聯系。【程序】患者及家屬要求封存病歷 保管好病歷 及時準確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫務科或總值班聯系封存患者病歷的應急(yng j)預案及程序【應急(yng j)預案】1.發生(fshng)醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2. 科室向醫務科(夜間向總值班)報告。3. 醫務科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件

8、。4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5. 封存的病歷由醫務科保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日或節假日后移交醫務科。6. 如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6 h內據實補齊。【程序】提出申請 向醫務(yw)科或總值班報告 雙方共同(gngtng)在場時現場封存復印件 醫務科保管 搶救(qingji)病歷6 h內補齊。關于封存反應標本的應急預案及程序【應急預案】1.患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果

9、時，科室應向醫務科(夜間向總值班)報告。3.科室醫務人員、患者本人或其代理人,需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5.封存標本(biobn)由醫務科保管，晚間及節假日由院總值班(zh bn)保管，,次日或節假日后移交醫務科。6.需要(xyo)進行檢驗的標本，應當到由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。7.雙方無法共同指定檢驗機構時，由上級衛生行政部門指定。8.對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫務科匯報。【程序】發生不良后果 當場將標本保存

10、 向醫務科報告 雙方共同在場時現場封存實物 加蓋科室圖章 注明封存日期和時間 醫務科保管 標本需進行檢驗時 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗 或由上級衛生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場 疑似輸血反應 封存保留血液 與供血機構聯系醫護人員發生(fshng)針刺傷時的應急預案及程序【應急(yng j)預案】(一)醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破(c p)。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器

11、刺傷后，應在24 h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射(zhsh)乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內去預防保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比(dub)，按1個月3個月、6個月復查，并通知醫務科進行(jnxng)登記、上報、追訪等。【程序】立即擠出傷口血液 反復沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫務科進行登記、上報、追訪發生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫生并遵醫囑給藥。3

12、.若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者(hunzh)血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即(lj)按有關程序對輸血器具進行封存。【程序(chngx)】立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫生 遵醫囑給藥 嚴密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應報告卡 上報輸血科 懷疑嚴重反應時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科發生輸液反應時的應急預案及程序【應急預案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫生并遵醫囑給藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患

13、者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告(bogo)醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同(xin tn)批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液(shy)器具進行封存。【程序】立即停止輸液 更換液體和輸液器 報告醫生 遵醫囑給藥 就地搶救 觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保留輸液器和藥液 送檢胎死宮內的應急預案【應急預案】(一) 通知醫師，重復尋找胎心。(二) 陪護B超，核實胎心情況。(三) 做好病人的心理護理，并注意生命體征的觀察。(四) 觀察全身癥狀(zhngzhung)，警惕胎

14、盤早剝的發生。(五) 按醫囑(yzh)做好各項化驗。(六) 注意宮縮，出現產兆情況(qngkung)，及時送入產房。(七) 做好文書書寫、床邊交接。【程序】立即通知醫師 陪護B超 做好心理護理 注意病情及生命體征變化 注意并發癥的觀察 按醫囑進行搶救、化驗注意產兆，及時終止妊娠做好文書、床邊交接。子癇的應急預案【應急預案】(一)通知醫師，建立靜脈通道。(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。(三)即刻去枕平臥，清除口鼻分泌物，松解衣領，保持呼吸道通暢(tngchng)，氧氣吸入。將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。(四) )按醫囑給解痙、鎮靜、降壓、脫水藥物，并觀察(gunch)療效。(五) 按醫

15、囑(yzh)做好各項化驗。(六)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發生。(七) 勤聽胎心，注意產兆，如宮縮規律及時送待產室待產。不能短時間分娩者，做好術前準備。【程序】立即通知醫師 建立靜脈通路 保持呼吸到通暢 按醫囑進行搶救、化驗 注意病情及生命體征變化 注意并發癥的觀察 注意產兆，及時終止妊娠 手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案 一、手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑用藥。同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇。必要時開放兩條靜脈通道。

16、二、術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。 三、參加搶救人員應主要互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準確的記錄搶救過程。 四、護理值班人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，盡快采取搶救措施。 五、急救物品做到“四定位”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。急性左心(zu xn)衰竭搶救預案一、診斷(zhndun)要點：1、突然發生的重度呼吸困難(h x kn nn)，焦慮不安、端坐呼吸。2、咳嗽頻繁(pnfn)，咳粉紅

17、色泡沫痰，肺部聽診雙肺布滿濕羅音和哮鳴音。3、心率增快，可有奔馬律，P2亢進。4、皮膚蒼白、濕冷或紫紺，嚴重者出現血壓下降，甚至休克。二、搶救措施：1、病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2、高流量氧氣吸入（10一20毫升/分純氧吸入）。并應用灑精吸氧或有機硅消泡劑。3、嗎啡3一5毫克，靜脈注射，對伴有蘆內出血、神志障礙、慢性肺功能不全者禁忌。年老體弱者減量。4、速尿20一40毫克靜注，于2分內推完。5、應用血管擴張劑，硝普鈉初始量24一40UG/分，每5分增加5UG，維持量300UG/分；硝酸甘油初始量5一10UG/分，每3分增加5UG，維持量50一100UG/分，直至肺水腫緩解或動脈壓降至13。3千帕，如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。6、西地蘭0。4毫克，靜脈注射，適用于心房顫動伴快速心室(xnsh)率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者