1、心電圖心電向量詳細講解(ppt)優選心電圖心電向量詳細講解ppt心臟是一立體器官，它產生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序將頂點連接起來，形成的環形軌跡就構成了空間心電向量環。空間心電向量環是一個立體圖形。心電向量環1、心電向量環空間向量環2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影立體心電向量環的第一次投影 P環 上 下右左1、心房激動P環心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環，稱P環。2、心室激動QRS環 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環，稱QRS環。前QRS環右左后前3、心室復極T環 心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環，稱T環。 運行方向與方位與QRS

2、環一致。T環后或上前或下右左（三） 立體心電向量環1、P向量環 心房除極2、QRS向量環 心室除極3、T向量環 心室復極 額面6軸系統： 將 、 、導聯平行移動，使之與AVR、AVL、AVF的導聯軸一并通過坐標圖的軸中心點，便構成了額面6軸系統。 橫面心向量環與胸導聯心電圖的關系心電圖診斷（二）導聯軸、心電軸、鐘向轉位及正常心電圖一、導聯軸某一導聯正負兩極之間的假想連線，稱為該導聯的導聯軸。包括肢體導聯軸和單極胸導聯軸肢體導聯軸又稱額面導聯軸或額面六軸系統，由3個雙極肢體導聯和3個加壓單極肢體導聯共同構成。用途： （1）判斷肢體導聯心電圖波形。 （2）測定額面心電軸0o30o60o90o120

3、o150o180o150o120o90o60o30o aVFIIIaVL aVR III額面六軸系統上下右左+單極胸導聯軸又稱橫面導聯軸，由V1V6導聯構成。用途： 判斷胸導聯心電圖波形。+V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o-后前右左單極胸導聯軸二、平均心電軸 概念 心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時間內的平均電勢方向和強度。 通常指最大除極向量在額面上的投影， 一般采用最大除極向量和 I 導聯正（左）側端之間的夾角來表示有無偏移。 0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o

4、+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心電軸左下右上IIII1、目測法： I、III導聯QRS波主波的方向 無偏移 I、III導聯QRS波主波均向上 左偏 I 導聯主波向上， III導聯主波向下 右偏 I 導聯主波向下， III導聯主波向上無偏移左 偏右 偏心電軸判斷方法3、查表法：根據 I、III導聯中QRS波群的代數和查表得出心電軸。作圖法測定心電軸2.坐標法IIIIIIII左+平均心電軸+90o+180o- 90o0o1、正常最大心電軸范圍： -300 +900 ， 無偏移： 00 +900 2、左偏：-300 -900，左心室肥大、左前分支阻滯。3、右偏：+900+

5、1800，右室肥大和左后分支阻滯4、不確定電軸（極度右偏）： -900 +1800 ，先天性心臟病（如肺心病、冠心病、高血壓等），也可以發生在正常人（正常變異）。心電軸偏移的臨床意義0o-30o-90o+90o180o0左偏不確定電右偏正常心電軸范圍正常心電軸及其偏移IIII左右+下無 移 偏軸. 由邊長1mm的正方格組成，每25個小方格構成一個大方格。走紙速為25mm/s、標準電壓為1mV=10mm。 橫軸：代表時間， 1mm（1小格） =0.04s 縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）=0.1mV 心電圖記錄紙的組成波段的測量規則1、電壓測定：向上：自基線上緣到波形頂點之間的垂直距離。向下：

6、自基線下緣到波形底端之間的垂直距離。基線 TP2.波形的時間測定 從波形起點的內緣量至波形終點的內緣RqsTUP3、ST段偏移測量：抬高：從基線上沿測量至ST段上沿壓低：從基線下沿測量至ST段下沿4、心率的計算： 心率=60s/R-R(s)或P-P(s).三、心電圖各波段的形成及正常值 心電圖各波段形成的實質就是心電向量環在各導聯軸 上的投影。 如果投影在導聯軸正側（即最大綜合向量指向正側） 描出向上的波；投影在導聯軸負側，描出向下的波。竇性P波的形成規律竇性P波其實質是P向量環在各導聯軸上的投影，P波的形態在大部分導聯上一般呈圓鈍形，有時可能有輕度切跡。最大綜合向量在額面指向左、前、下；在水

7、平面指向左、前。aVFIIIaVLaVRIII左下右上P波向量環竇性P波特點竇性P波形態特點正常值 （1）時間：0.12s（2）振幅：肢導 0.25mV，胸導 0.20mV。、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導聯呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。房室傳導時間正常值：0.120.20 s與心率有關RqsTUPP-R 間 期 QRS 波是心室除極的綜合向量在各導聯軸上的投影。QRS 波群的形成0.01s0.02s0.04s0.06s正常心電圖波形特點與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時間：正常成年人多為0.06.10s，最寬不超過0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、

8、V2導聯多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6導聯可呈qR、qRs、Rs或R型， R波2.5mV。正常人的胸導聯自V1V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。各肢體導聯的每個QRS正向與負向波振幅絕對值的相加應0.5mV,胸導聯的每個QRS正向與負向波振幅絕對值的相加0.8mV。（3）R峰時間（室壁激動時間VAT）VAT通常作為心室肥大的診斷條件之一。（4）Q波：正常的Q波振幅應小于同導聯中R波的1/4, 時距應小于0.04s (唯III、aVR、aVL導聯可超過)，V1導聯不應有q波，但可呈QS型。 從 V1到V5 R波逐漸增高、S波逐漸減低。V3導聯： RS ( )V5導聯

9、： qR、qRs、 Rs、R ( ) V1導聯： rS、QS ( )胸導聯QRS波形特點少見J點 QRS波群終點與S-T段起始處的交接點。S-T段 正常無偏移 ， 抬高， 壓低 壓低幅度：任一導聯均應0.05mV （水平型） 抬高幅度：肢體導聯、V4V60.1mV, V1V20.3mV；V30.5mVT波1、方向：多數導聯與QRS主波方向一致，I、II、V4V6導聯：向上，aVR 導聯：向下；T波如果在V1導聯直立，V2V6導聯不應倒置。2、振幅：肢導 R/10(同導聯），胸導 R/8（同導聯）（七）Q-T間期 正常值：0.320.44s。 矯正Q-T間期：Q-Tc=Q-T /R-R0.44s

10、。（八）U波 胸導聯易發現, 方向與T波一致； 振幅一般同導聯T/4，U波增高見于低血鉀。小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優勢轉變為左室占優勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩定（0.100.17s）,小兒的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,較成人略長。小兒的P波時限較成人短（兒童+90，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導聯及左胸導聯常出現T波低平、倒置。四、心電圖的分析步驟心律的分析：是否為竇性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心電軸是否偏移，心臟有無鐘向轉位結論 概念 心臟在胸腔內沿其長軸順鐘向或逆鐘