1、消化內分泌科護理查房 -庫欣綜合征 1主要內容1. 一般資料2. 健康史3. 主要診斷4. 陽性檢查6. 護理計劃5. 治療及用藥2一般資料姓名：吳俊華 入院日期：2017-09-19性別：女 年 齡：44歲 床號：9-16 病史陳述者：患者本人及家屬職業：農民 婚姻狀況：已婚民族：漢族 入院診斷：庫欣綜合征術后、乏力待查籍貫：北京延慶 病歷號：35774責任護士：周愛芹 主管醫生：宋進展 3健康史一、入院原因： 主因：發現血壓升高18-19年，乏力一年余，加重10余天二、現病史： 患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，雙下肢著地，脛前 皮膚有外傷，不能做起，家屬可見四肢活動，伴納差、煩躁、生活

2、不能自理、有言語不利，為進一步診治以“庫欣綜合征術后”收入我科4健康史三、既往史: 高脂血癥病史18-19年 膽結石12年 “銀屑病”5年 2型糖尿病3年 腦出血3年無明顯后遺癥 雙眼視力下降病史3年，加重2年，曾于北醫三院眼科診 斷為雙眼視神經萎縮 化膿性汗腺炎2月余，現右側外陰仍有皮下血腫 否認過敏史5健康史四、患者現狀 T:36.4 P:116次/分 R：20次/分 BP:125/84mmHg 患者神清，精神弱煩躁(剛入院），輪椅入院，全身皮膚多發散在皮疹伴脫屑，多血質面容，滿月臉，可見水牛背，腹部膨隆，懸垂型，未見紫紋，右側脛前皮膚可見2cmX1cm皮膚破潰，可見化膿，右側外陰可見兩個

3、皮下化膿灶，其中一個表面有陳舊性引流手術瘢痕，雙側手足可見甲癬 6主要診斷1、皮質醇增多癥2、左腎上腺腺瘤切除術后3、皮膚化膿感染4、高血壓3級5、2型糖尿病伴血糖控制不佳6、高脂血癥7、骨質疏松7陽性檢查8陽性檢查9陽性檢查1、頭CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未見明顯異常2、頭核磁（9.22）：多發腔隙性腦梗塞，部分軟化灶形成，腦白質脫髓鞘變性3、床旁B超（9.22）：脂肪肝、膽囊壁增厚、膽囊結石、左腎囊腫可能、左腎結石可能4、胃鏡檢查（9.29）：十二指腸球部潰瘍（A1期）伴出血、胃潰瘍（H1期）、慢性淺表性胃炎10治療及用藥1、口服 醋酸潑尼松、氯沙坦鉀、硝苯地平控釋片、拜糖平

4、、富馬酸比索洛爾、二甲雙胍、阿托伐他汀鈣片、葉酸、甲鈷胺膠囊、鋁鎂加2、靜脈用藥 哌拉西林他唑巴坦、奧美拉唑、醒腦靜、3、皮下注射 諾和靈R及甘精胰島素 甘精胰島素（后期）11治療及用藥9.19 輸同型A型懸浮紅細胞2U9.24 輸同型A型懸浮紅細胞1U9.28 輸同型A型懸浮紅細胞2U12護理計劃1、自我形象紊亂:與庫欣綜合征引起身體外觀改變有關 護理措施：心理護理，穩定病人情緒、以關心和尊重 的方式和病人交談、正確認識因疾病導致 形體外觀改變、提高其適應能力，如建議 其穿寬松衣褲等。 護理評價：入院第二日患者煩躁好轉，食欲恢復13護理計劃2、體液過多：與糖皮質激素過多引起水鈉潴留有關 護理

5、措施：1）休息，盡量取平臥位抬高雙下肢,以利 于靜脈回流，減少水腫 2）準確記錄24h出入量，控制液體入量， 根據出入量結果及時報告醫生； 3）指導患者進低鹽飲食 護理評價：患者未出現水腫，查生化鉀鈉在正常范圍14護理計劃3、感染：皮膚化膿感染，泌尿系感染 護理措施：1）每日與患者消毒包扎傷口 ，囑避免抓 撓傷口，保持干燥 2）遵醫囑應用抗生素控制感染 護理評價：10.1復查血象及CRP正常，患者破潰皮膚已 結痂15護理計劃4、有消化道出血的危險：與Cushing綜合征及口服激 素有關 護理措施：1）觀察患者每日排便、生命體征、腹部情 況 2）遵醫囑應用抑胃酸藥及保護胃黏膜藥 3）遵醫囑予胃鏡

6、檢查，定期復查血常規 護理評價：9.22患者便潛血陽性，生命體征平穩，無嘔 血，腹痛等不適16護理計劃5、有低血糖的危險：與應用胰島素及口服降糖藥物有關 護理措施：1）予患者定時監測血糖 2）告知患者低血糖癥狀，不適及時呼叫 醫護人員 3）遵醫囑予患者注射胰島素及發放口服藥 4）糖尿病飲食指導 護理評價：9.25患者出現低血糖，能意識到低血糖反應 經再次宣教及調整治療方案后未再出現17護理計劃6、有壓瘡及跌倒的危險：（入院Braden 9分 11分 13分，跌倒 75分 ） 護理措施：1）持續使用防褥瘡氣墊，定時給予翻身 2）班班床旁交接，每日評Braden 3）入院前期囑患者臥床休息，入院后

7、期囑活動時注意安全， 家屬加強陪護 護理評價：10.2患者經攙扶可下床活動未發生壓瘡， 能認識到跌倒風險，活動時未發生跌倒等 不良事件18庫欣綜合征一、定義： 各種病因引起腎上腺分泌過多的糖皮質 激素（主要是皮質醇）所致病癥的總稱19臨床表現20臨床表現21機 制一、脂肪代謝障礙皮質醇脂肪動員阻止Glu進入脂肪細胞脂肪合成糖異生血糖胰島素脂肪合成脂肪再分布 向心性肥胖、滿月臉22機 制二、糖代謝障礙皮質醇糖異生肝Glu輸出拮抗InsGlu利用糖耐量減低、糖尿病23機 制三、蛋白質代謝障礙皮質醇蛋白質分解 蛋白質合成蛋白質消耗皮膚菲薄紫紋（下腹部、臀部、大腿內側）毛細血管脆性肌肉萎縮骨質疏松、壓

8、縮性畸形、骨折24機 制四、電解質紊亂 排 K+ 低鉀 乏力 腎臟濃縮功能 潴 Na+ 輕度水腫25機 制五、心血管病變六、感染七、造血系統八、性功能障礙九、精神障礙十、皮膚色素26護理措施（一）一般護理、休息：盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流，避 免水腫。、飲食護理：低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物，避免刺激 性食物，食用柑橘類、枇杷、香蕉及南瓜等含 鉀高的食物，預防低鉀血癥和高血糖。適當攝 取富含鈣及維生素的食物以預防骨質疏松。27護理措施、心理護理：穩定病人情緒給予情感支持，以尊重和關心的 態度與病人交談，消除病人因形體改變而引起 的失望與挫折感以及焦慮害怕的情緒，正確認 識疾病所

9、導致的形體外觀改變，提高對形體改 變的認識和適應能力，如可建議穿寬松的衣服。28護理措施（二）感染和外傷本病存在感染易感性A保持皮膚、陰部、衣著、用具等清潔衛生，減少感染機會B觀察體溫變化C一旦發生感染應按醫囑及早治療，以免擴散減少安全隱患A對有廣泛骨質疏松和骨痛的病人，應囑注意休息，避免過度勞累B移除環境中不必要的家具或擺設，浴室應鋪上防滑腳墊，防止因碰撞或跌倒引起外傷或骨折C避免劇烈運動，嚴防摔傷29健康教育1.告知病人有關疾病過程及治療方法，指導病人正確使用腎上腺皮質激素合成阻滯藥和學會觀察藥物療效及不良反應遵醫囑服用藥，不擅自減藥或停藥。2.教會病人自我護理，避免感染，皮膚保持清潔，防

10、止外傷骨折，保持心情愉快。3.指導病人和家屬有計劃地安排力所能及的生活活動，增強其自信心和自尊感30小 結庫欣綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關。主要表現為滿月臉、多血質、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質疏松、抵抗力下降等。以病因治療、生活護理為主31思 考1.庫欣綜合征患者體內顯著增多的是哪一種激素？ A.甲狀腺激素 B.糖皮質激素 C.性激素 D.生長激素 E.黃體生成素2.以下哪項不是庫欣綜合征的常見表現？ A.滿月臉 B.水牛背 C.高血壓 D.骨質疏松 E. 板狀腹3.以下哪項不是庫欣綜合征選用的飲食？ A.高蛋白 B.高鈣 C.高鉀 D.高熱量 E.低鈉32經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Pow