1、清創術(dbridement)外科教研室 葛志強What is dbridement?是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失活的組織、修復組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態的恢復清創術(dbridement)清創目的使污染傷口變為清潔傷口，爭取一期愈合適應證 傷后8小時內進行；頭面部傷后12小時仍可清創。 適應證一般傷口清創術(dbridement)操作步驟 Operated step 1、刷洗和沖洗傷口各3遍2、雙氧水和鹽水沖洗各1遍3、皮膚消毒、鋪無菌巾4、局麻 5、清理傷口6、組織修復 7、傷口縫合一般傷口清創術(dbrideme

2、nt)1、肥皂水刷洗3遍 鹽/清水沖洗3遍一般傷口清創術(dbridement)2、雙氧水和鹽水各沖1遍；3、皮膚消毒、鋪巾一般傷口清創術(dbridement)4、局麻后清理傷口1、清除血塊、異物、組織碎片。 2、切除失活組織，使創口接近手術切口一般傷口清創術(dbridement) 5、組織修復 重新消毒鋪巾術者更換手術 衣、手套和器械根據各組織特點 進行修復。一般傷口清創術(dbridement)5、組織修復血管：修補/吻合/移植神經：神經鞘縫合肌腱：移植/13月后二期修復。骨折：復位、內固定。關節囊：一期縫合， 關節腔不放引流。 一般傷口清創術(dbridement)6、傷口縫合 爭取

3、一期縫合傷口沾染嚴重/超過812 小時，可2448小時后 延 遲縫合課間休息換藥術定義：又稱更換敷料，用于創傷和手術后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。目的：觀察傷口；清除分泌物及壞死組織；促進傷口愈合。1.換藥前準備環境準備換藥人員準備物品準備1、環境準備換藥室換藥前半小時內不可鋪床、掃地。晨間護理時勿換藥2、換藥人員準備按無菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手。3、物品準備器械、敷料、引流物、固定用品等2.換藥操作步驟揭除沾染敷料消毒清理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定揭除沾染敷料消毒無菌操作原則清理傷口清除壞死組織充分引流覆蓋無菌敷料并包扎固定外層無菌敷料覆蓋并妥善固定內層根據肉芽

4、情況選用創面引流敷料覆蓋無菌敷料并包扎固定蝶形膠布的應用傷口兩創緣距離較遠或創口拆線后如發現愈合不良、哆開，可用蝶形膠布牽拉。肉芽創面健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布23日交換敷料一次，如創面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應檢查傷口內有無異物、線頭等應予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養狀態，加強支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋

5、，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。感染傷口處理方法：濕敷、引流，促進肉芽生長創面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮優瑣液濕敷感染傷口處理傷口少量分泌物鹽水/依沙吖啶紗布濕敷感染傷口處理健康肉芽：呈粉紅色顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血常用凡士林紗布感染傷口處理肉芽水腫用35氯化鈉或30硫酸鎂濕敷綠膿桿菌感染的傷口特點：膿液為淡綠色，有甜腥臭味。用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。 糖尿病傷口DM傷口：高滲葡萄糖胰島素（促生長因子）換藥注意事項嚴格無菌操作清理創面過程中，應避免刺激性較強的化學藥品直接接觸傷面，以免損傷肉芽組織。不宜用暴力擠壓創口周圍皮膚達到排膿目的或以血