1、病例分享成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 趙良斌2021/7/15 星期四1病人基本信息患者，男，61歲，退休，因“腎功能異常10年，全身乏力、胸悶氣緊、夜間呼吸困難1月加重2天 ”于2015年5月8號收住入腎病科，2021/7/15 星期四2現(xiàn)病史:患者十年前因痛風(fēng)發(fā)作于四川省人民醫(yī)院住院治療期間發(fā)現(xiàn)血肌酐升高（具體數(shù)值不詳），未予重視，未予治療。1年前患者于查腎功異常（具體不詳），門診診斷為“慢性腎功能衰竭”，給予中藥治療。隨后，患者堅(jiān)持中藥治療。2015-03-09于我院查腎功示：bun:21.57mmol/L，cr587.3umol/L，ua:544umol/L，Tco2:13.6mmol/L，

2、cys-c6.51mg/L。尿常規(guī)示：BLD:1+,PRO:2+。1月前患者突發(fā)全身乏力，夜間陣發(fā)性胸悶氣緊，胸部壓榨感，冷汗出，端坐呼吸，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱。遂至四川省人民醫(yī)院門診就診，查心電圖示：竇性心律，左室高電壓，ST-T改變，室性早搏。查彩超示：主動(dòng)脈硬化，下后壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，收縮和舒張功能減低。門診診斷為“高血壓病”“主動(dòng)脈硬化、左心室肥厚”，給予通心絡(luò)、萬爽力治療，效果不佳。隨后患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，未予重視，未予治療。2015-04-20于樂山市人民醫(yī)院門診查腎臟彩超示：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，右腎囊腫。查心臟彩超示：左房明顯長大，主、肺動(dòng)脈增寬，室間隔及左室后壁明顯增

3、厚，二、三尖瓣及主動(dòng)瓣輕-中度返流，肺動(dòng)脈瓣輕度返流。2天前，患者夜間又突發(fā)陣發(fā)性胸悶氣緊，胸部壓榨感，冷汗出，端坐呼吸，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱。未予服藥治療。今日患者于成都恒博醫(yī)院查生化示：ur:22.08umol/L,ua:522umol/L，cys-c:2.59mg/L，GFR:26.8，CRP:127mg/L，BNP:16198pg/ml；查血常規(guī)示：RBC:3.16*1012/L，HGB:90g/L，HCT:27.2%。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步中西醫(yī)綜合治療，門診以“腎衰病”收入我科。入院癥見：自行走入病房，神志清，精神差，消瘦，乏力，胸悶氣緊，動(dòng)則尤甚，端坐呼吸，干咳，泡沫尿，夜尿

4、5-6次，大便干結(jié)、不暢，量少，1天1次，納差，眠可。2021/7/15 星期四3既往史:有“急性腎盂腎炎”病史20+年，“高血壓病”病史10+年，最高達(dá)170/100mmHg,平時(shí)服用施慧達(dá)12.5mg bid 控制血壓，血壓控制在130160/9095mmHg，“痛風(fēng)”病史10+年，否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病病史，無藥物過敏史。個(gè)人史:生于四川省彭山縣，久居于四川省彭山縣，吸煙史20+年，每天2-3根，無飲酒史。婚育史:適齡結(jié)婚，配偶患有高血壓，育有1子1女，子女均體健。家族史:父母病逝，患有高血壓。2021/7/15 星期四4體格檢查T:36.4P:96次/分

5、R:24次/分BP:160/112mmHg身高:未測cm體重:57kg發(fā)育正常，形體消瘦，神志清楚，步入病房，被動(dòng)體位，查體合作，對答切題。全身皮膚及鞏膜未見黃斑、瘀點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱五官無畸形，瞼結(jié)膜無充血，球結(jié)膜無水腫、黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光發(fā)射靈敏，鼻腔無異常分泌物，耳道無畸形，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈返流征（-），胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音粗，右下肺聞及少量濕啰音，叩診心界向左下擴(kuò)大，心率96次/分，心律不齊，第二心音增強(qiáng)，收縮期可聞及金屬樣雜音，以主動(dòng)脈瓣明顯，腹部平坦，壓痛（+）、

6、無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及腫大，雙側(cè)輸尿管點(diǎn)無壓痛，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。脊柱四肢無畸形脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理征未引出，前后二陰未查。2021/7/15 星期四5既往檢查四川省人民醫(yī)院門診:查心電圖示：竇性心律，左室高電壓，ST-T改變，室性早搏。查彩超示：主動(dòng)脈硬化，下后壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，收縮和舒張功能減低。2015-04-20于樂山市人民醫(yī)院門診查腎臟彩超示：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，右腎囊腫。查心臟彩超示：左房明顯長大，主、肺動(dòng)脈增寬，室間隔及左室后壁明顯增厚，二、三尖瓣及主動(dòng)瓣輕-中度返流，肺動(dòng)脈瓣輕度返流。2021/7/15 星期四6

7、既往檢查2015-03-09于我院查腎功示：BUN:21.57mmol/L，血肌酐587.3mol/L，UA:544mol/L,TCO2:13.6mmol/L，cys-c6.51mg/L。尿常規(guī)示：BLD:1+,PRO:2+。2021/7/15 星期四7初步診斷中醫(yī)診斷:腎衰病-脾腎氣虛 濕瘀互結(jié)西醫(yī)診斷:1.慢性腎功能衰竭 尿毒癥期 腎性貧血 腎性骨病 2.高血壓病3級 很高危組 3.慢性心功能不全 心功能IV級 4.酸堿平衡電解質(zhì)紊亂 5.冠心病？心肌梗死？ 6.痛風(fēng)（穩(wěn)定期）2021/7/15 星期四8輔助檢查（5月8號）血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞:網(wǎng)織紅百分比:0.7 %、白細(xì)胞:4.56 *

8、109/L、嗜堿性粒細(xì)胞:0.02 *109/L、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量:29 pg、中性粒細(xì)胞百分比:70.2 %、淋巴細(xì)胞數(shù):0.97 *109/L、網(wǎng)織紅絕對值:23.4 *109/L、紅細(xì)胞壓積:27.2 %、血小板:140 *109/L、血紅蛋白:93 g/L、中性粒細(xì)胞數(shù):3.2 *109/L、紅細(xì)胞:3.21 *1012/L; 全血C反應(yīng)蛋白:25 mg/L、紅細(xì)胞:3.21 *1012/L、紅細(xì)胞壓積:27.2 %、血紅蛋白:93 g/L、淋巴細(xì)胞數(shù):0.97 *109/L;生化全套:鉀:4.2 mmol/L、間接膽紅素:5 mol/L、總蛋白:63.6 g/L、單氨氧化酶:3.

9、2 U/L、谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶:29 U/L、肌紅蛋白:194 g/L、腦鈉肽:35000 pg/mL、膽堿脂酶:3791 U/L、肌鈣蛋白I:0.57 ng/mL、磷酸肌酸激酶:211 U/L、鈉:131.9 mmol/L、總二氧化碳:13.2 mmol/L、鈣:1.74 mmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:8 U/L、鎂:1.1 mmol/L、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:19 U/L、總膽紅素:7.6 mol/L、尿酸:562 mol/L、胱抑素C:6.37 mg/L、肌紅蛋白:194 g/L、鈉:131.9 mmol/L、肌酐:526.2 mol/L、白蛋白:38.1 g/L、堿性磷酸酶:98 U/L、

10、尿素氮:24.23 mmol/L。2021/7/15 星期四95月9號檢查尿液分析:隱血:1+、比重:=1.005 、蛋白:1+、葡萄糖:- mmol/L; 糞便常規(guī)+寄生蟲+隱血:隱血:陰性（） DIC檢測:凝血酶原時(shí)間:15.3 sec、血漿纖維蛋白原:5.2 g/L、活化部分凝血活酶時(shí)間:58.6 sec、血漿凝血酶時(shí)間:18.4 sec、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT):1.2 、D二聚體:2.83 ug/ml、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物:8.84 ug/ml;貧血相關(guān)指標(biāo):鐵蛋白:85.7 ug/L、促紅細(xì)胞生成素:13.45 mIU/ml、葉酸:15.2 nmol/L、維生素B12:396 pm

11、ol/L、內(nèi)因子抗體:1.1 AU/mL;風(fēng)濕三項(xiàng):C-反應(yīng)蛋白:22.5 mg/L、免疫球蛋白G:16.5 g/L、類風(fēng)濕因子:2.300 PEI U/ml;2mg+RBP:2微球蛋白:3.8 mg/L;尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶:4.6 U/L;2021/7/15 星期四10甲狀腺六項(xiàng):甲狀腺素:64.48 nmol/l、促甲狀腺激素:5.88 uIU/ml、游離三碘甲狀腺原氨酸:2.42 pmol/l、甲狀腺球蛋白:0.67 ng/ml、游離甲狀腺素:17.28 pmol/l、三碘甲狀腺原氨酸:0.82 nmol/l; 甲狀旁腺素:589.78 pg/ml。心三位示：心臟重度普大，雙

12、肺血管紋理增多，雙側(cè)胸腔少量積液。腹部彩超示：肝臟囊腫；雙腎實(shí)質(zhì)損害聲像圖；右腎囊腫。心電圖示：竇性心律，心率83次/分，QRS電軸左偏（+8。），順鐘轉(zhuǎn)，一度房室阻滯，ST：、aVL、V4-6下移 0.05-0.40mv，T：、aVL、V4-V6低平、倒置，其中V4、V5呈深倒置；左室高電壓（疑左室肥大，建議查心臟彩超），PV1約0.2mv。2021/7/15 星期四11入院后給予、硝苯地平緩釋片口服降壓；單硝酸異山梨靜脈滴注以擴(kuò)張血管，降壓；碳酸氫鈉片降低尿酸，葉酸片以糾正貧血，葡絡(luò)活喜5mg，bid，萄糖酸鈣注射液靜推以糾正低鈣；托拉塞米注射液靜推以利尿。中醫(yī)治法：給予腎康注射液保護(hù)腎臟

13、，芪藶強(qiáng)心膠囊以改善心功能。中醫(yī)治法：健脾補(bǔ)腎，活血化瘀祛濕。選方中藥二黃湯加減灌腸益氣排毒，活血泄?jié)幔?021/7/15 星期四125月14號：動(dòng)態(tài)心電圖示：1、竇性心律，陣發(fā)性心房纖顫，記錄總心搏數(shù)123368次，最高心率141次/分，發(fā)生于08:42:46，最低心率53次/分，發(fā)生余05-12 09:02:09，均為心房纖顫，平均心率86次/分。2、房性早搏293次，占總心搏數(shù)的0.2%，有289次單發(fā)房早，2次成對房早，二聯(lián)律2陣，部分未下傳。3、陣發(fā)性心房纖顫1陣，持續(xù)2小時(shí)3分53秒，發(fā)生在05-12 07:18:0109:21:48。4、多源性室性早搏649次，占心搏數(shù)的0.5%

14、，有534次單發(fā)室早，48次成對室早和4陣室速，二聯(lián)律2陣。5、V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。6、ST：、 、aVF、V4-V6下移0.050.2mV，T：I 、aVL、aVF 、V3、V4低平、雙向或倒置，V5、V6倒置。心肌損傷標(biāo)志物:肌鈣蛋白I:0.43 ng/mL,腦鈉肽:35000 pg/mL，腎功：肌酐:518.2 mol/L、尿酸:552 mol/L尿素氮:23.88 mmol/L。2021/7/15 星期四135月14號：予氨氯地平5mg bid、比索洛爾1.25mg qd、螺內(nèi)酯20mg qd口服。注射用丹參多酚酸鹽活血止痛；蔗糖鐵靜滴補(bǔ)鐵； 骨化三醇口服以補(bǔ)鈣，阿司匹林腸溶片

15、、阿托伐他汀鈣片口服以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊 2021/7/15 星期四145月16號 血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白:白細(xì)胞:4.52 *109/L、血小板:149 *109/L、中性粒細(xì)胞百分比:61.3 %、紅細(xì)胞:3.2 *1012/L、全血C反應(yīng)蛋白:7 mg/L、紅細(xì)胞壓積:28.4 %、紅細(xì)胞分布寬度:47.3 fL、血紅蛋白:94 g/L;生化：鉀:4.31 mmol/L、間接膽紅素:4.7 mol/L、尿酸:552 mol/L、谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶:28 U/L、胱抑素C:5.72 mg/L、肌紅蛋白:79 g/L、膽堿脂酶:3456 U/L、前白蛋白:211 mg/L、谷氨酸脫氫酶:10.3

16、 U/L、總蛋白:66.9 g/L；白/球蛋白比值:1.1 、無機(jī)磷:1.25 mmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:14 U/L、鈉:140.5 mmol/L、腺苷酸脫氨酶:17.9 U/L、直接膽紅素:3.2 mo/L、鎂:0.86 mmol/L、總二氧化碳:19.6 mmol/L、總膽汁酸:2.1 mo/L、乳酸脫氫酶:172 U/L、鈣:1.84 mmol/L、肌酐:503.1 mol/L、白蛋白:35.3 g/L、尿素氮:22.3 mmol/L、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:19 U/L、總膽紅素:7.9 mol/L、羥丁酸脫氫酶:134 U/L;心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白I:0.4 ng/mL；腦鈉

17、肽:22322 pg/mL。2021/7/15 星期四155月26號：調(diào)整比索洛爾為2.5mg，qd；血常規(guī):C反應(yīng)蛋白1mg/L ：血小板:109 *109/L、嗜堿性粒細(xì)胞:0.08 *109/L、嗜堿性粒細(xì)胞百分比:1.4 %、紅細(xì)胞壓積:32.1 %、紅細(xì)胞分布寬度:51.6 fL、血紅蛋白:106 g/L、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù):15.9 %、紅細(xì)胞:3.61 *1012/L;心肌損傷標(biāo)志物:氯:111.3 mmol/L、尿酸:551 mol/L、胱抑素C:6 mg/L、肌紅蛋白:66 g/L、膽堿脂酶:3930 U/L、脂蛋白a:370.3 mg/L、腦鈉肽:19223 pg/mL

18、、鉀:5.43 mmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:8 U/L、鈣:1.7 mmol/L、總二氧化碳:12.2 mmol/L、同型半胱氨酸:24.29 mo/L、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:12 U/L、肌酐:643.9 mol/L、尿素氮:28.23 mmol/L;白蛋白:38.1 g/L、載脂蛋白 B:0.43 g/L、肌鈣蛋白I:0.23 ng/mL。2021/7/15 星期四16出院診斷(中、西醫(yī)診斷及辨證):中醫(yī)診斷: 腎衰病-脾腎氣虛 濕瘀互結(jié)西醫(yī)診斷: 1.慢性腎臟病（5期）腎性貧血 腎性骨病 繼發(fā)性高尿酸血癥 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)2.高血壓病3級 很高危 高血壓心臟病 3.慢性心功能不全

19、 心功能IV級 冠心病？心絞痛4.酸堿平衡電解質(zhì)紊亂 5.肝臟囊腫 6.右腎囊腫 7.前列腺增大伴結(jié)石8.竇性心律不齊 陣發(fā)性心房纖顫 房性早搏 多源性室性早搏 9.雙側(cè)胸腔積液 心包積液10. 痛風(fēng)（穩(wěn)定期）2021/7/15 星期四17血壓、心率情況時(shí)間05.0805.1505.2205.2906.06血壓（mmHg）160/112140/84135/76140/84138/80心率（bpm）98797874722021/7/15 星期四18腎血管性高血壓反射性增加交感神經(jīng)活性腎臟缺血傳入信號中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合高血壓左心室肥厚心率失常缺血心衰血管收縮AS動(dòng)脈順應(yīng)性 降低鈉潴留高血容量RAS激

20、活蛋白尿腎小球硬化加重高血壓腎功能衰竭患者交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，加重高血壓和器官損害Rump LC. J Clin Basic Cardiol 2001;4(3), 179-182.胡大一.腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用.人民衛(wèi)生出版社.2021/7/15 星期四19交感活性亢進(jìn)的不利影響心率增快心肌收縮力增加心肌耗氧量增加氧自由基增多胡大一.腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用.人民衛(wèi)生出版社.心肌細(xì)胞凋亡等2021/7/15 星期四20受體阻滯劑同時(shí)抑制中樞和外周交感神經(jīng)Grassi G. Am J Hypertens. 2010;23:1052-1060.不同類別降壓藥對交感神經(jīng)的作用2021/7

21、/15 星期四21受體阻滯劑主要通過降低交感活性來治療高血壓阻滯劑阻滯劑RAAS，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) BP，血壓胡大一.腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用.人民衛(wèi)生出版社.2021/7/15 星期四22內(nèi)容2021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24DOPPS 高血壓2021/7/15 星期四25肌肉交感神經(jīng)活性在CRF患者中升高2021/7/15 星期四26CKD患者肌肉交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，其血壓更高，總體死亡率也更高2021/7/15 星期四27交感神經(jīng)活性亢進(jìn)在ESRD 患者常見，這與血管阻力和血壓升高有關(guān)可能的機(jī)制：尿毒癥代謝產(chǎn)物活化了腎臟內(nèi)化學(xué)受體起了重要作用。活

22、化這些化學(xué)受體導(dǎo)致神經(jīng)反射，沿傳入旁路到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使交感神經(jīng)傳出張力升高，交感神經(jīng)興奮性增加，其末梢釋放兒茶酚胺增多，從而引起小動(dòng)脈和靜脈收縮、心輸出量增加，使血壓升高。透析患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)錢家麟. 中國血液凈化. 2007;6(1):3-4.282021/7/15 星期四28相互影響CKDCHDCKD 與 CHD關(guān)系密切2021/7/15 星期四29CKD會(huì)加重患心血管疾病和事件的風(fēng)險(xiǎn)對來自北加利福尼Kaiser Permanente 腎臟登記人群（共1,120,295人）平均隨訪2.8年，評估eGFR與死亡、心血管事件和住院率的關(guān)系 年齡標(biāo)化的心血管事件（每100病人年，%）e

23、GFR（每ml/min/1.73m2)Alan S. Go, et al. N Engl J Med 2004; 351:1296-13052021/7/15 星期四30心血管死亡是終末期腎病患者的首位死因終末期腎病患者心血管死亡占所有死亡的45%，其中62%為心源性猝死感染惡性腫瘤停止透析其他CV死亡心血管疾病所致死亡心梗腦血管疾病其他心血管疾病心源性猝死62%Hage FG, et al.J Am Coll Cardiol 2009;53:212921402021/7/15 星期四31冠心病患者更容易合并CKDTNT研究中共10,001名穩(wěn)定型CHD患者，運(yùn)用簡化 MDRD方程對所有患者計(jì)

24、算估算腎小球?yàn)V過率（eGRF），eGFR20%慢性腎臟疾病應(yīng)該被認(rèn)為是冠心病的等危癥而進(jìn)行管理K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease . Am J Kidney Dis 2003; 41 (suppl 3): S39-S58鑒于CKD與CHD密切相關(guān)，CKD與CHD的臨床治療，顧此不要失彼！2021/7/15 星期四332021/7/15 星期四342021/7/15 星期四352021/7/15 星期四36增加透析頻率，肌肉交感神經(jīng)活性（MSNA）顯著降低

25、 ；而減少透析頻率則恢復(fù)MSNA。推測：透析次數(shù)增加 交感神經(jīng)刺激因子 或交感神經(jīng)抑制因子結(jié)論：該機(jī)制是獨(dú)立于RAS系統(tǒng)之外的交感神經(jīng)亢進(jìn)發(fā)病機(jī)制透析高血壓患者存在交感神經(jīng)激活Neumann J, et al. J Am Soc Nephrol 2004;15:2902-2907.MSNA肌肉交感神經(jīng)活性；MSNAMSNA372021/7/15 星期四372021/7/15 星期四382021/7/15 星期四392021/7/15 星期四402021/7/15 星期四412021/7/15 星期四42Observational studies of beta blockers (Analys

26、es of the Dialysis Morbidity and Mortality Studies DMMS conducted by the US Renal Data System )2550 pts observed 60 days after dialysisIn patients WITHOUT a history of HF, use of beta blockers was associated with lower subsequent risk of de novo HF, combined HF and cardiac death and all cause death.

27、Beta-blockers were used by only 20% of patients in this cohort regardless of the presence of previous HF.Abbott et al. Arch Intern Med 2004;164:2465-24712021/7/15 星期四43Observational studies of beta blockersbeta blockers and mortality -USRDS Waves 3 and 4 Study Foley et al. Kidney International 2002;

28、62:1784-1790 Unadjusted HRAdjusted HRONLY 8.5% of dialysis patients were treated with beta blockers !2021/7/15 星期四44Observational studies of beta blockers Predictors of survival after cardiac arrest in outpatient hemodialysis clinics (after 24hours and after 6 months)Pun et al. CJASN 2007;2: 491-500

29、2021/7/15 星期四45Beta blockers in the management of chronic kidney diseaseIncreased sympathetic activity in patients with moderate renal failure as well as in ESRD. Level of sympathetic activity is an independent predictor of total and cardiovascular mortality in patients with ESRD.Coronary heart dise

30、ase and heart failure (HF) are the most common causes of death in these patients.2021/7/15 星期四462021/7/15 星期四472021/7/15 星期四482021/7/15 星期四492021/7/15 星期四502021/7/15 星期四51內(nèi)容2021/7/15 星期四521受體選擇性越高降壓安全性越好胡大一.腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用.人民衛(wèi)生出版社.2021/7/15 星期四531受體高選擇性是減少副作用的關(guān)鍵阻滯1受體是發(fā)揮降壓作用的最主要機(jī)制， 而藥物阻滯2受體是發(fā)生副作用的主要原

31、因胡大一.腎上腺素能受體阻滯劑的規(guī)范使用.人民衛(wèi)生出版社.2021/7/15 星期四54康忻，選擇性最高的1受體阻滯劑Wellstein A, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1986;8(Suppl. 11):36-40Wellstein A, et al. Eur Heart J. 1987;8(Suppl. M):3-82021/7/15 星期四55比索洛爾1選擇性更高，降壓療效顯著優(yōu)于美托洛爾 靜息時(shí)，比索洛爾降低舒張壓和心率顯著優(yōu)于美托洛爾Haasis R et al.Eur Heart J.1987,8:103-113為期4周的隨機(jī)雙盲研究，入組87名

32、原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)接受比索洛爾10mg或美托洛爾100mg每天1次治療，比較比索洛爾和美托洛爾降壓效果2021/7/15 星期四56比索洛爾1選擇性更高，降壓療效顯著優(yōu)于美托洛爾運(yùn)動(dòng)時(shí)，比索洛爾持續(xù)24小時(shí)平穩(wěn)降低收縮壓和心率顯著優(yōu)于美托洛爾Haasis R et al.Eur Heart J.1987,8:103-1132021/7/15 星期四57降低舒張壓的療效比索洛爾優(yōu)于氯沙坦p 0.001舒張壓(mmHg)月Parrinello G,et al.Clin Drug Invest 2009; 29 (9): 591-600比索洛爾氯沙坦研究入組72例無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者，患者入組后，隨機(jī)雙盲進(jìn)入比索洛爾5mg組或氯沙坦50mg組，用藥1年；記錄基線期和隨訪12個(gè)月時(shí)的血壓、生化檢查及超聲心動(dòng)圖等資料2021/7/15 星期四58比索洛爾與氯沙坦長期治療對患者腎臟的保護(hù)作用是相似的 參數(shù)氯沙坦比索洛爾基線1年隨訪P值基線1年隨訪P值腎小球?yàn)V過率（ml/min）131.338119.139129.232.4119.530有效腎血流量（ml/min）757214787