1、內科急性腹痛的診斷思緒. 急性腹痛是臨床最常見急癥之一，其病因繁雜，病情多變；涉及學科廣，內、外、婦產、兒及傳染病等科疾病均可引起，診斷處置不當，?？珊浅鈵汗虼藢毙愿雇幢匦璞M快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治，以挽救患者生命。.病因與發病機制腹腔臟器疾病 急性炎癥 急性胃炎、胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎及腹膜炎，急性泌尿系感染；急性細菌性或阿米巴性痢疾，急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化膿性膽管炎，TB性腹膜炎等。 急性穿孔 胃、十二指腸穿孔，腸穿孔，膽囊穿孔，子宮穿孔。 急性梗阻、改動 急性腸梗阻，結石嵌頓性絞痛，膽道蛔蟲癥，疝嵌頓，大網膜改動，急性腸套疊，卵巢囊腫改動。.急性內出

2、血 腹腔內各臟器急性自發破裂出血， 膽道出血，異位妊娠破裂出血血管病變 急性腸系膜靜脈血栓構成，肝門 靜脈血栓構成，腸系膜動脈栓塞 脾或腎堵塞。其 他 急性胃擴張，胃、腸痙攣，腸易 激綜合癥，痛經，胃神經官能癥。 .腹腔外臟器疾病 胸部 心臟 不典型心絞痛，急性心肌梗死，心包炎 肺、胸膜 下肺肺炎，肺膿腫，疝，胸膜炎，氣胸 全身性 感染性 腹型流感，瘧疾，急性血行播散性TB， 膿毒血癥 非感染性 腹型紫癜，EP，糖尿病，尿毒癥，系 統性紅斑狼瘡，鉛、砷、汞、酒精中毒，神經官 能癥。.腹痛發活力制腹腔內臟器 受脊髓后角 脊髓丘腦束 換元 大腦皮層覺得區 丘腦 頂葉 換元腹膜壁、腸系膜根都及后腹膜

3、脊髓對側.腹痛的類型：內臟痛 深部的鈍痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比較廣泛或接近中線 不伴有部分肌緊張與皮膚覺得過敏 常伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經興奮病癥 放射痛亦稱為牽涉痛 多為銳痛，程度較猛烈 位置明確、在一側 部分可有肌緊張或皮膚覺得過敏 .體性痛腹膜皮膚反射痛 具有脊髓節段性神經分布的特點 程度猛烈而繼續 伴有部分腹肌的強直、壓痛與反跳痛 普通代表有腹膜受侵。.診斷思緒 1、年齡 性別 嬰幼兒 先天性消化道畸形 幼兒 腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓等 青壯年 急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻腹部外傷 導致臟器破裂內出血等 老年人 胃腸道癌腫及并發癥、膽石癥或膽囊炎 婦科疾病 急性附件炎、盆

4、腔炎，異位妊娠或破裂 卵巢囊腫蒂改動、子宮破裂穿孔、痛經 男性 潰瘍病穿孔、腸梗阻男多于女 女性 急性膽道疾病、胰腺炎女多于男 一、病史及體檢.2、既往史 有類似發作史 應思索膽石癥、膽囊炎 泌尿系結石、慢性闌尾炎或慢性胃炎急性發作，潰瘍病活動或出血、穿孔、疝反復嵌頓，胃腸神經官能癥等 手術史 胃次全切除術后吻合口潰瘍 出血或狹窄腸粘連或粘連性腸梗阻、膈下或盆腔膿腫等.3、常見臟器疼痛特點 1食管T1T6 疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病變程度T1T6 可伴有吞咽困難和吞咽疼痛.(2)胃與十二指腸 (T7T9) 部位通常在中上腹，有時可偏右或左 疼痛范圍較廣泛并放射至背部或肩胛 具有以下特點 與

5、飲食有關 可因進食、服用抗酸劑或嘔吐而減輕 常于夜間加重 消化性潰瘍的疼痛常有節律性和季節性 .3胰腺 疼痛可在上腹部，但有時范圍廣泛 頭部病變位于中線右側 胰體病變痛在臍周或中線部位 胰尾病變在中線左側 疼痛?？捎X得于腰背部 疼痛通常為繼續性且較重，但 有時可以細微.4膽道T6T10 膽囊的疼痛和壓痛通常位于右上腹 膽管的疼痛位于劍突下或中上腹 疼痛常放射到右肩胛間區 起病忽然，為猛烈絞痛，常伴有發熱與 黃疸5小腸T10 疼痛都位在臍周 通常為絞痛性質.(6)結腸T8T12部位：橫結腸和乙狀結腸在臍與恥骨之間， 升結腸的疼痛在臍右，降結腸在臍 左，直腸在恥骨上或腰骶部疼痛可為絞痛性質可因排便

6、或排氣 減輕可伴有排膿血或粘液.7腎與輸尿管T12L1解剖部位在腹膜后，屬于體性痛，在患側腰部可有壓痛和 叩擊痛泌尿系結石呈絞痛，向下放射至會陰部和大腿內側?？砂橛信拍蛲椿蜓?8婦科疾病與急腹癥鑒別診斷有關的婦科疾病主要有宮外孕，卵巢囊腫或腫瘤改動和卵巢破裂。 疼痛主要在下腹 與月經有關；可有停經史，疼痛發生在月經 中期或中期后 可有內出血病癥 陰道、腹部雙合診有時可觸及有壓痛 的腫塊.4、依急性腹痛部位診斷最早發生腹痛及壓痛最明顯的部位常是發生病變的部位早期及異位闌尾炎例外劍突下及或右上腹痛 多為肝膽系統，胃或十 二指腸、結腸肝曲、右下肺、右側 胸膜或右隔下、右腎病變 劍突下及或左上腹痛

7、胃、胰腺、脾、結腸 脾曲、左下肺、左側胸膜、左隔下、 心臟或心包病變及左腎病變 .腰腹部、臍旁痛 腎、輸尿管病變臍周痛 小腸病變、網膜、腸系膜淋巴結、 橫結腸等右下腹痛 回腸末端、回盲部、闌尾、右側腹股 溝疝、右側卵巢、輸卵管等病變左下腹痛 左半結腸、左側腹股溝疝、左側卵巢、 輸卵管等病變臍下腹痛 膀胱、子宮或盆腔病變.彌漫性或部位不定 急性彌漫性腹 膜炎、消化道 穿孔，梗阻或 缺血性病變、腹型紫癜，EP、 瘧疾、流感及風濕熱、糖尿 病、尿毒癥或神經官能癥等.5、起病方式突發劇痛 腸道蛔蟲、結石嵌頓、疝嵌 頓、急性膽囊炎或胰腺炎、 消化道急性穿孔、急性心肌 梗死、心絞痛等暴飲暴食酗酒等誘發急性

8、腹痛 急性膽囊 炎、胰腺炎或腸胃炎、潰瘍穿 孔，腸或卵巢囊腫蒂改動等.6、伴發病癥伴發熱 先發熱后腹痛多為急性炎癥，多無需 手術治療 先腹痛后發熱，多為外科或婦產科疾 病，常需手術治療伴嘔吐 多為急性胃、膽囊、胰腺等炎癥，腸 梗阻、結石嵌頓 胃型感冒、腸套疊、神經官能癥等伴腹脹 急性胃擴張，麻木性腸梗阻、便秘、 尿潴留等 伴黃疸 多為肝膽系統的炎癥、結石、腫瘤等 .7、與排便的關系腹痛伴腹瀉 多為炎癥腹痛伴血便 腸梗阻、腸套疊、壞死 性腸炎腹痛伴便秘或停頓排便、排氣 腸梗阻、便秘 .8、伴休克急性內出血：異位妊娠破裂或腹腔內臟器 破裂 急性穿孔致彌漫型腹膜炎 腹腔內臟器或卵巢囊腫蒂改動 腹腔內急性血管性病變 急性心肌梗死或休克型肺炎 .輔助檢查血、尿、糞常規，血生化、心電圖、x線檢查等超聲波檢查 對肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、子宮及附件、盆腔及腹腔等均有較強分辨及診斷才干，對胃腸道疾病可提供一定的診斷線索內鏡、CT診斷性腹腔穿刺、陰道后穹窿穿刺術。 .超聲在急腹癥診斷中的評價超聲在急診中運用廣泛，檢出率高。經過超聲檢查，可確定病因，決議分科和能否需求手術和選擇手術方式。多數受檢者在術前能做出明確診斷，從而降低了創傷探查率。對于不能獲及一定診斷者，也可減少疾病能夠范圍，并可作出鑒別診斷。.國內外學者報道，超聲對急性胰腺炎確