1、 截癱病人的康復護理 中山大學附屬第一醫院骨科 肖萍 2011-7-11 內容截癱的定義截癱發生的原因及發生機理截癱病人的護理問題截癱病人的康復護理截癱的定義:截癱是脊髓橫貫性病變引起的以下半身運動功能喪失為主要臨床表現的綜合癥。是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。分類：頸椎脊髓損傷往往引起四肢癱。其中，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射、膀胱、肛門括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。

2、發病原因:脊髓神經受外傷性因素導致功能喪失而無法復原。-直接操作：如火器、刀刺傷等。-間接操作：如脊椎骨折、脫位等。非外傷性（病變）因素導致功能喪失而無法復原。發病機理:常見于急性脊髓炎、脊髓蛛網膜炎、脊髓灰質炎、脊柱病變（如脊柱結核、車禍、運動等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴重的腰椎間盤突出癥等。脊椎的結構(共有30節) 7個頸椎 12個胸椎 5個腰椎 5個骶椎 1個尾骨 脊髓是一種灰白色細長圓柱 狀組織，位于環狀脊椎骨所形 成的環狀管腔中，由腦部延 伸至腰部其功能是腦部與四肢間的信 號傳達線，也就是大家所熟 悉的中樞神經截癱病人的護理問題？截癱病人的護理問題神經源性膀胱-尿潴留、尿失禁神經

3、源性直腸-便秘、大便失禁壓瘡有感染的危險上呼吸道感染、泌尿道感染關節僵硬、肌肉萎縮、足下垂、廢用性骨質疏松自理能力缺陷心理問題一.截癱病人泌尿系統問題因神經訊息傳遞的中止或能協調，而會發生下情況：尿潴留尿失禁尿液逆流回腎臟泌尿系統感染泌尿系統結石輸尿管膀胱尿道管腎 臟前列腺截癱病人的護理-泌尿系統護理泌尿系感染、尿路結石、尿液返流等并發癥最終將引起的腎功能衰竭是外傷性截癱患者死亡的主要原因。截癱病人的護理-泌尿系統護理護理的主要目的在于恢復膀胱尿道的平衡功能，預防感染，最大限度地保護腎臟功能。護理常采取的方法： 1.留置導尿-適用于重癥和不能排空膀胱的患者； 應用間歇性導尿術有困難； 上尿路受

4、損或膀胱輸尿管反流患者。留置尿管的問題生物膜與感染 留置尿管28天，感染率98%。 （Warren al 1982)逼尿肌痙攣尿道破壞，形成污垢尿道狹窄影響形象及依賴的感覺 2.常用護理方法-壓尿法無尿失禁者(殘余尿量 100ML) 腹部按壓自行排尿(Crede壓法)方法：雙手拇指置于髂嵴 處，其余手指放在下腹部 膀胱底區，用力向盆腔及 尿道口方向壓迫，幫助排 尿。禁忌癥：泌尿系統炎癥 腎積水 輸尿管積水 定時、定量飲水及定時排尿 護理措施間歇性清潔導尿間歇性清潔導尿定義：將尿管插入膀胱引流出殘余尿液，然后拔除尿管，使病人導尿之間不需插著尿管。患者自我間歇性清潔導尿 由照顧者作間歇性清潔導尿

5、護士間歇性導尿國外多項研究表示,清潔導尿與無菌導尿相比,在增加泌尿系統感染率方面無明顯差異。間歇性清潔導尿好處：訓練膀胱功能 減少尿路感染，避免留置尿管的生物膜 便于在家里操作 增加了病人自尊與自主權 重獲控制膀胱的感覺及有更好的生活質量要求：手部靈活性，能自己操作導尿； 女病人必須有足夠活動以接觸尿道; 病人接受禁忌證尿道嚴重損傷或感染，以及尿道內壓瘡。患者神志不清或不配合。接受大量輸液。全身感染或免疫力極度低下。有顯著出血傾向。前列腺顯著肥大或腫瘤。間歇性清潔導尿原則：清潔、合時、完全排空膀胱步驟：1.物品準備-尿管、潤滑油、毛巾(中1小1)/濕紙巾、臉盆(小2)，注射器，尿壺空塑料瓶,香

6、皂/洗手液 (或導尿包)（女病人備鏡子）購物表間歇性清潔導尿步驟:2.先排尿,記量3.導尿前準備:尿管、石臘油、溫開水4.手部清潔(肥皂,七部洗手法)5.清潔尿道口 用溫開水或濕紙巾清洗尿道口兩次以上6.潤滑尿管6.識別尿道口,進行導尿 注意:導尿完畢，一邊拔出 尿管,一邊按壓膀胱,使 尿液完全排空7.用物清潔8.記錄 護理措施三.盆底肌肉訓練坐、站、或躺放松大腿、臀部及腹部收縮肛門及收緊尿道與陰道(女性),數510下,然后放松.休息10秒重復810次收縮每天做35次注意:膀胱訓練應與直腸訓練一起進行膀胱功能訓練中頻動態干擾電治療儀力和膀胱儀護理措施膀胱功能訓練盆底肌肉鍛煉1020次 腹肌訓練

7、1020次低橋式運動1020次激發技術膀胱功能訓練中頻動態干擾電治療儀力和膀胱儀護理措施膀胱功能訓練中頻動態干擾電治療儀力和膀胱儀護理措施膀胱功能訓練護理措施四.藥物治療 痙攣性膀胱可得華 PO. 每晚一粒五.預防泌尿系統感染針對易造成泌尿系統感染的原因紅梅汁預防-每天飲200300ml膀胱過度膨脹殘余尿過多尿液逆流尿路結石長期留置尿管 六.預防泌尿系統結石護理措施每天飲水1500ML防止尿潴留,定時完全排空膀胱防止泌尿系統感染注意飲食習慣 (避免高鹽、高草酸食物,如菠菜、花生、 巧克力、可樂、咖啡、濃茶等)多活動,保持輸尿管蠕動,減少沉淀結晶生成 二.截癱病人大便的護理便秘-失禁便秘的護理1

8、.評估病人直腸情況、飲食。2.措施:清除大便（第一天）口服促進腸蠕動藥（第二天早餐后開始，每晚口服） 按摩腹部 20分鐘直腸指力刺激 (注入開塞露)挖出大便 注:隔日進行排便訓練,停用藥物 ,教導患者自行施行計劃 3.指導病人飲食及活動、腹部按摩大便失禁的護理1.評估病人直腸情況、肛門括約肌、飲食、肛周皮膚。2.失禁不嚴重者:及時清走大便、肛周皮膚外涂氧鋅油保護. 失禁嚴重者:可使用肛門外留置人工肛袋.3.大便訓練措施:早餐后30分鐘1小時后按摩腹部 20分鐘直腸指力刺激 (注入開塞露)挖出大便 注:每日進行排便訓練,教導患者自行施行計劃 3.指導病人飲食及活動三.截癱病人的皮膚護理壓瘡完全性

9、截癱 89.1%不完全性截癱 74%壓瘡臥床 100%輪椅 85.3%自由活動 30%Pressure Sore皮膚受壓點a.失去部分或全部的感覺b.癱瘓而無法自轉換體位皮膚護理檢查皮膚，對高危人群評估壓瘡發生的危險因素及程度（根據壓瘡評估量表）告知家屬患者皮膚評估結果、預防及配合方法有效措施氣墊床、者喱墊、水墊、海綿圈墊，減輕皮膚局部壓力。定時翻身，側臥時度。上肢可活動者，定時抬臀。皮膚護理有效措施保持皮膚清潔、干燥。定時溫水擦浴、局部按摩、促進血循環。更換臥位或使用便器時，須避免拉、拽，減少摩擦及避免刮傷。建立床頭翻身卡。指導患者進食富含高蛋白和維生素的食物。并發癥足下垂、關節僵硬、肌肉萎縮、 廢用性骨質疏松并發癥直立性低血壓