1、國際腫瘤護理進展天津市腫瘤醫院 姜永親一、國際腫瘤護理專業組織的建立 腫瘤護理作為護理專業的一部分，開始于19世紀初，直至70年代，腫瘤護理才逐步形成專業化。1975年，美國腫瘤護士學會（ONS）建立，之后英國、瑞士許多國家也相繼建立了自己的腫瘤護士學會或護士學會下的腫瘤護士興趣小組。 美國腫瘤護士學會是最早建立的國家腫瘤護士學會，現有30000會員，學會所建立的護理標準及護士的職責包括： 照顧支持病人 咨詢 護理研究 教育 管理 專業發展 法律制定 倫理道德 質量保證 健康政策 將不同專業結合一起，提倡多學科合作 由此可見，國家腫瘤護理學會的建立對腫瘤護理專業的規范發展起到了良好促進作用.

2、1978年秋，第一屆國際癌癥護理大會在倫敦召開，1984年國際癌癥護士學會（ISNCC）正式成立，到目前為止已有35個國家的85個會員小組，中華護理學會腫瘤護理專業委員會于1988年參加了國際癌癥護士學會，國際癌癥護士學會已與UICC、WHO、ICN及UN有著正式的關系。 近年來，ISNCC在加強國際腫瘤護士的聯系，傳播腫瘤專業知識，促進國際間聯系與合作，提供腫瘤護士教育機會方面發揮了很大的作用，腫瘤護士的專業作用在不斷增加。早在2000年初，歐洲腫瘤護士學會理事會在比利時布魯塞爾召開了當年第一次會議，計劃建立“歐洲癌癥護理日”，其目的是紀念護士在腫瘤護理方面所做出貢獻，增加公眾對腫瘤護士作用

3、的認識及專業形象的認可。二、腫瘤護理教育 腫瘤護理教育目的在于改善病人、家庭、小組護理照護的教育活動，提高專業水平，教育形式及內容要針對病人的需求及腫瘤護理的發展。 知識更新 繼續教育 腫瘤護士資格認證 不同等級護理教育課程 腫瘤護理相關的特殊知識與技能教育 腫瘤護理基礎理論網上課程 培訓教育者項目（Train the Trainer Program） 癌癥預防與早診培訓項目 UICC資助課程 護理信息的獲得 Palliative Nursing Care 課程臨床護理教育首先要有理解腫瘤護士的教育者臨床護士的教育：熟悉專業 崗位教育 繼續教育 促進專業發展 碩士教育計劃 國際腫瘤護理網站EO

4、NS European Journal of Oncology Nursing /journals/ejon Oncology Nursing Society International Society of Nurses in Cancer Care Federation of European Cancer Societies www.fecs.beEuropean School of Oncology 國際腫瘤護理網站EU Health Care Updates /comm/dg12/pressNational Cancer Institute (NCI) Oncolink Cancer

5、 Care Lippincotts Nursing Center 三、腫瘤護理研究 國際癌癥護士學會信息報設立研究專欄 國際護理研究的重點： 腫瘤預防與控制 疲乏的護理研究 疼痛護理研究 癥狀評估及管理 姑息護理及支持性照護的研究 循證護理的護理介入 Cochrane Cancer Network (http:/)護理研究趨于國際間合作，交叉文化對比性研究國際癌癥護士學會活動： 腫瘤護理論壇 腫瘤護理研究人員名錄 循證護理培訓班 腫瘤護理研究資助 國際腫瘤護理大會專題討論循證護理雜志（)Levels of Evidence以循證為基礎的護理實踐（EBP）是基于相信在臨床決策中將強有力證據應用到

6、病人護理中并取得很好的效果。EBP明確care是將最好的科學依據與臨床專業知識及技能、病生理學知識、心理社會學知識及病人優先選擇相互結合的整體。循證護理包括：研究、系統化文獻回顧、實踐指南、質量改進資料、病例研究、應用循證分級獲得證據強度。Levels of Evidence循證類型 循證強度以研究為基礎的循證 多對照臨床實驗資料分析 強 實驗性研究，如隨機對照臨床實驗。 所有研究類型系統文獻回顧。 多種非實驗性研究（描述性、 相關性、定性研究） 公開發表的EBP指南（專業組織、機構）以非研究為基礎的循證 病例研究 弱 項目評估、質量改進資料、案例報告 專家觀點（如實踐標準、實踐指南）ONS循

7、證護理教育指南以循證為基礎的實踐迫在眉睫戰略目標:通過教育、研究、領導才能和宣傳提 倡去駕馭和促進高質量的護理。 根據循證開展護理實踐 腫瘤護士必須能夠設置、評估、明確 表達并應用循證到實踐（醫院、醫 療機構等）ONS EBP開始的行動 傳播最新研究和循證刊物、論文 支持研究和其他循證收集 通過實踐改變對研究的資助 應用循證發展和更新各種標準 重視循證實踐（關鍵領域回顧） 以循證為基礎的在線資源中心 循證作者指南 循證教育指南循證教育指南： 支持循證與實踐結合 建立可實現標準 應用于ONS主辦的教育活動 確定方法、對策 促進循證確切的組成循證搜索網站Clinical Practice Guid

8、linsNational Guideline Clearinghouse國家指南技術情報所Agency for Healthcare Research and Quality Evidence Reports U.S Preventive Services Task預防服務http:/www. /clinic/uspstfab.htmResearch EvidencePubmed-Cochrane library-瀏覽摘要 系統文獻回顧 (fee) http:/(free)Evidenced Based Pratice Resource Center /abstracts/mainindex.

9、htmhttp:/agatha.york.ac.uk/darehp.htmhttp:/藥物臨床試驗Clinical Trails:與病人商討選擇權臨床試驗類型 治療：某種情況干預效果 某種疾病預防及根治 改善某種治療 非治療：流行病學 藥物動力學 生活質量 細胞遺傳學 支持療法臨床分期Phase 評估最大耐受量 劑量設置 評估毒性 藥物動力學 少數病人 不同類型腫瘤 復發性/難醫性疾病Phase 特殊類型腫瘤 評價作用 評價毒性Phase 實驗制劑與標準治療比較 大樣本 隨機 評價有效率、生存和生存質量Phase 數百數千病人 評價長期安全性及有效性ASCO 2000調查調查3550名腫瘤醫生

10、50%講在過去的3年中在一個臨床實驗中一個病人登記醫生描述20%病人負荷試驗要求，但其中近1/2病人要求參加，但僅僅5%真正登記在冊。病人有權利選擇臨床實驗的信息醫生因人而異考慮多長時間，如何努力幫助病人對參加試驗的選擇醫生應支持鼓勵試驗參加者病人會轉向護士去證實、補充和咨詢有關臨床實驗護士必須認識臨床實驗的障礙，包括他們自己的偏見護士必須有豐富的知識指導病人通過臨床實驗的選擇12th International Conference onCancer nursing 2002 Making A Difference大會文獻回顧 癌癥治療中遺傳學的影響（美國） 護理改革與創新 傳統護理方法非洲

11、歌舞（南非） 日本護理專家認證系統目前狀況（日本） 對乳腺癌患者護理照護的理論模式（巴西） 護理改革與創新（以色列）循證護理 循證護理的概況（英國） 疲乏癥狀管理知識的現狀（瑞典） 癌癥疼痛管理知識的現狀（美國） 預防和處理粘膜炎知識的現狀（澳大利亞）靶目標治療 生物治療（美國） 放射治療（英國） 生長因子（英國） 腫瘤外科治療的進展（英國）世界關注問題 護理與癌癥護理（WHO） 煙草控制： 護士潛在的作用（加拿大）分會專題文獻回顧 增強工作效力全球性護士缺編 建立循證基礎測量工具 戰勝障礙高科技護理 兒童的癥狀及支持性照護 以循證為基礎提高質量 支持療法應對與生活質量 循證護理病人的體會 技

12、術革命護士作為應用者 支持療法與腫瘤病人家屬共同工作 循證護理護理干預的發展 創造工作效力護理專家及先進的實踐作用 癥狀管理自由交流1 支持療法姑息護理（palliative care) 創造工作效力教育 支持療法病人信息與交流 預防及早期發現 治療進展 癥狀管理疼痛 循證護理定性研究 放療及傷口護理中的癥狀及支持療法 支持療法自由交流2 29th ONS Conference on cancer nursing 大會重點文章回顧青春期癌癥患者的希望與意愿和護理照護的幫助研究主題：健康與疾病青少年各自希望是什么、在青少年生活中有什么不同目的：形成一個青少年希望概念性定義方法：基礎理論方法學設計

13、:分組一組 在健康青少年中希望是什么（學校學生41人） 二組 慢性疾病青少年的希望是什么 （藥物濫用住院患者、精神心理疾患患者居家治療） 三組 在經歷威脅生命疾病青少年中的希望是什么 （新診斷癌癥病人、疾病維持期、終末期58人）制定測量青少年希望的方法 內心感受自我報告 等級持續水平測量 動態重復測量 樣本開始、結束問卷測試點 T1基線診斷期 T2診斷后4-6周 T3診斷后3個月 T4診斷后6個月結果 3-6個月希望明顯增加 診斷后4-6周及3個月希望增加結論 希望與青少年健康狀況有關 正確的自我照護方法促進了希望值增加 某些護理行為幫助青少年清楚的表達希望 希望與疾病和治療結果有關（待確定）

14、在腫瘤專業環境中制藥業與健康照護倫理問題目的：提供護士與藥廠之間相互協調的討論， 使病人受益。關鍵問題是藥廠給一些指南 及相互工作中的倫理問題內容：藥廠代表誰 向護士和病人提供信息的好處 倫理責任：健康照護提供者與產業 如何給予病人最好的服務。癌癥對睡眠的干擾失眠的危害： 日間困倦 注意力不集中 回答問題緩慢 做事能力降低 記憶力減退 無能力感受家庭和社會的生活 增加疼痛發生率、健康狀況下降 增加健康照護資源的消費建議：護理人員應詢問病人睡眠情況 睡眠評估（Lee 1992）評估尺度（過去一周睡眠干擾的狀況21項）07（無每天）涉及：睡眠質量 睡眠維持 睡眠干擾 睡眠時數 睡眠用藥 睡眠對活動

15、、功能的影響護理干預：評估睡眠不適的危險 評估有關睡眠知識 評估間斷睡眠的危險以便援助 教育病人維持健康睡眠衛生狀態 癌癥治療前干預癌癥病人失眠的治療病人失眠在應用行為治療處方后明顯好于無行為治療組控制刺激和限制睡眠質量是最有效的方法非藥物治療干預可產生可靠持久的改變Morin,Calbert,and Schwartz 1994(59 studies,2102 Patients)心理學（非藥物學）治療可明顯改變睡眠形態及增強主觀睡眠。積極的治療優于安慰劑，但在結果分析上無明顯差異。Murtagh and Green wood,1995(66studies,39Rx groups)27項失眠研究

16、（n=470）藥物學7項、行為學13項、藥物學與行為改變1項實驗組均優于對照組對短期失眠非藥物治療（行為治療）與藥物治療同樣有效Smit,perlis,park,Smith,pennington,Giles and Buysse,2002)與癌癥相關的失眠治療計劃重點在于治療和癥狀控制確定環境和心理因素及處理睡眠干擾最主要是通過癥狀和疼痛控制解決。非藥物介入 健康教育 放松療法 約束療法 控制刺激 認知療法 護理實踐 睡眠衛生指導 環境控制指導 放松技巧 生物鐘穩定 積極的想法 幫助病人改善睡眠 提高整體功能 正確認識失眠的征象 主動講述睡眠干擾，積極尋求治療。 護士要做好評估，積極改變不良的

17、 睡眠習慣Poster通過持續性整體護理照護支持病人疾病與治療1、輔助治療：癌癥中心健康專業人員的知識、 態度與應用。2、Avastin副作用的評估與管理：一位護士在 結直腸癌 臨床試驗的體會。3、大劑量白介素的治療轉移性黑色素瘤和轉 移性腎cell癌。4、類癌綜合征的護理管理。、乳腺活檢的痛苦管理：腫瘤護士咨詢、介 入。 6、經治療乳腺癌接受化療性副作用信息質量的看法。7、乳癌病人絕經期評估。8、乳癌病人的激素治療：給藥、病人教育、不良事件處理。9、通過應用多媒體教育病人及照護者，造血干細胞和骨髓移植病人教育的最佳方法。10、自體移植干細胞移植綜合征。11、同種異體骨髓移植后移植失效：發生率

18、和看法。外科干預1、門診病人外科手術的癥狀管理。2、“U care”外科腫瘤泌尿病人實施照護者家庭支持小組的組成。3、矯形外科腫瘤病人與其護士觀點相結合，為髖、膝關節的病人制定有效的教育項目。疼痛評估和管理1、青年癌性患者及父母對疼痛處理的擔心。2、質量改善：嗎啡應用中按時給藥與PRN給藥對癌癥疼痛的影響。3、癌癥病人進行骨髓活檢中焦慮與疼痛的觀察。13th International Conference onCancer nursing 2004Cance Nursing-Celebrating diversity時間：2004年8月8日至8月12日地點：澳大利亞悉尼大會主題：癌癥護理研討

19、護理的多中新模式論文摘要截止至2003年9月30日ISNCC網站：大會聯系方式： e-mail:conference通訊地址：Conference Office PO Box 6626,Leicester LE2 1YU,UK 大會內容 癥狀管理 支持療法 治療進展 護理模式 倫理問題 政策與經濟 工作效力問題 預防與早診 遺傳學 全球視角 姑息療法 技能的發展四、腫瘤護理領域拓寬性進展 護士的作用 專業護士 社區及家庭護理 腫瘤預防及普查 病人教育（咨詢、提供信息） 幫助患者做出決定 心理社會護理 舒適性照護 癥狀管理癌癥預防之旅目標：“Big5”即：肺癌、皮膚癌、乳腺癌、結直腸癌肺癌： 常

20、見癌癥 男性每年90萬新病例 女性每年33萬新病例 46200萬美國人目前吸煙 世界癌癥死亡重要原因 5年生存率15%初級預防：教育項目（戒煙） 避免致癌物 藥物預防（Chemoprevention）中級預防：普查、早診三級預防：繼發性腫瘤的危險 癌癥治療的并發癥皮膚癌：初級：避免致癌物 公眾教育項目 藥物預防中級:普查 皮膚自檢乳腺癌2010年 乳腺癌死亡率下降 Target:22.3/100,000 women Current:27.9/100,000women 20%reductionACS乳腺癌普查指南： 乳腺自檢每月1次，20歲 臨床乳腺檢查每3年1次20-39歲 臨床乳腺檢查每年1

21、次40歲 乳腺軟片：每年1次40歲或以上前列腺癌危險因素:年齡 種族（美國黑人、美國正統牙買加人） 家族史 高脂肪飲食 高體重結直腸癌危險因素：高齡 CRC個人史或腺瘤 高脂肪低纖維飲食 CRC家族史 遺傳結直腸癌綜合征 普查方法尚未確定肥胖與腫瘤肥胖因素： 環境 生理因素 個人因素 遺傳 家族因素持續的癌癥控制預防減少危險目標早期發現早期診斷治療癥狀處理生存質量姑息照護終末期生存質量及護理研究基礎生物醫學研究建立形成科學的新方法隨機干預實驗重點人群實驗國家預防和服務項目Acs 2015目標癌癥發病率降低25%癌癥死亡率降低50%明顯改變從診斷之日起直至整個生存期的生活質量健康人2010目標

22、提高生活質量，延長健康壽命 消除健康不平等腫瘤護士的反應 通過循證護理實踐減少與癌癥治療及控制有關的差異 成功依靠我們的能力與新的科學知識所指導的各項活動結合，形成新的科學的護理干預，將循證的科學方法貢獻給所需要的癌癥病人病人教育多學科病人教育項目的形成腫瘤病人/家庭資源中心照護指導與治療組織者實施化療病人教育項目（多學科小組工作模式）描述性研究：乳腺癌病人以互聯網為基礎信息和支持chess的應用與滿意度（Comprehensive Health Enhancement Support System)幫助傳遞乳腺癌健康項目，指導婦女接受乳腺軟片普查。在病人教育中增強放松和易接受性的方法。病人教

23、育I can cope 1992年學會應對與放棄接受疾病，學習與癌生存8章：了解癌癥 理解癌癥治療 處理疾病與治療的影響 保持身心積極狀態 交流有關癌癥的內心感受 探索自尊與親情 確定支持系統 贊美人生心理、精神和倫理問題父母癌癥對于學齡兒童生理、心理、社會影響。通過多學科方法促進腫瘤病人社會心理健康。對于提供精神照護護士的自身認識障礙及應對機制。多學科臨床介入、減少倫理困境的危險。建立、應用、評估食管手術支持小組（為門診病人提供持續性護理照護）終末護理國家聯合項目:優質的Palliative Care(標準）。Palliative Care規則系統的應用。創新性護理照護是關鍵。在姑息護理照護

24、機構中護士自身的滿意度和保持。對護生進行終末病人護理教育終末期護理項目：病人、家庭、健康照護者的支持。癥狀處理1、對新診斷的癌癥病人進行12月隨機鍛煉的 實驗與結果。2、在實踐中應用臨床循證成功處理化療引起 貧血的處理原則。3、中性血細胞減少評估工具的形式。4、在擬定癥狀處理方案中共同合作多維思 考模式（nurse pratitioner）。5、腫瘤病人傷口護理的挑戰：對白血病和淋 巴瘤病人應用傷口處理原則。6、非住院腫瘤病人深部靜脈栓賽的護理管理。7、通過護士評估病人情況減少電話隨訪時間。感染控制問題影響癌癥病人新的、急性感染： 西尼羅病毒 傳染性海綿狀病毒腦病 SARS TB急性感染、血液

25、安全及干細胞： 做好管理和實驗室測試 抗體檢測慢性感染標志物 核酸測定可確定感染 HIV、肝炎病毒腫瘤病房SARS預防 參與健康促進政策的制定 ISNCC制定了國際性護理文件（Position Statement）,以指導世界各國腫瘤護士在癌癥預防中發揮專業人員的作用。現已形成的專業規范性文件有： 煙草控制與健康 癌癥疼痛控制 宮頸癌普查 皮膚癌預防（正在開始制定）宣傳和健康政策的制定主題：把護士們的技術經驗帶給國家的政 策制定者。國家立法者評價護士： 護士有可信性 她們對健康事務充滿美景 她們擁有影響影響我們立法要素的直接的 臨床經驗 她們是堅韌的腫瘤護士興趣小組 隨著腫瘤治療的不斷進展，病

26、人的需求不斷增加，作為腫瘤護理專業高質量的護理尤為重要。近年來，國際上為適應腫瘤護理的發展，促進特色性護理項目的建立，加強國際間的專題性護理研究，成立了許多興趣小組，有計劃地進行專業交流，制定專業規范，開展各種專業促進活動，如護理科研、支持性護理、疼痛控制、生物治療等興趣小組。這將是國家、地區、國際間開展護理專業活動一種新模式。(四) 專科護士的發展專科護理人員發展的模式： Practitioner Breast Care Nurse Counsellor (英) Breast Care Clinical Nurse (美) 英美兩種模式結合為最佳實踐性模式 護士導航員：先進護理實踐的新作用。 護理顧問：護理實踐者的創造。 為什麼需要專科護士： 癌癥發病率增加 腫瘤是與社會、心理、環境密切相關性疾病， 需要多角度護理 腫瘤病人及親屬面臨著特殊問題及需求 多學科的聯系及組織角色 護士具有心理、社會學廣泛的知識，在護理中 面對病人，從診斷到康復或臨終關懷一系列 過程，要對患者提供連續性護理專科護士的作用： 不同專業的樞紐 醫療護理中病人最知心的朋友 最有力的專業支持者 臨床護理、情感支持、咨詢建議、探討問題、 制定決策、參與告知診斷 為病人及