1、第八章 社區康復護理本講內容提示一、 概 述二、 康復評定與常用康復護理技術 三、社區常見病傷殘病人的康復護理第一節 概 述 康復 康復醫學 社區康復 社區康復護理一、社區康復護理的基本概念（一）康復 康復（rehabilitation ）的本意是“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等。美國紐約會議上對康復下的定義(1942) “康復就是使殘疾者最大限度地復原其肉體、精神、社會、職業和經濟能力。”WHO醫學康復專家委員會對康復的闡釋1969年：綜合、協調地應用醫學的、社會的、教育的和職業的措施對殘疾者進行訓練和再訓練，使其功能恢復至盡可能高的水平。WHO康復定義 :

2、 是綜合協調地應用各種措施， 以減少病、傷、殘者身心社會功能障礙，并使他們重返社會 。 ？ ？康復主要可以分為： 1.醫學康復 2.教育康復 3.職業康復 4.社會康復1.醫學康復：是指利用包括醫學領域內使用的一切 技術和方法來促進功能康復。2.教育康復：是指通過教育和培訓促進康復。3.職業康復：指殘疾后需要重新就業時，對殘疾者 進行就業前評定及就業前訓練，再根據訓練結果安排殘疾者就業的工作。4.社會康復：制定各種政策來保護殘疾者的合法權益和生存權利。 WHO對康復醫學的界定：恢復人權、 恢復功能鍛煉、重返社會、復原等。（二）康復醫學 康復醫學 利用醫學措施，治療因外傷或疾病等而遺留的功能障礙

3、，使功能復原可能達到的最大限度，為重返社會創造條件。康復醫學的基本原則 ： 1.功能康復：包括軀體活動、言語 交流，日常生活等各方面的能力。 2.全面康復：不僅是針對功能障礙，更重要的是面向整個人。 3.重返社會 （三）社區康復 社區康復是以社區為基地開展的康復工作。 WHO專家委員會定義（1981年） 社區康復指依靠社區人力資源采取的康復措施。 社區康復對象占康復人群的70%。 包括殘者本人及他們的家庭和社會。國際多部門（1994年）對社區康復的解釋： 是屬于社區發展范疇內的一項戰略性計劃；目的是：促進傷殘者得到康復，享受均等機會，成為社會平等的一員。措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區及相

4、應衛生、教育、勞動就業、社會服務部門等的共同努力。 具有良好的自我意識 自理與自我照顧 較好的軀體健康水平 交流與溝通 職業技能與經濟的穩定達到社會康復的基本條件： 社區康復的基本模式 1.社區服務保障模式：主要由民政部門負責，結合基層社會保障，對社區內老、幼、傷殘者進行收容和康復。 2.衛生服務模式：主要由衛生機構的醫務人員負責，以傷殘者為服務對象，重點是以醫療康復為主。 3.家庭病床模式：主要由社區醫療衛生機構為病人開設家庭病床，由醫務人員定期上門進行基本的康復治療、康復護理和訓練，主要針對一些慢性疾病的病人。 4.社會化模式：由政府起主要作用，各部門參與。一級預防二級預防三級預防消除和控

5、制病傷殘的危害因素后遺癥的康復殘而不障殘而不廢早發現、早診斷早治療。損而不殘三級預防 社區康復護理的工作內容1、預防：2進行普查： 查本社區殘疾人員和分布并登記；進行殘疾總數、分類、原因等的統計分析，為制定預防和康復計劃提供資料。3康復訓練： 對需要進行功能訓練的殘疾人的，開展必要的、可行的功能訓練。社區康復護理的內容之一。 4、教育康復(educational rehabilition ) 通過各種教育和培訓來促進康復。如弱智兒童的智力訓練。5、職業康復(vocational rehabilition ) 職業教育和職業能力的培訓，發揮殘疾者的潛能，恢復患者的就業機會。6社會康復（socia

6、l rehabilition ） 從社會的角度來保證醫學康復、教育康復和職業康復的實施，為重返社會創造條件。 7獨立生活指導： 為社區殘疾者提供有關殘疾人獨立生活的咨詢、服務和指導等。（四）社區康復護理 在康復實施過程中，為達到軀體、精神、社會和職業的全面康復目標，緊密配合其他康復人員的工作，對康復對象進行基礎護理和各種專門的功能訓練，幫助病、傷、殘者等康復對象恢復生理功能，恢復生活能力，預防繼發性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復和重返社會。 社區康復護理常用方法 1、觀察：使康復對象了解康復訓練信息，以便使整個康復過程能有序進行。 2、預防繼發性殘疾和并發癥的發生 訓練時社區護士要

7、密切注意病人的姿勢。 3、學習和掌握有關功能訓練技術： 配合其他康復人員對患者進行功能評價和功能訓練。根據不同病情和性質，護士需不斷學習和實踐。4、訓練病人“自我康復護理”，發揮病人主動性、創造性。5、心理護理：及時、耐心的心理護理，幫助他們樹立信心，主動參與康復訓練。第二節康復評定與常用康復護理技術（一）康復對象（人群） 1殘疾者： 指生理、心理、人體結構上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人。 包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾者。一、康復醫學評定02年中國殘聯報道：我國殘疾人6000萬。 聽力言語殘疾2057萬 智力殘疾1182萬

8、肢體殘疾877萬 視力殘疾877萬 精神殘疾225萬 多重殘疾及其他殘疾782萬人 有逐年增加的趨勢WHO按殘疾性質、程度和影響，把殘疾分： 1）殘損 2）殘疾 3）殘障 1）殘損：身體組織結構或功能有一定程度缺損，對獨立生活、學習、工作有一定影響，但個人生活能自理。 是生物器官系統水平上的殘疾。 例： 腦卒中出現一側肢體肌力弱，但能行走，生活自理，屬于殘損 2）殘疾：身體組織結構或功能缺損嚴重，身體、精神或智力嚴重障礙，生活活動能力受限。是個體水平上的殘疾。個體能力障礙 例：腦卒中后遺癥出現偏癱，行走、ADL等有困難者，屬殘疾；3）殘障：因殘損或殘疾導致完全不能參加社會工作，生活不能自理，

9、是社會水平的殘疾。 例：腦卒中后遺癥出現全癱，屬殘障。 2老年體弱者： 康復護理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質量。3慢性病病人： 緩慢進程和反復發作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環。（二）傷殘的評定步驟 1、詢問病史： 2、體格檢查 3、康復功能檢查:（1）總體功能評定；（2 ）以殘疾或疾病為中心的功能評定；（3）專項功能評定 4、 實驗室檢查、影像檢查及有關檢查5、專科會診意見6、寫康復評定報告 有無殘疾； 殘疾原因； 殘疾部位和數目； 殘疾程度、類型； 殘疾對生活、學習及勞動能力的影響； 康復潛力 康復處理意見（三）主要的評定方法 測量評定 如肢體長度、關

10、節活動范圍 肌力評定 手法或機械檢查日常生活活動能力評定康復職業工作能力評定 如日常生活活動（ADL）評定：一級：依賴。病人不能完成日常生活活動，即使有適當的設備或別人的幫助也不能自己活動，全部功能由他人代勞。二級：需要幫助。病人自己能做一部分，但需要別人不同程度的幫助才能完成。 三級：需要監護。病人需要別人的語言指導或在一旁照看去完成日常生活活動。四級：基本自理。能獨立完成，但較慢或需使用輔助器具以幫助完成。五級：自理。能自己獨立完成活動，無需別人言語或體力上的幫助。 1、評定階段 2、計劃階段 3、實施階段 4、評價階段（一） 康復護理程序二、康復護理程序及常用護理技術 1、康復護理環境

11、基本要求：無障礙設施。 包括： 房間、廁所以推拉式為宜 門把手、電燈開關和水龍頭設施高度低于常規高度 窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度 走廊應設扶手，便于行走和起立 （二）、常用的康復護理技術 2、常用日常生活活動訓練 （重點）日常生活訓練行走訓練（1）、飲食訓練： 包括：進餐的體位訓練； 抓握餐具訓練； 進食動作訓練； 咀嚼和吞咽訓練等（2）、更衣訓練： 原則：先穿患側，后穿健側。 穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上； 穿衣服時先穿患肢，脫衣服時先脫健肢。 （見圖10-1、10-2）（3）、個人衛生訓練： 洗漱動作 排便活動 入浴活動 偏癱者可用健側肢體代替患側肢體操作，

12、繼之訓練患側手操作。（4）、床上運動訓練： 主要包括翻身、移動（縱、橫）、體位轉換（臥位、坐位、立位）獨立坐位、手支撐位等。 目的： 防止壓瘡，保持關節的功能位置。常用的基本體位有 仰臥位 患側臥位 健側臥位 被動體位變換 坐位和立位（1）仰臥位： 雙足緊蹬足底板防止足下垂。 臀部外側墊小枕防髖關節外旋畸形。 兩膝部及髖關節置伸位，防止關節屈曲性攣縮。 肩部外展90，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關節部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關節及手的功能位置。 患側在下，健側在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關節伸展；患側髖關節略后伸展，膝關節微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側

13、上肢放在身體上后身后枕頭上，避免放在身前。有助防治痙攣。 （2）患側臥位:患側臥位 健側在下，患側在上; 頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展而放在胸前的枕上。患腿髖關節自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側臥位:圖3 健側臥位 外力協助或直接由外力搬動并利用支撐物保持身體的姿勢或位置。（4）被動體位變換 利于促進全身血液循環和增進感覺輸入； 預防壓瘡和肺炎、尿路感染，關節變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發癥。 不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。體位變換的康復意義： 患者仰臥位；雙手交叉患側拇指至于健側拇指之上、屈膝； 健腿插入患腿下方

14、；交叉雙手伸直舉向上方，幫助轉動肩胛、骨盆。 向健側翻身:圖4 向健側翻身 患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健側下肢屈曲；雙上肢左右側方向擺動，當擺向患側時，幫助順勢將身體翻向患側。 向患側翻身:注意事項1、向患者或家屬說明體位擺放訓練的目的和治療作用，取得配合。2、操作中應注意患者體位擺放操作的正確性，以達到訓練效果。（5） 坐位訓練： 長期臥床的病人坐起時有傾倒的現象。 為保持身體的平衡，應先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩后可左右、前后輕推，訓練平衡力。（6）立位訓練 能自行坐穩，下肢肌力允許時，可進行起立動作及立位的訓練。 癱瘓病人訓練站立，應先將重心放在健肢，兩

15、腳分開30cm，站穩后再試將重心移向患肢，作輪流負重訓練。 轉換方向時要注意安全，防止摔倒等。可給以單拐或雙拐。立位訓練立位移動訓練扶持行走訓練獨立行走訓練拐杖行走訓練上下樓梯訓練5、移動訓練 幫助病人學會移動時所做的各種動作。可借助拐杖、輪椅等完成。（1）立位移動訓練： 能平穩站立時可進行行走訓練。起立動作與行走動作幾乎同時開始。（2）扶持行走訓練： 在患側扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動。扶持行走訓練 （3）獨立行走訓練： 先將雙膝保持平衡狀態，行走時，一腳邁出，身體傾斜，重心轉移到對側下肢，兩腳交替邁出，整個身體前進。可利用平衡杠練習站立和行走。（4）拐杖行走訓練

16、： 用于恢復行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按病人身高而定。獨立行走訓練拐杖行走訓練 拐杖行走訓練步驟： 練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。 雙拐杖置足趾前外側1520cm，屈肘2030，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側拐杖，提起另一側拐杖，再提雙側拐杖。 雙拐置于兩腿前方，向前行走時，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動向前。單拐行走訓練步驟： 健側臂持仗行走時，拐杖與患側下肢同時向前，繼之健側下肢和另一側擺動向前。或將健側臂前移，然后移并側腿，再移動健腿，或反之也可。（5）上下樓梯訓練： 扶欄上下樓梯：上樓梯時健手扶欄，患肢伸向前方，用健足踏上一級，在將患肢踏上與健

17、側并行；下樓時健側扶欄，患足先下一級，然后健足后下與患足并行。 拐杖上下樓梯：上樓時手杖立于一級臺階，健肢踏上，患肢跟上與健肢并行。下樓梯時先將手杖立在下一級臺階，健側先下，患肢后下與健足并行。 上下樓梯訓練 6、椅訓練： 殘疾人最廣泛使用的支具。按處方 配置和使用輪椅。輪椅要求有堅固、易收藏、易搬動，便于操縱和控制的特點。輪（1）處方： 座位寬度：是兩側股骨大轉子間最大距離加5 cm。 座位深度：是后臀至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去57 cm。 座位高度：足跟到腘窩的距離加上5 cm。 靠背高度：座面至腋窩距離減去10cm。頸椎高位損傷者應選高靠背，座面至肩部的距離。（2）訓練方法 從床

18、移到輪椅 從輪椅移到床上 輪椅與廁所便器間的轉移 注意事項： 使用方法由病人自己選擇，盡量發揮病人的功能； 反復練習，循序漸進，多練習肢體的柔韌性和力量； 注意保護，防止以外。 第三節社區常見慢性病病人的護理與管理第三節社區常見慢性病病人的護理與管理學習目標1說出慢性病的概念和特征2概述慢性病對個人、家庭和社會的影響3列舉出常見慢性病病人的家庭護理措施第一節 慢性疾病的概述 一、慢性病的概念 慢性病又稱非傳染性慢性疾病，它是由一類病程較長、病因復雜且有些尚未被確認的疾病的總稱。 二、慢性病的特征1潛伏期長2病程長3耗費醫療費用大4目前尚缺乏有效的臨床手段三、慢性病的分類（一）致命性慢性病1急發

19、性包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌轉移、惡性黑色素瘤等。2漸發性包括肺癌轉移中樞神經系統、骨髓衰竭、后天免疫不全綜合征、肌萎縮性側索硬化等。三、慢性病的分類（二）可能威脅生命的慢性病1急發性包括血友病、鐮刀細胞性貧血、腦卒中、心肌梗死等。2漸發性包括肺氣腫、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性癡呆、胰島素依賴型成人糖尿病、硬皮病等。三、慢性病的分類（三）非致命性慢性病1急發性包括痛風、偏頭痛、支氣管哮喘、膽結石、季節性過敏等。2漸發性包括帕金森病、風濕性關節炎、慢性支氣管炎、骨關節炎、高血壓、胃潰瘍、青光眼等。四、慢性病的危險因素（一）不良生活習慣1飲食因素2運動因素 四、慢性病的危險

20、因素（二）自然和社會環境1自然環境2社會環境四、慢性病的危險因素（三）個人的遺傳、生物以及家庭因素如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動脈硬化性心臟病等都有家族傾向，許多慢性病可能與遺傳因素或家庭共同的生活習慣有關。 四、慢性病的危險因素（四）精神心理因素生活及工作壓力會引起緊張、恐俱、失眠、甚至精神失常。長期處于精神壓力下，可使血壓升高、心率加快、血中膽固醇增加，還會降低機體的免疫功能。五、慢性病對個人、家庭和社會的影響（一）慢性病對病人的影響（二）慢性病對病人家庭的影響 （三）慢性病對社會的影響六、社區慢性病管理（一）慢性病病人的自我護理（二）慢性病病人的日常生活調節 （三）

21、慢性病病人心理調適的指導（一）慢性病病人的自我護理1慢性病病人服藥管理2慢性病病人的運動鍛煉 3慢性病病人的就診指導1慢性病病人服藥管理慢性病病人服藥特點：慢性病病人往往服用一種以上的藥物，而且服藥的時間較長，容易產生藥物中毒等不良反應和藥物的副作用。慢性病病人服藥應注意的事項： 服藥與飲水 抗酸藥物與某些藥物的相互作用 服藥時間間隔不合理也會對療效產生不良影響 口服藥物與食物的關系 2慢性病病人的運動鍛煉 慢性病病人運動鍛煉的類型和特點：慢性病病人參加體育鍛煉應掌握的原則： 阻礙運動鍛煉的常見原因：3慢性病病人的就診指導慢性病病人就診的注意事項：慢性病病人急診就醫指征： 4慢性病病人資源利用

22、的指導 指導慢性病病人如何利用醫院、社區衛生服務中心（站）等醫療機構和政府、社會福利等非醫療機構的資源，經濟資源，衛生人力資源與非衛生人力資源，家庭支持系統等。 （二）慢性病病人的日常生活1家務與工作要科學安排作息時間愉快地工作 輕松安全做家務（二）慢性病病人的日常生活調節 2人際交往 指導病人要正確對待自己，對自己人生坐標的定位要準確、到位，不要越位、錯位；另外要正確對待他人、對待社會，對社會有種感激之心，如果能做到這些，多數人際交往的困難就能迎刃而解。 （三）慢性病病人心理調適的指導1自怨自艾型 豐富病人的生活內容，對于慢性病病人在病情允許情況下應適當安排文娛生活、體育活動。（三）慢性病病

23、人心理調適的指導2怨天尤人型要采取關心、同情的態度，耐心、熱情地照料他們，穩定他們的情緒，千萬不要采取對立態度，導致矛盾激化，加重病情。 （三）慢性病病人心理調適的指導3服從依賴型 在對待慢性病病人的治療過程中，始終要注意到有利于康復的措施，既要進入“病人角色”，又要隨時糾正“習慣化”對病人的影響，把握好他們的情緒變化，隨時給予心理支持，讓病人主動地對情緒進行自我控制。 第二節 高血壓病社區護理與健康管理 一、病因及危險因素（一）病因 高血壓患病特點，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；一復雜：發病機制復雜。 一、病因及危險因素（二）危險因素 與高

24、血壓有關的危險因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會因素等。 二、臨床表現與體征 一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項強、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動或勞累后出現。 早期除血壓升高外，體征或實驗室檢查可無明顯的異常；后期則因并發心腦腎不同程度的損害而有相應的表現。 三、社區管理與防治原則（一）健康人群保健管理1建立家庭健康檔案和群體體檢資料2從兒童時期培養良好的生活方式，合理膳食、不吸煙、堅持運動、防止肥胖及高血脂。3加強社區人群的健康教育，使其認識到原發性高血壓的危險因素。4針對危險因素實施干預計劃，使人

25、群積極主動采取有效的預防措施。5通過過程評價和結果評價等方式，評估健康教育的成效。6以健康教育的評價結果為依據，不斷改進健康教育方法與手段，提高人群的健康教育效果。 三、社區管理與防治原則（二）高危人群管理 1認真篩查，及時發現高危人群，并進行登記。2對血壓異常但又不能診斷為高血壓的個案，應定期進行血壓監測。3分析高危人群的危險因素，協助其制定干預方案，評價實施的效果。4對高危人群進行健康教育，提高他們的自我保健能力。三、社區管理與防治原則（三）病人管理 1高血壓危險因素調查 2對高血壓病人的健康教育 3對高血壓病人進行隨訪管理 3對高血壓病人進行隨訪管理 (1)指導高血壓病人做好服藥與血壓波

26、動記錄，加強自我管理。(2)定期隨訪高危、中危及低危高血壓患者，并將隨訪情況及時反饋成電腦管理資料。(3)定點、定時為病人免費測量血壓，對未到定點場所測量血壓者，要上門隨訪測量血壓。(4)成立高血壓病友俱樂部，鼓勵高危與極高危的高血壓病人參加，對其進行高血壓自我管理教育。(5)注意監測患者的高血壓相關事件，評估其管理效果。四、家庭護理與帶病生存技能指導（一）家庭治療1藥物治療 2非藥物療法四、家庭護理與帶病生存技能指導（二）家庭康復護理指導 1家庭護理評估 2可能的家庭護理問題3家庭護理計劃與目標 4家庭護理措施5家庭護理評價 4家庭護理措施指導正確測量血壓 ：定體位、肢體、器械、時間，相對固

27、定測量人員與準確記錄 康復護理指導（非藥物療法）：膳食治療 ；運動治療 ；其他 ；心理平衡 。 4家庭護理措施家庭訪視 ：根據病人年齡、病情，設定規律的家庭訪視，以保證目標的實施；注重病情監測 ；鼓勵病人堅持必要的實驗室檢查 ；)注意觀察藥物的不良反應，告知出現不良反應時的處理方法；追蹤觀察病人健康生活方式的建立狀況；利用家庭的資源，改善家庭的結構，發揮家庭的最大功能，促進病人的康復。第三節 腦卒中病社區護理與健康管理第三節 腦卒中病社區護理與健康管理 腦卒中又稱腦血管意外，是指發病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環障礙和功能障礙的臨床綜合征。一、病因及危險因素（一）病因 腦血管疾病的發病原

28、因主要是血管、血液成分和血流動力學三方面。 一、病因及危險因素（二）危險因素 腦血管意外的危險因素可歸為不可干預的和可干預的兩類。 二、臨床表現與體征（一）腦出血 發病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識障礙等顱內壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現。血壓明顯增高時則可出現：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動脈硬化性改變、出血和視神經乳頭水腫。 二、臨床表現與體征（二）腦血栓 發病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力等前驅癥狀，多數病人在休息和睡眠中發病。典型病例于發病數小時至2d內達到高峰，通常意識清楚，可出

29、現偏癱、失語等臨床癥狀，少數較大血管閉塞者，有不同程度的意識障礙。腦局灶性損害的體征，根據受累血管分布的面積而定。 三、社區管理與防治原則（一）健康人群保健管理 一級預防是防止和減少腦卒中危險因素的發生。主要包括：通過改變行為方式來預防高血壓的發生；提倡合理的膳食結構，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當的體育鍛煉。三、社區管理與防治原則（二）高危人群管理 主要監測內容為血壓、血糖、血脂、暫時性腦缺血發作和危險因素控制。1腦卒中高危人群 2警惕腦卒中的預兆征象三、社區管理與防治原則（三）現患病人管理 對現患病人的管理采取三級預防為主，主要是避免復發和防止病情發展，提高生活質量。 四、家庭護理與帶病

30、生存技能指導（一）家庭治療與救護 1腦血管疾病治療常用藥物 2新發病人家庭救護四、家庭護理與帶病生存技能指導 （二）家庭護理 1家庭護理評估 2可能的家庭護理問題3家庭護理計劃與目標 4家庭護理措施5家庭護理評價 4家庭護理措施一般護理： 基礎護理 ； 康復護理指導 ； 心理護理 。4家庭護理措施 家庭支持與自我護理：積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預防動脈粥樣硬化。注重自我保健，養成良好的生活習慣，建立健康的生活方式。注意調節情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。主動參加各項功能康復訓練，爭取早日康復，回歸社會。發揮家庭功能為病人營造和諧的休養環境。必要時家屬要做好基礎護理。家屬要學會康

31、復訓練的方法，以便更好地督促病人進行鍛煉。 第四節 冠心病社區護理與健康管理 第四節 冠心病社區護理與健康管理 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動脈痙攣一起，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 一、病因及危險因素（一）病因 冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會、個性及生物（包括上述危險因素）等多種易患因素，使冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。一、病因及危險因素（二）危險因素 冠心病的致病危險因素有四高：高血壓、高血脂、高

32、血糖和高體重。 二、臨床表現與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現各異，主要表現為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。 三、社區管理與防治原則（一）健康人群管理1篩查出具有冠心病高危險因素的個體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長期吸煙和體重超重者及A型性格者，對上述危險因素積極控制。2針對社會整體人群進行預防，從兒童和青年時期采取有益健康的生活方式和行為。一級預防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動，改善膳食結構，控制體重等。 三、社區管理與防治原則（二）高危人群管理1冠心病患者的自我報

33、警2高危人群的定期體檢篩查 三、社區管理與防治原則（三）病人管理 主要工作重點是三級預防，對病人進行登記，并建立健康檔案。建立社區醫療機構與患者的保健合同。通過健康教育與指導，使病人實行有計劃合理治療方案，積極參與自我保健活動和重建生活，監測和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復發和惡化，最大限度地改善病人的生活質量。 四、家庭護理與帶病生存技能指導（一）家庭治療 病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預防風濕熱等；減輕心臟負荷，合理應用血管擴張劑和利尿劑。 四、家庭護理與帶病生存技能指導（二）家庭康復護理1家庭護理評估 2可能的家庭護理問題3家庭護理計劃與目標 4家庭護理措施5家

34、庭護理評價 4. 家庭護理措施一般護理： 建立合理的膳食結構，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；適當的運動；戒煙；心理護理。4. 家庭護理措施自我護理：病情發作時，應立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動，臥床休息；建立良好的生活方式；注意勞逸結合，學會放松技術，調節緊張情緒，保持情緒穩定；定時定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；積極治療合并的疾病；外出應攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯系人電話、請求幫助內容，以備急救時為幫助者提供資料。4. 家庭護理措施家庭支持： 家庭應為病人盡量創造安靜、舒適的居家環境；家屬要學會識別病情變化和緊急救護措施；督促病

35、人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；給予病人經濟和心理上的支持。第五節 糖尿病社區護理與健康管理第五節 糖尿病社區護理與健康管理糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，可導致眼、腎、神經、血管和心臟等組織、器官的慢性并發癥，以致最終發生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是繼心腦血管、腫瘤之后第三位的“健康殺手”。一、病因及危險因素（一）病因 糖尿病的病因和發病機制尚未完全明了。目前公認糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環境等因素有關。一、病因及危險因素（二

36、）危險因素糖尿病的危險因素可以分為可控制和不可控制兩大類。1可控制的危險因素 包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個主要危險因素。吸姻會使血糖難以控制，缺乏體力活動會導致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關。2不可控制的危險因素 包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。 二、臨床表現與體征本病多數起病緩慢，逐漸進展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會有一些不典型的癥狀，例如經常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經常或者反復發生感染，

37、容易饑餓等。三、社區管理與防治原則（一）健康人群保健管理針對健康人群，以一級預防為主，目的是減少糖尿病的發病率。主要通過健康教育宣傳糖尿病知識，提高人群對糖尿病及其危害性的認識，加強自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當的體育活動，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個人衛生，預防各種感染，定期體檢等。三、社區管理與防治原則（二）高危人群管理社區內具有家族遺傳史、不良生活習慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險因素的人群，被視為高危人群。 針對高危人群，以一、二級預防為主，目的是一旦發現血糖異常，及早進行干預。主要措施是：第一，開展糖尿病教育，強調調節體重至

38、正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵體育活動，宣傳情緒和心理狀態與糖尿病的關系以及糖尿病的各種危險因素等，使人們認識到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預防的效果達于治療；第二，通過體檢和篩查血糖，早期發現輕型糖尿病病人，及時給予干預。 三、社區管理與防治原則（三）病人管理針對已確診的糖尿病患者的管理重點放在三級預防，應重視社會、家庭支持在糖尿病社區管理的重要作用，發掘、利用失去人力資源服務于病人，如醫護人員、社會工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認識疾病的危害及合并癥，鼓勵病人參與健康管理，學會自我監測、自我護理技能與技術以減輕癥狀、預防并發癥；加強病人的責任感，使其主動、積極配合參與管理，控

39、制病情發展，治療并發癥提高生活質量。 四、家庭護理與帶病生存技能指導（一）家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運動、心理疏導和監測血糖起著至關重要的作用，因而綜合治療全面達標是當前的治療新觀念。新觀念的原則是以健康教育為主導，開展綜合的個體化的治療措施。在治療中飲食治療作為糖尿病的基礎，運動治療則是治療的手段，必須用藥物治療的病人科學用藥則是關鍵，但心理疏導將起到統帥作用，自我監測是使病情能夠得到良好控制的基本保證，這五架馬車缺一不可。四、家庭護理與帶病生存技能指導（二）家庭康復護理1家庭評估2可能的護理問題3家庭護理計劃及目標4家庭護理措施5家庭護理效果評價4家庭護理措施（1）

40、膳食指導(飲食治療)與食品交換份：（2）運動指導(運動治療) （3）糖尿病足的自我護理（4）糖尿病急癥預防及護理（5）指導尿糖自測（6）微量血糖監測儀的使用四、家庭護理與帶病生存技能指導（三）帶病生存技能1規律生活2外出旅游注意事項3病情觀察記錄4糖尿病病人傷口處理第6節 慢性阻塞性肺病社區護理與健康管理第6節 慢性阻塞性肺病社區護理與健康管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復發作、病情不斷惡化的慢性疾病，在每次急性發作之后，盡管臨床癥狀有所緩解，但往往肺功

41、能繼續惡化，且隨時有復發的可能，最終導致肺源性心臟病，出現嚴重慢性心、肺功能衰竭。一、病因與危險因素1病因慢性阻塞性肺部疾病的確切發病原因至今尚不清楚，國際上比較公認的致病因子中，吸煙是危險因素，同時也是發病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發生和發展有非常密切的關系，吸煙人群中10%-20%的人將發生慢阻肺，發病率遠遠高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發病與吸煙有關。一、病因與危險因素2危險因素吸煙和被動吸煙是COPD的主要病因之一，其他因素有職業粉塵和化學物質、大氣和環境污染、病毒和細菌感染等是COPD的主要危險因素。 二、臨床表現與體征主要臨床表現是慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難

42、。患病早期癥狀不明顯，病重時可有持續性咳嗽、咳痰、氣促、喘息和胸悶等癥狀。重癥病人可出現全身情況，如桶狀胸；呼吸運動減弱；呼吸功能嚴重不全時出現皮膚黏膜、口唇、指端發紺；肺動脈高壓右心功能不全時可表現有相應體征，如頸靜脈充盈、心動過速、下肢浮腫等。三、社區管理與防治原則1健康人群保健管理針對健康人群，以一級預防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發病率。通過健康教育進行廣泛的知識傳播，提高社區人群對該病的危險因素的認識，增強自我保健意識。三、社區管理與防治原則2高危人群管理通過對危險因素篩查發現潛在的病人，及時進行管理。建立健康檔案和監測資料，分析高危人群的危險因素，確定可干預因素，如針對吸煙、職業

43、接觸、環境污染等，實施有針對性的干預策略。提高高危人群自我保健能力，減少呼吸道感染發生和進展。 三、社區管理與防治原則3病人管理在對慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的內容是通過健康教育，提高病人對疾病的認識，改變態度，糾正因不良生活行為對健康的影響，以減輕癥狀，延緩病情的發展速度，提高病人生活質量。四、家庭護理與帶病生存技能指導（一）家庭治療原則保持呼吸道通暢以改善呼吸功能，積極控制感染，合理使用抗生素，此外，還應包括合理給氧、解痙、平喘、止咳去痰等藥物的使用，以防止疾病復發，加重病情持續進展，減緩肺功能惡化，改善病人活動能力，提高生活質量。（二）家庭康復護理1家庭評估2可能的護理問題3家庭護理計劃及目標4家庭護理措施5家庭護理效果評價4家庭護理措施（1）家庭支持與基礎護理（2）膳食指導 （3）肺(呼吸)功能康復指導：保持呼吸道通暢、呼吸訓練（3）全身性鍛煉（4）家庭氧療（5）氣霧劑使用指導（6）心理護理 第三節:精神分裂癥病人的社區康復護理 江澤民總書記在給世界衛生組織總干事布倫特蘭博士的信中提出：“要動員