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文檔簡介

1、中國大地保險人身險調查運營中心2019年5月中國大地財產保險股份有限公司 HINA RE目錄概念調查目的調査的重要性調查的基本要求調查標準有效證據調查形式目錄調查流程調査報告的撰寫調査通知書撰寫調查委托書調查結果的處理常見人身險案件類型調查內容及要點一、概念理賠調查是指在報案人向保險公司報案后,接案人員認為案情重大或其他需要緊急取證的案件,建議進行現場調查或探視;或者保險金申請人按要求提供了完整的索賠資料,經過保險公司初審階段的初步審核后認為由于案情比較復雜,根據已有資料尚不能作岀準確的理賠結論,保險公司理賠人員為進一步明確發生的事故是否屬于保險責任而向事故的知情方、聯系方或處理方進行的核實取

2、證工作、調查目的人身險案件調查的目的是了解造成保險事故的原因、過程及其真實性,排除逆選擇和道徳風險,以支持理賠人員作岀正確的理賠決定。來Q來Q來Q來Q三、調查的重要性理賠調查實質是收集、整理與保險事故相關的材料,形成證據的過程,是一個取證的過程收集責任免除證據、符合保險責任范圍內的證據、注意證據的法律效力;調查工作不是處理理賠案件所必須的程序,但在理賠中有特殊的意義。理賠調查不能代替提供理賠資料,是對理賠資料的核實,是理賠流程的一個環節。四、調查的基本要求1、調查必須本著實事求是的原則。2、調查應力求迅速、準確、及時、全面3、對案件的調查必須實行雙人查勘制度4、調查人員在查勘過程中禁止就理賠事

3、項作出任何形式的承諾5、調查應遵循回避原則6、調查完畢應及時撰寫調查報告,真實、客觀地反映調查情況。7、需要境外調查的案件應逐級上報總公司運營中心批準。五、調查標準涉及意外身故或疾病身故的案件;2、預計給付金額中,意外傷殘給付金超過10000元、意外或疾病住院醫療費用超過300元的案件;3、意外險保險單或者批單生效后2日內出險的案件;4、健康險保險單生效后60日內出險或可擇期手術治療的疾病案件5、有屬于投保前已患疾病的6、能明確造成保險事故的原因及其真實性存在疑問的五、調查標準所患疾病發生的醫療費用存在明顯不合理的8、投保文件記載的職業與出險時的職業有很大差異的;9、案件事實不清,可能存在保險欺詐或其他保險責任免除情形的案件;0、總、分公司或上級核賠人員認為應當調查的案件。五、調查標準還有一些情況特殊的理賠案件,也應引起理賠人員的注意,

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