1、 急性白血病的護理學校：安徽中醫藥大學姓名：徐惠榮指導老師：王曉杰1學習目的與要求 1、掌握本病的定義及臨床表現。2、熟悉本病的實驗室檢查。3、掌握本病的一般護理問題和護理措施。2 概述急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器，抑制正常造血。3分類 急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病4急性淋巴細胞白血病分3型 L1以小細胞為主（直徑12m ） L2以大細胞為主（直徑12m） L3以大細胞為主，大小較一致，細胞內有明顯空泡，胞質嗜堿性，染色深。5急性非淋巴細胞白血病8個亞型M0急性髓細胞白血病微分化型M1

2、急性粒細胞白血病未分化型M2急性粒細胞白血病部分分化型M3急性早幼粒細胞白血病6M4急性粒-單核細胞白血病M5急性單核細胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細胞白血病7臨床表現貧血：常為首發癥狀，呈進行性加重，半數病人就診時已為重度貧血。發熱：持續發熱是急性白血病最常見的癥狀和就診的主要原因之一，50%以上的病人以發熱起病。（繼發感染；腫瘤性發熱）出血：幾乎所有的病人在整個病程中都有不同程度的出血。明顯的出血傾向也是病人就醫的主要原因之一。8器官和組織浸潤的表現淋巴結和肝脾腫大 骨骼和關節：胸骨下段局部壓痛。 口腔和皮膚：牙齦增生、腫脹；皮膚出現藍灰 色斑丘疹、皮下結節、多形紅斑、結節性紅斑等

3、。 中樞神經系統白血病：常發生在急淋緩解期，有頭暈、嘔吐、抽搐、昏迷癥狀。 睪丸：無痛性的腫大，多為一側。 還可浸潤其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系統均可受累，但不一定有臨床表現9出血體征1011浸潤體征1213實驗室及其他檢查一、血象1、白細胞多在（1050）109/L，少部分低于4109/L或高于100109/L，白細胞過高或過低者預后較差。2、血涂片可見原、幼細胞。3、不同程度貧血，血小板減少。 14 二、骨髓象 骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的主要依據，對臨床分型、指導治療和療效判斷、預后估計等意義重大。 1、 骨髓增生多呈活躍到極度活躍，少數增生低下稱為低增生性急性白血

4、病。 2、有關系列的原始細胞和幼稚細胞明顯增多，中間階段細胞缺如，成熟細胞減少,呈裂孔現象。 3、正常巨核細胞和幼紅細胞減少。 4、ANLL可見Auer小體（有獨立診斷的意義）。 15三、細胞化學染色16 四、免疫學檢查 五、細胞遺傳學檢查： 急性白血病常伴有特異的染色體和基因異常常改變，并與疾病的發生、發展、診斷、治療和預后關系密切。 六、其它： 骨髓細胞培養 尿酸 DIC有關檢查 CNSL時腦脊液檢查17治療要點一、對癥支持治療 1.緊急處理高白細胞血癥 2.防治感染 3.改善貧血 4.防治出血 5.防治尿酸性腎病 6.糾正水、電解質及酸堿平衡失調18二、化學藥物治療 化療是目前白血病治療

5、最主要的方法，也是造血干細胞移植的基礎。三、中樞神經系統白血病的防治 藥物鞘內注射治療或腦-脊髓放療。四、造血干細胞移植五、細胞因子治療19一般護理問題和護理措施 1.活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧及白血病致代謝率增高有關 休息與活動：應根據病人體力適當限制活動量加強生活方面的護理。脾大者囑病人取左側臥位，以減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發生脾破裂。 飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，化療期間保證足夠的營養，提高病人對化療的耐受性，減少并發癥發生，同時保證每日充足的飲水量。20有受傷的危險 出血 與血小板減少白血病細胞的浸潤有關病人血小板數低于50109L時

6、，囑病人增加臥床時間。護士應提高警惕，密切病人有無出血征兆。保持床單平整，被褥衣服輕軟，避免皮膚摩擦及肢體受壓。盡量避免人為創傷，注射或穿刺部位應交替更換，以防局部血腫形成。指導病人用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦損傷；保持口腔清潔。鼓勵病人進食清淡、少渣飲食，以防口腔粘膜擦傷。213.有感染的危險 與正常粒細胞減少、化療使機體免疫力低下有關。保護性隔離：對于粒細胞缺乏（成熟粒細胞絕對值0.5109）的病人，應采取保護性隔離，盡量減少探視以避免交叉感染。加強口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛生。224.潛在并發癥：化療藥物的不良反應（1）靜脈炎及組織壞死的防護 化療時應注意：a. 合理使用靜脈，b.靜脈注

7、射前后用生理鹽水沖管，c.聯合化療時，注意藥物順序。 發皰性化療藥物外滲的緊急處理：a.停止，b.回抽，c.評估，d.解毒，e.封閉，f.涂抹，g.冷敷，h.抬高。 靜脈炎的處理23（2）骨髓抑制的防護 從化療開始到停止化療2周內應加強預防感染和出血的措施。（3）消化道反應的防護 化療期間應注意：a.良好的休息與進餐環境，b.選擇合適的進餐時間，減輕胃腸道反應，c.飲食指導。（4）口腔潰瘍的護理（5）心臟毒性的預防與護理 用藥前后應監測病人心率、心律及血壓；用藥時緩慢靜滴；注意觀察病人面色和心律。24（6）肝功能損害的預防和護理 用藥期間應觀察病人有無黃疸，并定期監測肝功能。（7）尿酸性腎病的

8、預防和護理 鼓勵病人多飲水20003000ml/d，遵醫囑口服別嘌醇，以抑制尿酸合成。（8）鞘內注射化療藥物的護理 頭低抱膝側臥位，拔針后囑病人去枕平臥46小時，觀察有無頭痛、嘔吐、發熱等化學性腦膜炎及其他神經系統的損害癥狀。25常用化療藥物：種類藥名途徑主要副作用抗嘧啶代謝阿糖胞苷口服或靜注口腔潰瘍、消化道反應、脫發、骨髓抑制烷化劑環磷酰胺同上骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發、出血性膀胱炎生物堿類長春新堿靜注骨髓抑制、末梢神經炎、便秘 足葉乙甙脫發、消化道反應抗生素類柔紅霉素阿霉素靜注骨髓抑制、心臟損害、胃腸道反應激素潑尼松口服或靜注類庫欣綜合癥、易感染、HBP、DM、向心性肥胖、骨質疏松265.

9、悲傷建立良好生活方式；心理支持；社會支持27中醫辯證論治1 熱毒熾盛型： 證候：常見壯熱口渴，汗出煩躁，尿赤便秘，或有口舌生瘡，咽喉腫痛，甚者可有發斑衄血等。 治則：清熱解毒涼血。 方藥：清瘟敗毒飲加減。常用生地、赤芍、丹皮、玄參、天冬、金銀花、連翹、板藍根、黃芩、生石膏等。并用蛇舌草、半枝蓮、小薊以抑制白血病細胞；高熱不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宮牛黃丸、醒腦靜等。282 氣陰兩虛型： 溫熱之邪常易耗氣傷陰，或因化療克伐太過所致。 證候：面色不華，頭暈乏力，自汗盜汗，時有低熱，五心煩熱，心悸失眠，可有衄血發斑，舌質淡，體胖有齒印，苔薄白或薄黃，脈細數或細弱。 治則：益氣養陰，清熱解毒。

10、方藥：益氣養陰方加減。常用黃芪、黨參、白術、云苓、生地、玄參、麥冬、天冬、蛇舌草、半枝蓮、小薊、丹皮、甘草等。緩解期病人也可服用本方，以防復發。29 3 氣血雙虧型： 邪熱退后，氣陰耗傷，可累及于腎，致生血不足。 證候：頭暈耳鳴，面色恍白，唇甲色淡，納呆食少，心悸氣促，少寐多夢，舌質淡，苔白，脈虛大或濡細。 治則：補氣養血解毒。 方藥：八珍湯加減。常用黃芪、白術、云苓、熟地、當歸、枸杞、女貞子、故紙、阿膠、蛇舌草、小薊、甘草等。此類病人多有低熱，血虛好轉后，低熱多能消退。30在治療過程中，還應對癥選藥 ：如白細胞過高可選用龍膽草、青黛、貫眾 、馬鞭草、六神丸、西黃丸等；白細胞過低可選用黨參、女

11、貞子、山萸肉、補骨脂、紫河車、雞血藤、丹參、黃芪、首烏等；血小板過低可選用黃精、玉竹、仙鶴草、卷柏等；貧血重者可選用黃芪、當歸、熟地、阿膠等；如出現四肢麻木、肌膚不仁，可應用補陽還五湯、當歸補血湯加減。在辨證論治的基礎上加用散結片、四蟲片、血府逐瘀膠囊、鴉膽子油乳、參麥注射液、參芪注射液等。31 健康指導疾病預防指導：避免接觸對造血系統有損害得理化因素如電離輻射，亞硝胺類物質，染發劑、油漆等含苯物質，保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物。如應用某些細胞毒藥物如氮芥、CTX、依托泊苷等，應定期查血象及骨髓象。322.生活指導：保持良好的生活方式，生活要有規律，保證充足的休息和營養，保持樂觀情緒，指導病人注意個人衛生，少去人擁擠的地方，預防感冒。經常檢查口腔、咽部有無感染。學會自測體溫，應預防和避免各種創傷。333.用藥指導