1、生理學Physiology2CIRCULATION第三節心臟的泵血功能第四節心肌的生物電現象和生理特性第九節 血管生理第十節 心血管活動的調節第十一節 器官循環3第三節 血管生理各類血管的功能特點血流量、血流阻力和血壓動脈血壓和動脈脈搏靜脈血壓與靜脈回心血量微循環組織液淋巴液4 Heart Blood vessels Blood6一、各類血管的結構和功能特點內膜中膜外膜一、各類血管的功能特點8一、各類血管的結構和功能特點彈性貯器血管(Windkessel vessel) 可擴張性和彈性彈性貯器，緩沖血壓 心室的間斷射血血管內的連續血流 主動脈、肺動脈主干及最大分支可擴張性和彈性彈性貯器左心射血

2、一部分入外周，另一部分貯存在大動脈內。心室的間斷射血血管內的連續血流彈性貯器血管10一、各類血管的結構和功能特點分配血管(Distribution vessel) 平滑肌的收縮舒張輸送分配血流量阻力血管(resistance vessel) 小動脈、微動脈、微靜脈和小靜脈 豐富平滑肌改變血管口徑，調節外周阻力 影響血壓，控制器官灌注量，微循環血流量毛細血管前括約肌(precapillary sphincter) 真毛細血管起始部的平滑肌開閉11一、各類血管的結構和功能特點交換血管 (Exchange vessel) 真毛細血管(true capillary)，通透性高物質交換容量血管 (Cap

3、acitance vessel) 靜脈，多、粗、薄、容量大循環血量的 6070%容納在靜脈內貯存庫 短路血管 (Shunt vessel) A-V短路體溫調節短路血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管Cap前括約肌血管的內分泌功能VEC：舒血管（NO, H2S, PGI2）縮血管（ET, TXA2）SMC：Renin, Angiotensin, ECM1314二、血流量、血流阻力和血壓 血流動力學(Hemodynamics) ： Johns Hopkins 大學生理學教研室 W. Milnor 教授的定義：血流動力學是流體力學的一個分支。它應用流體力學的理論研究血液、血液所流經血管樹的特

4、性、以及血液流動和伴隨流動進行物質交換的規律。 Stephen Hales 英格蘭著名生理學家 大動脈的彈性、血壓、外周阻力 血流動力學的創始人15二、血流量、血流阻力和血壓 血流量和血流速度 血流量：單位時間內流過血管某一截面的血量，也稱容積速度。其單位通常以ml/min或L/min來表示。 根據歐姆定律：Q =P/R Q：血流量；P ：血管兩端的壓力差；R：血流阻力 血流量與壓力差成正比，與血流阻力成反比。16二、血流量、血流阻力和血壓 血流量和血流速度 血流速度：血液中的一個質點在血管內流動的線速度，稱為血流速度。血流速度與血流量成正比，與血管的橫截面成反比。 主動脈中的血流速度約為20

5、cm/s，毛細血管中的血流速度約為0.03cm/s。17Velocity18二、血流量、血流阻力和血壓 血流量和血流速度 層流(laminar flow)：是一種規則流動，有清晰的流線，流層與流層之間的質量、動量和能量傳遞只在分子水平上進行。Poiseuille 流動適用的條件之一為層流狀態。血流量與壓力差成正比。圖33-19 層流時流動速度剖面呈拋物線分布，軸心流速最快。 實際的空間圖形是一拋物面，又稱為望遠鏡流動。19二、血流量、血流阻力和血壓血流量和血流速度 湍流(turbulent flow)：是一種不規則的流動狀態。每一點上流速的大小和方向隨時間作不規則的起伏，其振幅、頻率及方向等都

6、是隨機的。血流量與壓力差的平方根成正比。20層流和湍流(laminar flow, turbulence)層流湍流 各質點方向不一致（旋渦）層流（poiseuille定律適用）軸心處流速最快21雷諾數 2000，湍流Re= VD流速大、管徑大（心室腔和主動脈內）、粘滯度低時易產生湍流22二、血流量、血流阻力和血壓 血流量和血流速度 湍流的發生？（生理意義？臨床上？） 生理：血流速度快、血管口徑大、血液粘度低的情況下易發生湍流。在正常情況下，心室內存在湍流。一般認為心室內湍流有助于血液的充分混合。如左心室射出的血液的含氧量已很均勻。 臨床：收縮期雜音？舒張期雜音？23二、血流量、血流阻力和血壓血

7、流量和血流速度血流阻力 血流阻力：血液在血管內流動時所遇到的阻力(摩擦力)。小動脈及其分支(16%)和微動脈(41%)是產生阻力的主要部位 外周阻力(peripheral resistance)。R= 8L/( r4)Poiseuilles law： Q=P/R24二、血流量、血流阻力和血壓 血流阻力 血液粘滯度(viscosity of blood)：決定血流阻力的另一因素。影響因素： (1) 紅細胞比容 (2) 血流的切變率 (3) 血管口徑(Fahraeus-Lindquist 效應) (4) 溫度： 影響因素：血細胞比容 大 血流的切率 即拋物線的斜率血液（非牛頓液，非勻質液體）紅細胞

8、向中軸移動的趨勢 軸流切率高軸流明顯血液粘滯度低(axial flow)(shear rate)1.半徑4 2.血液粘滯度26層流層流層流（poiseuille定律適用）軸心處流速最快27Axial Flow 軸流 切變率 軸流明顯 28二、血流量、血流阻力和血壓 血壓(blood pressure)定義：血壓是指血管內的血流對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強 。數值：以高于大氣壓的數值來表示血壓的高度 單位：帕(Pa) = 牛頓/米2 (常用K Pa) 1毫米汞柱(mmHg) = 0.133 K Pa 1厘米水柱 = 0.098 K Pa29二、血流量、血流阻力和血壓血壓(blood pre

9、ssure)形成機制必須具備的條件： 前提：循環系統平均充盈壓 動力：心室收縮 阻力：小動脈和微動脈的外周阻力 條件：主動脈和大動脈的彈性貯器特性1，血液充盈 循環系統平均充盈壓 （Mean circulatory filling Pressure）電刺激室顫心臟暫停射血血液停止流動血液對單位面積血管壁的側壓力血量和（循環系統）容量（之間的相對關系） 麻醉狗為0.93kPa（7mmHg）心臟射血：血液流動（動能）對血管壁的側壓壓強能（勢能）2，心臟射血必要條件血液流動（動能）對血管壁的側壓壓強能（勢能）心臟停跳 心、動脈、靜脈壓力相等= 循環系統平均充盈壓3，外周阻力主要來源：小動脈、微動脈左

10、心室每次射血6080ml， 1/3流向外周 2/3暫存于彈性貯器血管4，彈性儲器作用主動脈和大動脈的順應性較高，彈性貯器作用減小BP在心動周期中的波動幅度左心室每次射血6080ml， 1/3流向外周 2/3暫存于彈性貯器血管中心舒期回縮動脈內連續血流老年人大血管硬化 （心動周期中）血壓波動大34三、動脈血壓和動脈脈搏 動脈血壓1.動脈血壓的形成 循環系統內足夠的血液充盈壓+心臟射血+外周阻力+大動脈的彈性 血管的順應性(compliance)：血管內的壓力改變一個單位時該段血管容積的變化量。 C= V / P 主動脈和大動脈的順應性較高，彈性貯器作用。年齡 血管C 彈性貯器作用35三、動脈血壓

11、和動脈脈搏 動脈血壓1. 動脈血壓的形成2. 動脈血壓的正常值 動脈血壓的測量： 直接測量法：導管插入壓力換能器生物電放大器 間接測量法：Korotkoff聽診法肱動脈血壓 測量血壓的方法直接法（導管法）導管直接插入血管 壓力換能器 生物電放大器測量血壓的方法間接法Korotkoff 聽診法（肱動脈血壓）袖帶內壓 SP (收縮壓，systolic pressure)肱動脈完全阻斷 無聲袖帶內壓 DP肱動脈部分阻斷 有聲袖帶內壓 140mmHg；舒張壓90mmHg 低血壓：收縮壓 90mmHg；舒張壓60mmHg 生理性變動 年齡、性別、運動、體重、能量代謝、情緒等因素。 42Blood Pre

12、ssure血管各段血壓的變化類別收縮壓（mm Hg ）舒張壓（mmHg ）理想血壓 120 和 80正常血壓 130和140和 90亞組：臨界收縮期高血壓140149和 舒張壓脈壓 (外周阻力和心率不變) 收縮壓主要反映SV。心率(HR)： HR收縮壓 舒張壓脈壓 (每搏輸出量和外周阻力不變)45三、動脈血壓和動脈脈搏3. 影響動脈血壓的因素外周阻力(R) R收縮壓 舒張壓脈壓 (心輸出量不變) 舒張壓主要反映R。 高血壓病人：阻力血管口徑R舒張壓主動脈和大動脈的彈性貯器作用(Distensibility) 彈性收縮壓，舒張壓脈壓循環血量與血管系統容量的比例(Matching) M體循環平均壓

13、=7mmHg U (失血時循環血量/ 休克時血管容量) 回心血量BP動脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈 壓 搏出量 心 率 外周阻力 動脈彈性 有效血量47 3.影響動脈血壓的因素比較：SV和D 時脈壓的差別注意：整體時綜合結果 48三、動脈血壓和動脈脈搏 動脈脈搏 動脈脈搏：動脈內的壓力和容積發生周期性變化而導致動脈管壁發生周期性的波動。1. 波形： (1) 上升支：較陡。受射血速度、心輸出量及射血阻力的影響。 (2) 下降支：(降中峽，降中波) 反映外周阻力的高低及主動脈瓣的功能狀態。2. 傳播速度：波動沿動脈管壁傳播。其傳播速度比血流速度快。與動脈管壁的順應性成反比。 主動脈35m/s，小

14、動脈1535m/s。49三、動脈血壓和動脈脈搏50四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 中心靜脈壓(central venous pressure, CVP) 右心房和腔靜脈血壓(心臟射血靜脈回流) 正常值：412 cmH2O。反映心血管功能的指標。 臨床：偏低提示輸液量不足 偏高提示輸液過快或心功能不全 外周靜脈壓(peripheral venous pressure, PVP) 各器官靜脈的血壓 血壓低 重力與體位對靜脈血壓的影響 跨壁壓靜脈充盈程度靜脈脈搏： 正常時靜脈脈搏并不明顯 在心力衰竭時靜脈壓 頸部明顯的靜脈搏動51四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 重力對靜脈壓的影響 血液因

15、受地球重力場的影響靜水壓。 人體各部分血管的靜水壓的高低取決于人體所取的體位： 平臥時：各部分血管的靜水壓大致相同。 直立時：心臟水平以下的血管內的血壓比臥位時高，其增高的部分相當于從心臟水平以下的血管至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，從足到心臟約12 kPa (90 mmHg)。 心臟水平以上的部分比平臥時低。52四、靜脈血壓和靜脈回心血量重力對靜脈壓的影響 53四、靜脈血壓和靜脈回心血量重力對靜脈壓的影響 54四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 重力對靜脈壓的影響 可擴張性(distensibility)：跨壁壓（指血管內外壓力之差）每改變1 mmHg時血管容積變化的百分數。 D：可擴

16、張性 V：血管容積變化值 V0：血管初始容積 P：跨壁壓變化值 順應性血管初始容積D=55四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 重力對靜脈壓的影響 跨壁壓：一定的跨壁壓（指血管內外壓力之差）是保持血管充盈膨脹的必要條件。 由于靜脈管壁較薄，所以受跨壁壓的影響較大。因此由重力形成的靜水壓對靜脈功能的影響遠比動脈大。 當人在直立時，足部的靜脈充盈，而頸部的靜脈則塌陷，故人在直立位時體內各部分器官的血量重新分配。 動物因四足站立，體位改變時血量的重新分配？ 56四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 重力對靜脈壓的影響 靜脈血流 1. 靜脈對血流的阻力 靜脈回流量=心輸出量 微靜脈右心房，壓降15mm

17、Hg 靜脈阻力占總阻力的15%。 微靜脈毛細血管后阻力組織液的生成 57四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血流 1. 靜脈對血流的阻力 2.影響靜脈回心血量的因素 取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，和靜脈對血流的阻力。 體循環平均充盈壓 心臟收縮力量 體位改變 呼吸運動影響靜脈回心血量的因素 體循環平均充盈壓 （mean circulatory filling pressure） 體循環平均充盈壓V.回心血量 心臟收縮力量 心臟收縮力量心室排空心舒期室內壓 回心血量 右心衰：頸外V.怒張、肝充血 左心衰：肺淤血、肺水腫（粉紅色泡沫痰） （心源性哮喘） 體位改變 臥位直立低垂部靜脈擴張回心血量 長

18、期臥床 骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌節律性收縮 + 靜脈瓣 回心血量 呼吸運動 吸氣胸膜腔負壓 胸腔內大V.和右心房擴張 回心血量 呼氣相反肌肉泵呼吸泵60四、靜脈血壓和靜脈回心血量2. 影響靜脈回心血量的因素 骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌擠壓和靜脈瓣作用肌肉節律性活動 影 響 因 素 靜脈回流量體循環平均壓心縮力（心泵）骨骼肌收縮（肌肉泵）呼吸運動（呼吸泵） 體位 臥立（頭部回流下肢回流）立臥（頭部回流下肢回流）影響靜脈回流的因素62五、微循環微循環(microcirculation)： 微動脈和微靜脈間的血液循環基本功能 血液與組織之間的物質交換 控制流經組織的血流量 組織液的生成和回流在微循環處

19、完成63五、微循環的組成64Microcirculation 微循環的組成 七個組成部分三條通路微動脈直捷通路后微動脈動-靜脈短路毛細血管前括約肌迂回通路真毛細血管通血毛細血管動-靜脈吻合支微靜脈65Microcirculation 微循環的生理特點 血壓低 組織液的生成和回流 血流慢 利于交換(休克時淤滯) 潛在容量大(20%開放) 灌流量易變(輪流開放)總閘門 微動脈分閘門 毛細血管前括約肌后閘門 微靜脈血粘度66Microcirculation 微循環的組成 三條通路： (1) 迂回通路：流經 真毛細血管網，實現物質交換。微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、微靜脈 量多，壁薄

20、，通透好 血流緩慢，交換面積大 血液與組織液間物質交換（營養性通路） 受代謝水平調控，輪流開放67Microcirculation 微循環的組成 三條通路： (2) 直捷通路流經通血毛細血管微動脈、后微動脈、通血毛細血管、微靜脈 短、直、快 靜脈回流為主，少量物質交換 經常開放 在骨骼肌中較多68Microcirculation (2) 直捷通路流經通血毛細血管69Microcirculation 微循環的組成 三條通路： (3) 動-靜脈短路經動-靜脈吻合支 微動脈、動-靜脈吻合支、微靜脈最短而直，流速快 增加輻射散熱，參與體溫調節，沒有物質交換（非營養性通路） 經常關閉 皮膚分布較多70血

21、流通路迂回通路直捷通路動-靜脈短路途徑微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管網微靜脈微動脈后微動脈通血毛細血管微靜脈微動脈動靜脈吻合支微靜脈常見部位腸系膜、肝、腎骨骼肌皮膚特點長而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小物質交換+0開放情況部分（20%）輪流交替開放經常開放平時不開放，體溫升高時開放生理意義“營養通路，物質交換主要場所保持血流量恒定少量交換“非營養通路”，無交換；輻射散熱，調節體溫71Microcirculation 真毛細血管壁的結構和通透性 毛細血管壁由單層內皮細胞構成，外層基膜包圍，厚度約0.5m。內皮細

22、胞之間的裂隙孔道。不同組織的毛細血管其通透性不同。 毛細血管的數量和交換面積 全身約400億根毛細血管。不同組織的毛細血管其密度不同。 毛細血管的平均半徑為3m，則全身毛細血管總的有效交換面積可達1000m2。72Microcirculation 微循環的血流動力學 微循環中為層流。 毛細血管前阻力：毛細血管后阻力 微動脈的阻力 血管舒縮活動：后微動脈和毛細血管前括約肌收縮真毛細血管網關閉；舒張時開放。20%-35%真毛細血管開放。受局部組織的代謝活動調節。73Precapillary Sphincters74微循環調節真毛細血管網的開放和關閉毛細血管前 真毛細血管網 局部代謝 括約肌收縮 關

23、 閉 產物堆積局部代謝 真毛細血管網 毛細血管前 產物清除 開 放 括約肌舒張75Microcirculation 血液與組織液之間的物質交換 擴散濃度差，通透性，交換面積(正比) 血管厚度(反比) 濾過和重吸收壓力差 吞飲76六、組織液 組織液的生成和回流組織液(interstitial fluid)存在于組織和細胞間隙來自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細血管動脈端濾出，靜脈端重吸收有效濾過壓毛細血管動脈端+；靜脈端 -濾過動力：毛細血管血壓+ 組織液膠體滲透壓濾過阻力：組織液靜水壓+ 血漿膠體滲透壓77六、組織液的生成（一）組織液的生成毛細血管壓（Pc）組織液膠體滲透壓（if）血漿膠體滲透壓（

24、p）組織液靜水壓（Pif）有效濾過壓+14+8-25-2-5+32+8-25-2+13A. 端V. 端（濾過 0.5-2%filtration）90%（重吸收，（reabsorption）組織組織液毛細淋巴管10%組織液的生成有效濾過壓(effective filtration pressure) 決定組織液生成與回流諸因素的總和=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）毛細血管動脈端+，組織液生成；靜脈端 ，組織液回流入血V = K f 有效濾過壓 （V：濾過的液體量，K f：濾過系數）80影響組織液生成和回流的因素組織液生成與回流機 理例 證毛細血管血壓微動脈擴張

25、生成毛細血管血壓炎癥部位靜脈回流受阻回流靜脈壓右心衰竭血漿膠體滲透壓生成有效濾過壓營養不良性水腫,腎病綜合癥毛細血管壁通透性生成血漿蛋白進入組織液,使組織液膠體滲透壓燒傷、過敏淋巴回流受阻回流組織液積聚血絲蟲病81七、淋巴液 淋巴液的生成及回流毛細淋巴管結構特點單層內皮單向活瓣內皮縫隙內皮吞飲淋巴液生成和回流動力組織液和淋巴液的壓力差82Lymph83淋巴回流的生理意義說 明 回收蛋白質淋巴毛細管壁通透性大，組織液中的蛋白質經淋巴液帶回血液，維持血漿蛋白濃度，使組織液中蛋白濃度較低運輸脂肪及其他物質由腸道吸收的脂肪大部分經毛細淋巴管回流的調節血漿和組織液間的體液平衡是組織液回流入血的重要輔助系

26、統防御和免疫功能組織間隙的紅細胞、細菌等被淋巴液帶走，由淋巴結內的巨噬細胞清除；淋巴細胞具免疫功能心導管的故事心導管的故事 利用特制的不透光的導管經由周圍血管將導管送入心腔或血管進行檢查或治療的手術過程。右心導管檢查： 壓力、血氧含量、肺動脈造影、肺栓塞等左心導管檢查： 冠狀動脈病變、先心的診斷、介入治療心導管的故事這位年僅25歲的見習醫生沃納福斯曼（Werner Forssmann），竟偷偷完成了一個震驚世界的實驗。從這一天開始，現代心臟病學才終于高高揚起了它的順利風帆。心導管的故事 沃納福斯曼才24歲，他就通過了國家考試，正式成為一名醫生。在埃伯斯瓦爾德的一家醫院里當見習外科醫生，便是他的

27、第一份工作。 但唯獨心臟手術，仍是個無法逾越的禁區。法國著名的生理學家，現代實驗生理學創始人克洛德貝爾納就曾做過一個實驗。為了研究動物的心血管問題，克洛德直接將導管插入了活著的動物心臟內。心導管的故事1929年的某一天，福斯曼與格爾達溜進了手術室。空無一人的手術室靜得連一根針掉在地上都能聽到。兩個人都只能聽到自己的心跳聲， 福斯曼就用手術刀切開了自己左臂肘部正中靜脈，他便拿起一根潤滑過的導尿管，緩慢地插入到自己靜脈大約30厘米處。 隨后，格爾達便攙扶著福斯曼走到了樓下的X射線室。通過鏡子里熒光屏福斯曼再一步一步地將導管深入自己的身體里。 終于，當導管深入福斯曼體內65厘米時，導管進入了福斯曼的

28、右心房。的指引，福斯曼再一步一步地將導管深入自己的身體里。他以為會感受到刺痛，以為自己會暈厥過去。可事實是，之前他所預料到的疼痛和各種糟糕情況都沒有發生。終于，當導管深入福斯曼體內65厘米時，導管進入了福斯曼的右心房。心導管的故事心導管的故事 在施耐德醫生的建議下，福斯曼也將心臟導管術用在了治療上。 他還將50%的碘化鈉溶液（最初的造影劑，不透X射線）注入導管，拍攝了極淡的右心影像 同一年的11月，福斯曼在柏林的學會上宣讀了自己的論文，報告了心臟導管術及其在診斷、治療上的應用。心導管的故事心導管的故事1956年的10月，福斯曼與另外兩位美國學者共同獲得諾貝爾生理學/醫學獎 他先后成為了德國外科

29、學會委員、美國胸科醫師學會委員、瑞士心臟病學會委員 案例患者，男，43歲。連日加夜班工作后感覺心悸、頭暈和乏力。檢查發現第一心音強度變化不定、心室律極不規則；正常P波消失，代以大小不等、形態各異的顫動波，心房活動頻率約350-450次/分，心室率為120-160次/分。醫生用維拉帕米（鈣通道阻滯劑）為患者治療。診斷：心房顫動。問題：心房顫動對心室射血有何影響？ 維拉帕米在治療心房顫動中起何作用？Test Yourself心室肌細胞與骨骼肌細胞動作電位的主要區別是 A 形成去極相的離子流不同B 靜息電位水平不同C 形成復極相離子流不同D 閾電位不同房室交界處傳導速度較慢的生理意義在于 A 有效防

30、止出現期前收縮 B 有利于心房或心室同步收縮C 有利于心室充盈和射血的交替 D 有效避免出現完全強直收縮竇房結細胞0期去極化是由_內向離子流所致，3期是由_外流所致。興奮傳導速度最慢的心肌細胞位于 A. 心房肌 B. 浦肯野纖維 C. 房室交界 D. 左右束支 E. 心室肌興奮傳導速度最快的心肌細胞位于 A. 心房肌 B. 浦肯野纖維 C. 房室交界 D. 竇房結 E. 心室肌Test Yourself心室肌細胞平臺期的主要跨膜離子流是Na+內流、K+外流 B. Na+內流、Ca2+外流C. Ca2+外流、K+內流 D. Ca2+內流、K+外流E. K+內流、Na+外流97Test Yours

31、elf最大復極電位絕對值增大對竇房結細胞的興奮性和自律性有何影響？復習思考題1. 試比較普通心肌細胞和骨骼肌細胞動作電位的異同？ 2. 心室肌動作電位平臺期是怎樣形成的？ 3. 心室肌細胞在發生一次興奮的過程中興奮性將發生怎樣的變化？有何特點及意義？ 4. 何謂期前收縮和代償收縮？它們是怎樣產生的？ 5. 試比較心臟竇房結細胞和浦肯野細胞動作電位的異同？ 6. 正常生理情況下，心臟的興奮是如何產生和傳導的，有何生理特點及意義？ 7. 試分析、比較影響興奮性、自律性和傳導性因素。 8. 心肌細胞有哪些生理特性？與骨骼肌相比有何差別？ 9. 何謂心電圖？心電圖和心肌動作電位的有何不同及關系？心電圖

32、各波各代表什么？ 本節重點各類心肌細胞（主要是心室肌和竇房結 P細胞）的跨膜電位及其形成機制。 心肌生理特性（興奮性、自律性、傳導性和收縮性）的特點及其生理意義。 正常心電圖各波和間期及其意義。99100Clinical InvestigationJason is a 19-year-old college student who goes to the doctor complaining of chronic fatigue. The doctor palpates Jasons radial pulse and discovers that it is fast and weak. An echocardiogram and later coronary arteriograph reveal that he has a ventricular septal defect and mitral stenosis. His electrocardiogram (ECG) indicates that he has sinus trachycardia. When laboratory test results are returned, they indicates that Jason has a very high pla