1、Dr.Feng2020年妊娠期高血壓疾?。ㄗ钚抡n件）2020-11-251學習內容高危因素及病因病理生理變化預防及治療護理常規及診治指南臨床表現及分類2020-11-252概述 婦女妊娠期所患有的高血壓疾病統稱為妊娠期高血壓疾病。2020-11-253高危因素 （1）初產婦；孕婦年齡40歲（2）年輕或高齡初孕婦年齡40歲；（3）多胎妊娠；（4）營養不良，如貧血、低蛋白血癥；（5）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦、家族中有高血壓史；（6）低社會經濟狀況與妊娠期高血壓疾病發病風險增加相關。 2020-11-254病因 （1）免疫機制（2）胎盤淺著床（3）血管內皮細胞受損：（4） 遺傳因素

2、（5）營養缺乏（6）胰島素抵抗2020-11-255學習內容高危因素及病因病理生理變化預防及治療護理常規及診治指南臨床表現及分類2020-11-256病理生理變化全身小血管痙攣為本病的基本病變 全身各器官組織因缺血缺氧而受到損害，嚴重時腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學變化可導致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心腎功能衰竭，肺水腫，肝細胞壞死及被膜下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙，導致DIC等。 2020-11-257學習內容高危因素及病因病理生理變化預防及治療護理常規及診治指南臨床表現及分類2020-11-258分類 分 類 臨 床 表 現 妊娠期高血壓 BP140

3、/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12 周恢復 正常;尿蛋白（）；患者可伴有上腹不適或 血小板減少， 產后方可確診 子癇前期 輕度 BP140/90mmHg，孕20周后出現；蛋白尿300mg/24h 或（）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度 BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+);血肌酐 106umol;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升 高);血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其它腦神經或視覺 障礙;持續性上腹不適. 子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿,若出現尿蛋白 300mg/24h高

4、血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加,血壓進一 步升高或血小板5g血清肌酐升高少尿,24小時尿1.6時,提示有發生子癇前期傾向。4、尿鈣測定:尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠高血壓疾病的發生,若0.04有預測子癇前期的價值。2020-11-2515學習內容高危因素及病因病理生理變化預防及治療護理常規及診治指南臨床表現及分類2020-11-2516預 防 建立健全三級婦幼保健網。健康教育、宣教使孕婦自覺進行產前檢查。指導合理的飲食與休息。補鈣預防妊娠期高血壓疾病。每日補鈣12g可有效降低妊娠高血壓疾病的發生。2020-11-2517治 療目的和原則：爭取母體可完全恢復健康，胎兒生后可存活以對母兒影響最

5、小的方式終止妊娠。 2020-11-2518住院或在家治療 1休息：充分的睡眠及左側臥位。 2鎮靜 一般不需要藥物，必要時可給予安定2.55mg,每日3次或5mg睡前口服 3監護母兒狀況:每日檢測血壓，每周就診1-2次，每周復查血小板、尿蛋白定量，定期復查肝功能等。血壓收縮壓150mmhg、舒張壓100mmhg，尿蛋白1g/24h無臨床癥狀且肝酶和血小板正常者，孕婦是否有頭痛/視力改變/上腹不適等癥狀.檢測體重及血壓.檢測胎兒發育狀況和胎盤功能。 4間斷吸氧 改善臟器和胎兒的氧供。 5飲食充足蛋白、熱量、不限鹽和液體，若有全身水腫應適當限制鹽的攝入 。妊娠期高血壓治療治療2020-11-251

6、9子癇前期治療 應住院治療，防止子癇及并發癥的發生 治療原則： 休息、 解痙、 降壓、 鎮靜、 合理擴容和必要時利尿、 密切監測母胎狀態、 適時終止妊娠。 2020-11-2520子癇前期治療(1)解痙:解痙首選硫酸鎂1）用藥指征：a控制子癇抽搐及防止再抽搐；b預防重度子癇前期發展成為子癇；c子癇前期臨產前用藥預防抽搐。2020-11-2521子癇前期治療(1)解痙:解痙首選硫酸鎂2）用法：靜脈給藥結合肌內注射：首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10葡萄液100ml中，半小時滴完；繼以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，以每小時1g為宜，最快不超過2g。肌肉注射：25%硫

7、酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀部注射，每日12次。每日總量為2530g，用藥過程中需檢測鎂濃度。2020-11-2522鎂中毒 指征膝反射消失 呼吸16次/分 尿量25ml/小時 備10%葡萄糖酸鈣解毒正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L,治療有效濃度為1.73mmol/L,血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發生鎂中毒。2020-11-2523子癇前期治療(2)降壓:1）拉貝洛爾：特點：顯效快不引起血壓過低或反射性心動過速。用法：用法：100mg，Q4H，加入250ml5%葡萄糖，靜滴，20-40滴/分，根據血壓調整低速。2）肼屈嗪：特點：降壓作用快，舒張壓下降較顯著。用法：

8、1020mg，每日23次口服。有妊娠期高血壓疾病性心力衰竭者，不易用此藥。3）硝本地平：降壓作用快，10mg，一日4次，口服，24小時2分鐘）。必要時間隔5分鐘后重復給藥，抽搐過程中不可用，以免心跳驟停。2）冬眠藥物：廣泛抑制神經系統，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。（1）哌替啶50mg，異丙嗪25mg 肌注，Q12h。估計6小時內分娩結束者禁用。（2）冬眠合劑: 哌替啶100mg，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg10GS 500ml ivd;緊急情況下1/3量加入25葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注（5分鐘）。余2/3量加入10葡萄糖液250ml靜脈滴注。 氯丙嗪減少子宮胎盤血供，胎兒缺氧且母兒肝臟

9、有毒副作用，僅限于硫酸鎂治療不佳者用。3）其它：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡，但6小時內分娩結束者禁用。2020-11-25265）擴容：僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人白蛋白、血漿、全血。 （6）利尿藥物:僅用于全身水腫、急性心力衰竭、水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者呋噻米（速尿）、甘露醇。子癇前期治療2020-11-2527終止妊娠指征 1）子癇前期經積極治療24-48小時無好轉者 2）子癇前期胎齡已超過34周，經治療好轉者 3）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； 4）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。5）

10、子癇控制后2小時者2020-11-2528終止妊娠方式1、引產 第一產程：密切觀察產程進展，保持產婦安靜和充分休息。第二產程：陰道助產盡量縮短產程。第三產程：預防產后出血。產程中出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等立即剖宮產。2、剖宮產：有產科指征、引產失敗、胎兒窘迫等。2020-11-2529子癇的處理 原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。1.控制抽搐：25硫酸鎂20ml25GS20ml iv(5min)繼之2g/h ivd同時用鎮靜藥控制抽搐。顱壓升高者：20甘露醇250ml快速靜滴。2. 降壓：血壓過高用降壓藥3.糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，必要時給于4碳酸氫鈉糾

11、正酸中毒。 4.終止妊娠: 抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。對于早發性高血壓控制較好可適當延長孕周，密切監護孕婦和胎兒。 2020-11-2530護理：環境安靜、避免光刺激；吸氧，床邊置開口器；防窒息；監測體溫、脈搏、呼吸血壓、神智、尿量(記出入量)觀察病情變化：及早發現心力衰竭、腦出血、腦水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發癥。2020-11-2531HELLP綜合征 定義：是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。 對母兒的影響1 對孕產婦的影響 HELLP綜合癥孕婦可并發肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產后出血、DIC、腎功能衰竭、肝破裂

12、等。2 對胎兒影響：胎兒生長受限，死胎、死產、早產。2020-11-2532臨床表現常見右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀，少數有輕度黃疸，查體可發現有右上腹或上腹肌緊張。凝血功能障礙嚴重可出現血尿、消化道出血。2020-11-2533診 斷1、血管內凝血 血紅蛋白6090g/L，血清總膽紅素20.5mol/L,血細胞比容0.0152、肝酶升高 3、血小板減少 血小板計數100109/L，其中血小板計數和乳酸脫氫酶水平與該病的嚴重程度關系密切.2020-11-2534治 療 1、積極治療妊娠期高血壓疾病2、腎上腺皮質激素 該藥可使血小板、乳酸脫氫酶、肝功能改善，且可促進胎兒肺成熟。3、血漿析出療法 用新鮮血漿置換患者血漿。4、 控制出血、輸注血小板。血小板小于2萬者5、 產科處理1） 終止妊娠：孕齡32周或胎肺已成熟、胎兒宮內窘迫、先兆肝破裂及病情嚴重者。病情穩定、妊娠32周、肺不成熟或胎兒情況好可考慮延長孕周。2） 分娩方式：HELLP綜合癥不是剖宮產