1、Dr.Feng2020年CT增強掃描的臨床應用（課件）2020-11-291主要內容1 CT增強掃描簡介2 常規適用范圍3 CT增強掃描新技術應用2020-11-292CT增強掃描簡介增強掃描靜脈內注入含碘對比劑后的CT掃描平掃無對比劑注入的CT掃描定義2020-11-293含碘對比劑泛影葡胺離子型、高滲型 碘海醇非離子型、低滲型（粒子數越多，其滲透壓約大，對血液細胞膜的損傷也越嚴重）2020-11-294造影劑不良反應過敏反應輕度（75）面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物中度（）心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地塞米松肌注重度（）過敏性休克擴容、升壓、抗過敏，立即在檢

2、查床上給予腎上腺素皮下注射。2020-11-295毒性反應對腎功能的損害，即對比劑腎病。（破壞紅細胞及腎小管上皮細胞）多數對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少數有高危因素的病人出現不可逆損害。高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發性骨髓瘤等預防方法：檢查前水化：檢查當日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體。造影劑不良反應2020-11-296CT增強掃描的目地1進一步發現病灶，提高病變的檢出率。2根據病變增強特點，利于確定病變性質，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計手術范圍及手術方式的選擇。增加組織對比度，以便更好觀察及區別組織結構。2020

3、-11-297 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規掃描CT增強掃描適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規掃描2020-11-298（一） 腹部CT增強掃描應用2020-11-299肝臟動脈期門脈期延遲期腎臟皮質期髓質期分泌期腹部CT增強掃描程序2020-11-2910動脈期門脈期2020-11-2911肝臟多期增強掃描的意義發現平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據肝臟病變的強化特點，判斷病變性質。增強掃描圖像上，進一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關系。2020-11-29121 發現病灶病例1 小肝癌平掃動脈期由于CT部分容積效應，直徑較小的病灶往往在CT平

4、掃上難以顯示，或顯示不清。2020-11-2913病例2 男性，67，B超體檢發現肝右葉結節低回聲病灶，無臨床癥狀。 1 發現病灶平掃期動脈期2020-11-2914病例3 1 發現病灶肝左葉7 mm 肝癌結節： 動脈早期不顯示，動脈晚期強化顯影2020-11-2915 有肝臟基礎病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應該：每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測定，有異常情況進行肝臟三期增強掃描。 只做CT平掃對于小病灶沒有任何意義， 有時反而貽誤診斷時機。 2020-11-29162 增強掃描有助于肝臟病灶定性？肝囊腫肝癌肝血管瘤2020-11-2917低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃CT

5、值約0-20Hu增強掃描無強化。肝囊腫2 增強掃描有助于肝臟病灶定性2020-11-29182 增強掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤 平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。 動脈期：病灶邊緣呈高密度強化， 與主動脈相同。 門脈期：增強區進行性向中心擴展， 可見病灶大部分或完全強化。 延遲期：病灶呈等密度填充， 填充時間與病灶大小有關， 最后整個血管瘤被造影劑“填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占84%病理：充滿血液的血管囊腔構成CT增強：特征性 “早出晚歸”征象2020-11-2919肝血管瘤2020-11-2920肝血管瘤2020-11-29212 增強掃描有助于肝臟病灶定性肝 癌肝細胞性肝Ca，最常

6、見，占90%以上 。主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強：對比劑“快進快出”特點平掃 ：低密度病灶。動脈期：高密度，明顯強化。門脈期：低密度（相對于周圍肝實質）延遲期：低密度2020-11-2922平掃 低密度動脈期 高密度（相對）門脈期 低密度（相對）肝 癌2020-11-2923肝癌2020-11-2924平掃動脈期門脈期延遲期 肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴大高密度肝癌低密度高密度低密度（少數高密度）低密度2020-11-29253 明確定位，顯示組織關系增強掃描可清晰的顯示病灶與周圍組織的關系。肝癌門靜脈癌栓2020-11-2926肝臟動脈期門脈期延遲期腎臟皮質期髓質

7、期分泌期腹部CT增強掃描程序2020-11-2927皮質期腎臟增強掃描髓質期平掃分泌期2020-11-2928 腎臟增強掃描：腎癌皮質期髓質期2020-11-2929 腎臟增強掃描：腎癌皮質期髓質期2020-11-2930腎盂癌強化平掃平掃強化腎平滑肌瘤2020-11-2931腎臟增強掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓2020-11-2932肝臟動脈期門脈期延遲期 20-25s 60s腎臟皮質期髓質期分泌期 20-25s 60-70s腹部CT增強掃描程序2020-11-2933胰頭癌，包繞腸系膜上動脈2020-11-2934 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規掃描CT增強掃描適用范圍 胸部

8、CT檢查 顱腦CT檢查 非常規掃描2020-11-2935盆腔CT增強檢查與腹壁占位鑒別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內血管及血管叢，區分血管斷面和腫大的淋巴結。2顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃難以確定；3了解腫瘤的供血情況，根據增強特征鑒別病變性質； 強化子宮平滑肌瘤2020-11-2936頸部CT增強檢查頸部病變1顯示頸部血管及血管叢，區分血管斷面和淋巴結、病灶。2重點觀察病灶與頸動脈的關系。3了解腫瘤的供血情況，根據增強特征鑒別病變性質； 強化平掃腮腺深葉多形性腺瘤2020-11-2937 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規掃描CT增強掃描

9、適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規掃描2020-11-2938胸部CT增強檢查（1）鑒別肺內孤立性病變， 如 結核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變的診斷 如，肺動脈栓塞、肺動靜脈畸形， 肺隔離癥、主動脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關系以及受侵害的程度2020-11-2939（1）鑒別肺內孤立性病變大多數肺部結節可以通過形態學區分良惡性質或做出定性診斷。部分肺內孤立性結節形態學特征不典型，增強掃描有助于幫助為病灶定性。0-20HU 無強化 良性病變可能性大20-60Hu 輕中度強化 惡性結節可能性大60Hu 明顯強化 炎性結節可能性大 2020-11-2940（1）鑒別肺

10、內孤立性病變？肺結核肺癌肺炎性假瘤2020-11-2941（1）鑒別肺內孤立性病變左肺上葉SPN， 平 掃： CT值 20HU 動脈期：CT值 22HU 強化幅度 60HU病理結果 炎性假瘤 2020-11-29441 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中央型aPE ，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加， 增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損2020-11-29451 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變aPE， 肺動脈內附壁性充盈缺損， 與管壁呈銳角2020-11-2

11、9461 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺動靜脈瘺肺動脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發肺門附近對于肺門附近的肺內結節做穿刺活檢之前應首先排除本病，以免引起嚴重出血！2020-11-29471 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺隔離癥：部分肺組織不能由正常的肺動脈供血，由來自主動脈分支供血。CT：實性、囊實性腫塊好發部位：左下肺后基底段2020-11-29481 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變2

12、020-11-29491 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變1 確診主動脈夾層2 了解病變范圍（分型）3 尋找破裂口主動脈多平面重組（MPR），顯示內膜片起自左鎖骨下動脈遠側， 為主動脈夾層型2020-11-2950（3）明確縱隔結構與關系左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動脈、并包繞主動脈2020-11-2951 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規掃描CT增強掃描適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規掃描2020-11-2952CT增強掃描新技術應用CTA非創傷性血管成像技術 簡稱 CT血管造影 (需結合CT后重建處理顯示，如三維重建、多平面重組MPR等)2020-11-2953下肢血管CTA體部血管CTA心臟CTA頸部CTA腦血管CTACTACT增強掃描新技術應用2020-11-2954頸 部 CTA20