1、臨床常見各種( zhn)管道的護理孟盈共二十六頁前言(qin yn)在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別(fnbi)具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據,它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。共二十六頁管道(gundo)的分類管道供給性管道排除性管道監測性管道綜合性管道共二十六頁1、供給性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。2、排出性管道 指通過專用性管道

2、引流出液體、氣體(qt)等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。3、監測性管道 指放置在體內的觀察和監護，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。4、綜合性管道 具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。2）在胃腸大手

3、術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當上消化道出血時，胃管可監測出血的速度和量，了解治療的效果。護理對策.共二十六頁各種( zhn)管道的護理原則(yunz)標識評估共二十六頁評估(pn )病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置長度管道的數量共二十六頁原則(yunz)原則護理以遵循原則為基礎妥善固定防止感染嚴密記錄保持通暢嚴密觀察保持管道的功能共二十六頁 類導管：紅色(hngs)，腦室引流管、胸腔引流管、氣管插管、氣管切開套管、T管等類導管：黃色，中心靜脈置管、腹腔引流管、切口(qi ku)引流管、鼻腸管、造瘺管類導管：胃管、導尿管、吸氧管、輸液管。 標識

4、共二十六頁觀察(gunch)和記錄（1）保持通暢，管道是否脫落、（2）標識是否分明（3）準確留置，引流物的量、色、質、性狀（4）固定牢靠(lo ko)，嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏 氣及脫出以及有無液體外溢（5） 保持清潔（6）局部皮膚的變化（7）病人有無不適共二十六頁常見(chn jin)異常的應對措施滑脫做好評估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察、勤檢查、勤擠壓、交接錯誤連接加強責任心共二十六頁供給(gngj)性管道深靜脈留置導管的護理 深靜脈置管 由于(yuy)它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養（T

5、PN）、中心靜脈壓（CVP）監測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。共二十六頁CVP1 固定(gdng)與消毒2 預防氣栓 3 管路的護理 4 封管護理共二十六頁PICCPICC的維護(wih)1、日常維護及使用 2、每七天的護理 共二十六頁排除(pich)性管道引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發感染、組織損害(snhi)促使手術野

6、死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀引流的原理吸附作用導流作用虹吸作用消化道的蠕動作用引流的基本原則通暢、徹底、低組織損傷、順應解剖和生理要求、確定病原菌共二十六頁胸腔閉式引流管維護1、目的:引流胸腔內滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的膨出。2、適應癥：用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等。3、胸腔閉式引流管的安置部位于方法： 胸膜腔閉式引流的置入位置可依據體征和胸部X線檢查結果確定(qudng)。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第68肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低

7、位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質地較硬、管徑1.52cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達到因溜的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。共二十六頁1、保持管道的密閉2、嚴格無菌操作，3、保持引流(ynli)管通暢4、觀察和記錄5、拔管共二十六頁腹腔引流(ynli)管的護理引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應注明放置部位。腹腔引流袋固定的位置應低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應將引流袋妥善固定于病床兩側既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協助臥床患者翻身或更換體 位前，

8、應先妥善固定引流管，防止因牽拉導致引流管脫出；患者下床活動前，應先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。保持引流管的通暢，護士應經常擠壓(j y)引流管，一般 每隔 1 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔的一側 ) ，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠端用力牽拉并擠壓引流管，反復擠壓數次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。共二十六頁在病情允許的情況下，應該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發感染。促進(cjn)肺功能及早恢復。嚴格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應

9、該更換 1次更換前應先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格 執行無菌操作原則。首先，應夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內、外口，消毒時遵循由內向外的原則；最后，連接無 菌引流袋 ，擠壓引流管保持通暢。護士應密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、 膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。共二十六頁導尿管的護理1、妥善固定 固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫2、定時觀察 根據病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側腎功能。3、保持引流通暢 引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，

10、一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫師指導(zhdo)下進行操作。共二十六頁4、防止逆行感染(gnrn) 無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內留置導尿管者，每日用0.25棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1-2次連接管及集尿袋。長期置管者定時更換。盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。每周作尿常規和尿細菌培養1次，以便及時發現感

11、染。鼓勵病人多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用。共二十六頁5、根據病情拔管 腎造瘺管需在手術12日以后拔除，拔管前先閉管23日，若病人無患側腰痛，漏尿，發熱等不良反應，或經腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應在手術10日以后拔出，拔管前應先行夾管試驗，待試行排尿通常23日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓練膀胱排尿，儲尿功能，避免發生膀胱肌無力。留置導尿管拔除時間根據病種而定，腎損傷病情穩定后即可拔除，恢復(huf)自行排尿；膀胱破裂修補術后810日拔除；前尿道吻合術后23周，后尿道會

12、陰復位術后34周拔除。共二十六頁監測(jin c)性管道是指放置在體內(t ni)的監護站，監測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調節輸液滴速有重要的意義。共二十六頁綜合性管道(gundo)具有供給性、排出性、監測(jin c)性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。2）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當上消化道出血時，胃管可監測出血的速度和量，了解治療的效果。共二十六頁胃管的護理1.

13、1胃管妥善固定1.2保持負壓引流袋的有效引流，負壓引流袋在負壓狀態，及時傾倒引流液，以免影響引流效果，每日更換負壓引流袋。1.3保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質和量，準確記錄24小時引流量。正常引流液為清亮或草綠色，若引出鮮紅色或咖啡色液體，提示有出血可能，及時報告醫生，配合處理。1.4胃管留置期間，協助患者行口腔護理每日兩次.1.5胃腸減壓期間注意事項。嚴格禁食、禁水，按醫囑須口服藥物時，如片劑要研碎調水后注人，并用溫水沖洗胃管，注人后夾管印而n，以免藥物吸出。1.6胃管留置時間長，做好患者及家屬的心理護理，切不可擅自拔除;一般(ybn)術后5一7日，待腸蠕動恢復后，方可拔除。硅膠管一般每月更換，橡膠管一般每周更換。共二十六頁謝謝共二十六頁內容摘要臨床常見各種管道(gundo)的護理。在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道(gundo)進行管理,它們分別具有不同功能。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，