1、嬰幼兒哮喘哮喘的定義(2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南)支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞）氣道結構細胞（氣道平滑肌細胞和上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患， 這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸多種刺激因素時，發生廣泛多變的可逆性氣流受限，出現反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇，多數患兒可經治療后緩解或自行緩解。嗜酸性粒細胞肥大細胞 T淋巴細胞等氣道慢性炎癥氣道高反應性氣道縮窄喘息、呼吸困難等概述我國27省（市）19881990年抽樣調查，發病率0.11%2.03%，個別地區5

2、%，以16歲較多，大多在3歲內起病。全世界有1億多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是兒童）及死亡率有所上升。支氣管哮喘的現狀全球有1.5億患者近1020年間各地哮喘患病率上升近1倍8296年美國患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%902000年美國哮喘醫療費從62126.9億美元上海90年患病率1.79%,2000年4.52%,增加152%兒童哮喘脫課1010萬天/年（全球）哮喘患病率上升因素變應原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大氣污染，被動吸煙呼吸道病毒感染-變性、壞死、脫落、N暴露衛生假說：生活水平提高，生活方式改變，免疫改變病因復雜，受遺傳和環

3、境的雙重影響通過多基因以一種復雜方式進行遺傳 過敏體質環境：接觸或吸入過敏原，呼吸道感染，情緒激動，劇烈運動等。發病機制基本特征：氣管高反應性基本病變：氣管慢性（變應性）炎癥免疫因素：神經精神因素：內分泌因素：過敏原特異性IgE肥大細胞、嗜酸性細胞脫顆粒白三烯C、D、E平滑肌收縮粘膜水腫分泌物增加支氣管狹窄哮喘Th2型T細胞IL - 4IL - 5促進IgE生成嗜酸性粒細胞分化成熟氣管高反應性發病機制基本特征：氣管高反應性基本病變：氣管慢性（變應性）炎癥免疫因素：神經精神因素：上皮損傷后神經暴露，介質刺激情況下內分泌因素：膽堿能神經腎上腺素能神經NANC迷走神經張力-腎上腺素受體功能-腎上腺素

4、能神經反應性支氣管平滑肌收縮、腺體分泌哮喘發病機制基本特征：氣管高反應性基本病變：氣管慢性（變應性）炎癥免疫因素：神經精神因素：內分泌因素：哮喘氣流受阻機理：1、急性支氣管痙攣：為IgE依賴型介質釋放所致（型變態反應），如肥大細胞釋放的組胺、前列腺素和白三烯等。吸入支氣管擴張劑可使之很快逆轉。2、氣道壁炎性腫脹：抗原對氣道刺激624小時后發生的氣道炎性物質滲出，黏膜水腫，使管腔變窄，此時伴隨或不伴隨平滑肌收縮，為遲發性哮喘反應。皮質類固醇可使之有效緩解。 3、黏液栓形成：黏液分泌增多，形成黏液栓，若黏液栓廣泛阻塞細小支氣管，可引起嚴重呼吸困難。皮質類固醇治療后6周或更長時間才能消除 。4、氣道

5、重塑：是慢性和反復的炎癥所致。支氣管腺體增大、平滑肌肥大及基底膜增厚導致氣道內徑不可逆狹窄。即使使用皮質類固醇治療也不可逆。 臨床表現大多數為呼吸道病毒感染誘發，起病較緩慢接觸過敏原后急性過程刺激性干咳、大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、哮吼聲重癥：呼吸困難加劇、呼吸音明顯、哮鳴音消失哮喘持續狀態：24小時實驗室檢查外周血嗜酸性粒細胞增高X線檢查肺功能測定 換氣流率和潮氣量降低 殘氣容量增加血氣分析皮膚試驗診斷與鑒別診斷年齡3歲，喘息反復發作，按計分法（見表），總分5分確診毛細支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結結核、呼吸道異物評分標準喘息發作3次3分肺部哮鳴音2分喘息癥狀突然發作1分其他特異性病

6、史 1分1分一、二級親屬中哮喘病史1分診斷與鑒別診斷年齡3歲，喘息反復發作，按計分法（見表），總分5分確診毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管淋巴結結核、呼吸道異物防治去除病因控制發作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預防復發控制發作：腎上腺皮質激素目前治療哮喘最有效的藥物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介質釋放，抑制血小板激活因子生成，可預防和抑制及降低氣管反應性。控制發作：支氣管擴張劑腎上腺素能受體興奮劑，激活腺苷酸環化酶細胞合成cAMP支氣管平滑肌松弛、肥大細胞膜穩定茶堿類藥物，抗炎、抑制肥大細胞和嗜酸性細

7、胞脫顆粒、刺激兒茶酚胺釋放抗膽堿藥物，有較持久解痙效果、可長期給藥兒童哮喘治療藥物理想特點嬰幼兒有較好的安全性作用時間長口服有效既有抗炎效應亦能減輕癥狀對過敏性鼻炎和過敏性蕁麻疹有效 防治去除病因控制發作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預防復發嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續持續有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質激素1mg/日或吸入丁地去炎松（布地奈德）1mgBid，如需要家用皮質激素qod po三級中度持續每日有癥狀，每日需應用2激動劑，發作時影響活動1次/周每日用藥，吸入型皮

8、質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級輕度持續1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發作1次/周，間歇期無癥狀2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數癥狀夜間癥狀長期預防藥物頻繁持續有癥狀，體力活動受限級嚴重持續每日用藥，吸入型皮質激素1mg/日或吸入丁地去炎松(布地奈德)1mgBid，如需要加用皮質激素qod po嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續持續有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加 用皮質激素qod

9、po三級中度持續每日有癥狀，每日應用2激動劑，發作時影響活動1次/周每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1mg Bid二級輕度持續1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發作1次/周，間歇期無癥狀2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數癥狀夜間癥狀長期預防藥物1次/周每日有癥狀，每日應用2激動劑，發作時影響活動級中度持續每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1mg Bid嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續持續有癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，

10、吸入型皮質激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要家用皮質激素qod po三級中度持續每日有癥狀，每日應用2激動劑，發作時影響活動1次/周每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級輕度持續1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發作1次/周，間歇期無癥狀2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數癥狀夜間癥狀長期預防藥物2次/月1次/周，但1次/日級輕度持續每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續持續有

11、癥狀，體力活動受限頻繁每日用藥，吸入型皮質激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要家用皮質激素qod po三級中度持續每日有癥狀，每日應用2激動劑，發作時影響活動1次/周每日用藥，吸入型皮質激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級輕度持續1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級間隙發作1次/周，間歇期無癥狀2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數癥狀夜間癥狀長期預防藥物2次/月1次/周，間歇期無癥狀級間歇發作不需任何藥物哮喘治療目標控制哮喘癥狀至最輕，乃至無任何癥狀.使哮喘發作次數減至最少，甚至不發作肺功能接近正常吸入 2激動劑用量減至最少，乃至不用活動不受限制，與正常人一樣生活、工作、學習 所用藥物副作用最小，乃至沒有防治去除病因控制發作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長