1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業常見傳染病診斷標準為提高我院醫務人員對傳染病的篩查、預警和防控能力，對傳染病早發現、早報告、早治療，及時控制傳染病傳播，依據國家標準及診療指南等編制此標準，作為診斷重要參考，具體病例應視具體情況而定。一、中華人民共和國傳染病法39種傳染病甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺

2、炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細菌性、阿米巴性）、肺結核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（期梅毒、期梅毒、期梅毒、胎傳梅毒、隱性梅毒）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。二、傳染病診斷標準（部分）鼠疫診斷標準一、鼠疫疑似病例：起病前10日內，曾到過鼠疫動物病流行區或有接觸鼠疫疫源動

3、物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培養物的歷史。突然發病，病情迅速惡化的高熱病人，具有下列癥候群之一者，應考慮為疑似病例。1.急性淋巴結腫脹，劇烈疼痛、出現被迫性體位；2.呼吸困難，咳血性痰；3.具有毒血癥候、迅速虛脫；4.伴有重度中毒癥候的其他癥候群；5.在沒有接種過鼠疫菌苗的病人血清中，被動血凝試驗1:20以上滴度的抗鼠疫桿菌F1抗體，或用其他經國家級單位認可（確定）的試驗方法檢測達到診斷標準的，亦應做出疑似病例的追溯診斷。二、鼠疫確診病例：1.在疑似病人或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌，是確診首例鼠疫病人的唯一依據。2.當一起人間鼠疫已經確診后，在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的F1抗原或血清

4、F1抗體升高4倍以上，亦可對續發病例做出確診。實驗確診：疑似病例加1或2。霍亂診斷標準一、霍亂疑似病例：具有下列項目之一者：1.凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹泄，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水、循環衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前；2.霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理者等），并發生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者；二、霍亂確診病例：1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養霍亂弧菌陽性；2.霍亂流行期間的疫區內，凡有霍亂典型癥狀，（見疑似病例項目之一）糞便培養霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查；3.在流行期間的疫區內有腹瀉癥狀，作雙份血清抗

5、體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；4.在疫源檢查中，首次糞便培養陽性前后各5天內，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。臨床診斷：具備2實驗確診：具備1或3或4傳染性非典型肺炎臨床診斷標準（試行）1.流行病學史（1）發病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據。（2）生活在流行區或發病前2周到過非典型肺炎正在流行的地區2.癥狀與體征有發熱（38）和下列一項或一項以上：咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實變體征。3.實驗室檢查早期血WBC計數不升高，或降低。4.肺部影像學檢查肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變。5.抗菌藥物

6、治療無明顯效果6.非典型肺炎的臨床診斷根據病例的流行病學資料、癥狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診病例的定義。疑似病例：1.123或1.2234臨床診斷病例：1.1234或1.223457.非典型肺炎重癥病例診斷標準非典型肺炎病例符合下列標準的其中1條可診斷為非典型肺炎的重癥病例：（1）多葉病變或X線胸片48小時內病灶進展50%；（2）呼吸困難，呼吸頻率30次/分；（3）低氧血癥，吸氧35升/分條件下，SaO2 93%，或氧合指數300mmHg；（4）出現休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。脊髓灰質炎診斷標準一、脊髓灰

7、質炎疑似病例：不能立即確定為其他病因的任何急性遲緩性麻痹的病例。二、脊髓灰質炎確診病例：1.與確診脊髓灰質炎病人有接觸史，潛伏期為514天，臨床上出現：（1）發熱、煩躁不安、多汗、頸背強直及腓腸肌觸痛等；（2）熱退后，出現軀體或四肢肌張力減弱、深部腱反射減弱或消失，并出現不對稱（或雙側）性馳緩性麻痹，無感覺障礙，后期有肌萎縮；2.發病60天后仍殘留有馳緩性麻痹；3.從糞便、腦脊液、咽部分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質炎病毒；4.從腦或脊髓組織中分離到病毒并鑒定為脊髓灰質炎病毒；5.個月內未服過脊髓灰質炎疫苗，從腦脊液或血液中查到特異性IgM抗體；6.恢復期病人血清中的中和抗體或特異性IgG抗體滴度

8、比急性期有4倍以上升高。臨床診斷：疑似病例加1或2，或1和2。實驗確診：疑似病例加3加5或加3加6。人感染高致病性禽流感診斷標準（試行）人禽流感診療方案(試行)一、流行病學史發病前1周內曾到過禽流感暴發的疫點，或與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，或從事禽流感病毒實驗室工作人員。目前不排除與禽流感患者密切接觸的人有患病的可能。二、人禽流感臨床表現1.潛伏期 一般為13天，通常在7天以內。2.臨床癥狀 急性起病，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消

9、化道癥狀。重癥患者病情發展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發癥。3.體征 重癥患者可有肺部實變體征等。三、人禽流感實驗室檢查1.外周血象 白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降。2.病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。3.病毒分離 從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。4.血清學檢查 發病初期

10、和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。四、人禽流感胸部影像學檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺炎，少數可伴有胸腔積液等。五、人禽流感診斷根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。1.醫學觀察病例 有流行病學史，1周內出現臨床表現者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內出現臨床表現者。2.疑似病例 有流行病學史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。3.確診病例 有流行病學史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且

11、發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高。麻疹診斷標準一、麻疹疑似病例：患者（多數為兒童）有發熱、咽紅等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結合膜紅腫等急性結膜炎癥狀，發熱4天左右，全身皮膚出現紅斑丘疹，與淋疹患者在14天前有接觸史。二、麻疹確診病例：1.在口腔頰粘膜處見到科氏斑；2.咽部或結合膜分泌物中分離到麻疹病毒；3.一個月內未接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗體；4.恢復期血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。臨床診斷：疑似病例加1項。實驗確診：疑似病例加2或3或4項。流行性出血熱診斷標準一、流行性出血熱疑似病例：疫區及流行

12、季節，有急起發熱，全身高度衰竭、無力、有頭痛、眼眶痛、腰痛、和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿低血壓。二、確診病例：1.皮膚粘膜出血征象，末稍血血小板減少，出現異型淋巴細胞，尿蛋白陽性；2.特異性IgM抗體陽性；3.恢復期病人血清中的特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高者；4.從病人血液或尿中檢查到出血熱病毒抗原；5.從病人血液或尿中分離到出血熱病毒，或檢測到病毒RNA；臨床診斷：疑似病例加1。實驗確診：疑似病例加2、3、4、5項之一。狂犬病診斷標準一、狂犬病臨床診斷：有犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。具有下列臨床表現者：1.愈合的咬傷傷口感覺異常。出現興奮、煩躁、恐怖、對外界刺激，如風、

13、水、光、聲等異常敏感。2.“恐水”癥狀，伴交感神經興奮性亢進（流涎、多汗、心率快、血壓增高）。繼而肌肉癱瘓或腦神經癱瘓（失音、失語、心律不整）。二、狂犬病實驗確診：具有下列條件之一者：1.發病第一周內取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色狂犬病病毒抗原陽性。2.存活一周以上者做血清中和試驗或補體結和試驗效價上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價需超過1：5000。3.死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性，或腦組織內檢到內基氏小體。流行性乙型腦炎診斷標準一、流行性乙型腦炎疑似病例：在疾病流行地區的蚊蟲叮咬季節，出現發熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經系統癥

14、狀。二、流行性乙型腦炎確診病例：1.曾在疫區有蚊蟲叮咬史；2.高熱昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激癥狀、及大腦椎體束受損（肌張力增強，巴彬斯基征陽性）；3.高熱、昏迷、抽搐、狂躁進而呼吸衷竭、循環衰竭而死亡；4.從腦組織、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒；5.腦脊液或血液中特異性IgM抗體陽性；6.恢復期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陰性、恢復期血清抗體陽性。臨床診斷：疑似病例加1和2或1+2+3并除外細菌性腦膜腦炎。實驗確診：疑似病例加4或5或6。登革熱診斷標準一、登革熱疑似病例：本病流行區蚊蟲叮咬季節中，急起發熱、頭痛、眼球痛、肌痛、關節痛、鼻衄、出疹、淋巴結腫

15、大者。皮疹為斑疹，一般在發熱4-5天熱退再起時出現，分布于軀干和四肢，隨體溫下降皮疹消失，少數病例可有煩躁、抽搐、意識障礙、腦膜刺激等中樞神經癥狀。高熱下降，而皮膚出現瘀點、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃腸道出血等自發出血、血壓下降者。二、登革熱確診病例：1.居住于流行地區，或曾去流行地區旅行，5-9天前有被蚊蟲叮咬病史；2.束膊試驗陽性，自發性出血；3.脈搏微弱，出現休克；4.病毒分離陽性，并鑒定為登革熱病毒；5.血液中特異性IgM抗體陽性；6.恢復期血液IgG抗體比急性期高4倍以上者。臨床診斷：疑似病例加1或1與2或1與2與3。實驗確診：疑似病例加4或5或6。炭疽診斷標準一、炭疽疑似病例：

16、1.皮膚炭疽：不明原因引起的皮膚局部出現紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。2.肺炭疽：不明原因引起的寒戰、發熱、呼吸困難、氣急、紫紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。3.腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。二、炭疽確診病例：1.病前半月內有與牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫；2.從病人的分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌；3.血清特異性抗體陽性（菌苗接種者除外）。臨床診斷：疑似病例加1。實驗確診：疑似病例加2或3。細

17、菌性痢疾診斷標準一、細菌性痢疾疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。二、細菌性痢疾確診病例：（一）急性菌痢：1.急性發作腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2.糞便鏡檢白血球（膿細胞）每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球；3.糞便細菌培養志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備1、2項。實驗確診：具備1、3項。（二）急性中毒性菌痢：1.發病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；2.中樞神經系統癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降或有呼吸衰

18、竭癥狀；3.起病時胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發現白血球（膿細胞）；4.糞便細菌培養志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備1、2、3項。實驗確診：具備1、2、4項。（三）慢性菌痢：1.過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉個月以上者；2.糞便有粘液膿性或間歇發生；3.糞便細菌培養志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：疑似病例加1或2項。實驗確診：疑似病例加1或2加3項。阿米巴痢疾診斷標準1.阿米巴痢疾癥狀體征（1）急性阿米巴痢疾(普通型)：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。（2）暴發型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每

19、日數十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質紊亂、休克。（3）慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續，病程超過數月，癥狀持續存在或反復發作。（4）無癥狀排包囊型(亦稱原蟲攜帶狀態)：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。2.阿米巴痢疾實驗室檢查糞便檢查：急性及暴發型糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞和溶組織阿米巴滋養體。慢性型可查到滋養體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。一、阿米巴痢疾疑似病例：起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹瀉者。 二、阿米巴痢疾確診病例：具備1中任何一條和2肺結核診斷標準一、肺結核疑似病例：凡符合下列項目之

20、一者：1.痰結核菌檢查陰性，胸部線檢查懷疑活動性肺結核病變者；2.痰結核菌檢查陰性，胸部線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結核癥狀或按肺炎治療觀察2-4周未見吸收；3.兒童結核菌素試驗（5個單位，相當于1:2000）強陽性反應者，伴有結核病臨床癥狀。二、肺結核確診病例：凡符合下列項目之一者：1.痰結核菌檢查陽性（包括涂片或培養）；2.痰結核菌陰性，胸部線檢查有典型的活動性結核病變表現；3.肺部病變標本、病理學診斷為結核病變；4.疑似肺結核病者，經臨床線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；5.臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結核性胸膜炎。傷寒和副傷寒診斷標準一、傷寒和副傷

21、寒疑似病例：在傷寒流行地區有持續性發熱周以上者。二、傷寒和副傷寒確診病例：1.不能排除其他原因引起的持續性高熱（熱型為稽留熱或馳張熱）、畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振，腹脹、皮膚可出現玫瑰疹、脾大、相對緩脈；2.末稍血白細胞和嗜酸細胞減少；3.血、骨髓、尿、糞便培養分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌；4.血清特異性抗體陽性。“”抗體凝集效價在1:80以上，“”、“”、“”、“”抗體凝集效價在1:160以上。急性期和恢復期血清抗體4倍升高。臨床診斷：疑似病例加1、2項。實驗確診：疑似病例加3或4項。流行性腦脊髓膜炎診斷標準一、流行性腦脊髓膜炎疑似病例：冬春季節突發高熱、頭痛、嘔吐、頸強、煩躁、驚叫

22、、抽風；血白細胞總數和中性粒細胞增多或腦脊液呈化膿性改變。二、流行性腦脊髓膜炎確診病例：1.與流腦患者有密切接觸史；2.皮膚粘膜有出血點或瘀斑，或腦膜刺激征陽性，嬰兒前囟隆起，但無其它呼吸道感染病史化膿病史；3.腦脊液、血或皮膚出血點細菌培養腦膜炎奈瑟氏菌陽性或涂片檢到革蘭氏陰性雙球菌；4.恢復期血清抗流腦菌群特異抗體滴度較急性期呈4倍或以上升高；5.腦脊液或血液或尿液中流腦特異抗原陽性。臨床診斷：疑似病例加2，參考1。實驗確診：疑似病例加3或4或5。新生兒破傷風診斷標準新生兒破傷風確診病例：1.新生兒出生后3-7日出現哭鬧不安，發熱下頜關節強直，吸奶困難，牙關緊閉面部肌肉痙攣，口角向兩側牽引

23、，呈苦笑面容，繼而痙攣波及全身，出現頸項強直，角弓反張和四肢抽搐、膈肌、肋間肌及聲門痙攣導致青紫、呼吸及心力衰竭；2.從創傷部位分離到破傷風桿菌；3.用未消毒或未經嚴格消毒的器具斷臍者。臨床診斷：具備上述1、2或1、3項。布魯氏菌病診斷標準一、布魯氏菌病疑似病例：具備以下項者：1.發病前周病人與家畜或畜產品（如皮毛工業等）、布魯氏菌培養物有密切接觸史，與生活在疫區的居民，與布病疫苗的生產、使用密切接觸；2.出現持續數日乃至數周發熱、多汗、肌肉關節酸痛，肝、脾、睪丸腫大等可疑癥狀及體征；3.布氏菌玻片或虎紅平板凝集反應陽性或可疑或皮內反應24小時后紅腫浸潤超過2.52.5厘米。二、布魯氏菌病確診

24、病例：1.病原分離、血液、體液培養出布魯氏菌；2.試管凝集反應1:100-1:160+以上（目前國內定1:100+，國際定1:160+）。對半年內有菌苗接觸史者，雖達1:100-1:160+，過2-4周應再次檢查，效價升高1倍以上方能確定.3.補體結合試驗1:160+以上；4.抗人血球蛋白試驗1:160+以上；5.酶聯免疫吸附試驗陽性。實驗確診：疑似病例加1、2、3、4之一。鉤端螺旋體病診斷標準一、鉤端螺旋體病疑似病例：1.起病前周內或有流行地區與疫水接觸史，或有接觸豬、鼠尿史，或有飲食品被鼠尿污染史。2.起病急驟、畏寒、發熱、頭痛、腰痛、腓腸肌痛、乏力、結膜明顯充血但不痛，全身淋巴結腫大者。

25、二、鉤端螺旋體病確診病例：1.臨床診斷：疑似病例具有下列任何組或組以上癥狀者。(1)肺出血。(2)黃疸及皮膚、粘膜、內臟出血。(3)腦膜腦炎癥狀。(4)腎炎癥狀：腰痛、尿蛋白。(5)胃腸道癥狀及休克。2.鉤端螺旋體病實驗確診：具有以下任項者：（1）采早期血液或腦脊液標本檢到鉤體或培養或接種動物，病原體陽性；（2）采第二周后尿液培養或接種動物，病原體陽性；（3）早期及恢復期雙份血清顯微鏡凝集試驗抗體效價四倍以上升高；（4）血清特異性抗體陽性。流行性和地方性斑疹傷寒診斷標準一、斑疹傷寒疑似病例：疫區有衣虱或蚤類孳生及鼠類活動。突然持續性高熱、不能立即確定其他病因，伴劇烈頭痛及皮疹病例。二、斑疹傷寒

26、確診病例：1.起病4-7日出現斑丘疹，可伴有神志遲鈍或譫妄或腦膜刺激征等神經精神癥狀；2.補體結合實驗（CF），血清效價1:8為陽性，1:32為現患診斷；3.立克次體微量凝集試驗（MA），血清效價1:8為陽性，1:256為現患診斷；4.微量間接免疫熒光試驗為陽性，（micro-IE），IgM、IgG1:16為陽性，IgM1:32，IgG1:256為現患診斷；5.間接血凝試驗血清效價（IHA）血清效價1:8為陽性，1:800為現患診斷；6.外斐氏試驗（WF），1:160為現患診斷參考效價；7.取發燒期病人血液接種雄性豚鼠，體溫39.5連續2天以上，其恢復期血清學檢測結果陽性者，陰囊腫大（流行性一，地方性）僅作參考。臨床診斷：疑似病例加1。實驗確診：疑似病例加2-6項中任一項。手足口病診斷標準一、手足口病臨床診斷病例急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈