1、生命體征的觀察與護理 生命體征的觀察與護理優秀生命體征 (Vital Signs) 體溫 (temperature) 脈搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血壓 (blood pressure)生命體征的觀察與護理優秀測量生命體征的意義：1、生命體征平穩是人體機能運轉的基本條件。2、生命體征是機體發生生理變化的客觀反映。3、生命體征的變化可以反映出一個人的身體是否發生功能障礙。4、生命體征在一定范圍內相對穩定，變化很小，而在病理狀態下，其變化極其敏感。5、護理人員通過認真仔細地觀察生命體征，可了解機體重要臟器的功能活動情況，了解疾病的發生、發展及轉歸，為預防、診斷、治療、護理

2、提供依據。生命體征的觀察與護理優秀一、體溫的產生與調節體溫：機體深部的平均溫度。 體表溫度：指機體的外周組織的溫度。 體核溫度：指機體深部的溫度。體溫的形成：機體產熱和散熱兩生理過 程動態平衡的結果生命體征的觀察與護理優秀體溫的產熱和散熱過程：機體的產熱： 安靜肝臟 運動骨骼肌機體的散熱： 散熱器官主要是皮膚，呼吸、排尿、排便也散發部分熱量。 散熱方式 輻射、傳導、對流、蒸發生命體征的觀察與護理優秀體溫的調節：1、生理性體溫調節 體溫調節中樞2、行為性體溫調節 有意識的行為活動 生命體征的觀察與護理優秀二、正常體溫及生理變化 部位 平均溫度 正常范圍 口溫 37 36.337.2 肛溫 37.

3、5 36.537.7 腋溫 36.5 36.037.0生命體征的觀察與護理優秀影響體溫的因素：年齡:嬰幼兒略高于成人，老年人略低于成人性別:女性體溫比同齡男性稍高，約0.3飲食:饑餓、禁食時，體溫會下降；進食后體溫可升高。運動：激烈運動時，骨骼肌強烈收縮，使產熱增加，體溫升高。情緒：情緒激動、精神緊張，體溫升高。晝夜：一般清晨2-6時體溫最低，下午2-8時最高。藥物：如麻醉藥物會使機體對寒冷環境的適應能力降低。生命體征的觀察與護理優秀三、異常體溫的觀察（一）體溫過高又稱發熱： 指機體在致熱原的作用下使體溫調 節中樞的調定點上移而引起的調節 性體溫升高 。判斷標準: 腋溫37,口溫37.5或一晝

4、夜體溫波動在1以上 。 原因：感染性發熱、非感染性發熱生命體征的觀察與護理優秀體溫過高的臨床分度* 分度 溫度范圍 低熱 37.538.0 中等熱 38.139.0 高熱 39.141.0 超高熱 41以上 生命體征的觀察與護理優秀體溫過高的臨床過程 1、體溫上升期 表現：驟升、漸升，畏寒、皮膚蒼白、無汗。 護理：保暖、給予熱飲 2、高熱持續期 表現：皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深 護理：對因治療，物理或藥物降溫 3、退熱期 表現：皮膚溫度降低、出汗 護理：及時更換衣被、保暖，密切觀察病情生命體征的觀察與護理優秀發熱型態*各種體溫曲線的形態稱為熱型。 稽留熱 (Continued fever) 弛

5、張熱 (remittent fever) 間歇熱 (intermittent fever) 不規則熱 (irregular fever) 生命體征的觀察與護理優秀稽留熱（continued fever） 體溫持續在3940左 右，達數天或數月，24h 波動范圍不超過1。 多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等 生命體征的觀察與護理優秀弛張熱（remittent fever） 體溫可達39以上，24h內溫差達1以 上，體溫最 低時仍 高于正常水平。多見 于敗血癥、風濕熱、 化膿性疾病等。 生命體征的觀察與護理優秀間歇熱（intermittent fever） 體溫驟然升高至39以 上， 持續數小時或更 長，

6、然后下降 至正常或 正常以下，經過一個 間歇，又反復發作。即高熱期和無熱期交替出現。 見于瘧疾等疾病。 生命體征的觀察與護理優秀不規則熱（irregular fever） 發熱無一定規律，持續時間不定。多見于流行性感冒，癌性發熱等。 生命體征的觀察與護理優秀（二）、異常體溫-體溫過低 定義: 各種原因引起的產熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍稱體溫過低。 判斷標準：體溫低于35 臨床表現：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細弱，心率慢，呼吸減慢，反應遲鈍生命體征的觀察與護理優秀體溫過低的臨床分度 分 度 溫度范圍 輕度 3235 中度 3032 重度 30 致死溫度 2325 生命體征的

7、觀察與護理優秀四、異常體溫的護理發熱患者的護理：降低體溫病情觀察維持水電解質平衡補充營養增進病人舒適，預防并發癥保證休息心理護理生命體征的觀察與護理優秀常用的降溫方法及護理物理降溫： 局部冷療：冷毛巾、冰袋 全身冷療：溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫： 觀察降溫處理后病人反應，實施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄生命體征的觀察與護理優秀體溫過低病人的護理要點* 1、提高室溫：維持室溫22242、加強保暖措施3、密切觀察病情，準備搶救：Q1H4、此外，協助病因治療和健康教育生命體征的觀察與護理優秀五、體溫的測量體溫計的主要種類：水銀體溫計、 電子體溫計 、可棄式體溫計、 紅外成像快速測溫系統水銀體溫計

8、mercury thermometer 最常用腋表口表肛表生命體征的觀察與護理優秀電子體溫計可棄式體溫計（化學點式體溫計）電子耳溫計（耳式紅外測溫計）生命體征的觀察與護理優秀體溫計的消毒和檢查 消毒目的：預防院內交叉感染 方法：化學消毒液浸泡 時間：根據消毒液的消毒作用時 間而定檢查目的：保證測量的準確性方法：水銀柱甩至35以下；在 40以下的水中測試時間：3min后取出檢視；標準：誤差在0.2以上不能使用；生命體征的觀察與護理優秀體溫測量目的* 1.判斷體溫有無異常。 2.動態監測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。 3.協助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據。生命體征的觀察與護理優秀口溫：進

9、食、進水30分鐘后再測 如不慎咬破體溫計，應1、立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保護消化道粘膜并延緩汞的吸收。3、病情允許者，進食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測3、不同方法的注意要點生命體征的觀察與護理優秀 1、口腔測溫法 部位：舌系帶兩側的舌下熱袋 時間：3 5min2、腋下測溫法部位：腋窩深處 時間：10min3、直腸測溫法部位：肛門內34cm 時間：3min4、不同部位的測量時間生命體征的觀察與護理優秀THE END生命體征的觀察與護理優秀脈搏的觀察與護理復習一、什么是脈搏？二、脈搏是怎樣產生的？與心率有何關系？三、正常脈搏

10、是怎樣的？脈率60100次/min；脈律均勻、規則、間隔時間相等、跳動力量相等；脈搏強弱相等；動脈壁有彈性四、哪些因素可引起脈搏改變？年齡、性別、體型、情緒、活動、藥物生命體征的觀察與護理優秀知識點-異常脈搏緩脈 60次/min速脈 100次/min間歇脈 指在規律或不規律的脈搏間隔中漏去一次搏動，脈律發生不規則，不均勻。脈搏短絀 指脈律少于心率，脈搏完全不規則。洪脈 指脈搏洪大細脈 又稱絲脈，是指脈搏弱而小。交替脈 脈搏強弱交替出現。水沖脈 是指脈搏驟起驟降，急促有力。奇脈 是指在吸氣時脈搏明顯減弱或消失的脈搏。動脈搏壁彈性 動脈變硬、彎曲、不光滑。生命體征的觀察與護理優秀正常脈搏間隔脈二聯

11、律三聯律脈搏示意圖生命體征的觀察與護理優秀知識點-異常脈搏的護理1、休息與活動2、給氧3、準備好急救物品4、密切觀察病情5、健康教育生命體征的觀察與護理優秀技能操作-脈搏的測量一、測量部位 最常用-橈動脈二、方法目的評估 1、30min內無劇烈活動、情緒波動 2、患者有無偏癱、功能障礙計劃實施 1、一般患者 用中等壓力，測 30s2 2、脈搏微弱觸不清時，聽心率 1min 3、脈搏短絀 兩人同時計數心率和脈搏一分鐘，由數心率者發口令。生命體征的觀察與護理優秀測量部位生命體征的觀察與護理優秀生命體征的觀察與護理優秀生命體征的觀察與護理優秀生命體征的觀察與護理優秀生命體征的觀察與護理優秀生命體征的觀察與護理優秀THE END生命體征的觀察與護理優秀生命體征的觀察與護理優秀