1、濰坊醫學院附屬醫院介入腫瘤科 網址：濰坊醫學院附屬醫院影像中心 崔新江肺癌的介入治療及護理郵箱： QQ：149573574目的與要求掌握肺癌介入治療的護理措施和健康教育1熟悉肺癌介入治療的護理評估2熟悉肺癌介入治療的操作技術3了解肺癌介入治療的適應癥及禁忌癥4介入腫瘤肺癌的病因（一）吸煙FHIT基因大氣污染肺部慢性疾病、感染遺傳職業因素癌基因 抑癌基因的改變P53介入腫瘤肺癌的病因（二）介入腫瘤肺癌的分類按部位分:中央型周圍型按生物學分:小細胞肺癌（SCLC）：(15-20%)非小細胞肺癌(NSCLC)：(80-85%)鱗癌 腺癌 大細胞癌 腺鱗癌 其它介入腫瘤肺癌的癥狀發生發展 表現 肺癌形

2、成 無癥狀累及小支氣管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛阻塞支氣管 氣促發熱胸膜播散 胸水非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降介入腫瘤肺癌的癥狀外侵和轉移癥狀上腔靜脈綜合征Horners SyndromePancoasts Syndrome肺癌伴隨癥狀肺性骨關節病類癌綜合征男性乳房發育介入腫瘤肺癌的診斷重視主訴 胸正側位片 痰細胞學 胸水 胸穿 胸部CT 支纖鏡 胸腔鏡 縱隔鏡淋巴結腫大 細針穿刺 經皮肺穿刺 活檢介入腫瘤肺癌的X線表現介入腫瘤肺癌的CT表現介入腫瘤中央型肺癌介入腫瘤肺癌支氣管動脈造影表現介入腫瘤病例1患者1，男性，48歲，咳嗽3月，痰中帶血1月，支氣管鏡活檢示：鱗

3、癌（中低分化）。行右側支氣管動脈造影示：術前（圖A及B）顯示右肺門上部血供明顯增多，有明顯的腫瘤染色，右上肺不張。經兩次支氣管動脈插管灌注化療后（圖C）腫瘤明顯縮小，血供及腫瘤染色明顯減少，右上肺不張好轉。介入腫瘤病例2患者2，男性，67歲，咳嗽伴痰中帶血1月余。支氣管鏡活檢示：小細胞肺癌圖A：右支氣管動脈造影圖B、C：微導管超選擇供瘤動脈，示：腫瘤動脈增粗、扭曲、分支血管紊亂并見腫瘤染色圖D：經栓塞治療造影示：腫瘤血管及腫瘤染色消失，共干的肋間動脈顯影正常介入腫瘤病例3患者3，男性，77歲，咳嗽6月余，聲音嘶啞3月，CT檢查示：左上肺中央型肺癌，痰細胞學檢查找到腺癌細胞行左側支氣管動脈造影（

4、圖A、B）示：左側肺門部血供明顯增多，有明顯的腫瘤染色介入腫瘤肺癌的實驗室檢查痰液細胞學檢查：可提供組織細胞類型，多次痰細胞學檢查可提高診斷率支氣管鏡檢查：中央型肺癌的確診 經皮穿刺活檢：支氣管鏡檢查不能確診且遠離大血管的可疑肺癌病灶 介入腫瘤肺癌介入治療適應證 晚期不能手術的肺癌，無遠處轉移者肺癌手術治療前局部化療肺癌術后復發者與放射治療相結合 介入腫瘤肺癌介入治療禁忌癥有一般血管插管及對比劑應用的禁忌證者嚴重心肝腎功能障礙，不能耐受化療的患者嚴重出血傾向碘過敏者介入腫瘤術前準備 術前應做碘過敏試驗，術前3天給予抗生素，必要時術前禁食4小時器械和藥品準備 穿刺針、導管、導絲、導管鞘、對比劑、

5、抗癌藥物等。盡可能使用非離子型對比劑，以減少可能發生的神經損傷及病人反應介入腫瘤手術操作過程介入腫瘤125I放射性粒子介入腫瘤介入腫瘤介入腫瘤TPS治療計劃系統介入腫瘤介入腫瘤肺癌粒子植入介入腫瘤介入腫瘤介入腫瘤介入腫瘤介入腫瘤介入腫瘤介入腫瘤介入腫瘤介入腫瘤術中注意事項化療灌注注意事項栓塞時應注意事項 介入腫瘤化療灌注注意事項灌注藥物速度：速度1.52.0ml/min 藥物灌注過程中注意病人反應及肢體功能狀況 注入藥物時，若患者咳嗽較嚴重，可經導管注入2利多卡因lml2ml，咳嗽可立即緩解 返回 介入腫瘤栓塞時應注意事項肺癌血供較豐富，無脊髓動脈共干及交通支 導管進入供血動脈較深 栓塞前一定

6、要再次確定導管頭位置 注射栓塞劑只能使用lml容量注射器 注射完畢注意清除導管內殘余栓塞劑 栓塞術后再次造影時，應在栓塞術后510分鐘后進行，并將導管頭退回支氣管動脈開口附近 介入腫瘤術后處理 撥出導管后，穿刺點局部壓迫1530分鐘肌注非那根及止吐藥并充分補液以減輕藥物引起的副作用一般術后1224小時拆除止血包扎，觀察3天至1周出院介入腫瘤并發癥及其處理一般血管穿刺插管的并發癥：局部出血、血腫，血管栓塞 對癥處理常見并發癥脊髓損傷:由于支氣管動脈與脊髓動脈有吻合，高濃度的對比劑或藥物損傷脊髓 ,發生率低，后果嚴重正確識別對癥處理介入腫瘤預防方法 使用非離子型對比劑 灌注前一定要作支氣管動脈造影

7、，正確識別肋間動脈和脊髓動脈 支氣管動脈呈樹枝狀分支，而肋間動脈節段性分布，脊髓動脈顯影呈“發卡”樣支氣管動脈注入藥物時病人有刺激嗆咳，藥物注入肋間動脈則因起胸痛插管預防介入腫瘤肺癌介入護理 護理評估 1護理診斷/問題 2預期目標 3護理措施 4健康教育 6護理評價 5介入腫瘤護理評估（一） 術前評估 :1、了解患者的一般情況，如一般資料，家族史，既往史2、了解疾病的性質、發展程度和耐受情況 ，如主要癥狀，全身表現，輔助檢查3、心理社會評估介入腫瘤護理評估（二）術后評估 ： 1術中情況：術中用藥、輸液情況、插管、并發癥及搶救情況等 2術后情況：生命體征，穿刺處變化 3心理認知情況：病人和家屬意

8、見，對介入治療術后健康教育的了解和掌握程度及心理變化情況 4康復狀況：有無并發癥，評估疾病的預后介入腫瘤護理診斷/問題（一） 1焦慮/恐懼 病情重，對介入治療術不了解，擔心預后2低效性呼吸形態 腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低和肺動靜脈瘺導致的血氧不飽和等有關。3窒息的危險 大量咯血4營養失調 高代謝狀態、機體攝入減少、呼吸障礙、消耗增加介入腫瘤護理診斷/問題（二）5疼痛 腫瘤侵及神經、腫瘤壓迫、介入治療栓塞6知識缺乏 疾病防治知識，介入治療術的目的及注意事項7潛在并發癥 穿刺部位、血栓形成或栓塞、異位栓塞、栓塞綜合征、截癱、肋間皮膚壞死、支氣管大面積壞死引起大出血

9、、局部肺梗死、化療藥副作用等介入腫瘤預期目標（一） 1病人的焦慮、恐懼程度減輕，能正確面對疾病，主動參與治療與護理。2病人維持正常的呼吸型態。3病人不發生窒息，或發生窒息后能及時清除血塊，解除窒息。4病人的營養失調狀況得到改善。介入腫瘤預期目標（二）5病人的疼痛緩解，舒適感增加。6病人對疾病的有關知識、介入治療方法、目的有所了解，對介入治療后的注意事項能復述。7病人的并發癥得到及時發現、控制或無并發癥發生。介入腫瘤護理措施 術前護理 1術后護理 2介入腫瘤術前護理減輕焦慮 1改善肺泡的通氣與換氣功能 2預防術后感染 3咯血的護理 4改善營養狀況 5介入腫瘤減輕焦慮理解同情患者的感受，耐心傾聽患

10、者的訴說對患者提出的問題，應給予明確、有效、積極的解釋 向病人介紹手術的目的、方法、大致過程、配合要點及注意事項，可能發生的并發癥 說明介入手術的重要性、優越性和安全性 動員親屬給病人以心理和經濟方面的全力支持 介入腫瘤改善肺泡的通氣與換氣功能 戒煙 吸煙妨礙纖毛的活動和清潔功能，不利于痰液排出 維持呼吸道通暢 鼓勵病人進行有效咳嗽 輕拍患者背部協助排痰 超聲霧化 介入腫瘤咯血的護理 給予吸氧，靜脈滴注止血藥物 取半坐臥位，減少疲勞，并有利于呼吸 大咯血時給予頭低腳高俯臥位，及時清除口腔內的血塊，改善通氣，以防窒息 關心體貼病人，減輕恐懼，必要時給予鎮靜劑 做好氣管插管、氣管切開等搶救準備 咯

11、血不止不宜搬動病人 介入腫瘤改善營養狀況 高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食 保持口腔清潔 增進食欲 必要時靜脈輸注營養藥物 介入腫瘤術后護理 體位護理1嚴密觀察生命體征2穿刺部位觀察與護理3下肢血液循環的檢測4并發癥的觀察與護理 5介入腫瘤體位護理患者需臥床休息24小時 穿刺側肢體平伸制動12小時，12小時后可在床上輕微活動，24小時后可下床活動 下床后應避免下蹲、增加腹壓的動作 肢體制動期間，指導病人在床上翻身，以減輕病人不適 介入腫瘤嚴密觀察生命體征 術后46小時嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命征穩定 介入腫瘤穿刺部位觀察與護理穿刺處繃帶加壓包扎24小時或砂袋壓迫6小時 觀察

12、穿刺部位有無滲血、出血，有無血腫形成 有出血應立即用雙手壓迫并通知醫生進行處理 介入腫瘤下肢血液循環的檢測 警惕動脈血栓形成或動脈栓塞的發生 觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺、肌力及足背動脈搏動情況 是否出現皮膚顏色蒼白、皮溫下降、感覺異常、肌力減退及足背動脈搏動消失等現象 遵醫囑使用血管擴張劑及神經營養藥物，并配和物理治療 介入腫瘤并發癥的觀察與護理 脊髓損傷 1栓塞后綜合征 2肋間皮膚壞死和支氣管大面積壞死 3誤栓 4化療藥的副作用 5介入腫瘤脊髓損傷 最嚴重并發癥原因臨床表現護理肺性骨關節病密切觀察患者雙下肢體的運動、感覺、肌力及有無尿潴留的發生 生理鹽水作腦脊液換洗 使用血管擴張劑 應用

13、地塞米松或甘露醇脫水治療 中醫針刺治療 介入腫瘤栓塞后綜合征 支氣管動脈栓塞化療術治療后常見的并發癥 原因臨床表現護理應用敏感抗生素及退熱藥 囑病人注意休息，給予高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富易消化的飲食 作好病人的心理護理，減輕焦慮 介入腫瘤肋間皮膚壞死和支氣管大面積壞死 支氣管動脈供血范圍護理觀察：有無咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋間痛及胸部皮膚有無感覺異常、皮溫及顏色的改變 出現問題：及時報告醫生 遵醫囑應用擴血管藥物 咯血者遵醫囑應用止血藥和血管加壓素 ，做好護理咽下疼痛者宜進軟食和流質 介入腫瘤誤栓 腦栓塞最常見，發生率約10 觀察病人有無腦栓塞的癥狀 ：失語、偏癱等 出現問題：

14、及時報告醫生 溶栓，必要時手術取出栓子 介入腫瘤化療藥的副作用 胃腸道反應，表現為口干、食欲不振、惡心、嘔吐 骨髓抑制 局部反應 介入腫瘤護理評價 心理狀況 是否維持正常的呼吸型態 有否發生窒息 營養狀況 疼痛癥狀 介入治療方法、術后并發癥的了解程度 并發癥的發現和處理 介入腫瘤健康教育（一） 積極治療原發病 早期診斷 讓病人了解吸煙的危害，勸其戒煙 加強營養，合理休息，增強體質，勸其戒酒 介入腫瘤健康教育（二）避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接近 居住環境治療過程中應注意血象的變化，定期返院復查血細胞和肝腎功能 動靜脈瘺介入治療術后的病人要注意休息、減少活動 介入腫瘤肺血管疾病栓塞術 介入

15、腫瘤大咯血介入治療 介入腫瘤咯血量大于300ml/24小時時稱為大咯血 死亡率高達50100。死因主要是窒息，其次是休克 治療包括外科手術及內科治療 支氣管動脈栓塞治療咯血已作為臨床常用的治療方法之一，且收到明顯效果 介入腫瘤病因 肺結核 支氣管擴張 肺癌 塵肺 曲霉菌球以及囊性纖維化等 介入腫瘤發病機理 病變直接侵犯肺血管壁，導致破裂出血 一些慢性肺部病變發生時，血管壁薄弱，易破裂出血 介入腫瘤臨床癥狀與體征 咯血是種癥狀，其原有疾病除咯血外，還有相應的臨床癥狀與體征 肺結核：午后低熱、乏力、消瘦、盜汗等支氣管擴張：呼吸道感染反復發作史、慢性咳嗽，咳膿性痰 塵肺 ：有職業史 肺癌介入腫瘤影像

16、學檢查 胸部正側位片多能明確病因和病變部位 纖維支氣管鏡檢查、支氣管動脈造影能明確出血部位和出血的量支氣管動脈造影表現為：供血的支氣管動脈增粗，病變區血管增多、擴張、局部呈團狀、網狀或叢狀、支氣管動脈與肺動、靜脈有分流現象，對比劑外溢至支氣管腔內或病灶內 介入腫瘤適應證 急性大咯血(300ml/24h)，經內科治療無效者。反復大咯血，不適宜手術或拒絕手術者。經手術治療又復發者。隱匿性咯血 介入腫瘤禁忌證 有支氣管動脈造影禁忌者 如有嚴重出血傾向、感染傾向、對比劑過敏、重要臟器衰竭、全身一般情況差等，以及不能平臥者。插管、造影時發現導管不能深入靶血管口或靶血管與脊髓動脈交通，可能引起脊髓傷致使截

17、癱者。介入腫瘤術前準備 保持呼吸道通暢，必要時連續吸氧 向患者簡述手術過程，減少緊張心理 能出現的并發癥及危險性告訴病人家屬爭取支持與理解 吸痰機連接完好，以備隨時可以用，專人負責 準備氣管切開包，必要時行氣管切開 搶救車內藥物備齊，以便急需 栓塞材料 器械準備 介入腫瘤操作技術 常規雙側股動脈區域消毒并鋪消毒巾穿刺側股動脈周圍局部麻醉行Seldinger方法穿刺成功后放置5F6F導管鞘經導管鞘送入5F6F豬尾巴導管于動脈弓處行動脈造影明確診斷后，盡量將導管頭插入支氣管動脈，反復“冒煙”證實無返流及無脊髓動脈顯影后方可進行栓塞治療 介入腫瘤術后處理 3天抗炎治療，預防感染發生 密切觀察有無誤栓

18、癥狀出現 介入腫瘤并發癥 發熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽疼痛等癥狀，主要因縱膈和肋間組織缺血引起 嚴重的并發癥除脊髓損傷外，還可有肋間皮膚壞死、食管支氣管瘺，多系誤栓引起 介入腫瘤注意事項 耐心尋覓支氣管動脈開口位置 找不到支氣管動脈時，可調換另一種形狀的導管試插 盡量采用非離子型對比劑 避免導管尖堵塞支氣管動脈 考慮到多源性病灶供血，逐支栓塞 注意觀察避免栓塞脊髓動脈 介入腫瘤肺動靜脈瘺介入治療 介入腫瘤病因 肺動靜脈瘺是肺動、靜脈的異常交通 有先天和后天之分，多數是先天性的 肺動脈血液不經過肺泡直接流入肺靜脈 后天性肺動靜脈瘺與創傷、肺吸蟲病、肺轉移灶等有關 介入腫瘤病理 血管畸形 大小不同、數目不等的肺動脈和肺靜脈直接連接，兩者之間不存在毛細血管床 病變血管壁肌層發育不良，缺乏彈力纖維 肺動脈壓力促使病變血管進行性擴張 介入腫瘤臨床癥狀與體征 本病的臨床癥狀與體征與分流量有