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文檔簡介

1、二尖瓣換瓣術后的護理查房相關疾病的學習病例介紹護理診斷及措施討論內容相關疾病風濕性心臟病（rheumatic heart disease，簡稱風心病），是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。病理分期：炎癥滲出期，增殖期，瘢痕形成期分類常見瓣膜病變 最常累及：二尖瓣老年退行性病變最常累及:主動脈瓣二尖瓣狹窄或關閉不全三尖瓣狹窄或關閉不全主動脈瓣狹窄或關閉不全聯合瓣膜病變病理生理臨床表現二尖瓣狹窄癥狀體征：二尖瓣面容：雙顴紺紅三尖瓣狹窄：體循環淤血呼吸困難咳嗽咯血血栓栓塞：多繼發于房顫臨床表現主動脈狹窄：癥狀，體征主

2、動脈瓣返流癥狀，體征治療二尖瓣狹窄三尖瓣主動脈瓣狹窄：病例介紹患者張XX,女，y60，二尖瓣擴張術后30余年，反復下肢水腫6年，加重2月2016-12-9入院，診斷：風濕性心臟病。入院體檢：T：36.3，P：100次/分，R：20次/分，Bp：110/67mmHg。身高156cm，體重56kg，精神好，飲食一般，睡眠好，體重無變化，二便正常，無特殊面容。既往史 30年前曾出現腦梗塞，遺留右側肢體活動障礙及失語。于2016-12-15在手術室全麻下行二尖瓣機械瓣膜置換術+三尖瓣人造瓣環整形術+心包粘連松解術+暫時性心外膜導線電極置入術術后轉入ICU治療，患者病情穩定，于2017-1-10轉入我科

3、，持續心電血氧飽和度監測，繼續消炎，祛痰，強心利尿，護肝利膽等對癥支持治療護理體查：T:36.2，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患者神志清，精神可，右側肢體活動障礙，失語，帶入右側小胸管，尿管，起搏器78次/分啟用，左側腹股溝大片淤青，臀裂1cm*0.2cm皮膚破損，已結痂，肛周及臀部散在紅疹，伴脫屑；多巴胺8ug/kg.min維持。末梢循環稍差，四肢浮腫。2017-1-20出院。輔助檢查術前：三大常規，術前三項，胸片，心電圖，心臟B超胸片未見明顯活動性病變心臟超聲：風濕性心臟病（二尖瓣擴張術病史，具體不詳）；中度二尖瓣狹窄并中度返流；重度三尖瓣返流、輕度主動脈瓣返流；輕度肺

4、高壓、左室收縮功能稍減弱實驗室檢查術后血常規凝血指標心輸出量減少：與心功能不全，心律失常有關皮膚受損的危險：與長期受壓有關有引流低效的可能焦慮：對治療及預后缺乏了解有關護理診斷及措施心電監護：24h出入量：實驗室檢查及血氣情況：注意水電解質的情況肢端皮溫，末梢循環狀況及四肢浮腫的情況治療：強心利尿，控制心率心輸出量減少：與心功能不全，心律失常有關定期協助患者翻身，保持皮膚干潔，床單位的整潔。賽膚潤，氧化鋅軟膏外涂，派瑞松外涂保持骶尾部皮膚干潔交接班皮膚受損的危險：與長期受壓有關操作：嚴格無菌體位半臥位，半坐臥位固定良好，保持通暢保持傷口敷料的清潔干燥嚴密觀察引流液的顏色，性狀和量有引流低效的可能向患者講解所做治療的目的，讓患者及家屬積極地配合護理及治療。家人陪伴

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