1、小兒注射法學習目標掌握小兒常用的注射法的目的、注射部位。能熟練進行小兒藥物計算熟悉頭皮靜脈穿刺、股靜脈穿刺、靜脈留置針的操作方法皮內注射法皮下注射法一、皮內注射法（ID） 皮內注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。 目的用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應。預防接種。局部麻醉的先驅步驟。部位皮膚試驗 取前臂內側下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認。預防接種 常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。注意事項皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影響結果的觀察。二、皮下注射法（H） 皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。 目的需或迅速達到藥效、不能不宜經口服給

2、藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。局部麻醉用藥或術前供藥。預防接種。部位 上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、后背及大腿外側方注意事項 針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。 盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。 經常注射者，應更換部位，輪流注射。 注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。三、肌內注射法（IM 或im） 肌內注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。目的1和皮下注射同，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效者。部位應選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。其

3、中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側及上臂三角肌。臀大肌注射定位法 十字法。以臀裂頂點向左或右一側劃一水平線，從服務員骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內角（從髂后上棘至大轉子連線），即為注射區。 聯線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指與中指間構成的角內。此處血管、神經較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。（2）以髂前上棘外側三橫指處（以病人自體手指寬度為標準） 。 注意事項切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷

4、兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應交替更換，避免硬結的發生。兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經的危險，幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉發育不好，應選用臀中肌、臀小肌處注射。四、靜脈注射法（IV或iv）靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。目的 藥物不宜口服、皮下或肌內注射，需迅速發生藥效時，可采用靜脈注射法。藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。輸液和輸血。用于靜脈營養治療。 部位 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。 注意事項：注射時應

5、選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應由遠心端到近心端進行注射。根據病情及藥物性質，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。對組織有強烈刺激的藥物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內而發生壞死。 五.動脈穿刺注射法目的 作血液氣體分析； 重度休克，須經動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌藥物）。部位 采集血標本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位于前臂掌側腕關節上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。操作方法 充分暴露穿刺部位，常規消毒，范圍要廣

6、泛，術者立于穿刺側，戴手套或用2碘酊與70乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血510分鐘。注意事項 嚴格執行無菌技術，以防感染。 有出血傾向者，謹慎應用。六.小兒股靜脈穿刺目的：抽血作化驗檢查，協助診斷及治療效果的觀察。適應癥：需采血的新生兒、嬰幼兒或體形較胖的年長兒禁忌癥：有明顯出血傾向者。 股靜脈解剖特點在股三角區，股動脈居中，股神經在股動脈外側，股靜脈在股動脈內側，在腹股溝韌帶中段摸到搏動點是股動脈，其內側便是股靜

7、脈。定位方法 1. 股三角區，在髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線的中點為股動脈，股動脈內側0.5cm為股靜脈2.臍部與髂前上棘和恥骨結節三點之間構成一個等腰三角形，從臍部向髂前上棘和恥骨結節聯線，引一條垂直線，此交點就是股靜脈定位點，用龍膽紫標出其體表投影。3.新生兒將其下肢呈屈髖、屈膝外展外旋位，在腹股溝處看見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。 穿刺方法 穿刺法分為直刺法和斜刺法。直刺法是在搏動點內側0.30.5cm處垂直進針，此法損傷面小但不易固定。斜刺法是在波動點內側0.30.5cm腹股溝韌帶下12cm，以45度進針，此法易固定，但命中率高，但損傷面大。選擇合適的針頭，一次性10

8、ml注射器針頭較粗，針頭斜面大、較鋒利，易造成損傷，不宜用于新生兒。一次性5ml注射器針頭較之稍細但不宜于抽血量多者，7號針頭較適宜。 操作方法 1.患兒平臥在治療床上，護士在患兒一側，將操作側的下肢呈屈髖屈膝外展外旋位，按以上方法作出股靜脈的體表定位。常規消毒皮膚待干。 2.操作者洗手后用新潔爾滅酊棉球消毒手指。左手繃緊皮膚以固定靜脈，右手持空針垂直進針，其深度與患兒有關，胖者穿刺要深，瘦者則淺。3.抽血完畢，用無菌棉球局部加壓止血。按壓510分鐘，按壓力以下肢不出現青紫為宜，按壓時切忌一壓一松。七.小兒頭皮靜脈穿刺穿刺部位 正中靜脈 顳淺靜脈 耳后靜脈 穿刺方法對暴露較好的靜脈，進針盡量采

9、用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，必要時剃去穿刺部位的頭發，常規消毒皮膚后，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，當針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。固定的技巧穿刺成功僅完成了搶救與治療的初步工作，關鍵在于固定與家長正確配合護理小兒。穿刺成功后，常規固定好膠膏，為防止小兒輸液途中躁動流汗導致膠膏松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側耳廓上。因為耳廓無汗腺分布，利于固定，并囑家長以喂奶姿勢從穿

10、刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時可約束小兒四肢或使用鎮靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成八、靜脈留置針技術 目的： 為患兒建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患兒操作要點：1.協助患兒做好準備，患兒取舒適體位2.選擇患兒適宜的穿刺部位進行穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽/正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。3.在無菌透明膜上注明穿刺的日期。4.將輸液器與肝素帽或正壓接頭連接，根據患兒病情調節滴速。5.封管時消毒肝素帽或正壓接頭，用5-10ml肝素鹽水正壓封管.1243注意事項:1.更換透明膜后，

11、也要記錄當時穿刺的時間.2.靜脈套管針保留時間可參照使用說明.3.每次輸液前后應當檢查患兒穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患兒有關情況，發現異常及時拔除導管，給予處理。小兒用藥注意事項嚴格執行三查七對及無菌操作原則按藥物劑量選擇合適針筒精確抽吸現用現配口服：片劑應研成粉末狀，服用時加少量糖水注射法：肌內注射年長兒：二快一慢嬰幼兒：三快靜脈注射：推注時宜慢，并觀察反應，切忌藥物外滲靜脈輸液：配伍禁忌，妥善固定，保持通暢控制滴數小兒藥物劑量計算一、按體重計算每日（次）劑量=患兒體重（kg）每日（次）每公斤 體重所需藥量二、按體表面積計算每日（次）劑量=患兒體表面積（m2） 每日（次）每平方米 體表面積所需藥量小兒體表面積計算 30kg小兒體表面積=體重（kg） 0.035+0.1 30kg小兒體表面積=體重（kg）-30 0.02+1.05三、按年齡計算有些藥物劑量幅度大，不需要精確計算四、從成人劑量折算小兒劑量=成人劑量小兒體重（kg）/50兒科常用藥計量計算25%安乃近 2ml/支 注射100mg= ml西