1、第五節結直腸癌病人的護理患結腸癌名人奧黛麗-赫本查爾斯舒爾茨日本首相-安倍晉三結直腸癌是發生于結腸和直腸的癌癥。概述 結腸癌 直腸癌發病年齡:40-46歲 在我國 直腸癌多見，結腸癌好發于（部位）乙狀結腸兩種類型:大腸癌 1、病因：（1）長期高脂高蛋白飲食和少纖維素飲食（2）家族性腸息肉等癌前病變（3）結直腸的慢性炎癥（4）遺傳因素分型潰瘍型腫塊型浸潤型多發生于左半結腸多發生于右半結腸【分型】潰瘍型最常見，好發于左半結腸，早期形成潰瘍，易發生出血、感染，并易穿透腸壁，惡性程度高，轉移早，預后差。潰瘍型浸潤型多見于左半結腸，沿腸壁浸潤生長，至腸腔狹窄引起梗阻，惡性程度高，轉移早，預后差。浸潤型腫

2、塊型好于右半結腸，呈菜花狀向腸腔內突出，易破潰，較少向周圍浸潤，惡性程度低，預后較好。腫塊型組織學分型包括：腺癌：最多見。腺鱗癌腺癌腺鱗癌3.擴散或轉移方式直接蔓延淋巴轉移：最常見血行轉移：肝轉移最常見種植轉移【護理評估】（一）健康史了解病人的飲食嗜好及生活習慣（嗜食高脂高蛋白，少纖維素）；既往有無排便習慣改變及結直腸慢性炎癥病史，如慢性結腸炎、結腸息肉等；家族有無類似病史。（二）身體狀況早期無明顯癥狀，病情發展到一定程度才出現明顯臨床表現其中排便習慣改變和大便帶血-最早出現右半結腸癌：生理特點腸腔較寬大、糞便較稀，血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫類型多為腫塊型，易潰爛壞死致出血感染；臨床表現

3、以中毒癥狀為主，貧血、腹部腫塊，晚期可有腸梗阻。左半結腸癌：生理特點腸腔相對狹窄，糞便成形；癌腫類型浸潤型，腸腔常環狀狹窄，較早出現腸梗阻；臨床表現以腸梗阻為主、便秘、腹瀉、粘液血便等癥狀。左右結腸癌區別區別左半結腸癌右半結腸癌大體形態浸潤型、潰瘍型腫塊型梗阻易發生，較早出現不易發生出血較低發生率較高惡病質少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見直腸癌的癥狀：a.直腸刺激癥狀最早出現，便意頻頻，排便習慣改變，便前有肛門下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛；b.腸腔狹窄糞便變細，排便困難，甚至低位性腸梗阻；c.破潰感染黏液血便、膿血便。血便是直腸癌病人最常見的早期癥狀（三）心理社會狀況焦

4、慮、悲觀、恐懼自卑、對生活、工作無信心（四）輔助檢查直腸指檢:最直接、簡便。直腸癌的首選檢查方法2.內鏡檢查（直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡）:診斷大腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。其他檢查大便隱血試驗:高危人群的初篩方法及普查手段。X線鋇劑灌腸檢查可顯示結腸壁充盈缺損、黏膜破壞或不規則，腸腔狹窄等。癌胚抗原（CEA）測定：術后監測（判斷預后和復發）（五）治療要點與反應原則以手術治療為主，輔以化學治療和放射治療。五、治療要點與反應1、外科治療：（1）結直腸癌的內鏡治療：用于腫瘤早期（2）結腸癌根治術（3）直腸癌根治術：是否保留肛門.主要是取決于腫瘤與肛

5、門的距離（4）、結腸造口術：急性腸梗阻的結腸癌或晚期直腸癌外科治療：結、直腸癌的內鏡治療：適用于腫瘤早期；術式：電切、套圈切除、黏膜切除、經肛內鏡顯微外科手術。結腸癌根治術：根據腫瘤部位，切除不同范圍。結腸癌根治術乙狀結腸癌根治術直腸癌根治術A、經腹直腸癌切除術（Dixon手術）：適用于腹膜返折以上（距肛緣5cm以上）的直腸癌，可保留肛門直腸癌根治術（一）Dixon手術B、腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）：腹膜返折以下的直腸癌，不能保留肛門，于左下腹行永久性結腸造口（人工肛門）直腸癌根治術（二）Miles手術結腸造口術：適用于急性腸梗阻的結腸癌或晚期直腸癌。病例患者、男性、55歲、近4

6、個月來排便次數增加、每天3-4次、伴里急后重感、大便表面帶血及粘液。于上午8時入院，主訴上述癥狀，且晚間失眠，于結合相關的檢查后，采取擇期手術。問題1.患者可能的臨床診斷？2.首選的檢查方法是？確診方法是？3.直腸癌根治術術式的選擇主要取決于？4.寫出相關的護理診斷及護理措施？護理診斷1.恐懼 與擔憂預后和生活方式有關。2.營養失調：低于機體的需要量 與腹瀉、食欲缺乏及腫瘤慢性消耗有關。3.體像紊亂 與結腸造口后排便方式改變有關4.知識缺乏：缺乏人工肛門的自我護理知識。5.潛在并發癥：術后尿潴留、出血、感染、造口壞死或狹窄等。【護理措施】（一）術前護理一般護理：高熱量，高維生素，易消化的營養豐

7、富的少渣飲食；腸梗阻者禁食，行胃腸減壓，補液糾正水電解質紊亂。病情觀察：生命體征、腹部及排便情況、有無腸梗阻等。3、治療配合：A、腸道準備是術前護理的重點，目的是減少術中污染，防止術后切口感染，有利于吻合口愈合。（1）控制飲食：（2）清潔腸道：a.傳統方法 b.全腸道灌洗法（3）抑制腸道細菌口服甘露醇法口服平衡液法腸道準備（1）控制飲食a.術前2-3日進食流質；有腸梗阻者禁食補液。b.術前12h禁食清潔腸道-傳統方法傳統清潔腸道法術前2-3日給予口服緩瀉劑，（石蠟油、硫酸鎂）術前1日晚及術日晨做清潔灌腸，宜選用細肛管，輕柔插入，禁用高壓灌腸，防癌細胞擴散。全腸道灌洗法（1）口服平衡液法（引起容

8、量性腹瀉）術前12-14小時口服37的平衡電解質溶液量：6000ml.34小時內飲完，禁忌對象：年老體弱，心腎功能不全 的患者（2）口服甘露醇法5%10%甘露醇1500ml術前一日午餐后0.52小時導瀉注意：甘露醇經腸道細菌酵解后產生沼氣，不能使用電刀，防爆炸3.抑制腸道細菌：術前2-3日起，口服腸道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同時肌內注射維生素K10mgB、其他準備：a.直腸癌：術前2日每晚用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。b.女性直腸癌患者：術前3日每晚陰道沖洗（以備手術中切除子宮及陰道），c.術晨準備：術日晨留置胃管和導尿管簡答/案例（1）控制飲食：術前2-3日進食流質，有腸梗阻者

9、禁食補液。（2）清潔腸道：術前2-3天口服緩瀉劑，術前1日晚及術日晨做清潔灌腸，禁用高壓灌腸（3）抑制腸道細菌：術前2-3日起，口服腸道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同時肌內注射維生素K如何做好術前腸道準備心理護理：尊重和主動關心病人；加強溝通，了解其心理反應；鼓勵病人及家屬正視結直腸癌的病情及治療方式，增強戰勝疾病的信心。1、一般護理：（1）體位：病情穩定后予半臥位（2）飲食與營養：禁食、胃腸減壓、靜脈補液。術后2-3日腸蠕動恢復，進流質飲食，1周后進軟食，2周左右進食普食。少渣（二）術后護理（3）引流管護理：Miles手術后留置尿管1-2周 骶前引流管一般留置5-7天2.病情觀察生命

10、體征、切口敷料、引流液性狀。造口開放前：及時更換敷料，防止感染，觀察有無腸段回縮、出血、壞死；造口開放：術后23天，造口開放后取左側臥位，用塑料薄膜隔開造口（1）結腸造口（人工肛門）護理：治療配合保護腸造口周圍皮膚：注意清洗造口周圍的皮膚，在造口周圍涂復方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋。造口傷口愈合時：每日擴張造瘺口一次；隔日1次用溫鹽水經腸造口灌腸活動：指導并協助病人佩戴肛門袋如何養成定時排便習慣？適量溫水（5001000ml）灌腸溫度： 3740每日一次或隔日一次，每次10分鐘，盡可能保留1020分鐘恢復飲食后：注意攝入蔬菜水果，不宜易產氣、味臭、刺激性或引起便秘的食物。適當增

11、加活動量;保持排便通暢: 若發生便秘，可用液狀石蠟或肥皂水經結腸造口低壓灌腸，意插入造口內的肛管不要超過10cm術后710天禁忌灌腸人工肛門的護理（簡答/病例）造口開放前，及時更換敷料，注意腸管有無回縮、出血、壞死等情況。術后2-3日造口開放后，取左側臥位，用溫水洗凈并消毒造口的皮膚。 1周后造口處傷口基本愈合時，每日擴張造瘺口1次，隔日1次灌腸。起床活動時，協助病人佩戴肛門袋。恢復飲食后，保持排便通暢。造口狹窄造口回縮造口脫垂（2）會陰部切口護理：早期：保持會陰部清潔，及時更換敷料；引流護理：Miles術式會陰部殘腔大，術后滲血滲液多，注意骶前引流管負壓吸引，保持通暢；拔除引流管后每日2次用

12、1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。常規使用抗生素。（3）Dixon術后護理：病人常有排便次數增多或排便失禁，應指導調整飲食，注意飲食衛生；進行肛門括約肌訓練，便后清潔肛門，涂抹鋅氧油等保護肛周皮膚。心理護理健康教育（1）有規律的生活，保持心情愉悅，適當戶外活動。教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門黏膜脫出。（2）飲食指導：選用產氣少、少渣、易消化的富含營養食品，避免生冷、辛辣飲食；規律進食，注意飲食衛生。（3）指導病人使用人工肛門袋：選袋：選用袋口大小適宜的肛門袋。一件式二件式佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶液將造口周圍皮膚洗凈，擦干后涂抹鋅氧油保護皮膚，袋囊朝下，

13、袋口貼敷于造口處，用彈力帶將肛門袋系固于腰間。換袋：袋內存積糞便達1/3容積時，應及時更換清理；皮膚清潔、涂鋅氧油保護后，再佩帶清潔肛門袋。不戴：糞便成形及養成定時排便習慣后，可不戴肛門袋，每日排便后用清潔敷料覆蓋造口即可。肛門袋保養：除一次性肛門袋外，倒出肛門袋內排泄物后，用中性洗滌劑和清水洗凈，0.1%氯己定溶液浸泡30分鐘，晾干備用。（4）指導復診：防止人工肛門狹窄：出院后23個月內，每12周自帶手套，用示指和中指深入造口內擴張結腸造口1次；若發現人工肛門狹窄或排便困難，及時就診。注意化療、放療的毒副作用，定期復查白細胞。飲食：保肛手術者應多攝入新鮮蔬菜水果，多飲水，避免高脂、辛辣飲食；結腸造口者需要適當控制粗纖維攝入，避免過稀、過涼、易致腸脹氣的食物。出院后每隔23個月復查一次.左半結腸