1、第一節 免疫學簡介一、免疫學概念與免疫應答1.免疫的概念免疫是機體免疫系統識別“自己”與“非己”、排出抗原性異物、維持自身生理平衡和穩定的過程。其生理過程對機體有益，其病理性應答對身體有害。2.免疫功能3.免疫應答的過程識別階段：是巨噬細胞等抗原遞呈細胞對外來抗原或自身變性抗原進行識別、攝取、降解和遞呈抗原信息給 T 輔助細胞及相關淋巴細胞的階段。活化階段：是 T、B 淋巴細胞在接受抗原信號后，在一系列免疫分子的參與下，發生活化、增殖、分化的階段。（3）效應階段：是漿細胞特異性抗體，執行體液免疫功能。T 細胞中的 Th 細胞細胞因子等效應分子，T應功能，而作為細胞執行細胞毒效應功能。另有少量

2、T 細胞和 B 細胞在增殖分化后，不直接執行效細胞。當其再次遇到相同抗原時，迅速活化、增殖、分化為效應細胞，執行高效而持久的特異性免疫效應功能。機體免疫自穩功能紊亂會導致A.反復自身免疫病免疫缺陷病 E.免疫耐受正確C免疫的現代概念是機體消除和殺滅自身突變細胞機體排除抗原性異物的過程，對機體都是有利的C.機體抵抗病原微生物的防御能力D.機體清除衰老、變異細胞的功能E.機體識別和排斥抗原性異物的功能正確E免疫是機體識別和排斥抗原性異物的一種生理功能；免疫應答是指機體免疫系統接受抗原刺激發生一系列反應，并以排出或分解該抗原為目的的反應過程。功能正常表現異常表現免疫防御抗過強：超敏反應過弱：免疫缺陷

3、免疫穩定消除炎癥或衰老細胞自身免疫病免疫監視識別清除異常突變和細胞腫瘤發生和持續功能正常表現異常表現免疫防御抗過強：超敏反應過弱：免疫缺陷免疫穩定消除炎癥或衰老細胞自身免疫病免疫監視識別清除異常突變和細胞腫瘤發生和持續二、免疫組織與免疫系統由免疫、免疫細胞和免疫分子。（一）中樞免疫是免疫細胞產生、分化和成場所，由骨髓和胸腺組成。骨髓：在出生前后，主要承擔造血功能（多能造血干細胞，HSC），是各類免疫細胞以及 T 細胞的前體細胞的發生場所。為 B 細胞分化成場所。胸腺：T 細胞分化、發育、成場所，骨髓遷入的淋巴樣干細胞（LSC）在胸腺細胞和胸腺基質細胞的相互作用下，最終成為功能性T 細胞。（二）

4、外周免疫是成1.淋免疫細胞定植的場所，也是對抗原性異物進行免疫應答的場所。：成熟淋巴細胞主要定植的部位；由皮質區和髓質區，皮質區淺層為 B 細胞區，又稱非胸腺依賴區；皮質區為 T 細胞區，又稱副皮質區。淋的主要功能：是提供淋巴細胞棲息和增殖的場所；是適宜淋巴細胞增殖分化，發揮免疫應答的是淋巴液運行中監視清除病原體異物的過濾；站。2.脾：最大外周淋巴。隨血流而來的抗原異物進入脾臟后，由樹突狀細胞和巨噬細胞加工提呈抗原信息，并刺激 T、B 淋巴細胞活化，產生免疫應答效應。3.黏膜伴隨的淋巴組織：如扁桃體、闌尾、小腸派氏集合淋。該組織受到局部侵入的病原體激活 B 淋巴細胞，分化為漿細胞，產生多種 I

5、g 類別的抗體，主要是 IgA 及 sIgA 的產生，執行局部黏膜免疫。（三）淋巴細胞再循環與歸巢淋巴液往返于外周免疫，匯集與，經上腔靜脈進入血液循環。血液中的淋巴細胞在毛細后微靜脈處穿越高壁內皮細胞，進入淋巴循環。淋巴循環和血液循環的相互溝通得以保障免疫細胞暢流全身。淋巴細胞在全身組織及體液中不斷循環，可以巡視和擴大與病原異物抗原接觸的機遇。外周免疫及外周淋巴組織即是淋巴細胞再循環的起點和中途站，也是淋巴細胞歸巢的終點。免疫系統包括胸腺、骨髓、淋免疫組織、免疫細胞、脾臟、扁桃體C.中樞免疫D.免疫、外周免疫、免疫細胞、免疫分子E.抗原、抗體、補體正確D免疫系統由免疫、免疫細胞和免疫分子。關于

6、脾臟敘述不正確的是A.貯存血液的 B.免疫應答的C.對抗原性異物具有過濾作用 D.淋巴細胞場所E.中樞免疫正確E脾臟是外周免疫。三、免疫細胞凡參與免疫應答或與免疫應答有關的細胞統稱為免疫細胞，按免疫細胞在體內的作用不同分為三大類：第一類為淋巴細胞；第二類為單核-吞噬細胞；第三類為參與免疫應答的細胞，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和肥大細胞等，它們參與免疫應答中的某一環節。（一）淋巴細胞1.T 細胞外周血中 T 細胞占淋巴細胞的 7075%。TCR 是 T 細胞表面特異性的抗原識別及結合位點，是 T 細胞特有的標志。簇分化抗原（CD）：有核細胞在發育過程中的不同發育階段和不同的細胞亞

7、群，其在細胞膜表面均可表達不同的分化抗原，T 細胞發育不同階段的亞群存在不同的分化抗原，這是區分 T 淋巴細胞的重要標志。CD3 表達于成熟 T 細胞表面，主要向細胞內傳導 TCR 結合抗原的信號。2.B 細胞（1）B 細胞抗原受體（BCR）：即膜表面免疫球蛋白（mIg），是 B 細胞特異性識別和結合抗原決 定簇的結構。（2）B 細胞功能：分化為漿細胞抗體；攝取、加工、提呈抗原；細胞因子參與免疫調節。3.自然細胞（NK 細胞）：（1）可非特異直接腫瘤和的靶細胞，參與免疫監視及早期抗免疫重要的細胞。（2）IFN-、TNF-等，參與免疫調節。（二）免疫輔助細胞吞噬細胞包括單核-吞噬細胞系統（包括血

8、液中的單核細胞和組織中的巨噬細胞）和中性粒細胞，其共同特性是表達 MHC類分子及具有吞噬作用。樹突狀細胞（DC 細胞）不具有吞噬能力，但具有很強的抗原遞呈能力，稱作專職性抗原遞呈細胞。B 淋巴細胞能識別特異性抗原是因為其表面有A.CD2 B.CD3 C.CD4D.mIgE.TCR正確DB 細胞抗原受體（BCR）：即膜表面免疫球蛋白（mIg），是 B 細胞特異性識別和結合抗原決定簇的結構。和抗體的細胞是A.T 淋巴細胞B.B 淋巴細胞C.NK 細胞D.吞噬細胞 E.漿細胞正確E和抗體的細胞是漿細胞。在機體免疫監視和早期抗細胞B.T 淋巴細胞C.B 淋巴細胞 D.樹突狀細胞 E.肥大細胞免疫中起重

9、要作用的細胞是正確ANK 細胞是固有免疫細胞，參與免疫監視及早期抗免疫重要的細胞。四、免疫分子免疫分子指的是由一些免疫活性細胞或相關細胞的參與機體免疫反應或免疫調節的蛋白質及多肽物質。免疫分子通常指免疫球蛋白、補體、細胞因子、細胞黏附分子、人類白細胞分化抗原等。（一）免疫球蛋白（Ig）具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白。免疫球蛋白可分為型（sIg）及膜型（mIg）。前者主要存在于體液中，具有抗體的各種功能，后者作為抗原受體表達于 B 細胞表面，稱為膜表面免疫球蛋白?？乖碳?B 細胞增殖分化為漿細胞，并產生的球蛋白，其可以與該抗生特異性的結合。所有的抗體均是免疫球蛋白，但并非所有免疫球蛋

10、白都是抗體?！癥”型，四肽鏈；二硫鍵相連。2 條相同的重鏈（H）和 2 條相同的輕鏈（L）以及幾對二硫鍵連接成四肽結構，Ig 一個基本，稱為單體。重鏈（5 種：、，分類的依據）輕鏈（2 種：、，分型的依據）可變區（V 區）； 超變區（又稱互補決定區，CDR）；恒定區（C 區）；鉸鏈區。1.IgG血清中含量最高；是再次免疫應答的主要抗體；唯一能通過胎盤的抗體；（4）抗免疫的主要抗體；（5）免疫檢測中的第二抗體。2.IgA血清型為單體；型（sIgA）為二聚體，含有一個 J 鏈和片；（3）參與黏膜免疫的主要抗體。sIgA 性能穩定，主要存在于胃腸道、支氣管液、初乳、唾液、淚液中，局部濃度高，是參與黏

11、膜局部免疫的主要抗體。3.IgM五聚體；分子量最大；（3）最早的抗體；（4）新生兒臍血中 IgM 增高，提示；4.IgE單體結構；含量最少；親細胞抗體，介導 I 型超敏反應；（4）過敏反應和早期可升高。5.IgD：血清中含量很低，其作用尚不清楚。B 細胞分化成標志。（二）補體系統補體是存在于人和脊椎動物正常新鮮血清及組織液中的一組具有酶樣活性的球蛋白。激活途徑：經典途徑、替代途徑、MBL 途徑。1.經典途徑激活物：抗原抗體復合物（IgG、IgM）、非特異性凝集的 Ig、脂多糖、一些 RNA 腫瘤雙鏈 DNA 等。起始：C1。補體 C1C9 共 11 種成分全部參與了激活途徑。2.替代途徑（旁路

12、途徑）由病原微生物等細胞壁成分提供接觸面直接激活補體 C3，然后完成 C5C9 的激活過程。激活物：細胞壁成分，如脂多糖、肽糖苷及酵母多糖等。起始：C3。3.MBL 途徑急性炎癥期產生的甘露糖結合凝集素（MBL）與病原體結合。、補體系統對機體的作用是多方面的，既可參與機體的防御效應和自身穩定，亦可引起免疫損傷。補體多為糖蛋白，且多屬于球蛋白；正常血清中含量最高的補體成分為 C3、C4；加熱、機械振蕩、酸堿、乙醇等均可使其失活；加熱 56 30 分鐘可使血清中絕大部分補體組分喪失活性。（三）細胞因子免疫細胞的一大類具有生物活性的多肽或小分子蛋白質。一種細胞可產生多種細胞因子，不同類型的細胞可產生

13、相同的細胞因子。作用方式：旁、自、內。作用特點：多效性、性、拮抗性、協同性。細胞因子可分為：白細胞介素、干擾素、生長因子、趨化因子、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等；細胞因子受體分為：免疫球蛋白超、型細胞因子受體、細胞因子受體、型細胞因子受體、趨化性細胞因子受體五個。（四）黏附分子是介導細胞間或細胞與細胞外基質間相互結合和黏附作用的小分子多肽或糖蛋白的總稱。黏附分子以受體配體的結合形式發揮作用，與細胞的識別、活化與信號傳導、增殖與分化、伸展與運動密切相關，是參與機體免疫應答、炎癥發生、凝血、過程的分子基礎。（五）CD 抗原采用單克隆抗體鑒定識別的白細胞分化抗原。愈合和腫瘤轉移等一系列重要的病理生理

14、人類白細胞分化抗原（HLA）是指血細胞在分化成熟為不同譜系、分化的不同階段及細胞活化過程中，出現或的細胞表面標記分子。初次免疫應答首先產生的特異性抗體是A.IgG B.IgM C.IgAD.IgDE.IgE正確BIgM 為五聚體，主要存在于血液中，是 Ig 中分子量最大的。分子結構呈環形，是個體發育最早的抗體，也是抗原刺激后體液免疫應答中最先產生的抗體，過程中血清 IgM水平升高，說明近期；新生兒臍血中若 IgM 增高，提示有。與抗原結合后，激活補體能力最強的免疫球蛋白是A.IgG B.IgM C.IgA D.IgDE.IgE正確B經典途徑是以結合抗原后的 IgG 或 IgM 類抗體為主要激活

15、劑，兩者進行比較，IgM 的激活補體能力更強。導致新生兒溶血癥的主要免疫球蛋白是A.IgG B.IgM C.IgA D.IgDE.IgE正確A導致新生兒溶血癥的主要免疫球蛋白是 IgG。關于細胞因子的敘述，不正確的是由免疫細胞產生一種細胞只產生一種細胞因子 C.多為糖蛋白D.具有免疫調節功能E.能在細胞間傳遞信息正確B細胞因子可以旁、自或內的方式發揮作用；一種細胞可產生多種細胞因子，不同類型的細胞可產生一種或幾種相同的細胞因子。細胞因子不具備的作用特點是高效性特異性 C.多效性D.E.正確性性B細胞因子可以旁、自或內的方式發揮作用；一種細胞可產生多種細胞因子，不同類型的細胞可產生一種或幾種相同

16、的細胞因子，通過作用靶細胞的特異性受體而表現出生物活性，其生物活性常表現為多效性、性、拮抗效應和協同效應。血清中含量最高的補體成分是A.C1 B.C2 C.C3 D.C4E.C5正確C正常血清中含量最高的補體成分為 C3、C4，兩者比較 C3 含量更高。補體系統經典與替代途徑級聯反應的共同路徑的起始因子是A.C1 B.C2 C.C3 D.C4E.C5正確C經典途徑是以結合抗原后的 IgG 或 IgM 類抗體為主要激活劑，補體 C1C9 共 11 種成分全部參與了激活途徑。替代途徑又稱旁路途徑。由病原微生物等細胞壁成分提供接觸面直接激活補體 C3，然后完成 C5C9 的激活過程。所以補體系統經典

17、與替代途徑級聯反應的共同路徑的起始因子是 C3。第二節 臨床免疫學一、免疫病理與免疫性疾病免疫病理學是免疫相關疾病的發生、發展及機制的分支學科。探討免疫相關性疾病患者疾病發生發展過程中的免疫病理改變，對治療與預后評價有著重要的臨床意義。二、移植免疫學移植包括自體移植、同種同移植、同種異移植和異種移植四種類型。自體移植和同種同移植不發生排斥反應，排斥反應是影響移植成功的主要。通過檢測 HLA 抗原及組織配型來選擇移植物，利用免疫抑制劑調節免疫細胞信號傳導抑制排斥反應，保障移植物的存活是移植免疫學的主要目的。三、腫瘤免疫學腫瘤免疫學是腫瘤相關抗原和腫瘤的免疫、腫瘤的發生發展與機體的免疫狀況、機體對腫瘤的免疫應答和抗腫瘤免疫效應機制的一門分支學科。探討