1、一、高血壓III常見的各類疾病1、定義:高血壓（hypertension ）是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征 （收縮壓140毫米汞柱，舒張壓290毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的 臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。它有原發性高血壓和繼 發性高血壓之分。2、并發癥:在我國，高血壓病最常見的并發癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再 是腎功能衰竭，在臨床表現一節中已描述。較少見但嚴重的并發癥為主動脈夾層動脈瘤。3、癥狀：（一）早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后 感頭

2、暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致。早 期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累。（二）腦部表現：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發。 血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。（三）心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭。（四）腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、 管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現氮質血癥及尿毒癥。（五）動脈改變。（六）眼底改變。4、診斷根據患者的病

3、史、體格檢查和實驗室檢查結果，可確診高血壓。診斷內容應包括：確定血壓水平 及高血壓分級；無合并其他心血管疾病危險因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發性高血壓；評估 心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現心血管事件的危險程度。目前國內高血壓的診斷采用2005年中國高血壓治療指南建議的標準:類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg ）正常血壓120140901級高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓1403個危險因素或糖尿病或靶器官損害高高很高危有并發癥很高危很高危很高危III1定義：血脂是血中所含脂質的總稱，其中主要

4、包括總膽固醇（TC X高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）載脂蛋白A、載脂蛋白B和脂蛋白a（LPa）。2并發癥:如果血脂過多，容易造成血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊就是我們常說的動脈粥樣硬化”）這些斑塊”增多，增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷，這 種情況如果發生在心臟，就引起冠心病;發生在腦，就會出現腦中風;如果堵塞眼底血管，將導致視力 下降，失明;如果發生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭;發生在下肢，會出現肢體壞死，潰 爛等，此外，高血脂可引發高血壓，誘發膽結石，胰腺炎，加重肝炎，導致男性性功能障礙，老年癡 呆等

5、疾病，最新研究提示高血脂可能與癌癥的發病有關。3、高血脂的癥狀：多表現為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其他疾 病的臨床癥狀相混淆，有的病人血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗血液時發現高脂血癥。另外，高 脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。三糖尿病1、定義：糖尿病是指由于胰島素分泌不足導致以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時長期存在高 血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。（一）心腦血管病，糖尿病患者的心腦血管病變常常是彌漫性的，當臨床發生心絞痛或心肌梗死時無 法用支架來解決問題只能做拱橋手術。糖尿病患者中，心臟病的患病率較非糖尿病人高8一9

6、倍。并 且糖尿病人腦血管意外發生率也較正常人高17倍。（二）糖尿病并發腎臟病變早期出現蛋白尿尿毒癥、腎功能衰竭、由于腎臟病變造成腎素分泌增多， 由血管緊張素1轉變成緊張素2而進一步加重高血壓，高血壓又進一步加重腎病，形成惡性循環。 因腎功能衰竭進行透析治療或計劃腎移植的患者中因糖尿病引起的已占到25%30%。（三）糖尿病可引發白內障和眼底視網膜出血、脫落。因視網膜病變而導致視力下降或失明，糖尿病 引起的失明患者比一般人群多10到25倍。（四）糖尿病并發末梢神經炎，早期肢體無力，走路象踩棉花一樣、出現下肢麻木、酸痛、間歇性坡 行、進一步發展靜息性疼痛、進一步發展成皮膚壞死、腳趾潰爛，住院病人截肢

7、手術中50%是糖尿 病患者。3、糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關的表現，尤其是與高血糖有關的三多一少”，多見于1型糖尿病，2 型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現，另一大類是各種急性，慢性并發癥的表現。1）多尿是由于血糖過高，超過腎糖閾（8.8910.0mmol/L），經腎小球濾出的葡萄糖不能完全被腎小管 重吸收，形成滲透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達5000 10000ml , 但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時，多尿可不明顯。2）多飲主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發生細胞內脫水，加重高血

8、 糖，使血漿滲透壓進一步明顯升高，刺激口渴中樞，導致口渴而多飲，多飲進一步加重多尿。3）多食多食的機制不十分清楚，多數學者傾向是葡萄糖利用率（進出組織細胞前后動靜脈血中葡萄糖濃 度差）降低所致，正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產生饑餓感，攝食后 血糖升高，動靜脈血中濃度差加大（大于0.829mmoL/L），攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要 求消失，然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能 力下降，雖然血糖處于高水平，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細胞實際上處于饑餓狀 態”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓，多食，另外，機體不能充

9、分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排 泄，因此機體實際上處于半饑餓狀態，能量缺乏亦引起食欲亢進。4）體重下降糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏或 胰島素抵抗，機體不能充分利用葡萄糖產生能量，致脂肪和蛋白質分解加強，消耗過多，呈負氮平衡， 體重逐漸下降，乃至出現消瘦，一旦糖尿病經合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至 有所回升，如糖尿病患者在治療過程中體重持續下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他 慢性消耗性疾病。5）乏力在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地 釋放出能量，同時組織失水，電

10、解質失衡及負氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6）視力下降不少糖尿病患者在早期就診時，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導致晶體滲透壓改變， 弓I起晶體屈光度變化所致，早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復正常。 4,診斷：糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于 11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進行分型：1型糖尿病發病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮 癥酸中毒為首發癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥 無效，需用胰島

11、素治療。2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲， 早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素 水平早期正常或增高，晚期低下。疾病定義：心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統稱。也被稱為“富貴病”的“三高癥”。心 腦血管疾病具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、并發癥多”即“四高一多”的特點心腦血管疾病的發病根源？引發心腦血管疾病的根源就在于動脈粥樣硬化。而高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、肥胖、飲 酒、高酮型半光氨酸血癥都是導致動腦硬化、心腦血管疾病的危險因素。而高血脂癥是引發心腦疾病

12、的頭號危險因素（原因：）由于高脂血癥使血液粘稠度增加，血流緩慢。使動脈血液中的脂類物質沉 積在動脈管壁上。首先是以黃色的點狀或者條索狀病變沉積在動脈的管壁上，（如果在這種情況下， 合理膳食、適量運動，戒煙限酒保持良好的生活習慣，可以使脂質全部消退。否則脂質進一步沉積） 同時大量的纖維組織增生，有斑痕組織形成，可形成明顯硬化的纖維斑塊，纖維斑塊表面覆有纖維組 織形成的纖維帽，凸向管腔，而致血管管腔變窄，彈性降低，血流受阻。受血流的沖擊，纖維帽破裂， 受損的面積進一步增大，同時激活了血液中的血小板和一系列凝血物質，在斑塊破裂部位形成血凝塊，堵塞動脈血管形成血栓，造成血流進一步受阻，甚至中斷，導致所

13、供血組織缺血缺氧壞死。3、這是正常動脈血管與動脈硬化血管的切片圖。圖1.正常的管壁光滑，有彈性，腔隙大，血流是通暢的。圖2.動脈管壁變得薄厚不均勻，彈性降低，管腔狹窄，血流受阻。圖3.整個管壁越來越厚越硬越脆，管腔更加狹窄，不足原來的1/4，血流進一步受阻。圖4.進一步發展，血栓形成，血流會完全中斷，造成缺血壞死。正常動脈動脈硬化五、冠心病1定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻 塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。:血栓阻塞了心臟冠狀動脈，引起冠心病。3冠心病的分類：可分為：1、隱匿型冠心病（無癥狀）；2、缺血性冠心

14、病（心力衰竭）；3、心絞 痛型冠心病；4、心梗型冠心病；5、猝死型冠心病。隱匿性冠心病的定義：由于冠狀動脈狹窄，造成心肌缺血，而患者本人又沒有自我臨床表現，往往臨床上80-90%以上的心血管意外，來自隱匿性冠心病。5、危險因素與誘因冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預危險因素有助于冠 心病的防治。1、可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯 過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳 食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危

15、 險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。2、冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。癥狀（1）典型胸痛因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可 為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸 甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜 間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐 步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛

16、逐漸加劇、變頻，持續時間 延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛 心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協會分級法。I級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。H級：日常活動因心絞痛而輕度受限。B級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。IV級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、 出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥 狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死約有1/3的患者首次

17、發作冠心病表現為暨(4 )其他可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現六.骨關節疾病1、定義：指的是節軟骨變性，并在軟骨下和關節周圍有新骨形成，以疼痛在承重時加重，關節軟骨 磨損和消失，骨質增生而致關節畸形，活動時關節有摩擦音，局部壓痛及關節輕度腫脹.2各類骨關節疾病：包括退行性關節炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質增生、 風濕性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭壞死等，患病的根本原因并非是骨骼發生了病變，現代醫學 研究發現，病根就在于軟骨等“關節保護系統”對關節保護能力的喪失。3、并發癥：骨關節炎并發肢體關節活動障礙，嚴重時會產生肢體內翻及屈曲攣縮

18、畸形，最后出現關 節病殘。膝四翻的人，平時站立和走路時，都是腿外側肌肉用力，內側用不上力。因此腿部肌肉發育 不勻稱，往往外側肌肉多，內側肌肉少。這樣，形成的腿部肌肉輪廓線就是彎曲的，給人的感覺就是 骨頭彎曲了。還可以導致骨壞死4、癥狀：1.主要癥狀是關節疼痛，疼痛于活動時發生，休息后消失或好轉。急性發作時，疼痛加劇， 同時可有關節腫脹、關節僵硬、關節內磨擦音等。有的病人關節處于一定位置過久，或晨起下地，便感到關節疼痛，即所謂休息痛。此類病人逐 漸活動關節一定時間后，疼痛消失，關節可感到松快。增生之骨螯刺激或壓迫鄰近神經而發生放射性疼痛，如頸椎增生引起上肢疼，箜椎增生造成下 肢痛，髖關節增生所致

19、的股前內側痛等。脊椎嚴重增生可壓迫脊髓和神經根，出現感覺、運動、大小 便障礙、神經刺激征，甚至截癱。早期關節外形和活動無異常，晚期膝、手指等周圍軟組織較少的關節可看到骨性增粗，關節腫 脹、肌肉萎縮及關節變形，關節有壓痛，活動受限，活動時有磨擦感。七腫瘤2,腫瘤的發病1、定義：癌癥，是指人體機能紊亂，細胞失去正常控制而發生惡性轉化的一種細胞。:包括內因因素和外因因素。內因是遺傳因素，免疫力低下和清除自由基能力減 弱。夕卜因指化學（農藥、化肥、防腐劑、洗滌劑）致癌因素，病毒、輻射、環境（大氣污染、水源污 染、汽車尾氣）因素等生理因素是外部的致癌因素。3、并發癥：顱內腫瘤、小腸腫瘤、椎管內腫瘤、骨腫

20、瘤、胸壁腫瘤。4、癥狀:食管癌吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感，可自行消退，但數日后又可出現，反復發作，并逐漸加重。 或在吞口水或吃東西時，總感覺胸骨有定位疼痛。平時感覺食管內有異物且與進食無關，持續存在， 喝水及咽食物均不能使之消失。胃癌突然出現原因不明的消化不良癥狀，而且比較頑固、進展快；突出的表現為食欲迅速下降、食后 腹部飽脹感及不適感，同時，體重明顯降低。或者，過去沒出有胃痛（“心窩痛”）的人，突然出現 反復的胃痛；以前雖有胃痛，但近來疼痛的強度、性質、發作的時間突然改變，且原來治療有效的藥 物變得無效或欠佳。大腸癌凡30歲以上的人出現腹部不適、隱痛、腹脹、大便習慣發生改變，出現便秘、

21、腹瀉或者交替出 現，有下墜感，且大便帶血，繼而出現貧血，疲乏無力，腹部摸到腫塊，應考慮大腸癌的可能。其 中沿結腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結腸癌的第一個報警信號。下墜感明顯伴大便帶血，則是直 腸癌的信號（大腸癌包括結腸癌和直腸癌）。肝癌早期肝癌無特異性癥狀，如有亦多是癌前疾病的一些復雜表現。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病 人，右上腹或肝區出現刺痛或疼痛加劇，身體不適，食欲減退，進行性消化不良，伴有頑固性腹瀉及 體重明顯下降時，應高度警惕。鼻咽癌鼻咽癌的早期征兆有一個共同特點，就是癥狀（和體征）多發生于單側。單側涕血（指擤出）、 單側鼻血、單側耳鳴、單側聽力下降、單側頭痛、單側頸淋巴結腫大。腦腫瘤主要表現為頭痛和嘔吐，頭痛很特別，往往是在清晨醒來時頭痛最重，起床后可逐漸減輕，以 前額、后枕部及兩側明顯。頭痛多伴噴射狀嘔吐，與進食無關，尤其是疼痛劇烈時，而嘔吐后頭痛 即減輕。肺癌咳嗽是肺癌的早期