1、第 PAGE 6頁 共 NUMPAGES 7頁 2008年11月15日佛山市中醫院周末健康講座 第 PAGE 7頁 共 NUMPAGES 7頁 主辦：佛山市中醫院 鳴謝：全球通健康快線、廣州中醫藥大學網絡有限公司、佛山平安保險公司等協助支持 用藥安全隱患佛山市中醫院藥劑科 雷凱君副主任藥師1、如何讀懂說明書？藥品說明書是指導臨床用藥和患者治療的主要依據，經國家藥品食品監督管理局審核批準的藥品說明書是藥品的法定文件，其內容不得自行修改。要求藥品說明書資料真實、準確、科學，文字表達簡明易懂。藥品生產廠家不只是對藥品質量負責，而且對于產品的藥品說明書內容是否符合要求和真實也要負責。適應癥此項科學客觀

2、地指出藥品可用于哪些疾病的治療或癥狀的改善。是廠商推薦的臨床應用情況，其內容由發證單位審查相關資料，核準后才得以刊載，是幫助醫生和患者正確用藥的保證。尤其是在患者自行購買非處方藥服用時，該欄尤其重要。在購買非處方藥時，決不能僅憑他人介紹而不看說明書上的適應癥就盲目購買使用。即使是醫師開的處方藥，也要仔細看說明，因為醫生并不完全了解病人的各種情況，只有患者看明白醫生所開藥品的成分，及時告訴醫生自己的禁忌，才能最有效地保證用藥的安全。用法用量此項是藥品說明書中的核心部份，是臨床安全、有效用藥的重要基礎。不良反應藥品不良反應是指在正常用法用量的情況下出現的對人體有害的或與使用目的無關的反應。有效期和

3、失效期 藥品的有效期是指藥品在規定的貯藏條件下質量能夠符合規定的期限。如有效期規定為2000年10月，是指這批生產的藥品至2000年10月31日有效。慎用、禁用和忌用 慎用是指謹慎應用，但并不是絕對不能應用，通常情況下，老人、小孩、孕婦以及心、肝、腎功能不好的患者屬于慎用人群。禁用就是禁止使用，因為病人用藥后會出現嚴重不良反應或中毒。忌用有避免使用的意思。有些藥物會給病人帶來不良后果，但因個體差異，又不能一概而論。 藥品說明書所列的禁忌癥，表明患者在什么情況下不能使用此藥，不能輕視。說明書中的絕對禁忌是指完全不能使用，而相對禁忌是指“必須在醫生的指導下使用”。決不能抱著僥幸的心理去服用，否則必

4、將釀成大禍，輕則傷身，重則致命。習慣性和成癮性都是在連續用藥的基礎上產生的，但二者有本質區別。習慣性是指病人長期用藥后對藥物產生了精神上的依賴，一旦停藥，病人會感覺不舒服。成癮性是指病人對藥物產生了生理上的依賴，停藥后會產生“戒斷”癥狀，出現焦慮、乏力、惡心、嘔吐、肌肉震顫等現象。耐受性和耐藥性 耐受性是指長期反復使用同一種藥物，會使療效大大降低而影響治療效果，使機體對藥物敏感性降低，必須經過足夠的停藥間隔，才能恢復機體對藥物的敏感性。耐藥性是指細菌等病原體對藥物產生耐藥現象。2、處方藥和非處方藥所謂處方藥，是指有處方權的醫生所開具出來的處方，并由此從醫院藥房購買的藥物。這種藥通常都具有一定的

5、毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時間都有特殊要求，必須在醫生指導下使用。 所謂非處方藥，是指患者自己根據藥品說明書，自選、自購、自用的藥物。這類藥毒副作用較少、較輕，而且也容易察覺，不會引起耐藥性、成癮性，與其他藥物相互作用也小，在臨床上使用多年，療效肯定。由于藥品是特殊的商品，因此在藥店購買非處方藥使用后，如果癥狀沒有好轉或者出現不良反應應及時到醫院就診。3、新藥的安全性有待觀察新藥的安全性有待觀察，藥不是越新越好，因為新藥往往存在臨床經驗不足、不良反應沒有被發現等缺陷。因此，選擇藥品時應聽從醫生、藥師的指導4、藥物服用方法用藥者應具備一定的用藥常識，并應在使用前詢問自己的醫生正確的用藥方法

6、，減少服藥失誤。在自我用藥時，人們最注重的是藥物療效，而治療周期幾乎被忽略，多數人對更深層次的如耐藥性、服藥時間不對等方面明顯認識不足； 在用藥習慣方面，許多人為了增強療效而自行加大服藥劑量，有的人有頻繁更換藥物的習慣，還有的人用茶水、牛奶等飲料送服藥片； 以下我們介紹不同藥物的正確服用方法怎樣正確服用藥物？ 1 用一杯清水送服藥物 2酒精和藥品混用會有傷害身體的危險3服藥后切勿立即躺臥 4有些藥物應在空腹服用 5有些藥物應在餐后服用 6有些藥物需整粒吞服7 有些藥物需咬碎后吞服8混懸劑藥水服用前需搖勻在服藥前應先仔細閱讀說明書，對特殊用法要求的藥物應嚴格按照說明書服用，避免產生藥品不良反應。

7、如果藥師沒有提供說明書，亦應按藥袋上的使用方法使用。5、注意藥物相互作用各種藥物單獨作用于人體，可產生各自的藥理效應。當多種藥物聯合應用時，由于它們的相互作用（interactions），可使藥效加強或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現不應有的毒副作用，甚至可出現一些奇特的不良反應，危害用藥者。因此，必須重視藥物相互作用問題。6、在藥房取藥時注意不要去多家藥房買藥，這樣可能會發生傷害身體的危險如果你去了多家藥房買藥，藥師可能因為沒看到你要買的全部藥物清單，而忽視了藥物之間的相互作用，這個時候你一定要給他們列出你要買的每一種藥物。此外，更重要的是，在醫生給你開藥前，你最好主動告訴他，你正在使用的藥

8、物名稱和劑量。一定要看清說明書，特別要搞清正確的服藥時間，因為有些藥對服藥時間的要求比較“挑剔”。7、避免重復用藥由于存在同一種藥品有不同名稱的現象，所以重復用藥是消費者自我醫療時最常見的問題； 患者在用藥時看清楚藥品的通用名（法定名）。如果患者只認商品名，生病時服用不同品牌的同一種藥品，無形中就會使藥物劑量增加許多倍，容易對人體造成損害。8、合理使用中成藥由馬兜玲酸致腎病事件、魚腥草針劑停用事件以及含有超量汞、砷等重金屬中成藥的毒性等有關中藥安全性問題也一度引起社會關注。9、各種特殊人群用藥妊娠期哺乳期 老年高血壓人群 小兒用藥 月經期婦女中藥的合理應用主講人：佛山市中醫院 吳聲振 副主任中

9、藥師一、 理性對待中藥的毒副作用發生中藥不良反應及中毒事件主要原因：用藥指證不明確、違反禁忌證、給藥劑量過大或過小、療程過長或過短、給藥途徑不適宜、質量欠佳、炮制不當、煎服方法不當、配伍不合理、個體差異。適度控制和避免人為因素，關注個體差異，可以降低或消除中藥的毒副作用。二、什么是“合理用藥”？合理用藥：用醫藥學綜合知識及管理學知識指導用藥，在充分了解疾病和藥物的基礎上，安全、有效、經濟地使用藥物，達到以最小的投入，取得最大的醫療和社會效益的目的。三、 如何安全合理使用中藥1 辯證論治中醫藥理論之精髓在于“辯證施治”。即運用“陰陽”、“五行”學說辨別疾病的不同屬性及其變化規律，通過“四診”（望

10、、聞、問、切）收集病人的各種病情資料，應用“八綱”（表里、寒熱、虛實、陰陽）、“臟腑”，結合病因進行分析歸納，定出治病法則、處方、用藥。因此，合理應用中藥必須根據正確的“辯證”再進行“論治”。2根據患者具體情況合理選用藥物及制定用藥劑量通常情況下，病情輕、病勢緩、病程長者用量宜小，病情重、病勢急、病情短者用量宜大。小兒、老人、婦女產后及體質虛弱的病人，因對藥物代謝能力不全或衰退，肌體耐受能力差，易發生藥物蓄積，引起毒性反應，因此應減少用藥量，3針對病情制定合理給藥時間及療程合理的給藥時間：治療胸膈以上疾病如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等藥物，及某些對胃有刺激性的藥物均宜飯后服；治療病在胸腹以下，如胃

11、、肝、腎等臟疾患的藥物，如健脾藥、止瀉藥，及滋膩礙胃的補益藥則宜飯前服；鎮靜安眠藥于睡前12小時服用；治瘧藥宜在瘧疾發作前兩小時服用；驅蟲藥于清晨空腹或睡前服。熱服、溫服與冷服：一般湯藥多宜溫服，忌大熱或過冷，對于丸、散劑等固體藥劑，除特別規定外，一般都宜溫開水送服。止吐藥是寒吐宜熱服，熱吐宜涼服，并宜在服藥前先嚼一片生姜或橘皮，防止嘔吐。療程：服用藥物講究療程，若用量不夠而自行斷藥則達不到預期的治療效果；若長期超劑量服用，卻可能產生不良反應，因此服藥應遵循醫囑或說明書上要求進行。4針對病情選擇合理的給藥途徑選用劑型原則：在充分考慮藥物適當療效的情況下，能局部用藥的就不全身用藥；能口服給藥則不

12、肌注；能肌注的則不靜脈用藥，減少不良反應的發生。5合理配伍（1）中藥的合理配伍中藥配伍就是指按照病情的不同需要和藥物的不同特點，有選擇地將兩種或兩種以上的中藥配合應用，達到優化組合，發揮治療的整合調節作用。古代醫家把各種配伍關系概括為以下七種情況，稱為 “七情”。單行 （2）相須 （3）相使 （4）相畏 （5）相殺 （6）相惡（7）相反其中相須、相使表示增效；相畏、相殺表示減毒，應用毒烈藥時須考慮選用；相惡表示減效，用藥時應加注意；相反表示增毒，原則上應避免使用。（2）中西藥的合理聯用實踐證明，中西藥合用，使用恰當常能在臨床中取得更好的療效，主要表現在增效和減毒兩方面。如異煙肼、利福平等抗結核

13、藥同中成藥靈芝沖劑合用，不僅可以提高抗結核藥的療效，還可以使結核菌不易產生耐藥性；復方丹參注射液與氯霉素聯用，可增強其治療百日咳的作用；逍遙丸與抗結核西藥聯用，能減輕抗結核西藥對肝臟的損害；十全大補丸、杞菊地黃丸、天王補心丹等，既能減輕化療或放療的副作用，又能提高患者的免疫力。但如果中西藥連用不合理，可使藥效降低、消失或因毒副反應增強而引起藥源性疾病，重則可導致死亡。一些含有大量鞣質的中藥，如地榆、虎杖等如與維生素 B1合用，可與B1永久結合，使其從體內排除；煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等中藥堿性較強,與酸性西藥阿司匹林、對氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等酸性藥物同時服用會發生酸堿中和反應, 降低藥物療效

14、。6 重視用藥禁忌（1）中藥的配伍禁忌“十八反” “十九畏”（2）妊娠禁忌妊娠禁用藥 妊娠忌用藥 妊娠慎用藥（3）服藥期間的飲食禁忌服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的“忌口”。一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。如：感冒、發燒時應停用補藥，服藥期間應忌食生冷、油膩不易消化及刺激性的食物；熱性病應忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應忌食生冷食物、清涼飲料等；胃病患者不宜食醋；服安神藥時睡前不要飲濃茶、咖啡等；脾胃虛弱者應忌食油炸黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物。7 掌握正確的中藥湯劑煎煮方法煎煮器具：首選砂鍋、瓦罐 。忌用鐵鍋； 煎煮前用冷水浸

15、泡藥物半小時；加水量：頭煎 高出藥面35cm ； 第二次煎煮 超出藥渣表面12cm； 火候：解表藥、清熱藥：武火速煎；滋補藥：先武火煮沸，沸后文火慢煎；一般的藥劑：文、武火交叉煎煮。煎煮時間：解表藥頭煎：1020分鐘，二煎：1015分鐘；滋補藥頭煎：3035分鐘，二煎：2025分鐘；一般藥頭煎：2025分鐘，二煎：1520分鐘。特殊煎煮方法先煎：先煎煮1520分鐘，再下其他藥物同煎，如磁石、龍骨、牡蠣等。一些毒性較強的藥物如制馬錢子，應先煎煮4560分鐘，以降低毒性；后下：在其他群藥煎好前510分鐘入煎，如薄荷、青蒿等。像鉤藤、大黃等久煎成分易破壞的藥物，一般在其他藥物煎好前1015分鐘入煎；包煎：煎煮前以紗布袋裝好，進行同煎，如車前子，旋覆花等； 烊化：將藥物放入煎好的藥液中加熱溶化后服用，或單用水將其加熱溶化后，與煎好的藥液混勻分服 ，如阿膠；另燉：單獨另煎即另燉23小時，單服煎液或將煎液混入其他煎液中同服，如西洋參。8 避免