1、顱腦損傷病人的護理學習目標頭皮損傷的護理要點 （熟悉）腦脊液漏的護理要點 （掌握）腦震蕩的護理要點 （熟悉）腦挫裂傷的觀察和護理要點 （掌握）昏迷病人的護理 （掌握）案 例頭皮損傷類型臨床特點治療原則頭皮血腫皮下血腫體積小、張力高壓痛明顯小：無需特殊理大：分次抽吸后加壓包扎帽狀腱膜下血腫出血易擴散有波動感骨膜下血腫以骨縫為界頭皮裂傷出血多壓迫止血、清除縫合頭皮撕脫傷疼痛、出血可致休克防治休克、爭取再植頭皮損傷的護理護理診斷護理措施疼痛：與頭皮損傷有關焦慮/恐懼：與頭皮損傷及出血有關潛在并發癥：休克、感染緩解疼痛：早期冷敷，勿用力揉搓防治休克心理護理有無合并顱骨骨折及腦損傷顱骨骨折骨折類型臨床特

2、點治療原則顱蓋骨折線性骨折局部壓痛無特殊處理凹陷性骨折骨折片壓迫癥狀手術整復 顱底骨折腦脊液漏無特殊處理顱骨骨折的常見護理診斷1：有感染的危險：與腦脊液外漏有關2：知識缺乏：維持特殊體位的必要性3：焦慮：與神經功能受損擔心預后有關4：潛在并發癥：顱內出血、顱高壓/顱低壓綜合征顱底骨折的護理預防感染促進漏口愈合一抗：TAT、抗菌藥物二要：要頭高臥位、要保持清潔三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽四禁止：禁止填塞、沖洗、滴藥、腰穿并發癥的觀察和處理腦脊液？血液？鼻腔分泌物？外漏量顱低壓？顱高壓？顱內繼發性損傷出院宣教避免用力動作腦震蕩的護理護理評估護理措施意識障礙的時間、逆行性遺忘“后遺癥”：頭痛

3、、失眠、惡心輔助檢查緩解焦慮鎮痛、鎮靜觀察有無合并傷出院指導：注意休息、加強營養腦挫裂傷多為對沖傷意識障礙局灶癥狀、體征頭痛、嘔吐顱內壓增高與腦疝生命征紊亂顱內血腫類 型臨 床 表 現 輔助檢查硬膜外血腫昏迷-清醒-昏迷首選CTX線硬膜下血腫急性、亞急性原發性昏迷時間長慢性慢性顱內壓增高腦萎縮腦內血腫意識障礙進行性加重治療原則保持呼吸道通暢防治腦水腫手術清除血腫促進腦功能的恢復顱內血腫的護理護理評估護理診斷受傷史檢查結果生命體征心理-社會狀況意識障礙 清理呼吸道無效 潛在并發癥 有廢用綜合征的危險急救處理急救處理保持呼吸道通暢保持傷口清潔維持生命征病情觀察意識障礙原發性腦損傷：傷后立即出現繼發

4、性腦損傷：繼發性加重生命征腦疝前期（腦缺氧）：血壓升高、脈搏快速、呼吸淺快典型期：Cushing反應腦疝晚期：脈搏細數、呼吸不規則、血壓進行性下降椎體束征運動區損傷：傷后立即出現癱瘓、相對穩定顱內血腫：傷后一段時間出現、進行性加重瞳孔動眼神經：上瞼下垂、瞳孔散大、直接對光反應消失視神經：視力下降、間接對光反應消失中腦、腦橋、腦干藥物、情緒、生理并發癥的觀察和護理并發癥觀察要點護理措施蛛網膜下腔出血頭痛、發熱1.解熱鎮痛腦膜刺激征2.放出血性腦脊液深靜脈血栓局部皮膚發紺、腫脹1.早期活動2.抬高制動、抗凝消化道出血黑便、頑固性呃逆、休克參見顱內壓增高病人的護理嘔吐咖啡色胃內容物外傷性癲癇嘴角抽搐

5、、全身大發作顱內壓增高和腦疝意識、瞳孔、生命征降低顱內壓體位藥物降顱壓預防顱內壓驟然升高：便秘、咳嗽、躁動、尿潴留等腦室外引流的護理以上參見顱內壓增高病人的護理生活護理心理護理急性期安慰和同理心康復期鼓勵和支持以上參見顱內壓增高病人的護理小結與思考題患者女，30歲，車禍外傷后意識不清伴嘔吐半小時入院。查體：雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反應遲鈍。四肢刺痛可動，發音模糊。右外耳道見活動性出血。CT示：左額顳腦挫裂傷，左額顳硬膜下血腫。于急診行“左額顳硬膜下血腫清除術+去骨瓣減壓術”術后第一天：神志昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反應遲鈍。 GCS評分1+1+3=5分。右外耳道仍可見