1、1職 業 衛 生 培 訓 2前言職業衛生研究的是人類從事各種職業勞動過程中的衛生問題，它以職工的健康在職業活動過程中免受有害因素侵害為目的，其中包括勞動環境對勞動者健康的影響以及防止職業性危害的對策。只有創造合理的勞動工作條件，才能使所有從事勞動的人員在體格、精神、社會適應等方面都保持健康。只有防止職業病和與職業有關的疾病，才能降低病傷缺勤，提高勞動生產率。因此，職業衛生實際上是指對各種工作中的職業病危害因素所致損害或疾病的預防，屬預防醫學的范疇。 3我國職業病的特點接觸職業病危害人數多，患病數量大；職業病危害分布行業廣，中小企業危害嚴重；職業危害后果嚴重； 農民工家庭返貧 影響國際貿易4我國

2、職業病的特點職業病危害流動性大，危害轉移嚴重； 轉移包括： 境外 境內 城市、工業區 農村 經濟發達區 不發達地區 大中型企業 中小型企業一些職業性病損尚未納入法律保護范疇； 一些化學物質引起的職業性腫瘤 不良體位引起的職業性腰背痛 生物因素（如SARS病毒）引起的醫護人員的職業損害等 5我國職業病種類變化情況 6 提 綱 職業衛生基本知識及危害控制 常見職業病的防治職業病防治法析解 7一、職業衛生基本知識及危害控制職業危害定義： 職業危害是指勞動者在從事職業活動中，由于接觸生產性粉塵、有害化學物質、物理因素、放射性物質而對勞動者身體健康所造成的傷害。8一、職業衛生基本知識及危害控制職業病危害

3、因素是指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病的各種危害的因素。生產過程中產生的有害因素主要有：各類生產性粉塵；化學毒物：苯、鉛、汞、CO、DMF、有機磷農藥等；電離輻射：X射線、射線、射線、射線等；物理因素：高溫與熱輻射、噪聲、振動、高低氣壓等；生物因素：森林腦炎病毒、炭疽桿菌等；十大類115種9一、職業衛生基本知識及危害控制1、粉塵類（石棉肺、滑石塵、水泥塵、云母塵、陶瓷塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等）2、放射性物質類（電離輻射、射線、射線等） 3、化學物質類（鉛及其化合物、鎘及其化合物、磷及其化合物、氯氣、硫化氫、一氧化碳、氟及其化合物、苯系物、正已烷、三氯乙烯等）4、物理因素（高溫、高氣

4、壓、低氣壓、噪音、局部振動等） 5、生物因素（炭疽桿菌、布氏桿菌等）10一、職業衛生基本知識及危害控制6、導致職業性皮膚病的危害因素（硫酸、硝酸、鹽酸、三氯乙烯、紫外線等 ） 7、導致職業性眼病的危害因素（硫酸、硝酸、鹽酸、氮氧化物、 放射性物質等 ）8、導致職業性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（噪聲、鉻及其化合物、氟化氰、硫酸酸霧、硝酸酸霧、鹽酸酸霧等）9、導致職業性腫瘤的職業病危害因素（苯、石棉、氯乙烯等） 10、其他職業病危害因素11一、職業衛生基本知識及危害控制毒物的致害程度取決因素毒物本身特性劑量（dose）、濃度（c）和作用時間（t）毒物的聯合作用（增強、抑制、疊加、協同）生產環境和勞動

5、強度個體感受性（在職業病危害因素面前人人平等，但職業病得病是否則是因人而異）抗體對毒物的易感性是具有個體差異的，常與遺傳因素有關，較常見的是機體缺乏某些代謝酶和存在酶的多態現象，致使機體對接觸毒物的反應能力有差異。例：不同人對酒精的不同反應“紅臉”和“白臉”。12一、職業衛生基本知識及危害控制劑量響應曲線13一、職業衛生基本知識及危害控制化學物質的相互作用增強 0+2=2抑制 4+（-4）=0 或 4+6=8疊加 2+3=5協同 2+3=2014一、職業衛生基本知識及危害控制例如：高溫作業高溫、散熱受阻熱量蓄積體溫上升神經系統、內分泌功能產生障礙循環功能衰竭熱適應中暑等病況出現15職業病危害因

6、素的存在形態氣體：如CO、HCl、Cl2、 SO2等；蒸氣：如噴漆作業產生的苯、丙酮、醋酸酯類等蒸氣；霧：如電鍍作業產生的鉻酸霧、酸洗時的H2SO4霧等；煙：如鉛熔煉時產生的鉛煙，熔銅時的氧化鋅等；粉塵：各種物質在機械粉碎、碾磨時均可產生粉塵。 （上述的煙、霧、塵統稱為氣溶膠）放射線：X、其他：如噪聲、高溫、電磁輻射等。一、職業衛生基本知識及危害控制16職業病危害因素侵入人體的途徑呼吸道：氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）等狀態存在，如各種粉塵、CO、H2S等。與血/氣分配系數、水溶性、分散度等有關皮膚：苯的氨基、硝基化合物，有機磷，苯。與脂/水分配系數、皮膚完整性、接觸面積、溫濕度等有關消化

7、道：發生意外或因不注意衛生。一、職業衛生基本知識及危害控制17毒物的存在形式氣體：常溫常壓下呈氣態的物質蒸氣：由固體的升華、液體的蒸發或揮發形成霧：懸浮在空氣中的液體微滴煙：飄浮在空氣中直徑小于0.1m的固體微粒粉塵:較長時間懸浮在空氣中直徑0.110m的固體微粒氣溶膠：飄浮在空氣中的粉塵、煙、霧18粉塵是指懸浮在空氣中的固體顆粒。它產生于固體物料的粉碎過程中。顆粒越小,懸浮時間越長,被吸入可能性越大。粉塵19煙通常指當金屬或其它物質受熱熔化、氣化后迅速冷卻所產生的懸浮于空中的非常小的的固體顆粒, 粒度在1微米以下。煙20霧是指懸浮于空氣中的液體微粒，多為蒸汽冷凝或液體噴散所形成。霧21霧是空

8、氣中懸浮的微小液體顆粒，由噴霧和蒸氣凝結而成。常見于噴漆、混料和清洗作業。上述三種都是以顆粒物形態存在的污染物，也可稱之為汽溶膠，特點是，粒度越小，在空氣中懸浮的時間也越長，被人吸入的可能性越大。其中以小于7微米的危害最大，通常稱作呼吸性粉塵，是造成各種塵肺病的元兇，由于塵肺病是不可治愈的，所以呼吸性粉塵是粉塵防治的主要對象22毒氣是指在室溫下以氣態形式存在的有害物。它可以從氣源不被察覺地、快速地擴散很遠。毒氣23有毒氣體是在常溫常壓下以氣態存在的物質，有的具有刺激性，如氨氣、氯氣，有的只有在高濃度下才有氣味，如二氧化氮，而更多的是無色無味，如大家比較了解的一氧化碳氣體。氣體在空氣中隨氣流運動

9、擴散速度非?？欤槐徊煊X。24有毒蒸氣是指由常溫下為液體或固體的物質，經蒸發或升華而形成的有害氣體。有毒蒸氣25有毒蒸氣是常溫常壓下以固體或液體存在的物質蒸發所產生的，它和氣體都是以分子狀態存在的，最常見的是各種有機蒸氣。蒸氣有的有氣味，如苯、甲醛、油漆稀料和汽油，也有許多無色無味，如汞蒸氣。 26常見毒物金屬與類金屬 刺激性氣體 窒息性氣體 有機溶劑 高分子化合物27職業病中毒臨床類型急性中毒事故慢性中毒職業健康亞急性中毒（3-6個月）28金屬中毒如：鉛、汞、錳、鎘、鈹、砷等鉛神經、消化、造血、腎損害汞腐蝕，腎、肝生殖系損害金屬煙熱、塵肺、精神損害錳29鉛中毒英國“干腹痛”事件據記載，在

10、1767年，英國人貝克在他的“德文郡的地方性腹痛病”論文中，描述了釀酒商在制造蘋果酒時，在酒的發酵和蒸餾過程中使用鉛制的容器，造成食品嚴重污染，引起成批的飲酒者發生急性鉛中毒，具體表現為腹痛、神志昏迷和麻痹，當時居民們稱之為“干腹痛”。這就是聞名世界醫學界的英國“干腹痛”事件。 30鉛中毒急性鉛中毒也曾發生在古羅馬。用鉛制器皿蒸煮葡萄糖漿來制作羅馬酒是古羅馬的制 酒方法，生產出的糖漿混合物含鉛量相當高。古羅馬帝國時代的上層貴族大量飲用這種被鉛污染的酒，并且大多數出現痛風現象。歷史學家認為，古羅馬人過度使用含鉛的器皿，可能造成了古羅馬領導人頭腦和意識的不穩定性，導致了古羅馬帝國的毀滅。美國在20

11、世紀30年代提倡過禁酒，一些釀酒商于是偷偷地私釀杜松子酒。新聞媒介曾報道過幾起酒吧間舞蹈演員由于食物中毒造成手足肌肉癱瘓的事件，其起因都是飲用了私釀的含鉛的杜松子酒。 31金屬中毒常由吸入金屬煙塵引起。急性鉛中毒是由于食用含鉛化合物引起，有惡心、嘔吐、腹絞痛等，嚴重可導致毒性腎炎、中毒性肝炎和貧血。慢性中毒常見于鉛冶煉和蓄電池制造業，鑄字和焊接工人也有發生，典型癥狀為貧血、腹絞痛、周圍神經炎、腦病等。 汞為銀白色液體金屬，常溫即有蒸發。汞蒸氣無色無味。慢性中毒主要由吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵導致，以精神神經、齒齦炎、震顫為主要癥狀，大劑量吸收將首先產生腐蝕癥狀，對腎臟、肝臟有損害，可導致婦女月經

12、失調和流產。職業性錳中毒主要為慢性中毒，常見于吸入錳煙塵的工人，如錳礦開采和冶煉、錳焊條生產和使用等，可導致手指震顫、腱反射亢進、對周圍事物缺乏興趣，最終發展為語言障礙、四肢震顫、步態困難、強迫觀念、沖動行為等精神癥狀。對呼吸系統損害可導致肺炎、塵肺。 其它金屬中毒還包括鎘中毒、鈹中毒、鎳中毒、砷中毒等。32有機溶劑中毒如：苯、汽油、四氯化碳、甲醇等苯影響神經系統破壞造血機能四氯化碳影響神經系統造成肝損害影響神經系統破壞視神經甲醇33苯系無色有芳香氣味油狀液體，揮發速度快，易燃易爆。工業上作溶劑、稀釋劑和化工原料。中等毒性，可引起急性、慢性中毒。苯蒸氣主要以蒸氣形式進入呼吸道，皮膚僅少量吸收，

13、消化道吸收完全。急性中毒表現麻醉中樞神經系統，輕者有惡心、嘔吐、產生幻覺現象，重者意識喪失，可因呼吸麻痹導致死亡。慢性中毒表現造血系統損害，最嚴重可導致再生障礙性貧血。 四氯化碳為無色液體，工業生產中作為溶劑，也用作干洗劑、滅火劑等，遇火或灼燃金屬可分解為光氣和氯化氫，毒性增加。該物質及其分解產物可經呼吸道吸收，皮膚接觸吸收也快。對人中樞神經系統有麻醉作用，較突出的是肝損害，急性中毒有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，嚴重發生肺水腫、急性肝壞死和腎功能衰竭。慢性中毒表現神經衰弱及腸胃功能紊亂，少數有肝功能異常。甲醇作為工業原料，并用于防凍劑及溶劑等。氣味與乙醇相似，極易溶于水和體液中。甲醇主要作用于

14、神經系統，具有明顯麻醉作用，吸收后在體內有明顯蓄積，急性中毒早期類似酒醉狀態，出現頭昏、視力模糊，嚴重時意識模糊、昏迷甚至死亡，可導致失明。34有害氣體中毒如：刺激性氣體、氰化物、一氧化碳、硫化氫等氮氧化物酸性氣體氨氣氯氣硫化氫一氧化碳35常見的刺激性氣體有酸類、氯及其化合物、光氣、氨氣、氟化氫、氟代烴類化合物、氮氧化物、二氧化硫、酯類、醛類等。大多數高水溶性刺激性氣體可引起鼻炎、咽炎、氣管炎，長期反復吸入低濃度刺激性氣體可引起慢性支氣管炎，這些通常稱作中毒性呼吸道炎癥，另外， 刺激性氣體進入呼吸道深部引起中毒性肺炎和肺水腫。氰化物分有機和無機兩類，職業性氰化物中毒通過呼吸道和皮膚吸收引起，高

15、濃度吸收會引起猝死。一氧化碳無色無味，吸入后由于它與血紅蛋白的親和力比氧大300倍，碳合血紅蛋白解離比氧合血紅蛋白慢 3600倍，使血紅蛋白失去傳遞氧的功能，造成組織缺氧。輕度中毒表現頭痛、眩暈、心悸等，嚴重時心率和呼吸加快、深度昏迷，最終導致死亡。硫化氫是刺激性和窒息性氣體，有臭雞蛋氣味，但極高濃度很快引起嗅覺疲勞，而不被察覺。輕度中毒表現畏光、流淚、眼刺激、胸悶等，高濃度吸入時很快感到頭痛、頭昏、惡心、呼吸困難，如不及時搶救，立刻導致昏迷和抽搐，最后因呼吸麻痹死亡。吸入極高濃度，可立即猝死。 36職業病的基本特征病因明確職業接觸史劑量-反應關系現場監測發病率很少個別發病一般無特效療法重度病

16、人恢復難早期發現預后良好一、職業衛生基本知識及危害控制37一、職業衛生基本知識及危害控制職業病四要素 職業活動中勞動者接觸的是名單里有的因素得病病必須是目錄中有記載的取決于政府有力監管;由職業病診斷醫生決定38 職業病的預防綜合措施：消除塵、毒等職業病危害因素控制逸散，降低濃度或強度保護個體提高機體抵抗力控制職業病危害技術措施技術革新，如采用機械化、自動化、管道化操作；改革工藝，以無毒或低毒的代替；改變毒物形態，如用鉛膏代替鉛粉；一、職業衛生基本知識及危害控制39合理布局，有毒無毒分開減少與塵、毒等直接接觸的機會密閉毒源、通風排毒、防二次污染、濕式作業生產設備的維修管理防止跑、冒、滴、漏制訂、

17、遵守安全操作規程，防止意外事故。加強個人防護，防止塵、毒進入體內防護用品、衛生習慣、衛生設施合理組織，注意營養，增強機體抵抗力。一、職業衛生基本知識及危害控制40職業健康檢查（上崗前、在崗期間定期體檢）發現禁忌癥和早期病人加強女工和青少年的勞動保護。作業場所定期檢測及時發現問題，及時解決。加強職業衛生培訓，提高管理人員、勞動者防護意識和防護能力，重點崗位人員培訓合格后方可上崗，保持人員要相對穩定。應急預案與演練一、職業衛生基本知識及危害控制41一、職業衛生基本知識及危害控制一般來說有以下措施（便于記憶）：1.工作生活分開 8.遵守操作規程2.有害無害分開 9.加強個人防護3.封閉有毒源頭 10

18、.定期空氣檢測4.低毒代替高毒 11.履行告知義務5.進行濕式作業 12.加強應急演練6.加強通風設施 13.定期參加體檢7. 積極技術革新 14.積極康復治療42 提 綱 職業衛生基本知識及危害控制 常見職業病的防治職業病防治法析解43塵肺防治知識塵肺定義：是指在職業活動中長期吸入生產性粉塵而引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病名單：分為矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶土塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺、鑄工塵肺12種。主要以礦山、治練、鑄造、水泥、石棉加工等行業高發二、常見職業病的防治44塵肺分級：按嚴重程度分一期塵肺（、+）、二期塵肺（、+）

19、和三期塵肺（、+），主要根據X胸片上出現陰影的密集度和分布范圍大小進行分級。 二、常見職業病的防治45二、常見職業病的防治 健康的肺部90歲以后健康的肺部組織40歲礦工的塵肺組織 46臨床表現：病情主要表現為呼吸系統。如矽肺可出現胸悶、胸痛、氣急、咳嗽等，常伴有食欲不振，失眠的表現。晚期嚴重病人不勞動時也可出現呼吸迫促，常伴有肺氣腫及缺氧體征（如捅狀胸，口唇青紫）。病程中往往可繼發支氣管炎，支氣管擴張，肺結核，肺心病等，以肺結核的并發率最高。二、常見職業病的防治47發病工齡：一般較長，如矽肺一般為510年，長的達1520年。目前缺乏有效的治療方法，一旦得了塵肺，即使脫離粉塵作業，病情仍會繼續發

20、展。特點：進行性；不可逆轉；塵肺易合并肺結核，還可并發肺部感染，自發性氣胸，肺心病等。合并癥和并發癥往往是促使塵肺病變惡化，導致死亡的原因。 二、常見職業病的防治48預防措施：防塵“八字”方針 革、水、密、風、護、管、教、查等綜合措施，具體如下： 工藝改革 如采用風力運輸，負壓吸砂等；用無矽物質代替石英等。 濕式作業 如石英磨粉、耐火材料碾磨，玻璃、搪瓷行業的配拌料過程常采用之。 密閉、吸風、除塵 對不能采取濕式作業的應采用之。二、常見職業病的防治49就業前及定期體檢 不滿18周歲以及患下列疾患者不得從事粉塵作業：活動性肺結核、嚴重的上呼吸道和支氣管疾病、嚴重的心血管疾病等；對接塵工人進行定期

21、健康檢查。 勞動能力鑒定 依據肺功能檢查（代償機能）和塵肺的級別，對塵肺患者進行勞動能力鑒定，再作妥善安置。 二、常見職業病的防治50結語 塵肺病情的發展規律： 塵肺 并發癥、合并癥 死亡 因此塵肺病防治必須采取三級預防： （00+） （塵肺） （嚴重塵肺） 一級預防 二級預防 三級預防 采取防塵措施、改善 職工健康監護、治療塵肺病 發揚人道主義精神 勞動條件 防止疾病并發癥及塵肺的進展 積極搶救病人二、常見職業病的防治51塵肺病案例：福建仙游縣外來農民工患塵肺病事件 2003年，仙游縣石英粉（砂）加工作坊在生產中，數十名貴州籍外來民工患上嚴重的塵肺病。加工作坊多為干式生產，設備簡陋，無有效個

22、人防護，作業點粉塵濃度最高超標361倍，粉塵樣品游離二氧化硅含量超過70。國務院辦公廳對該職業病事件進行了通報及處理。二、常見職業病的防治52浙江省石料加工業的塵肺病危害 浙江海寧某石料廠入廠6月，發現患塵肺病期；一名工人10多年未體檢，2001年發現塵肺期；一名“不接觸粉塵”工人，檢查后被診斷為+。二、常見職業病的防治53鑄造業的塵肺病危害 鑄造企業在生產過程中的制型、澆注、清砂等都可產生大量的粉塵，粉塵中且含高濃度的游離二氧化硅，對作業工人危害較大。其工種主要為清砂工、磨拋工、大爐工和搪殼工等。二、常見職業病的防治54粉塵傷害55粉塵傷害56粉塵傷害57扣板制造行業：配料崗位粉塵危害58扣

23、板制造行業：配料崗位粉塵危害59鑄造行業：粉塵污染60鑄造行業：高溫、煙塵、CO61苯中毒案例：河北高碑店市白溝事件 2002年，河北省高碑店市一些鄉鎮發生了外地農民工苯中毒的嚴重事件。高碑店市有2099個箱包生產企業和個體作坊，在生產中使用含苯及其化合物的粘膠劑，勞動者又未配備必要的個人防護用品，近年來發生大量的嚴重苯中毒病人，不少農民工死于再障。這是一起典型的違反國家法律法規和勞動保護規定、嚴重損害勞動者健康和權益的事件。 二、常見職業病的防治62箱包制造業：膠粘劑中有機溶劑苯危害63木制工業禮品制造業油漆車間：苯、甲苯、二甲苯、汽油污染嚴重64苯中毒防治理化特性： 苯具有芳香氣味的無色透

24、明液體，極易揮發，蒸汽比重為2.8。微溶于水，有機溶劑。接觸機會：苯的生產：石化行業的煤焦油分餾或石油裂解用化工原料：制造酚、氯苯、硝基苯、藥物、農藥等；用作溶劑和稀釋劑：橡膠加工、有機合成、制鞋、箱包、印刷業等用作溶劑，噴漆行業用稀釋劑等。二、常見職業病的防治65毒性 急性毒性屬中等毒類。生產環境中的苯主要為呼吸道吸入，經皮少量吸收，對中樞神經系統呈麻醉作用，長期接觸一定濃度的苯可引起慢性中毒，主要表現為造血系統損害，初期白細胞降低，血小板，紅細胞降低，晚期可以發展為再障，甚至白血病。二、常見職業病的防治66中毒表現慢性中毒：早期最常見的為神經衰弱綜合癥；其中毒特征為造血系統的損害。血象變化

25、呈白細胞減少，表現為中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，粒細胞胞漿內有中毒性顆粒及空泡以及血小板減少。此外還可出現紅細胞減少，中毒晚期則全血細胞減少，引起再障。長期接觸高濃度苯可引起白血病，通常繼發于全血細胞減少或再障以后，以急性粒細胞白血病最常見。皮膚損害：直接接觸可脫脂引起干燥，脫屑，皸裂，有的表現皮膚發紅，皮疹等；二、常見職業病的防治67急性中毒 ：系短時間內高濃度吸入引起。表現為中樞神經系統癥狀。輕度中毒：粘膜刺激癥狀，酒醉狀，興奮，面部潮紅惡心，嘔吐等；重度中毒：震顫，昏迷，肌肉痙攣或抽搐，脈細速等，可因呼吸循環衰竭而致死。輕度中毒白細胞計數正?；蜉p度增高，數日內可恢復。重度中毒急性期

26、白細胞可增高，以后降低，并有中毒性顆粒；血小板也可有下降趨勢。經治療后，一般血象均可恢復。二、常見職業病的防治68治療與處理原則慢性中毒： 尚無特效解毒藥，根據造血系統損害情況對癥處理。一旦診斷為中毒后應調離接觸苯及其他有毒物質的工作。患病期間按病情安排工作或休息。急性中毒： 將患者移至空氣新鮮處，脫去污染衣服，肥皂水清洗皮膚去污。急性期臥床休息，治療原則為對癥處理。病情恢復后，輕度中毒一般休37天即可工作。重度中毒休息時間視病情而定。二、常見職業病的防治69預防措施 1. 用無毒或低毒物質代替苯 油漆及稀料改用甲苯及二甲苯，甚至使用無苯稀料橡膠及塑料的粘合用汽油膠漿代替制藥提取工藝用酒精代替

27、。印刷油墨溶劑用汽油代替。 2.改革工藝 靜電噴漆 ：用直流高壓電（8萬V10萬V）形成高壓靜電場油漆霧化工藝，減少手工接觸機會。 水性電泳漆 淋漆及浸漆 高壓噴槍二、常見職業病的防治703. 通風及排氣設備 采用吸氣罩、噴漆抽氣柜、槽邊抽風等。 4.管道的維護 化學工業中，做好對管道的保養、維修，防止跑、冒、滴、漏。 5.個人防護 活性炭防毒口罩，或使用送風式口罩或面盔。合理使用個人防護用品。6.衛生保健措施 定期測定車間苯濃度，做好職工職業健康檢查，職業禁忌癥：中樞神經系統疾病、精神病、血液系統疾病及肝、腎器質性病變者。 二、常見職業病的防治71鉛中毒案例：蓄電池行業鉛危害嚴重對蓄電池企業

28、檢查，發現這些企業以私營、個體工商戶居多，生產設備、作業場所簡陋，企業主素質低，缺乏有效的職業病防護設施和個人防護用品。由于蓄電池生產季節性強，用工進出頻繁，而勞動者多為外來流動民工，自我保護意識差，往往忽視自我個人防護，時有發生鉛中毒或鉛吸收等。二、常見職業病的防治72重金屬類傷害73重金屬類傷害74重金屬類傷害75重金屬類傷害76鉛中毒防治理化特性：為藍灰色金屬，比重11.3。熔點327，沸點1525 。加熱至400500 有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化為氧化亞鉛（Pb2O），并凝集為鉛煙。工業上常見的鉛化合物有：Pb2O、PbO、PbO2、 Pb2O3（亦稱黃丹）、Pb3O4（亦稱紅

29、丹）等。接觸機會：鉛礦開采及治煉、熔鉛等；印刷業的澆版、鑄字；化工機械業的鉛絲、鉛箔、鉛管、鉛槽的制造及使用；造船業中熔割、刮鏟、電焊等；鉛化合物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、顏料、防銹漆等。二、常見職業病的防治77中毒表現：鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形式經呼吸道進入人體，其次是消化道。職業性鉛中毒主要表現為慢性中毒。早期以乏力、口內金屬味以及神經衰弱綜合證為主，隨病情進展和鉛接觸量的增加，可累及以下各系統：神經系統：輕癥鉛中毒主要為神衰綜合證。重癥中毒可致周圍性神經炎，累及運動功能，表現四肢麻痹出現“垂腕”、“垂足”等。最為嚴重的可致鉛中毒性腦病，出現精神障礙、劇烈頭痛、癲

30、癇樣發作及神志不清等腦損傷統合證。二、常見職業病的防治78消化系統：中毒早期以食欲不振、上腹脹滿、惡心、腹部隱痛、腹瀉或便秘等消化系統功能紊亂為主。嚴重中毒可出現腹絞痛，這是鉛中毒最突出的癥狀之一，發作突然，疼痛部位常在臍周，發作時呈劇烈絞痛，煩燥不安，面色蒼白，冷汗，一般止痛不易緩解。造血系統：引起卟啉代謝障礙，導致血紅蛋白前身血紅素合成障礙，而引起貧血，但多屬輕度。還可引起點彩紅細胞、網織紅細胞增多癥等。其他：鉛可導致面部及肢端小動脈痙攣出現“鉛容”，表現為面色及肢端蒼白，多與貧血程度不相稱。嚴重者可損傷腎臟，出現蛋白尿，氨基酸尿等。二、常見職業病的防治79治療及處理原則：目前常用的首選驅

31、鉛藥物為依地酸二納鈣（CaNa2EDTA），劑量每日1克，治療3日為一療程，間隔34日再進行下一療程，可視情況決定驅鉛療程。輕度中毒：應予驅鉛治療，一般不必調離原工作；中度中毒：應積極治療，原則上調離鉛作業，適當安排工作和休息；重度中毒：必須調離鉛作業，給予積極治療。二、常見職業病的防治80預防措施 用無毒或低毒物代替鉛：如用鋅鋇白、鈦白代替鉛白制造漆；用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆；蓄電池廠用聚乙烯代替鉛作電瓶封口等；降低車間空氣中鉛濃度：改革工藝減少手工操作，如鉛熔煉用機械澆鑄代替手工澆鑄，蓄電池廠用鑄造機、涂膏機進行連續密閉生產，減少鉛塵污染；控制熔鉛爐溫或用自動控制溫度的感應電熱爐加熱，可減

32、少鉛蒸氣揮發；加強局部抽風排毒，在熔鉛鍋、鑄字機、修版機可安裝機械吸風排毒裝置；二、常見職業病的防治81加強個人防護，進行定期檢測和職業性體檢：鉛作業工人應穿工作服、佩戴濾過式防塵（毒）口罩。嚴禁在車間內吸煙、進食。堅持車間的濕式清掃制度。定期檢測車間空氣中鉛濃度、檢修設備和健康檢查。職業禁忌癥：神經系統疾病、貧血、高血壓、肝腎疾患等。妊娠及哺乳期婦女應暫時調離鉛作業。二、常見職業病的防治82急性中毒事件 主要為硫化氫、氨氣等，嚴重影響了勞動者身體健康與生命安全，己成為當前突發公共衛生事件之一。二、常見職業病的防治83引起急性中毒的常見毒物勞動者在生產過程中，經呼吸道或皮膚，短時間內吸收大量工

33、業毒物引起的中毒，稱為急性職業中毒。刺激性氣體 ：如氯氣、光氣、HCl 、 氨氣、氮氧化物、有機氟化物等；窒息性氣體：如CO 、H2S 、 氰化物等；有機溶劑：如苯、甲苯、二甲苯等；二、常見職業病的防治84常見毒物舉例一氧化碳（CO）：無色、無味、無刺激性氣體，比重比空氣輕，為0.967，不溶于水。CO進入體內與血結蛋白結合成碳氧血結蛋白，造成機體組織缺氧，尤以中樞神經系統的癥狀明顯，中毒患者面色呈櫻桃紅色，有頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嗜睡、意識模糊，重者可引起昏迷和死亡。二、常見職業病的防治85氯氣：黃綠色有強烈剌激性的氣體，沸點34.6oC，高壓下液化為液氯，可溶于水和堿溶液，較低濃度主

34、要對眼和上呼吸道的刺激作用，高濃度可作用于下呼吸道，引起肺水腫，極高濃度刺激迷走神經引起反射性呼吸、心跳停止而死亡。氰化物（氫氰酸）：無色液體或氣體，有苦杏仁氣味，比重0.69，蒸氣比重0.94，易上升擴散，易溶于水、乙醇和乙醚。高毒類，毒作用迅速，人短時間吸入高濃度的HCN或口服50100mg氰化鉀（或氰化鈉），可立即呼吸停止而死亡?？梢砸种萍毎匮趸?，引起細胞內窒息。二、常見職業病的防治86硫化氫：無色帶臭皮蛋氣味，能溶于水。低濃度對眼及呼吸道粘膜刺激，高濃度對中樞神經系統的作用明顯，主要抑制和阻斷人體細胞色素氧化酶活性，造成內窒息。有刺激癥狀和頭昏、頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、譫妄、抽

35、搐、大小便失禁、嚴重的引起昏迷和死亡，高濃度可相起“電擊樣”死亡。二、常見職業病的防治87三氯乙烯：無色，有似氯仿氣味的液體，是一種良好的有機溶劑，難溶于水。本品屬蓄積性麻醉劑，對中樞神經系統有強烈抑制和麻醉作用，并有一定的后作用，常可累及三叉神經，對心、肝、腎也有毒性作用。吸入中毒后可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、步態不穩、嗜睡等，嚴重時出現幻覺、譫妄、抽搐、昏迷等。周圍神經損害常見三叉神經受累，面部三叉神經分布區感覺減退等。中毒患者可伴有中毒性肝病、腎病或心臟損害。二、常見職業病的防治88二甲基甲酰胺（DMF）：工業上廣泛使用的有機溶劑，短時內接觸較大量可經呼吸道及皮膚吸收，可引起以肝臟損害為

36、主要臨床表現的全身性疾病。主要表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等有腸胃道癥狀，尤以腹痛為突出。肝臟損害可出現：肝臟腫大、壓痛、可伴黃疸；常規肝功能試驗異常等。少數患者可出現蛋白尿、血尿素氮、肌酐增高，一過性血壓改變等。二、常見職業病的防治89現場搶救措施：立即關閉毒源盡快轉移到新鮮空氣處（上風側），保持呼吸道暢通脫下被污染的衣褲，用溫水、肥皂水、流動水清洗皮膚、眼睛呼吸、心跳停止要立即實施人工呼吸、心外按摩搶救人員要注意自我防護（呼吸、皮膚等）立即向有關部門報告，爭取專業人員的幫助。二、常見職業病的防治90從下面幾個案例中，我們可以看出，職工一旦發生職業病后將給員工、企業帶來多大的災難。二、常見職

37、業病的防治91案例1: 連續加班導致中毒猝死案2003.1 深圳寶安區某電鍍廠1名員工因三氯乙烯中毒死亡： 這名工人入廠不足1個月，從事三氯乙烯清洗作業，在連續加班一周后（每天工作14小時），突然死亡。后經解剖和診斷，被確診為三氯乙烯化學源性猝死。死者有2個小孩和1位60多歲的父親需要撫養；社保部門首期支付其家屬撫恤金11.9萬元，另外每月再支付1081元。本次事件歷時9個多月，給廠方生產造成嚴重影響。教訓：1、長時間加班加點會使職業中毒風險加大，應盡量減少接觸毒物的時間；2、購買工傷保險可減少事故損失。二、常見職業病的防治92案例2 :僥幸付出代價 2003年7-9月 某五金制品廠為趕進度，

38、將三氯乙烯清洗工序從清洗房移到沖壓車間，從原來只有4人接觸增加到100人接觸，導致該車間4名女工中毒。其中1名女工在治療過程中墜樓身亡；廠方支付醫藥費30多萬元；賠償死者家屬6萬多元；違反職業病防治法受到行政處罰10萬元。教訓：預防職業病事故不能存在僥幸心理 該廠2003年以前已派人參加過培訓，基本能按照“預防三氯乙烯職業中毒指南”的要求落實隔離等措施，多年來一直未發生中毒事故，管理人員以為衛生監督部門在小題大作，“非典”過后為趕進度不再嚴格遵守，終于付出代價。二、常見職業病的防治93案例3：通風不良導致集體中毒 2001年某電工公司在空調車間使用白電油導致36名女工慢性正己烷中毒：中毒女工出

39、現手腳麻木、行走困難;治療期達1年多;僅醫藥費就支出140多萬元（不包住院費）,每月每人還需支付1200多元的工資；南方都市報連續4天跟蹤報道，在社會上引起強烈反響。 教訓：1、管理人員和作業工人對白電油毒性缺乏認識； 2、毒物濃度不超標也可致慢性中毒（空調環境通風不良，長時間接觸有蓄積作用的毒物）； 3、無特殊氣味的化學品更容易使人麻痹大意，要警惕白電油的慢性毒性和群體發病特性。二、常見職業病的防治94二、常見職業病的防治案例4：福永某印刷廠苯中毒 2006年5月，深圳福永某印刷企業過油磨光車間3名工人被發現患有再生障礙性貧血。3名工人工作中接觸天拿水、磨光油、磨吸油 ，經檢測，天拿水中含苯

40、95.2，工人作業崗位空氣中苯濃度超標250倍。3名工人住院8個月，醫藥費等費用近40萬元。教訓： 使用化學品前一定要弄清其化學成分，了解其毒性，并采取相應的防護措施。95 提 綱 職業衛生基本知識及危害控制 常見職業病的防治職業病防治法析解 96三、職業病防治法析解2001年10月27日第九屆全國人大常委會第二十四次會議審議通過了中華人民共和國職業病防治法，并于2002年5月1日正式實施。該法共七章七十九條，其框架：總則、前期預防、勞動過程防護與管理、職業病診斷與職業病人保障、監督檢查、法律責任、附則。 97 立法目的預防、控制、消除職業病危害，防治職業病發生；保護勞動者健康及其相關權益，為

41、勞動者的根本利益提供有力的法律保障；依法治國，建立社會主義法制國家的需要；經濟貿易全球化對我國職業衛生的挑戰，使企業更好參與國際競爭，促進經濟發展的需要。98職業病的特點可預防而難以治療：從源頭抓起；人為性：規范用工行為，規范作業行為。99（一）總則法定職業病定義： 勞動者在職業活動中，接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質等因素而引起的職業病。100職業病的四個要件在職業活動中產生接觸職業危害（不是指全部，職業危害因素目錄有界定）列入國家職業病范圍（十大類115種）與勞動用工行為相聯系（有用工合同關系）（一）總則101分類管理 是指按職業病危害因素的種類、性質、毒性、危害程度及對人體健康造成

42、的損害后果確定類別，采取不同的管理辦法。目前主要分類管理有：建設項目分類管理職業病危害項目申報制度放射診療項目分級分類高毒作業的特殊管理 （一）總則102綜合治理 是指職業病防治活動采取一切有效的管理和技術措施。包括政府的規劃管理與組織領導，衛生行政部門的統一管理，有關部門在各自職責范圍內的分工監督管理，工會組織的日常督促檢查，用人單位的自律管理，職業衛生技術服務，勞動者的民主監督等。（一）總則103用人單位必須依法參加工傷社會保險。國務院和縣級以上地方人民政府勞動保障行政部門應當加強對工傷社會保險的監督管理，確保勞動者依法享受工傷社會保險待遇。（一）總則104國務院衛生行政部門是對職業病防治

43、工作監督管理統一負責的執法主體。但職業病防治工作關系到廣大勞動者的職業健康及其相關權益，需要全社會的關心支持和有關部門的密切配合。這里涉及的有關部門主要有勞動保障、計劃、安監、經貿行政部門及工會組織等。 （一）總則105（二）前期預防立法意圖：控制危害產生的源頭主要內容：工作場所的基本衛生要求：職防法第十三條：六項職業衛生要求（危害因素達標、相適應防護設施、生產布局合理、配套的衛生設施、設備工具等符合要求、其他要求）條例第十一條，使用有毒物品的用人單位并取得職業衛生安全許可證新、改、擴建工程建設項目的危害控制106建設項目業主可行性論證初步設計施工竣工驗收職業危害預評價職業危害嚴重的項目三同時

44、控制效果評價職業衛生技術機構介入職業衛生技術機構介入政府監管（主要為行政性監管）建設項目管理（二）前期預防107用人單位設有依法公布的職業病目錄所列職業病危害項目的，應及時、如實向安監部門申報、接受監督。（二）前期預防108用人單位的職責及時、如實地向衛生、安監等行政部門申報職業病危害項目，并接受監督檢查；依法參加工傷社會保險，確保勞動者享受工傷保險待遇；建立職業病防治管理措施 建立防治管理機構或組織；衛生管理制度和操作規程；職業衛生檔案和職工健康監護檔案；職業衛生監測評價制度；防治計劃和實施方案；職業病危害事故應急預案。（三）勞動過程中的防護與管理109治理職業危害，配備防護設施和個人防護用

45、品； 落實職業病危害治理和職業病防治經費； 作業場所職業危害評價與管理有專人負責日常監測；委托有資質的機構；檢測和評價結果存入職業衛生檔案。職業病危害告知在醒目位置設置公告欄；嚴重危害作業崗位設置警示標識和中文警示說明。（三）勞動過程中的防護與管理110職業衛生的宣傳和培訓用人單位負責人自身接受培訓；對勞動者的宣傳、培訓。對勞動者的職業健康監護;上崗前、在崗期間和離崗前進行職業性體檢；發現有職業禁忌癥勞動者進行調離，并妥善安置；未進行離崗前體檢的勞動者不得解除或終止與其訂立的勞動合同。（三）勞動過程中的防護與管理111職業病危害的報告檢測、評價結果定期向所在地衛生行政部門報告；發生急性職業病事

46、故應采取應急救援和控制措施，及時向衛生行政部門和有關部門報告；用人單位和醫療機構發現職業病人或者疑似職業病人時，應及時向衛生行政部門報告，確診斷為職業病的，還應向所在地勞動保障行政部門報告。（三）勞動過程中的防護與管理112對職業病患者的救治、安置用人單位有責任組織對急性職業病人的救治和醫學觀察；及時安排對疑似職業病人進行診斷，在診斷或者醫學觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動合同；安排職業病人進行治療、康復和定期檢查，職業病人變動工作單位時，其依法享有的待遇不變。 （三）勞動過程中的防護與管理113 上述勞動者的職業健康監護、安排疑似職業病人的診斷和醫學觀察期間等費用均由用人單位承擔。對職

47、業病人診療、康復費用、傷殘以及喪失勞動能力的職業病人，若用人單位未依法參加工傷社會保險的，其病人的醫療和生活保障由用人單位承擔。（三）勞動過程中的防護與管理114勞動者職業衛生保護權利（七項權利，第三十六條） 受教育權：獲得職業衛生教育、培訓； 職業健康權：獲得健康檢查、職業病診療、 康復等職業病防治服務； 知情權：了解自身工作場所可能產生職業病危害因素、危害后果和應當采取的職業病防護措施（訂立勞動合同時告之；已經從事職業危害工作時告知將檢測、評價結果定期向勞動者公布；健康檢查結果如實告知尤其是有疑似職業病可能時，醫療衛生機構也應告知）；（三）勞動過程中的防護與管理115職業保障權：要求提供職

48、業病防護設施和個人防護用品，改善工作條件；檢舉控告權：對違反職業病防治法的違法和違章行為提出批評、檢舉和控告；拒絕作業權：可拒絕違章指揮和強令進行沒有職業病防護措施的作業；參與決策權：參與用人單位職業衛生工作的民主管理，對防治工作提出意見和建議；（三）勞動過程中的防護與管理116勞動者應履行的義務（第三十一條第三款）遵守國家職業衛生法律法規、規章和操作規程，學習和掌握有關職業衛生知識；正確使用、維護職業病防護設備和個人防護用品；發現有職業病事故隱患時，應及時報告。（三）勞動過程中的防護與管理117職業病診斷（第三十九條至四十二條） 診斷機構條件： 具有執業許可的醫療衛生機構； 經省級以上衛生行

49、政部門批準具有職業病診斷資格。診斷人員：執業醫師；依法取得職業病診斷資格。勞動者有選擇診斷地的權利：考慮我國大量的流動勞動力，使診斷工作做到便民、及時。（四）職業病診斷與職業病人保障118診斷原則：職業史、危害接觸史；現場危害調查評價；臨床表現，實驗室輔助診斷；三人以上集體診斷（具有診斷資格者） 推定診斷原則（第四十二條，沒有證據否定危害因素與病人臨床表現間的必然聯系，在排除其他致病因素后可以診斷為職業?。ㄋ模┞殬I病診斷與職業病人保障119診斷證明書診斷醫師共同簽署（負技術上責任）診斷機構審核蓋章（負管理上責任）診斷爭議鑒定省衛生行政部門設立專家庫；診斷所在地衛生行政部門受理鑒定申請；鑒定委

50、員會的組成及其專家抽取的辦法工作委托，而責任未下放； 兩級鑒定，省級鑒定終結兩級診斷，如市級、省級診斷機構是平等的，而鑒定的兩級為不等同的； 回避原則：在兩級鑒定中都要實行。（四）職業病診斷與職業病人保障120用人單位舉證責任 提供現場職業危害監測資料； 提供勞動者健康監護檔案。 所需費用由用人單位承擔（四）職業病診斷與職業病人保障121保障方面的規定疑似職業病人獲得診斷保障，其間不得解除或終止勞動合同；職業病人待遇保障就醫、治療、康復、工作妥善安排； 經濟補償：依照民事法律有獲得賠償權利； 用人單位承擔費用未參加工傷社會保險的； 用人單位變更時對職業病人妥善安置； 用人單位必須依法參加工傷社

51、會保險的義務。（四）職業病診斷與職業病人保障122縣級以上各級衛生行政部門依法實施監督檢查（第五十五條）：對職業病防治工作進行監督檢查，包括前期預防，勞動過程中的勞動管理，職業病診斷與職業病人保障等方面。對職業病危害檢測、評價活動進行監督檢查。即指對職業衛生技術服務機構所從事的監測、評價工作是否具有客觀、公正性。（五）監督檢查123發生職業病危害事故時的行政控制措施 責令暫停導致職業病危害事故的作業；封存造成職業病危害事故或者可能導致職業病危害事故發生的材料和設備；組織控制職業病危害事故現場，如疏散人員，封閉事故現場并要求有關人員不得入內等。 當職業病危害事故或危害狀態得到有效控制后，應及時解

52、除相關控制措施，同時告知勞動者和用人單位及社會有關方面，以消除緊張與不安的心理，恢復正常生產。 （五）監督檢查124針對管理相對人（用人單位、衛生服務機構）行政法律責任罰種：責令限期改正、警告、罰款、責令停止產生職業病危害的作業、責令限期治理、沒收違法所得、取消衛生技術服務資格等；處罰款額最高達到50萬元（六）法律責任125用人單位違反職業病防治法的法律責任（主要條款）第六十二條 建設單位違反下列行為之一的，由衛生行政部門給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處10萬元以上50萬元以下的罰款；情節嚴重的，責令停止產生職業病危害的作業，或者提請有關人民政府按照國務院規定的權限責令停建、關閉：（六）法律責任126未按規定進行職業病危害預評價或未提交職業病危害預評