1、第 頁最新醫院規章制度匯編（醫技管理-心電圖室管理）2021年8月目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc20011 心電圖室管理 PAGEREF _Toc20011 h 2 HYPERLINK l _Toc4243 心電圖室工作制度 PAGEREF _Toc4243 h 2 HYPERLINK l _Toc12677 門診心電圖工作制度 PAGEREF _Toc12677 h 3 HYPERLINK l _Toc27295 病房心電圖工作制度 PAGEREF _Toc27295 h 4 HYPERLINK l _Toc11824 急癥心電圖工作制度 PAGEREF _

2、Toc11824 h 5 HYPERLINK l _Toc3796 心電圖導醫工作制度 PAGEREF _Toc3796 h 5 HYPERLINK l _Toc17168 患者身份識別制度 PAGEREF _Toc17168 h 6 HYPERLINK l _Toc23383 心電圖報告書寫規范 PAGEREF _Toc23383 h 7 HYPERLINK l _Toc3393 疑難圖例討論制度 PAGEREF _Toc3393 h 7 HYPERLINK l _Toc31283 特例心電圖檢查制度 PAGEREF _Toc31283 h 8 HYPERLINK l _Toc4732 心電

3、圖查對制度 PAGEREF _Toc4732 h 10 HYPERLINK l _Toc14001 安全教育措施 PAGEREF _Toc14001 h 10 HYPERLINK l _Toc9106 TCD室工作制度 PAGEREF _Toc9106 h 11 HYPERLINK l _Toc11874 腦電圖科工作制度 PAGEREF _Toc11874 h 12心電圖室管理心電圖室工作制度一、醫療方面：醫務人員必須了解本科工作的性質，做到接診病人及時，診斷報告及時準確，急診病人及時接診，描圖檢查，及時報告。認真執行醫療器械管理制度，嚴格操作規程。 二、業務學習、教學、科研：按教學、業務學

4、習計劃進行帶教及業務學習，嚴格要求進修、實習醫師。保留部分有教學科研價值及疑難、病史演變過程中的圖解。 三、勞動紀律：工作堅持崗位，不做與工作學習無關的事。不遲到、早退。按時交接班，有事請假。 四、儀表、儀容、禮貌、團結：穿著整潔大方。對病人禮貌、耐心、工作中協調支持，團結熱誠。門診心電圖工作制度一、每天上班后檢查心電圖紀錄紙、棉簽是否備齊。二、門診患者自帶申請單收費單據交心電圖檢查室。接診醫生接診患者后，核對申請單檢查項目并及時登記姓名、性別、年齡、臨床診斷。住院患者來門診檢查需登記住院號并編寫心電圖號。三、遵循“一患者一診室”原則，保證心電圖檢查室內良好就診環境。患者較多時請患者在檢查室外

5、候診區等候。對已沉睡幼兒及年齡80歲老人應視情況優先檢查。四、常規心電圖檢查時，注意保護患者隱私。對于老年人、孕婦等行動不便的患者，主動攙扶，協助其在檢查床上平臥或側臥。對于幼兒不配合者應耐心向家長解釋檢查之必要性并請家長予以配合。五、真確執行操作流程：囑患者露出手腕、腳腕及前胸后平臥檢查床。將電極、吸球和皮膚接觸處處涂少許清水。先連接右上肢體導聯，遵照“右紅右黑”原則將肢體導聯、胸導聯依次連接。囑患者肢體放松，待患者肢體放松呼吸平穩時描記心電圖。必要時加做“吸氣描記”或后壁心電圖。六、描記心電圖完畢后核對患者姓名、性別、年齡，由描圖醫師及時填寫在心電圖紀錄紙左上角并在申請單上畫勾以示該患者已

6、描記完畢。七、將申請單、描記后的心電圖交于主診醫師，由其詢問病史及相關內容。請患者在大廳候診區稍候。八、主診大夫分析完畢后書寫診斷結論并署名交于患者，對住院患者要書寫二份心電圖報告單，一份交于患者本人或其陪人；一份科內存留。患者本人或其陪人在登記本備注欄簽名后將報告單領走。囑其交到護士站或醫生辦公室。由轉科醫生或實習醫生書寫報告時亦署名。九、將門診患者檢查結果登記在登機本診斷結果欄，將病房申請單存留備查。病房心電圖工作制度一、每天上班后，在班醫生及巡診醫生將做床邊心電圖的心電圖機充電，確定心電圖機屏幕顯示“正在充電”。備齊心電圖記錄紙、棉簽。二、每天下午上班后，根據臨床科室電話通知、聯網微機查

7、詢或送到心電圖門診的申請單到病房做床邊心電圖。描記心電圖前首先詳細核對住院患者的姓名、性別、年齡、床號，按規范執行心電圖描記流程。三、將描記后的心電圖及時送回科室或用物流傳輸系統發回，以方便主診醫師及時書寫。四、上午描記的床邊心電圖，報告應在12am之前送達臨床科室或傳輸至臨床科室。下午描記的床邊心電圖，報告在12pm之前送達并請接收人確認后簽字。發現特殊心電圖異常改變（急性改變）應及時同臨床醫生聯系。急癥心電圖工作制度一、當接到急診電話后，應首先處理急癥病人，要求10分鐘到達所在科室。二、根據病情嚴重程度描記兩份或多份心電圖或加長描記。描記完畢后留其科室一份方便其會診并與管床醫師及時溝通方便

8、其診治。三、將描記后的心電圖及時發回心電圖室。四、主診醫師接到描記的急癥心電圖應立即寫出報告送達或傳輸至臨床科室。五、當二個急診同時出現，由第二巡診醫生或值班醫生接診后及時去病房做圖。心電圖導醫工作制度一、每天上班后，下班前，檢查心電圖記錄紙、棉簽、心電圖報告單是否備齊。及時更換床單，整理桌面衛生。并將導聯線整理好。二、收取患者心電圖申請單、收費單據，核對申請單檢查項目并及時登記姓名、性別、年齡、臨床診斷。及時登記、編號（住院患者來門診檢查，需登記住院號并編寫心電圖號）。三、按編號前后順序將患者請進檢查室，囑其充分露出手腕、腳腕及前胸平臥在檢查床上，多余衣物囑其脫掉/拿下，放妥當。對于不配合者

9、應耐心解釋檢查之必要性并請予以配合。 四、及時觀察兩診室檢查進程，按順序請即將檢查的患者準備好，以保證檢查快速有序的進行。并遵循“一患者一診室”原則，保證心電圖檢查室內良好就診環境。對已沉睡幼兒、急、危重患者及年齡80歲老人應視情況優先檢查。五、患者較多時請患者及家屬在檢查室外候診椅等候，勿在檢查室門口擁擠，干擾正常工作秩序。注意請患者及家屬不要在診室內大聲喧嘩、接聽手機，以免干擾儀器。六、檢查完畢后請患者在診室或大廳候診椅稍等，心電圖醫生發出報告后門診患者持心電圖診斷報告及其它檢查結果交門診醫生診治，住院患者本人或家屬在登記本上簽字證明報告已收到。七、如有疑問或特殊情況隨時和在班醫生溝通。患

10、者身份識別制度一、門診檢查1.門診患者來診，詢問患者姓名、年齡、科別，由患者本人或陪人回答。2.病房患者來診，詢問患者姓名、年齡、科室，由患者本人或陪人回答。同時核對患者腕帶，核對內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號等。3.使用患者發票號碼核對身份。二、病房檢查 1.持申請單至患者床邊檢查時，詢問患者姓名、年齡、床號，由患者本人或陪人回答。2.核對患者腕帶，核對內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號等。心電圖報告書寫規范一、結合臨床及心電圖表現，明確診斷，合理解釋相關表現。顧及醫療安全。二、文書書寫要求書面整潔，字跡清楚，不得用刀刮、拼貼、改正液涂改等方式隨意涂改。出現筆誤時，重新書

11、寫。三、用字用詞要規范，不得隨意簡化和省略。字體中文要用正楷或行書，不得使用草書和不四、規范的簡體字，使用外文也要規范，不得隨意使用美術體。五、醫學專業術語使用要正確，杜絕使用俗語。六、診斷報告要及時書寫，急診報告應在20分鐘內發出。疑難圖例討論制度一、在診斷過程中，遇到特殊病例診斷有疑問時，應及時向科主任、上級醫師請示，并及時進行相關討論。二、遇特殊疑難病例，需要時應及時與臨床醫師聯系，結合臨床資料進行診斷，若仍不能診斷，應及時向上級醫師請示并進行相關討論。三、發出報告后，對疑難圖例，應隨訪病例，反饋醫療信息，并及時記錄。特例心電圖檢查制度一、年齡較小的患兒做心電圖時，由家屬協助進行。為盡量

12、減少患兒哭鬧帶來的干擾，可囑家屬協助扶住患兒四肢，改用手動模式分步進行肢體導聯描記。因患兒體形較小，胸導聯可分開描記，先描記V1V3導聯再描記V4V6導聯。或者每次只描記12個導聯。在兒科監護室患兒家屬不在床邊時，可通知在班護士或醫生協助完成。描記完成后注意將患兒包被裹好。對新生兒、早產兒或年齡很小的患兒進行心電圖檢查時，可將肢體導聯夾夾至腋窩及大腿處確保肢導電極板和皮膚充分接觸。描記過程中注意醫療安全，防止患兒被心電圖導聯電極夾等刮傷。如還不能很好的完成心電圖描記可電話通知心電圖室當班醫生前去協助。二、如遇二個急診同時出現，由第二巡診醫生或值班醫生接診后及時去病房進行心電圖檢查。三、進行床邊

13、心電圖檢查時，發現特殊心電圖異常改變（急性改變）應及時同臨床醫生聯系。進行門診心電圖檢查時，發現特殊心電圖異常改變（急性改變）時，當班醫生應限制病人活動并及時聯系心內科門診醫生來心電圖室進行診治，或護送患者至心內科門診就診。嚴禁讓病人獨自去門診就診。如患者為急性心肌缺血，應及時備好急救藥品，囑其吸入硝酸甘油氣霧劑或含服硝酸甘油。四、進行床邊心電圖檢查時應及時提醒當班護士打印記帳條。如因特殊原因不能當時記帳時，應及時記錄患者信息（包括姓名、住院號、所在科室、床號）。回科后將病人信息登記在心電圖未記帳患者登記本上。五、當進行床邊心電圖檢查時患者拒絕配合時，應及時通知所在科室當班護士或醫生。和其一起

14、于病人進行溝通。六、進行床邊急診心電圖檢查時，如心電圖機電池耗盡又未攜帶電源線時，可借用所在科室監護儀或輸液泵電源線（二者通用）使用。確保急診心電圖檢查及時完成。七、描記常規十二導聯心電圖后，如導聯有異常Q波（即Q波大于1/4R波），應加做吸氣描記。如V1、V2導聯R波較高，或可疑后壁心肌梗死，應加做V7-V9導聯；可疑右室梗死者，應加做V3V6R導聯。八、當遇到特殊突發情況不能處理時，應及時聯系上級醫生、科主任或醫院總值班，確保醫療安全。心電圖查對制度一、病人檢查心電圖前:核對檢查項目、賬單、科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、臨床診斷。二、檢查過程中：檢查醫師需認真核對病人姓名、性別、年

15、齡，必要時查對病人腕帶信息。三、發報告時：報告醫師需查對病人科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、病史、癥狀、臨床診斷、心電圖編號、日期、心電圖診斷。安全教育措施一、強化急癥意識，強化質量意識，定期進行安全意識教育。二、醫療質量管理小組及時進行檢查分析，找出隱患并及時解決。經常督促檢查。三、強化報告質量，對復雜、疑難問題討論后報告并與臨床醫師聯系，共同研究解決。四、嚴格執行各種醫療器械操作規程，認真執行管理制度。五、對醫療質量中的特殊問題，科內不便解決的，報請醫務處解決。六、嚴格執行查對制度，病房做圖注意核對申請單上的有關項目。如姓名、年齡、性別、床號等。七、操作時注意導聯極性及位置，操作完畢

16、，及時將患者資料記錄在圖紙上。TCD室工作制度一、在整個醫療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫師應對住院師的診斷工作負責，主任/副主任醫師應對主治醫師的診療工作負責。二、在各種診療工作中，下級醫師應及時向上級醫師匯報。并聽取上級醫師的指導意見，上級醫師有責任查詢下級醫師的工作，形成一個完整的診療體系。 三、診斷報告應及時發出，一般20分鐘內出報告，疑難復雜者30分鐘內出報告。 書寫報告要求醫學術語規范，字跡清楚，TCD所見描述詳細，重要頻譜及參數的分析應重點提示。 四、工作室內應保持清潔，整齊和安靜。嚴禁在室內吸煙、談笑，科室人員在工作時間應穿戴整潔，佩戴胸牌。 五、TC

17、D檢查必須由臨床醫師詳細填寫申請單，包括病史，體征及有關資料，并說明檢查目的，要求及部位，方可檢查。 六、急診病例，臨床醫師在申請單上注明急字送來檢查者盡快檢查。危重搶救病人檢查時應有醫護人員陪護。需預約時間的檢查應詳細交代注意事項，如有傳染病患者應在檢查后嚴密消毒儀器和用具。 七、檢查者在操作前及簽發報告單時，要查對患者姓名、性別、年齡、住院號、TCD號、檢查項目是否齊全，切忌漏檢誤報。 八、及時準確發放檢查結果，報告一式兩份，一份交科室或病人，一份存查。遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。 九、嚴格遵守操作規程，認真執行醫療器械管理制度，注意安全，定期保養、維修，并對機器進行檢測。腦電圖科工作制度一、本科人員必須了解本科室工作的性質，做到接診病人及時，全面負責制，診斷報告在規定的