1、體溫的測量201282概念概念1、體溫、體溫:也稱體核溫度，是指身體內部胸腔、腹腔和中樞也稱體核溫度，是指身體內部胸腔、腹腔和中樞 神經的溫度，由于體核溫度不易測試，臨床上常以神經的溫度，由于體核溫度不易測試，臨床上常以口腔、口腔、直腸、腋窩直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。直腸溫度最接近于等處的溫度來代表體溫。直腸溫度最接近于人體深部溫度。臨床上常用腋溫和口溫。人體深部溫度。臨床上常用腋溫和口溫。2、體溫的形成：體溫是由三大營養物質糖、脂肪、蛋白、體溫的形成：體溫是由三大營養物質糖、脂肪、蛋白質氧化分解而產生。質氧化分解而產生。3、正常體溫、正常體溫:口溫口溫 36.3-37.2；肛溫；肛溫

2、36.5-37.7；腋溫；腋溫 36-374、體溫在、體溫在38以下為低熱，以下為低熱，3839為中熱，為中熱，3940為高熱，為高熱，40以上為超高熱。（腋溫）以上為超高熱。（腋溫）6體溫的測量體溫的測量 一、什么時候要測量體溫一、什么時候要測量體溫 二、測量體溫的步驟和注意事項二、測量體溫的步驟和注意事項7什么時候需要測量體溫什么時候需要測量體溫發熱患者（體溫發熱患者（體溫=37.5)每四小時測試一次，如患者每四小時測試一次，如患者19：00體溫在體溫在38以下，以下， 23:00和和03：00可酌情免試，體溫正常后連測三次，再改為常規測可酌情免試，體溫正常后連測三次，再改為常規測 試。試

3、。8測量體溫的步驟測量體溫的步驟首先評估患者，根據患者病情選擇合適的測量方式。首先評估患者，根據患者病情選擇合適的測量方式。腋下腋下測溫操作要點測溫操作要點：（1）使用前要先將水銀體溫計度數甩到）使用前要先將水銀體溫計度數甩到35以下，擦以下，擦 干患者腋下。干患者腋下。（2）將體溫計置於腋下最頂端，體溫計緊貼皮膚，屈）將體溫計置於腋下最頂端，體溫計緊貼皮膚，屈 臂過胸，夾緊臂過胸，夾緊（3）測量）測量5-10分鐘，取出體溫計，讀取溫度數據后，分鐘，取出體溫計，讀取溫度數據后， 以無菌紗布擦拭體溫計，浸泡消毒以無菌紗布擦拭體溫計，浸泡消毒9測量體溫的步驟測量體溫的步驟口腔口腔測溫操作要點測溫操

4、作要點：將口表水銀端斜放于患者舌下，：將口表水銀端斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸， 3分鐘后取出分鐘后取出讀數。讀數。直腸直腸測溫操作要點測溫操作要點：患者取側臥或屈膝仰臥位露出臀：患者取側臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm， 3分鐘后取分鐘后取出讀數。出讀數。10注意事項注意事項注意事項：注意事項：（1）若測量時間未到，則需重新測量，時間需重新計算。）若測量時間未到，則需重新測量，時間需重新計算。（2）進食冷熱飲，冷熱敷、劇烈運動，情緒激動及洗澡需待）進食冷熱飲，冷熱敷、劇

5、烈運動，情緒激動及洗澡需待30分分 鐘后再測量，測量前要先詢問鐘后再測量，測量前要先詢問（3）意識不清或不合作患者測溫時，不宜離開。）意識不清或不合作患者測溫時，不宜離開。（4）精神異常、昏迷、不合作?？诒鞘中g或呼吸困難患者，禁忌）精神異常、昏迷、不合作?？诒鞘中g或呼吸困難患者，禁忌 測量口溫。測量口溫。（5）腋下有創傷、手術、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，）腋下有創傷、手術、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者， 不宜測量腋溫，不宜測量腋溫，11注意事項注意事項注意事項：注意事項：（6) 腹瀉、直腸或肛門手術、心肌梗死患者不宜用直腸測量法。腹瀉、直腸或肛門手術、心肌梗死患者不宜用直腸測量

6、法。（）體溫和病情不符時需重復測量，必要時可采取兩種不同的測（）體溫和病情不符時需重復測量，必要時可采取兩種不同的測 量方式作為對照。量方式作為對照。（）指導患者處理體溫表意外損壞后，防止汞中毒的方法：若患（）指導患者處理體溫表意外損壞后，防止汞中毒的方法：若患 者不慎咬破體溫計時，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋者不慎咬破體溫計時，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋 清或牛奶，以延緩汞的吸收，若病情允許，可食用粗纖維食清或牛奶，以延緩汞的吸收，若病情允許，可食用粗纖維食 物，加速汞的排出。物，加速汞的排出。 測量后及時記錄清楚測量后及時記錄清楚12體溫升高病人的護理體溫升高病人的護理 一、一、

7、降低體溫降低體溫 二、二、保持清潔和舒適保持清潔和舒適 三、三、密切觀察病情變化密切觀察病情變化 四、四、飲食鼓勵飲食鼓勵 五、五、安全護理安全護理 六、六、心理護理心理護理 13降低體溫降低體溫降低體溫可選擇降低體溫可選擇物理降溫或藥物降溫物理降溫或藥物降溫。物理降溫物理降溫有局部和全身冷療兩種方法：有局部和全身冷療兩種方法： 1）局部冷療采用冷毛巾、冰袋、冰帽）局部冷療采用冷毛巾、冰袋、冰帽 2）全身用冷可采用酒精擦浴、溫水擦浴達到降溫的目的。）全身用冷可采用酒精擦浴、溫水擦浴達到降溫的目的。藥物降溫藥物降溫：通過機體的蒸發散熱達到降溫目的，使用時注意藥物的：通過機體的蒸發散熱達到降溫目的

8、，使用時注意藥物的 劑量，尤其是老年體弱及心血管疾病者應防止虛脫或休劑量，尤其是老年體弱及心血管疾病者應防止虛脫或休 克現象，實施降溫措施克現象，實施降溫措施30分鐘后應測量體溫并做好記錄分鐘后應測量體溫并做好記錄14保持清潔和舒適保持清潔和舒適 1休息休息 可減少能量的消耗，有利于機體康復?？蓽p少能量的消耗，有利于機體康復。為患者提供室溫適宜、安靜、空氣流通的合適為患者提供室溫適宜、安靜、空氣流通的合適休息環境。休息環境。 2口腔護理口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。，保持口腔清潔，防止口腔感染。 3皮膚護理皮膚護理，主要是退熱期的護理，退熱過程中，主要是退熱期的護理，退熱過程中往往大量

9、出汗，應及時擦干汗液，更換衣被；往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被；防止著涼，對長期持續高熱者，應協助其改變防止著涼，對長期持續高熱者，應協助其改變體位，防止壓瘡，肺炎等并發癥體位，防止壓瘡，肺炎等并發癥15密切觀察病情變化密切觀察病情變化觀察生命體征：定時測體溫，高熱病人每觀察生命體征：定時測體溫，高熱病人每4h測測1次體次體 溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨臨 床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴伴 隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應注注 意有無虛脫現象。觀察飲水量、尿量等意有無虛脫現

10、象。觀察飲水量、尿量等 16飲食鼓勵飲食鼓勵 病人進食營養豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易病人進食營養豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易 消化的清淡流質、半流質飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日消化的清淡流質、半流質飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日 攝入量不少于攝入量不少于3000ml，必要時按醫囑靜脈補充液體。以補充高熱，必要時按醫囑靜脈補充液體。以補充高熱 消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。 17安全護理安全護理 高熱病人有時會躁動不安、意識不清，應注意高熱病人有時會躁動不安、意識不清，應注意防止墜床、舌咬傷，必要

11、時用床檔、約束帶固定防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者?；颊?。18心理護理心理護理患者在發熱期間會有寒戰、面色蒼白、頭痛、患者在發熱期間會有寒戰、面色蒼白、頭痛、出汗等導致患者緊張、恐懼的心理，應陪伴患者出汗等導致患者緊張、恐懼的心理，應陪伴患者身邊，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理。身邊，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理。對于長期高熱的患者更應該注意其心理反應。對于長期高熱的患者更應該注意其心理反應。19降溫措施的選擇降溫措施的選擇物理降溫的常用方法有：冰袋冰帽、溫擦浴和酒精擦浴等物理降溫的常用方法有：冰袋冰帽、溫擦浴和酒精擦浴等 冷療法的概念和影響因素冷療法的概念和影響

12、因素 冷療的禁忌部位冷療的禁忌部位 酒精擦浴和溫水擦浴酒精擦浴和溫水擦浴 冰袋冰袋 冰帽冰帽 藥物降溫藥物降溫20冷療法的概念和影響因素冷療法的概念和影響因素概念：是利用低于人體溫度的物質作用于體表概念：是利用低于人體溫度的物質作用于體表皮膚，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的皮膚，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和擴張，從而改變機體各系統提液循環和新收縮和擴張，從而改變機體各系統提液循環和新陳代謝，達到治療目的的方法。陳代謝，達到治療目的的方法。21冷療法的概念和影響因素冷療法的概念和影響因素影響因素影響因素一、方式一、方式 濕冷的效果優于干冷濕冷的效果優于干冷二、面積二、面積 應

13、用面積越大效果越強，但患者的耐受性越差，易引起應用面積越大效果越強，但患者的耐受性越差，易引起 全身反應，如血壓升高等全身反應，如血壓升高等三、時間三、時間 在一定時間內效應隨著時間的增加而增強，以達到最大在一定時間內效應隨著時間的增加而增強，以達到最大 的治療效果，如果時間過長，則會產生繼發效應而抵消治療效的治療效果，如果時間過長，則會產生繼發效應而抵消治療效 應，甚至還可引起不良反應，如皮膚蒼白、凍傷等應，甚至還可引起不良反應，如皮膚蒼白、凍傷等22冷療法的概念和影響因素冷療法的概念和影響因素影響因素影響因素四、溫度四、溫度 與機體體表的溫度相差越大，反應越強。與機體體表的溫度相差越大，反

14、應越強。五、部位五、部位 臨床上常將冰袋放置在頸部、腋下、腹股溝等體表大血臨床上常將冰袋放置在頸部、腋下、腹股溝等體表大血 管流經處管流經處六、個體差異六、個體差異 老年人對冷刺激反應遲鈍，麻醉后、昏迷、血液循老年人對冷刺激反應遲鈍，麻醉后、昏迷、血液循 環障礙、血管硬化、感覺遲鈍等患者，對冷刺激敏感性降低，環障礙、血管硬化、感覺遲鈍等患者，對冷刺激敏感性降低， 要注意防止凍傷要注意防止凍傷23冷療的禁忌部位冷療的禁忌部位 （1）枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷）枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷 （ 2）心前區：用冷易導致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫）心前區：用冷易導致反射性心率減慢

15、、心房纖顫或心室纖顫 及房室傳導阻滯。及房室傳導阻滯。 （3） 腹部腹部 ：用冷易引起腹瀉：用冷易引起腹瀉 （4）足底：用冷可導致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一）足底：用冷可導致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一 過性冠狀動脈收縮。過性冠狀動脈收縮。 昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用24溫水擦浴與酒精擦浴法溫水擦浴與酒精擦浴法1、溫水擦浴與酒精擦浴法一般用于體溫、溫水擦浴與酒精擦浴法一般用于體溫39.5以上的高熱患者以上的高熱患者 酒精擦?。簻蕚渚凭猎。簻蕚?0，25-35的酒精。溫水擦?。核疁氐木凭?。溫水擦?。核疁?2-34度。度。要點：要點： 1）擦浴時頭

16、部置冰袋，足底置熱水袋。以促進足底血管擴張而減）擦浴時頭部置冰袋，足底置熱水袋。以促進足底血管擴張而減 輕頭部充血，使患者感到舒適。輕頭部充血，使患者感到舒適。 2）拭浴后）拭浴后30分鐘測量體溫并記錄。分鐘測量體溫并記錄。 3）胸前區、腹部、后頸、足底為拭浴的禁忌部位。）胸前區、腹部、后頸、足底為拭浴的禁忌部位。 4）擦浴過程中，應注意觀察局部皮膚情況及患者反應。）擦浴過程中，應注意觀察局部皮膚情況及患者反應。25冰袋冰袋2、冰袋：高熱降溫時置冰袋于前額、冰袋：高熱降溫時置冰袋于前額、 頭頂部、和體表大血管流經頭頂部、和體表大血管流經 處（頸部兩側、腋窩、腹股溝等），放置時間不超過處（頸部兩

17、側、腋窩、腹股溝等），放置時間不超過30分鐘注分鐘注 意觀察局部情況，防止凍傷，傾聽患者主訴，有異常立即停用。意觀察局部情況，防止凍傷，傾聽患者主訴，有異常立即停用。 冰袋使用冰袋使用30分鐘需測體溫，不得在放置冰袋的腋下測量體溫。分鐘需測體溫，不得在放置冰袋的腋下測量體溫。 當體溫降至當體溫降至39度以下，應取下冰袋。度以下，應取下冰袋。26冰帽冰帽冰帽：體溫高于冰帽：體溫高于39時用冰帽，預防腦水腫，注意防止枕后、外耳凍時用冰帽，預防腦水腫，注意防止枕后、外耳凍 傷，用冷時間不得超過傷，用冷時間不得超過30分鐘以防產生繼發效應，低于分鐘以防產生繼發效應，低于39度度 應取下冰帽。應取下冰帽。27藥物降溫藥物降溫