1、第四節第四節 心血管活動的調節心血管活動的調節調節調節神經調節神經調節體液調節體液調節自身調節自身調節動脈血壓動脈血壓長期調節長期調節神經支配神經支配心血管心血管中樞中樞心血管心血管反射反射全身性全身性體液體液局部性局部性體液體液肌源性肌源性調節調節代謝性代謝性調節調節前前 言言 心臟具體的調節方式主要是通過改變心縮心臟具體的調節方式主要是通過改變心縮力和心率以調整心臟輸出量，通過影響血管力和心率以調整心臟輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。緊張性和血管口徑以改變外周阻力。（1 1）心臟的心臟的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T

2、 T1 1T T5 5 延髓的迷走神經延髓的迷走神經 側角神經元側角神經元 背核和疑核背核和疑核遞質遞質 NE NE （去腎上腺素）（去腎上腺素） AchAch（乙酰膽堿）（乙酰膽堿）受體受體 1 1 阻斷劑阻斷劑 心得安心得安 阿托品阿托品一神一神 經經 調調 節節( (一）心血管的神經支配一）心血管的神經支配1.心心 臟臟 的的 N N （神經）支（神經）支 配配 和和作用作用 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 變變 時時 4 4期期CaCa2+2+內流內流自動去極速自動去極速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒張電位最大舒張電位( (自律性自律性) )

3、自動去極速自動去極速 （正變時）（正變時） 自律性自律性 （負變時）（負變時） 自律性自律性變傳導變傳導 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +內流內流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+內流內流 0 0 期期( (傳導性傳導性) ) 去極速幅度去極速幅度 去極速幅度去極速幅度 （正變傳導）（正變傳導） （負變傳導）（負變傳導） 傳導性傳導性 傳導性傳導性 變變 力力 2 2期期CaCa2+2+內流內流肌漿網釋放肌漿網釋放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流33期復極化速期復極化速( (收縮性收縮性) ) 生成生成 APAP時程（時程（2 2期）期） CaCa2+2+內流內流（

4、正變收縮）（正變收縮） （負變收縮）（負變收縮） 收縮力收縮力 收縮力收縮力 （等長自身調節）（等長自身調節）變興奮變興奮 閾電位閾電位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜電位距閾電位遠膜電位距閾電位遠( (興奮性興奮性) ) 興奮性興奮性 興奮性興奮性（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N對心臟的作用對心臟的作用（3 3）支配心臟的肽能）支配心臟的肽能N N元元 心臟中存在多種肽類神經纖維，釋放的心臟中存在多種肽類神經纖維，釋放的遞質有：神經肽遞質有：神經肽Y Y、血管活性腸肽、降鈣素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、阿片肽等。基因相關肽、

5、阿片肽等。 目前對于分布在心臟的肽能目前對于分布在心臟的肽能N N元的功能元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對心肌和冠脈的調節。如：血管活性腸肽對心心肌和冠脈的調節。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；漿鈣肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；漿鈣素基因相關肽有加快心率的作用。素基因相關肽有加快心率的作用。2.2.血管的血管的N N支配與生理作用支配與生理作用(1)(1)縮血管縮血管N N（= =交感縮血管交感縮血管N N） 中樞中樞：延髓的縮血管中樞：延髓的縮血管中樞 分布分布：絕大多數血管（幾乎所有血管平滑肌都受：絕大多數血管（

6、幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管交感縮血管N N支配，絕大多數血管只接受交感縮血管支配，絕大多數血管只接受交感縮血管N N的單一支配）。的單一支配）。 遞質遞質：N N節前纖維節前纖維Ach,NAch,N后纖維后纖維NENE（具極強烈的縮（具極強烈的縮血管效應）。血管效應）。 受體受體：（主）、（主）、2 2 作用作用：受體受體血管收縮血管收縮22受體受體血管舒張血管舒張 特點特點：調節血壓作用大調節血壓作用大 持續釋放緊張性沖動：持續釋放緊張性沖動： 緊張性緊張性血管收縮，緊張性血管收縮，緊張性血管舒張血管舒張 (2) (2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感

7、舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺軟腦膜、消化腺 遞質遞質 ACh ACh Ach PAch P物質或組胺物質或組胺 受體受體 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特點特點 不參與血壓調節不參與血壓調節 不參與血壓調節不參與血壓調節 軸突反射軸突反射 平時無作用平時無作用 參與調節局部血流參與調節局部血流 與情緒、運動有關與情緒、運動有關外生殖器血管外生殖器血管 交感縮血管交感縮血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N遞質遞質 NE ACh AChNE ACh ACh受體受體 （主

8、）、（主）、 阻斷劑阻斷劑 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 絕大多數血管絕大多數血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配）（多為單一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受體受體血管收縮血管收縮 血管舒張血管舒張 血管舒張血管舒張 受體受體血管舒張血管舒張特點特點 調節血壓作用大調節血壓作用大 不參與血壓調節不參與血壓調節 不參與血壓調節不參與血壓調節 持續發放緊張性沖動持續發放緊張性沖動平時無作用平時無作用 參與調節局部血流參與調節局部血流緊張性緊張性血管縮血管縮 與情緒、運動有關與情緒、運動有關緊張性緊張性血管舒血管舒小結小結

9、：血管的：血管的N N支配與生理作用支配與生理作用 部部 位位 特特 點點脊脊 T T、L L、S S段段 活動受上級中樞控制活動受上級中樞控制髓髓 灰質側角灰質側角 能完成原始不精確的心血管反應能完成原始不精確的心血管反應 縮血管中樞縮血管中樞 是最基本的心血管中樞是最基本的心血管中樞延延 （頭端腹外側）（頭端腹外側） 心交感中樞心交感中樞 相互間有突觸聯系相互間有突觸聯系 （尾端腹外側尾端腹外側）髓髓 心迷走中樞心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張交感緊張呼氣：相反）呼氣：相反） 延延 下丘腦、下丘腦、髓髓 大腦邊緣系統大腦邊緣系統以以 大腦新

10、皮層運動區大腦新皮層運動區上上 小腦頂核小腦頂核. .( (二二) )心心 血血 管管 中中 樞樞呼吸可改變其緊張性：呼吸可改變其緊張性：始終有緊張性，且交感緊張性始終有緊張性，且交感緊張性傳入神經接替站：孤束核傳入神經接替站：孤束核下丘腦是皮層下的一高位整合中樞下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位越是高位N N元其整合功能越復雜元其整合功能越復雜 1 1頸頸A A（動脈）竇和主（動脈）竇和主A A（動脈）弓壓力感受性反（動脈）弓壓力感受性反射射（1 1）壓力感受器）壓力感受器 部位部位：頸：頸A A竇和主竇和主A A弓血弓血管外膜下的神經末梢。管外膜下的神經末梢。 適宜刺激適宜刺激：血管壁

11、的牽：血管壁的牽張度張度血壓的變化。血壓的變化。（2 2）傳入神經）傳入神經 竇竇N N（加入舌咽（加入舌咽N N）。）。 弓弓N N（加入迷走（加入迷走N N，家兔，家兔則游離較長稱減壓則游離較長稱減壓N N）。）。（3 3）中樞聯系）中樞聯系 其傳入沖動先到達孤束其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯系。核再與心血管中樞聯系。( (三三) ) 心血管反射心血管反射心迷走心迷走中中 樞樞心交感心交感中中 樞樞縮血管縮血管中中 樞樞心心 臟臟血血 管管竇弓壓力感受器竇弓壓力感受器+血血 壓壓 交交感感縮縮血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒張張A舒舒張張回心回心血量

12、血量外周外周阻力阻力每每搏搏輸輸出出量量每每分分輸輸出出量量血血 壓壓+延髓延髓(4) (4) 反射效應反射效應當血壓下降時，則引起減壓反射減弱，血壓回升。當血壓下降時，則引起減壓反射減弱，血壓回升。(5)(5)反射特點反射特點: : 具雙向性作用具雙向性作用: : 又稱又稱緩沖神經緩沖神經 感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: : :Bp :Bp（血壓）的階梯突變敏感性緩慢持續的變（血壓）的階梯突變敏感性緩慢持續的變化。化。 ：正常：正常BpBp在在8 824Kpa24Kpa工作范圍內變化，其敏感工作范圍內變化，其敏感性高性高。 在高血壓情況下，在高血壓情況下， 其工作范圍可其

13、工作范圍可重調定重調定血壓維持在較高的血壓維持在較高的水平水平（壓力感受性反射功（壓力感受性反射功能曲線右移）能曲線右移）。2.2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射：頸動脈體和主動脈體化學感受性反射：平時不起明顯調節作平時不起明顯調節作用，當低氧、窒息、酸中毒、用，當低氧、窒息、酸中毒、BpBp過低（即減壓反射反應降低時）過低（即減壓反射反應降低時）時才起作用。首先是呼吸運動加深加快。時才起作用。首先是呼吸運動加深加快。POPO2 2HH+ +PCOPCO2 2等等頸動脈體和主動脈體外周化學感受器頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N延延 髓髓心血管中樞興奮性改變心血管中

14、樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒、冠脈舒心輸出量心輸出量皮膚、內臟皮膚、內臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接動脈血壓動脈血壓水重吸收水重吸收動脈血壓動脈血壓二二、體、體 液液 調調 節節（一）全身性體液調節因素（一）全身性體液調節因素循環血量循環血量等適宜刺激等適宜刺激1.1.腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統醛固酮系統(RAAS)(RAAS) 1. 1.刺激腎刺激腎素分泌的因素素分泌的因素 2.2.血管緊血管緊張素張素(A(A、AA、A)A

15、)的作用：的作用： 注注 ：AA：不具有活性不具有活性，AA：主要：主要AA：A A (1)(1)刺激腎素分泌的因素刺激腎素分泌的因素: :循環血容量循環血容量腎動脈壓腎動脈壓入球小動脈入球小動脈脈牽張感受器脈牽張感受器致密斑感受器致密斑感受器腎動脈壓腎動脈壓腎血流量腎血流量 腎腎 近近 球球 細細 胞胞 腎交感腎交感N N興奮興奮GFRGFR（腎小球率過濾）（腎小球率過濾）遠曲小管遠曲小管NaNa+ +、ClCl- -負荷負荷NENE和和E EPGEPGE2 2循環血容量循環血容量心房容量感受器心房容量感受器動脈壓力感受器動脈壓力感受器腎腎 素素反射性反射性+ + + + + + +NE受體

16、受體腎上腺皮質球狀帶腎上腺皮質球狀帶腎素腎素(2)(2)血管緊張素血管緊張素的作用：的作用：血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素 ( (收縮微收縮微AA外周阻力外周阻力)+()+(收縮收縮VV回心血量回心血量)BpBp； 醛醛 固固 酮酮肺臟的轉換酶肺臟的轉換酶遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收細胞外液量細胞外液量血量得以回升血量得以回升 2 2腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（腎上腺素（E E） 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NENE）來來 源源 腎上腺髓質腎上腺髓質 腎上腺髓質、交感腎上

17、腺髓質、交感N N節后纖維節后纖維 共共 性性 興奮興奮 、受體，強心、縮血管、受體，強心、縮血管、BpBp、平滑肌舒張、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、產熱、產熱個個 性性 強心劑強心劑 升壓劑升壓劑 心臟心臟 結合結合1 1受體受體 基本同基本同E E 正變時、正變力、正變傳導作用正變時、正變力、正變傳導作用 但在體心率但在體心率 心率心率心縮力心縮力心輸出量心輸出量SP SP （竇弓反射效應所致）（竇弓反射效應所致） 血管血管 結合結合 ，2 2受體受體 除冠脈外除冠脈外 皮膚、內臟血管縮皮膚、內臟血管縮 全身各器官血管縮全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒

18、骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP 3.3.血管升壓素（血管升壓素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)適宜刺激適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓血漿晶滲壓 血容量血容量BpBp滲透壓感受器滲透壓感受器+ +容量感受器容量感受器- -壓力感受器壓力感受器- -（+ +）血管升壓素血管升壓素( (VP)VP)下丘腦下丘腦-垂體束垂體束垂體后葉垂體后葉血管收縮、抗利尿效應血管收縮、抗利尿效應（+ +）（+ +）來來 源源：VPVP（血管升壓素）（血管升壓素）作用作用： 正常時（少量正常時（少量VPVP）抗利尿效應，只有抗利尿效應，只有血漿

19、濃度明顯高于正血漿濃度明顯高于正常時（即交感、常時（即交感、RAARAA系系統活動發生異常時），統活動發生異常時），才引起升壓效應；才引起升壓效應； 大量大量VP,VP,提高壓提高壓力感受性反射敏感性，力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應；緩沖升壓效應； 是縮血管（除腦血是縮血管（除腦血管外）最強烈的一種管外）最強烈的一種體液因素。體液因素。( (二二) )局部性體液調節因素局部性體液調節因素 1.1.激肽系統激肽系統 種類種類：緩激肽、血管舒張素：緩激肽、血管舒張素 來源來源：局部組織損傷、抗原抗體反應、炎癥、胰蛋白酶局部組織損傷、抗原抗體反應、炎癥、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 （激活）（激活） 血漿血漿 2 2球蛋白球蛋白血管舒張素血管舒張素緩激肽緩激肽 作用作用： 最強烈的舒張血管，調節局部血流量和參與最強烈的舒張血管，調節局部血流量和參與血壓調節；血壓調節； 增毛細血管通透性，局部水腫；增毛細血管通透性，局部水腫； 遠曲小管水鈉重吸收；遠曲小管水鈉重吸收； 刺激刺激N N末梢產生痛覺。末梢產生痛覺。 2.2.組胺組胺 來源來源：組織胺存在許多組織中組織胺存在許多組織中, ,特別是皮膚特別是皮膚、肺、肺、腸粘膜的肥大細胞中。腸粘膜的肥大細胞中。