1、第三節(jié)全身麻醉及護(hù)理一一 常用全身麻醉藥常用全身麻醉藥（一）常用吸入麻醉藥（一）常用吸入麻醉藥 1 氟烷氟烷 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 麻醉性能強(qiáng)，術(shù)后惡心、嘔吐少，其麻醉性能強(qiáng)，術(shù)后惡心、嘔吐少，其 可降低心肌耗氧量，所以適用于冠心病可降低心肌耗氧量，所以適用于冠心病 病人的麻醉。病人的麻醉。 缺點(diǎn)：安全范圍小，對(duì)肝功能有損害，肌松弛缺點(diǎn)：安全范圍小，對(duì)肝功能有損害，肌松弛 不充分。不充分。 禁用：腎上腺素和去甲腎上腺素合用，禁用于禁用：腎上腺素和去甲腎上腺素合用，禁用于 肝功能異常者。肝功能異常者。 2 恩氟烷恩氟烷 （安氟醚）（安氟醚） 優(yōu)點(diǎn)：不刺激氣道，不增加分泌物，優(yōu)點(diǎn)：不刺激氣道，不增加分泌物

2、， 肌松效果好肌松效果好 缺點(diǎn)：對(duì)心肌有抑制作用吸入濃度高時(shí)缺點(diǎn)：對(duì)心肌有抑制作用吸入濃度高時(shí) 可產(chǎn)生驚厥，深麻醉時(shí)抑制呼吸可產(chǎn)生驚厥，深麻醉時(shí)抑制呼吸 和循環(huán)和循環(huán) 3 異氟烷異氟烷 優(yōu)點(diǎn)：肌松好、麻醉誘導(dǎo)復(fù)蘇快優(yōu)點(diǎn)：肌松好、麻醉誘導(dǎo)復(fù)蘇快 缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，有刺激性氣味缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，有刺激性氣味 4 氧化亞氮（笑氣）氧化亞氮（笑氣） 優(yōu)點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇快，麻醉效優(yōu)點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇快，麻醉效 果強(qiáng)，不刺激呼吸道粘膜果強(qiáng)，不刺激呼吸道粘膜 缺點(diǎn)：麻醉作用弱，高濃度時(shí)易缺氧缺點(diǎn)：麻醉作用弱，高濃度時(shí)易缺氧 5 七氟烷七氟烷 優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速，無(wú)刺激性氣味優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速，無(wú)刺激性氣味 缺點(diǎn)：遇堿

3、石灰不穩(wěn)定缺點(diǎn)：遇堿石灰不穩(wěn)定 6 地氟烷（優(yōu)寧）地氟烷（優(yōu)寧） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇快麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇快, 缺點(diǎn)：需特殊裝置，藥效低，價(jià)格昂貴。缺點(diǎn)：需特殊裝置，藥效低，價(jià)格昂貴。 7 氙氙 （二）常用靜脈麻醉藥（二）常用靜脈麻醉藥1 巴比妥類：巴比妥類：有硫噴妥鈉，用于靜脈麻醉誘導(dǎo)有硫噴妥鈉，用于靜脈麻醉誘導(dǎo)2 氯氯 胺胺 酮酮: 屬分離性強(qiáng)鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥（意識(shí)與感覺(jué)屬分離性強(qiáng)鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥（意識(shí)與感覺(jué) 分離），無(wú)肌松弛作用，麻醉中唾液分泌分離），無(wú)肌松弛作用，麻醉中唾液分泌 增多，術(shù)前需用阿托品。蘇醒期短，醒后增多，術(shù)前需用阿托品。蘇醒期短，醒后 可有復(fù)視、幻覺(jué)現(xiàn)象，合用安定類藥物可

4、可有復(fù)視、幻覺(jué)現(xiàn)象，合用安定類藥物可 減少此現(xiàn)象。減少此現(xiàn)象。3 地西泮類地西泮類: 咪唑安定，比安定作用強(qiáng)咪唑安定，比安定作用強(qiáng)2倍倍4 異異 丙丙 酚酚: 超短效靜脈麻醉藥，用于全身麻醉的誘導(dǎo)超短效靜脈麻醉藥，用于全身麻醉的誘導(dǎo) 與維持，復(fù)蘇迅速與維持，復(fù)蘇迅速5 輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥：輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥：芬太尼作用強(qiáng)于嗎啡芬太尼作用強(qiáng)于嗎啡50-100倍倍6 肌肌 松松 藥：藥： 琥珀膽堿可減輕肌顫，起效快，肌松完全琥珀膽堿可減輕肌顫，起效快，肌松完全 而且短暫，用于全麻時(shí)的氣管插管而且短暫，用于全麻時(shí)的氣管插管二二 吸入麻醉方法吸入麻醉方法（一）分類（一）分類 開(kāi)放法、半開(kāi)放法、開(kāi)放法、半開(kāi)

5、放法、 半緊閉法、緊閉法半緊閉法、緊閉法（二）吸入麻醉的實(shí)施（二）吸入麻醉的實(shí)施 1 麻醉前的準(zhǔn)備麻醉前的準(zhǔn)備主要包括主要包括 （1）病人身體與心理的準(zhǔn)備）病人身體與心理的準(zhǔn)備 （2）麻醉前評(píng)估）麻醉前評(píng)估 （3）麻醉方法的選擇）麻醉方法的選擇 （4）相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查）相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查 （5）合理的麻醉前用藥）合理的麻醉前用藥 （6）做好解釋和呼吸道準(zhǔn)備）做好解釋和呼吸道準(zhǔn)備 2 麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo) 是病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過(guò)程，此是病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過(guò)程，此時(shí)肌體各器官功能受麻醉藥影響出現(xiàn)亢時(shí)肌體各器官功能受麻醉藥影響出現(xiàn)亢進(jìn)或抑制，是麻醉過(guò)程的最初、也是最進(jìn)或抑制，是麻醉過(guò)程

6、的最初、也是最危險(xiǎn)的階段危險(xiǎn)的階段 目的目的：使病人平穩(wěn)：使病人平穩(wěn) 的轉(zhuǎn)入麻醉的轉(zhuǎn)入麻醉 狀態(tài)。狀態(tài)。u氣管內(nèi)麻醉法：將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔氣管內(nèi)麻醉法：將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔經(jīng)聲門(mén)插入氣管內(nèi)，經(jīng)由此管吸入麻醉藥，或鼻腔經(jīng)聲門(mén)插入氣管內(nèi)，經(jīng)由此管吸入麻醉藥，病人吸氣和呼吸完全靠麻醉機(jī)控制，氣管內(nèi)插管病人吸氣和呼吸完全靠麻醉機(jī)控制，氣管內(nèi)插管也是搶救病人的有效措施。也是搶救病人的有效措施。 3 麻醉維持麻醉維持 麻醉維持期間應(yīng)滿足手術(shù)要求，無(wú)痛、無(wú)意麻醉維持期間應(yīng)滿足手術(shù)要求，無(wú)痛、無(wú)意 識(shí)，肌松弛好及器官功能正常。識(shí)，肌松弛好及器官功能正常。 4 麻醉復(fù)蘇麻醉復(fù)蘇 復(fù)蘇與誘導(dǎo)相

7、反，是病人從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)向清醒的復(fù)蘇與誘導(dǎo)相反，是病人從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)向清醒的 過(guò)程，手術(shù)結(jié)束后用高流量純氧快速?zèng)_洗殘余麻過(guò)程，手術(shù)結(jié)束后用高流量純氧快速?zèng)_洗殘余麻 醉藥。醉藥。 三三 靜脈麻醉方法靜脈麻醉方法 靜脈麻醉最突出的優(yōu)點(diǎn)：是無(wú)需經(jīng)氣道給藥，不靜脈麻醉最突出的優(yōu)點(diǎn)：是無(wú)需經(jīng)氣道給藥，不污染手術(shù)間。缺點(diǎn)：是無(wú)任何一種靜脈麻醉藥能單污染手術(shù)間。缺點(diǎn)：是無(wú)任何一種靜脈麻醉藥能單獨(dú)滿足麻醉的需要；可控性不如吸入麻醉；藥物代獨(dú)滿足麻醉的需要；可控性不如吸入麻醉；藥物代謝受肝腎功能影響；個(gè)體差異較大；無(wú)法連續(xù)監(jiān)測(cè)謝受肝腎功能影響；個(gè)體差異較大；無(wú)法連續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度變化血藥濃度變化 （一）分類（一）分類

8、 1 按給藥方式進(jìn)行分類：按給藥方式進(jìn)行分類： 包括單次給藥包括單次給藥 ，間，間 斷給藥和連續(xù)給藥。斷給藥和連續(xù)給藥。 2 按具體用藥分類：按具體用藥分類： 包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、 羥丁酸鈉靜脈麻醉，氯胺酮靜脈麻醉，丙羥丁酸鈉靜脈麻醉，氯胺酮靜脈麻醉，丙 泊酚。泊酚。 （二）常用麻醉方法（二）常用麻醉方法 1 氯胺酮分離麻醉：深度陣痛，意識(shí)與感覺(jué)分離。氯胺酮分離麻醉：深度陣痛，意識(shí)與感覺(jué)分離。 （屬于基礎(chǔ)麻醉）用于小手術(shù)。（屬于基礎(chǔ)麻醉）用于小手術(shù)。 2 異丙酚靜脈麻醉異丙酚靜脈麻醉 （三）復(fù)合麻醉：臨床應(yīng)用最廣的全麻方法，常（三）復(fù)合麻醉：臨床應(yīng)用最廣的全麻方法，常

9、用的復(fù)合麻醉是由：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥和肌松用的復(fù)合麻醉是由：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥和肌松 劑配合使用劑配合使用四四 全身麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的防治全身麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的防治 （一）呼吸系統(tǒng)（一）呼吸系統(tǒng) 1 呼吸暫停呼吸暫停 多見(jiàn)于未行氣管插管的靜脈全麻者。多見(jiàn)于未行氣管插管的靜脈全麻者。 預(yù)防：麻醉中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，備好各項(xiàng)急救物預(yù)防：麻醉中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，備好各項(xiàng)急救物 品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注 2 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 見(jiàn)于氣管插管失敗、極度肥胖者，見(jiàn)于氣管插管失敗、極度肥胖者， 誤吸及喉痙攣。誤吸及喉痙攣。 處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。處理：置入口咽或

10、鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜所致之梗阻者托起下頜，頭偏向一側(cè)；喉痙舌下墜所致之梗阻者托起下頜，頭偏向一側(cè)；喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時(shí)行氣管插管攣或反流物所致者，注射肌松藥同時(shí)行氣管插管 3 急性支氣管痙攣急性支氣管痙攣 1）哮喘）哮喘 2）麻醉藥過(guò)敏者）麻醉藥過(guò)敏者 3）氣管插管過(guò)深、）氣管插管過(guò)深、 4）麻醉誘導(dǎo)過(guò)淺。）麻醉誘導(dǎo)過(guò)淺。 處理：處理：在保證循環(huán)的情況下，快速加深麻醉，松在保證循環(huán)的情況下，快速加深麻醉，松 弛支氣管平滑肌；經(jīng)氣管或靜脈注入利多弛支氣管平滑肌；經(jīng)氣管或靜脈注入利多 卡因，氨茶堿，皮質(zhì)激素，平喘氣霧劑等。卡因，氨茶堿，皮質(zhì)激素，平喘氣霧劑等。 預(yù)防：預(yù)

11、防：避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；選用避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；選用 較細(xì)的氣管導(dǎo)管及避免插管過(guò)深或在插管較細(xì)的氣管導(dǎo)管及避免插管過(guò)深或在插管 后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因 4 肺不張肺不張 治療：治療：完善鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，作深呼吸和用力咳痰。完善鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，作深呼吸和用力咳痰。 預(yù)防：預(yù)防：避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病 人咳嗽和深呼吸人咳嗽和深呼吸 5 肺梗死肺梗死 血栓阻塞肺動(dòng)脈，搶救極為困難，應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸做血栓阻塞肺動(dòng)脈，搶救極為困難，應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸做 心臟按壓，并行肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓。心臟按壓，并行肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓。 預(yù)預(yù) 防

12、：防： 對(duì)有血脂高，血液粘稠度大的老年病人，對(duì)有血脂高，血液粘稠度大的老年病人， 術(shù)前口服阿斯匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)術(shù)前口服阿斯匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)動(dòng)動(dòng) 作宜輕柔作宜輕柔 （二）（二） 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 1 高血壓高血壓 最常見(jiàn)。與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥不足手術(shù)刺最常見(jiàn)。與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥不足手術(shù)刺 激有關(guān)激有關(guān) 處處 理：理： 加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥 預(yù)預(yù) 防：防： 由于高血壓病人長(zhǎng)期服用血管收縮，利由于高血壓病人長(zhǎng)期服用血管收縮，利 尿藥及麻醉后血管擴(kuò)張，多數(shù)病人為相尿藥及麻醉后血管擴(kuò)張，多數(shù)病人為相對(duì)對(duì) 循環(huán)血量不足，故誘導(dǎo)期應(yīng)在快速補(bǔ)液循環(huán)血量不足

13、，故誘導(dǎo)期應(yīng)在快速補(bǔ)液擴(kuò)擴(kuò) 容的基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉容的基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉 2 低血壓低血壓 與麻醉藥、牽拉及血容量不足有關(guān)與麻醉藥、牽拉及血容量不足有關(guān) 預(yù)防：預(yù)防： 實(shí)行全麻前后應(yīng)給于一定量的容量負(fù)荷，實(shí)行全麻前后應(yīng)給于一定量的容量負(fù)荷， 并采用聯(lián)合誘導(dǎo)，復(fù)合麻醉，避免大劑量，并采用聯(lián)合誘導(dǎo)，復(fù)合麻醉，避免大劑量， 長(zhǎng)期使用單一麻醉藥長(zhǎng)期使用單一麻醉藥 3 室性心律失常室性心律失常 對(duì)頻發(fā)室性早搏以及振室顫者，對(duì)頻發(fā)室性早搏以及振室顫者， 給藥物治療同時(shí)電機(jī)除顫給藥物治療同時(shí)電機(jī)除顫 4 心心 搏搏 停停 止止 需立即實(shí)行心肺復(fù)蘇需立即實(shí)行心肺復(fù)蘇 （三）術(shù)后惡心嘔吐（三）術(shù)后惡心嘔吐 可用

14、樞復(fù)寧，胃復(fù)安或異丙可用樞復(fù)寧，胃復(fù)安或異丙 酚治療酚治療 （四）術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)（四）術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng) 預(yù)防預(yù)防 正確施行蘇醒期正確施行蘇醒期操作并于拔管前應(yīng)用肌松藥拮抗劑，補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥及操作并于拔管前應(yīng)用肌松藥拮抗劑，補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫避免低體溫第四節(jié)第四節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理術(shù)后鎮(zhèn)痛管理 一一 術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義 術(shù)后疼痛可引起一系列的病理生理改變，是術(shù)后疼痛可引起一系列的病理生理改變，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的重要原因之一，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的重要原因之一，許多術(shù)后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥都與術(shù)后疼許多術(shù)后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥都與術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使痛

15、和應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動(dòng)，減少下肢血栓的形成和肺栓病人早期活動(dòng)，減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能的早期恢復(fù)，提塞的發(fā)生，有利于胃腸功能的早期恢復(fù)，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量高術(shù)后病人的生活質(zhì)量二二 術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法 （一）傳統(tǒng)方法（一）傳統(tǒng)方法 按處方讓病人在需要時(shí)肌注阿片類藥鎮(zhèn)痛。按處方讓病人在需要時(shí)肌注阿片類藥鎮(zhèn)痛。 缺點(diǎn)是：不靈活；依賴性；不及時(shí)；結(jié)果缺點(diǎn)是：不靈活；依賴性；不及時(shí)；結(jié)果 是鎮(zhèn)痛不夠是鎮(zhèn)痛不夠 （二）現(xiàn)代方法（二）現(xiàn)代方法 1 持續(xù)鎮(zhèn)痛：持續(xù)鎮(zhèn)痛： 以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥 2 病人自控鎮(zhèn)痛：

16、病人自控鎮(zhèn)痛： 在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對(duì)在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對(duì) 疼痛的感受，觸發(fā)釋放一定量的藥物。疼痛的感受，觸發(fā)釋放一定量的藥物。 該電子泵系統(tǒng)可在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病該電子泵系統(tǒng)可在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人的第二次要求不做出反應(yīng)，可防治藥物過(guò)人的第二次要求不做出反應(yīng)，可防治藥物過(guò)量。它包括：量。它包括： （1）病人自控靜脈鎮(zhèn)痛；）病人自控靜脈鎮(zhèn)痛； （2）病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛；）病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛； （3）皮下自控鎮(zhèn)痛；）皮下自控鎮(zhèn)痛； （4）神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛）神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛 3 其他：物理療法、神經(jīng)其他：物理療法、神經(jīng) 電刺激、心理治療電刺激、心理治療三三 術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護(hù)理 （一）并發(fā)癥（一）并發(fā)癥 1 惡心，嘔吐惡心，嘔吐 減少惡心嘔吐的方法是避免長(zhǎng)減少惡心嘔吐的方法是避免長(zhǎng)時(shí)間禁食，缺氧；使用止吐藥；補(bǔ)充血容量時(shí)間禁食，缺氧；使用止吐藥；補(bǔ)充血容量 2 呼吸抑制呼吸抑制 應(yīng)立即檢查病人的意識(shí)狀態(tài)和皮應(yīng)立即檢查病人的意識(shí)狀態(tài)和皮膚顏色，氣道是否通暢，肌力如何，是否有膚顏色，氣道是否通暢，肌力如何，是否有共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 3 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 嚴(yán)重者可以用納絡(luò)酮對(duì)抗嚴(yán)重者可以用納絡(luò)酮對(duì)抗 4 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)