1、 護理工作制度 醫(yī)院管理規(guī)定愛院愛崗-這 是 你的船你在這里揚帆起航！醫(yī)院護理人員行為規(guī)范 1、儀表要求：頭發(fā)后不過領，前不過眉；短發(fā)也不要超過耳下厘米，不戴戒指、耳環(huán)，工作服清潔、整齊，佩戴胸卡 2、舉止有度，態(tài)度和藹，語言親切，不在工作區(qū)大聲喧嘩 3、接待病人及詢問者、檢查者、參觀者應離座，態(tài)度熱情、語言誠懇，不準輕視怠慢，不口出惡言、重語，不準與任何人發(fā)生爭吵。 4、觀察病人細心、治療精心、解釋耐心，不議論院內與病情無關的人和事。 5、遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不遲到不早退，提前15分鐘上班，認真履行請假手續(xù)。 6、工作中相互協(xié)作，團結友愛，不鬧無原則的糾紛，不撥弄是非。 7、遵守職業(yè)

2、道德，加強慎獨修養(yǎng)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，一旦發(fā)生差錯事故，應及時上報，不隱瞞，不弄虛作假。 8、關心維護集體榮譽，協(xié)調好各種關系。 9、不穿工作服上街，購物，進衛(wèi)生間、會議室。 10、愛護公物，勤儉節(jié)約。護士行為規(guī)范要求及在崗八不準儀表著裝儀表端莊整潔，頭發(fā)不過肩，不凌亂，染色不能過亮：不戴花結、花夾；不戴吊耳環(huán)、有色耳環(huán)及耳釘、戒指、手鏈、手鐲；不涂有色指（趾）甲油。淡妝上崗，不穿過高領毛衣、涼鞋，不濃妝艷抹。著裝干凈整潔：工作服、工作褲、工作鞋干凈、整潔，口罩帶子不能過長。行為舉止來有迎聲，及時安排；走有送聲，站立相送。說話、走路、護理操作聲音要輕，在工作場所不得接手機，上班時

3、手機置震動狀態(tài)。不得在護士站扎堆聊天，不得在公共場所談論患者病情、費用等，不得在公共場所討論損害醫(yī)院形象的事情。不得在辦公場所、電梯內、公共場所穿工作服進餐。服務態(tài)度執(zhí)行各項護理操作前有問侯聲，操作完畢有囑咐聲。實行首問負責制度，不能推委病人。解答病人的疑問應耐心、細致，滿足病人需要。對病人提出的意見要有感謝聲。操作規(guī)范嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，無菌操作時戴口罩，操作時應帶治療盤。經常巡視病房及時處理病人需要。在崗八不準：不準戴戒指耳環(huán)；不準留長指甲；不準濃妝艷抹；不準看非業(yè)務書籍；不準串崗、溜崗、睡崗；不準會客；不準接撥聽私人電話；不準帶小孩一、護理核心制度 分級護理制度 護理查對制度 護理

4、交接班制度 危重病人搶救制度 護理不良事件報告制度 護理安全管理制度 護理差錯事故報告管理制度 護理會診制度 護理新業(yè)務、新技術準入制度 護理文件書寫管理制度查對制度 查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此,護士在工作中必須嚴肅認真、一絲不茍,嚴格執(zhí)行“三查十對”,才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。 (一)、患者身份識別制度 1、在標本采集、給藥，或輸血等各類診療活動前，至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號、性別、住院號等，禁止僅以床號識別患者。 2、實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為確認手段，以確保對正確患者實施正確操作。

5、3、建立腕帶識別標識制度，腕帶標識清楚病區(qū)、姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷等信息，填寫腕帶時，必須實行雙人核對。 4、昏迷、意識障礙、手術、無自主能力的患者必須戴腕帶，并作為各項診療活動患者身份識別的有效手段。 5、完善急診、病房、手術室及各醫(yī)技科室之間識別患者的具體措施。患者身份識別程序 關鍵流程患者身份識別措施 1、門診、急診患者：醫(yī)務人員在進行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。 2、昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區(qū)護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫(yī)師、護士必須核對以上項目。 3、手術患者：手術前

6、由病區(qū)護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側；術前討論確定術式；麻醉前手術室護士、麻醉醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；手術前手術醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側，確認即將采用的術式。回病房后手術室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。 4、關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU室、MR、CT室、檢驗科之間）：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進行各項操作。查對制度

7、(二)、醫(yī)囑查對制度 1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確地輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉抄在執(zhí)行單上 2、每天查對醫(yī)囑2次，由一人口誦醫(yī)囑內容，12人核對，并有記錄。 3、執(zhí)行醫(yī)囑應嚴格“三查十對”（治療前、治療中、治療后查；核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時間、性別、年齡），查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現問題及時補救。 4、下一班護士負責查對上一班新入院、轉入、轉床、術后病人醫(yī)囑的處理情況。 5、轉抄或重整醫(yī)囑時，須經2人核對無誤后，方可執(zhí)行。 6、護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，應認真填寫執(zhí)行時間并簽名。 7、護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口述醫(yī)囑2次，并保留安瓿至手術結束，做好

8、記錄，搶救結束6小時內督促醫(yī)生據實補齊醫(yī)囑并簽字。查對制度 (三)、服藥、注射、輸液查對制度 1、嚴格執(zhí)行“三查十對”。 2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，領取和使用藥品前，仔細檢查藥品質量、標簽名稱、有效期及批號，有無變質、過期。 3、多種藥液同時應用時，注意配伍禁忌。查對制度 4、易過敏的藥物，用藥前詳細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。 5、搶救病人及毒、麻、限制類藥品使用時，必須2人核對，用后保留用物及安瓿24小時，以備查對，并做好記錄。 6、口服擺藥后必需2人核對無誤，方可發(fā)放。 7、嚴格按醫(yī)囑時間給藥。 8、執(zhí)行服藥、注射、輸液時，如有疑問應立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，并記錄簽。查對制度 、輸

9、血查對制度 1.采集標本時的查對：值班護士采集合血標本時，必須查對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，做到準確無誤后方可采集血液。 2.合血標本交接時的查對：護士送血到血庫后，由血庫工作人員與送血護士共同查對申請單與合血標本上的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息是否一致，并做好交接登記。查對制度 4.輸血時查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無誤后，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并兩人簽名

10、。 5.輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫（輸血科）至少保存一天，統(tǒng)一處理。查對制度 (五)、手術室查對 1、患者查對 依據手術通知單和病人病歷查對：科別、床號、姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、術前藥物等，了解病情。 接患者之前：手術室護士與病房護士查對。 進入手術間之前：巡回護士查對。 進入手術間之后：麻醉醫(yī)生查對。 麻醉之前：手術醫(yī)生查對。查對制度 2、手術物品查對 清點內容：手術中無菌臺上的所有物品。 清點時間：手術開始前、關閉體腔前。體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。 清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。 清點時，

11、兩名護士對臺上每一件物品應唱點兩遍，準確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。 手術物品未準確清點記錄之前，手術醫(yī)生不得開始手術。 關閉體腔前，手術醫(yī)生應先取出體腔內的所有物品，再行清點。 向深部植入物品時，主刀醫(yī)生應及時告知助手及洗手護士，提醒記憶，防止遺漏。查對制度 進入體腔內的紗布類物品，必須有顯影標記，一律不得剪開使用，引流管等剪下的物品殘端不得留在臺上，應立即棄去。 手術過程中增減的物品應及時清點并記錄，手術臺上失落的物品，應及時放置于固定位置，以便清點。 凡手術留取的標本應及時登記送檢并查對科別、姓名、部位和標本名稱，并注意防腐 用藥與輸血應按臨床科室查對制度進行查對

12、。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品需經2人查對無誤后方可使用。查對制度 (六)、嬰兒室查對 1、認真做好出生嬰兒的性別、體重、出生時間與母親姓名、床號的登記。 2、送與母親喂奶時，仔細核對手腕條，包被外胸牌與母親姓名、床號，并矚其家屬注意安全，工作人員憑嬰兒交接卡從家屬手中接回嬰兒。 3、收回嬰兒對號入床。 4、交接班時查對嬰兒總數。 5、出院時，再次核對嬰兒性別、體重、出生時間，手腕條、胸牌與母親姓名、床號，確認無誤后方可準備出院。 6、家長辦理出院手續(xù)后，將嬰兒交嬰兒母親或其他家屬，雙方再次確認無誤后出院。查對制度 (七)、供應室查對 1、收回器械物品時：查對名稱、數量、初步處理情況、器

13、械完好程度。 2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。 4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。 6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標志等。 7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。 8、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。分級護理制度 一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三

14、天。體溫在39以上及危重病人每隔4小時測一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸1次。每天問大便一次。新入病員測血壓及體重一次，以后每周測一次。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 二、病員入院后，應根據病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別,并在病人一覽表上作相應標記(特級以紅三角、級用藍三角、級不作標記)。分級護理制度 （一）特級護理1.適用對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征

15、的患者。 2、護理要點 (1)專人管理，嚴密觀察病情；備齊急救器材、藥品，隨時準備搶救。 (2)執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性，實施護理操作安全性，呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。 (3)制定護理計劃，認真細致的做好各項基礎護理和專科護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。 (4)記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。 3、護理措施：入院護理：根據病情，備好床單位，將病人安置在危重病室或搶救室、通 知有關醫(yī)生做好接診準備。準備好急救器材和藥品。安置患者，測量患 者生命體征，評估病情，完成入院護理記錄。填寫患者入院相關資料。適時完成入院宣教。給予患者清潔護理。

16、住院護理：密切觀察患者的生命體征和病情變化，準確記錄24小時出入量。根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應。根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。給予患者全面生活護理。患者臥位舒適，保持功能位。根據患者病情正確實施專科護理和健康教相關告知制度。遵守床旁交接班制度。記錄重癥護理記錄單。出院護理/轉歸：遵醫(yī)囑轉入相應護理級別。 二、級護理 1.適用對象：重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。 2、護理要點： (1)隨時觀察病情變化，根據病情定時測量體溫、

17、脈搏、呼吸、血壓。 (2)嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。 (3)認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 (4)按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。 (5)做好護理記錄。 三、II級護理 1.適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分能自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜活動的病人。 2.護理要點： (1)注意觀察病情變化，按常規(guī)測量病人生命體征。 (2)按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。 (3)生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 (4)根據病情做好一般護理記錄。3、護理措施：入院護理：

18、備好床單位。安置患者至床旁，通知醫(yī)生接診。測量患者生命體征，評估患者病情，完成入院護理記錄。填寫病人入院相關資料。完成入院宣教。幫助或協(xié)助患者完成清潔護理。住院護理：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據患者病情，測量生命體征并記錄。根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應。根據患者病情正確實施專科護理和健康教育及功能鍛煉并履行相關告知制度。幫助或協(xié)助病人完成生活護理。實施安全護理措施。護理記錄符合要求。出院護理/轉歸：遵醫(yī)囑轉入相應護理級別。完成出院健康指導。完成出院護理記錄。患者床單位按出院常規(guī)處理。 3、護理措施：入院護理：根據病情，備好床單位，急救物品和藥品，安置患者在

19、病床。及時通知醫(yī)生接診。測量患者生命體征，評估病人病情，完成入院護理記錄。填寫患者入院相關資料。給予或幫助患者清潔護理。完成入院宣教。住院護理：每小時巡視患者，密切觀察患者病情。根據患者病情，測量生命體征并記錄。根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應。根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。給予或幫助患者完成生活護理。根據患者病情正確實施專科護理和健康教育及功能鍛煉并履行相關告知制度。根據病情記錄重癥護理記錄單或一般護理記錄單。出院護理/轉歸：遵醫(yī)囑轉入相應護理級別。 四、III級護理 1、適用對象：各疾病康復期、生活

20、能自理等病人。 2、護理要點： (1)按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。 (2)按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 (3)督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。 (4)做好一般護理記錄。 3、護理措施：入院護理：備好床單位。安置患者至床旁，通知醫(yī)生接診。測量患者生命體征，評估患者病情，完成入院護理記錄。填寫病人入院相關資料。完成入院宣教。指導患者完成清潔護理。住院護理：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據患者病情，測量生命體征并記錄。根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察、了解患者反應。根據患者病情正確實施專科護理和健康教育及功能鍛煉并履行相關告知制度

21、。護理安全宣教到位。指導患者完成生活護理，保持床單位整潔。護理記錄符合要求。出院護理/轉歸：完成出院健康指導。完成出院護理記錄。患者床單位按出院常規(guī)處理。護理交接班制度 交接制度是保證臨床醫(yī)療、護理工作連續(xù)正常運行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認真貫徹執(zhí)行，以保證各項治療、護理工作準確、及時進行。 1、值班護士必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時進行，并寫好各種記錄和交班報告。 2、接班護士提前15分鐘到崗，閱讀交班報告，清點病員數和各種藥品、物品、搶救設備、各類危險品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得離開崗位。 3、交接班中交接不清，應立即查問。接班時發(fā)現

22、的問題由交班者負責，接班后發(fā)現的問題由接班者負責。 4、危重、重點病員（級重點病員、新病員、病情不穩(wěn)定者、保護病員、輸液、特殊情況者等）必須進行書面和床旁交接班。 5、晨交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的記錄、重點巡視危重病員和新病員。 6、晨間交接時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員的病情、診斷及與護理有關的情況,然后由護士長帶領夜班護士和全科護士做床旁交班。 7、交接班一般采用方法：集體交接班，口頭、床邊交接班及書面交班。 (一)、晨會集體交班制度 1、時間15-20分鐘。 2.夜班護士報告病房24小時動態(tài)，重點為新入院、危重手術和特殊情況的床號、姓名、診斷、病情變化、治療、護

23、理和特殊檢查要點等。要求簡明扼要，重點突出，用普通話背誦交班。 3、護士長簡單小結前一天工作，布置當天工作。 (二)、口頭、床邊交接班制度 1、各班均應進行床邊交接班，重點是新入院、危重搶救、手術前后，特殊檢查及治療的病人。 2、交接班時認真查看病房、病人。做到病情、治療、護理“雙清”，如：病人用藥情況，外出病人去向，病人皮膚有無損壞、壓跡，病人的輸液、各種引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲，病室是否清潔、整齊等。 3、交接班時間發(fā)現問題由交班者負責，并采取相應措施，做好記錄；接班后如因交班不清發(fā)生問題由接班者負責。 (三)、書面交班制度 1、值班護士認真書寫護士交班本及護理記錄，要求內容簡明扼

24、要，重點突出，運用醫(yī)學術語。 2、進修護士或實習護生書寫護士交班本及護理記錄，由帶教護士或護士長認真修改后簽名。 (四)、病房物品、器材、被服交接班制度 1、建立定期清點、登記制度，記錄時間、班次、數量、清點人。 2、一般藥品實行定量存放，憑醫(yī)囑補充，及時清理過期、變質藥品。 3、病房物品、器材、被服應定人負責管理，如有外借、丟失、損壞情況應記錄，并及時向護士長反應。交接班制度 （附） 五、十不交接班 1.衣帽穿戴不整齊不交接； 2.工作未完成不交接； 3.為下班準備工作未做好不交接； 4.交班物品不齊全不交接； 5.輸液、輸血不通暢不交接； 6.病人飲食未處理好不交接； 7.臥床病人不整潔不

25、交接； 8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接； 9.病人數未點清不交接； 10.治療室辦公室不清潔不交接。危重患者搶救制度 危重病人指病情嚴重、隨時可能發(fā)生生命危險的病人，如呼吸困難、心跳驟停、大出血者等。危重病人搶救護理工作質量的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)療、護理工作的重點。危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任、主任或副主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應及時通知相關人員，并報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。危重病人搶救，必須全力

26、以赴，分秒必爭，不得以任何借口拖延，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報告有關部門。參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。 1、病情危重、搶救者需安置在搶救病房（室）。 2、搶救工作應由科主任、護士長及主要負責人組織和指揮。醫(yī)生未到達前，護士應根據病情采取應急措施。 3、搶救工作及時、準確、有效。搶救人員要求有較強的搶救意識，技術熟練、動作敏捷、思想集中。

27、4、搶救程序嚴謹，明確分工，緊密配合。搶救室有各級人員定位圖。急救室或監(jiān)護室有常見急、危、重癥的預案。 5、搶救藥物、器材要做到“五定”，即定位安置、定數量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄并保持備用狀態(tài)。 6、嚴格查對制度、交接班制度和各項操作規(guī)程，遇特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需復述醫(yī)囑兩次。 7、保留安瓿至搶救結束，以便查對和補開醫(yī)囑。 8、密切觀察病情變化，詳細、客觀書寫搶救護理記錄，補記搶救記錄應在6小時內完成。 9、搶救、有特殊處置的病人進行輔助檢查或轉運，必須有醫(yī)務人員陪同，確保病人安全。 10、定期對疑難、危重、搶救病人的工作進行討論、分析和總結。

28、11、做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作急救設備還原成備用狀態(tài)。 12、搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用，每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符，無菌物品需注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。護理不良事件報告制度 護理不良事件報告制度對于發(fā)現不良因素、防范護理差錯或事故、促進醫(yī)院的發(fā)展和保護患者利益非常有利，也是護理質量持續(xù)改進工作的基礎和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢。 1、在護理活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。 2、各科室有防范處理不良事件的預案，預防其發(fā)生。 3、各科室建立不良事件登記本，及時據實登記

29、。 4、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。 5、發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 6、發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師、科室護士長和科主任科室護士長報護理部，并交書面報表。 7、各科室認真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經過、分析原因、后果，以及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發(fā)生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件

30、的真實原因并提出改進意見及方案，護士長將討論結果和改進意見和方案、防范措施，并在一周內連報表送護理部。不論是院外帶入壓瘡或院內發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現，均需填“壓瘡報告單”。 8、對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。 9、發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。附：護理不良事件分類 1、潛在不良事件：由于及時發(fā)現錯誤，未形成事實。 2、無傷害不良事件：雖發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害。 3、輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復或需處置

31、方可康復。 4、中度傷害不良事件。 5、重度傷害不良事件。 6、極重度傷害不良事件。護理安全管理制度 （一）、管理制度： 1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協(xié)作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。 2、安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現事故隱患及時報告，采取措施及時處理。 3、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。 4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。 5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。 6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及

32、時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不準外借。 7、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。 8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。 9、對科室水、電、暖加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。 10、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置以免誤用。（二）制度落實： 1、執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。 2、嚴格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現不良反應及時處理。 3、對急危重癥患者，做好各項基礎護理。 （1）昏迷患者專人護理，床旁備好壓

33、舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。 （2）做好皮膚護理，定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。 （3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。 （4）嚴格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現隱患及時討論處理并上報。 4、消防措施：對全員進行消防知識培訓，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。護理差錯事故管理制度 1、科室建立護理安全登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經過、原因及后果，護士長應及時報告、組織討論或總結。發(fā)生差錯事故后，積極采取措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 2、發(fā)生差錯事故后，積極采取措施，

34、以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 3、發(fā)生嚴重差錯或事故后，責任者立即報告護士長，護士長及時報告科主任、護理部。如不安規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現者，按情節(jié)輕重給與處分。 4、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人標本以備鑒定。 5、差錯事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定差錯性質，提出處理意見，必要時請醫(yī)療事故鑒定委員會進行鑒定。 6、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人意見，討論時當事人必須參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領導應做

35、好思想工作，以達到教育目的。 7、護理部定期組織護士長分析差錯事故發(fā)生的原因，制定防范措施。護理文件書寫管理制度 隨著醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的逐步健全，護理文書被列入具有法律效率的客觀病歷之中。因此要加強護理文書的管理，使護理文書客觀、真實、準確、及時、完整。 1、護理文書包括體溫單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術護理記錄單。 2、護理文書書寫應客觀、真實、準確、及時、完整。 3、護理文書書寫應當文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的. 4、護理文書應當由具有法定資

36、格的護理人員按規(guī)范書寫，學生書寫的文書應當由老師審閱、修改并簽名。 5、進修護士進入臨床后，應在1周內書寫一份完整的護理病歷交護理部質控組審閱，護理部根據審閱的結果決定該進修護士是否有獨立書寫護理病歷的資格，若不能獲得獨立書寫的資格，應在帶教老師的指導下學習2周，再書寫一份護理病歷交護理部審閱，直到獲得護理部認可的獨立書寫護理病歷的資格才能獨立書寫護理病歷。 6、高年護士有審閱、修改低年護士書寫的護理文書的責任，修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清晰、可辨。 7、搶救記錄應當在搶救6小時內，由相關護士據實補記，并加以注明。 8、手術護理記錄應當在手術結束后及時完成，按規(guī)范要求

37、填寫，并放入病歷中。 9、護理文書應當在病人出院時歸入醫(yī)療病歷中，交病案室保存。 10、制定并落實護理文書考核標準及獎懲細則。 11、護理文書質控組每季度對各病區(qū)的護理文書進行抽查，并按分數評出甲、乙、丙三等級，對丙級病歷的書寫者在評先、晉升等方面實行一票否決，并與年終績效考核掛護理會診制度 為了解決臨床復雜的護理問題，建立護理會診制度。通過護理會診，可以解決科室間護理難題，推進具有專科特色的護理新技術的應用，還可以減少病人痛苦和護理并發(fā)癥，同時積累護理經驗，加強各專科之間的護理技術協(xié)作和指導。 專科護理會診 1、高級責任護士以上人員具備會診資質。 2、遇有本專科不能解決的護理問題時，應由病區(qū)

38、或科部組織跨病區(qū)、多專科的護理會診。必要時護理部負責協(xié)調。 3、護理會診由專科護士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。 4、進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。 5、討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。 6、會診結束時由專科護士或病區(qū)護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。 疑難病例護理會診 1、病

39、區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內容主要是正確評估病人，發(fā)現正確的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。 2、對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結束時應提供書面的會診意見。 各科室有疑難護理問題及時向護理部匯報，呈交護理會診申請，由護理部組織相關護理專家進行護理會診，會診一般應在24小時內完成。護理新技術、新業(yè)務準入管理制度 隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，各臨床科室開展科大量的新技術、新業(yè)務。加強對新技術、新業(yè)務的管理，將積極推動其開展和應用。

40、 1、護理新技術、新業(yè)務是指首次開展的或是具有發(fā)展趨勢、在院內尚未開展和使用的，具有科學性、先進性、實用性和安全性，對科學的發(fā)展具有促進作用的臨床護理新手段。 2、護理新技術、新業(yè)務項目必須符合國家有關法律法規(guī)，所使用的儀器設備和藥品必須資證齊全。 3、護理新技術、新業(yè)務項目的開展應嚴格遵守知情同意的原則，并不得違背倫理道德標準。 4、申報新技術、新業(yè)務的護理人員應認真規(guī)范填寫申請書，經護士長簽署意見后，報護理部審閱。 5、護理部有副主任護師組成專家組，對擬開展新技術、新業(yè)務項目的先進性、可行性、科學性、安全性、有效性、效益性等進行科學的初步審查和論證，報醫(yī)院新技術、新業(yè)務評估小組審閱。 6、

41、項目負責人主動接收醫(yī)院和護理部的檢查、評估、驗收工作。 7、副主任護師專家組負責監(jiān)督和檢查新技術、新業(yè)務項目的實施情況。 8、對護理新技術、新業(yè)務的有關資料要妥善保管，作為科技資料存檔。 9、項目總結、論文應上交護理部存檔備案，并積極組織新技術、新業(yè)務的評獎。 解決臨床復雜疑難的護理問題，提高護理質量。 臨床護理工作制度搶救及特殊意外事件報告制度 （一）、需要報告的重大搶救、特殊病例及特殊事件 1、涉及災害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救； 2、知名人士、保健對象、外籍、境外人士、的搶救； 3、本院職工住院及搶救； 4、涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥病人的醫(yī)療及搶救； 5

42、、特殊及危重病歷的治療及搶救； 6、大型醫(yī)療活動； 7、突發(fā)甲類及乙類傳染病人； 8、其它特殊情況，如突然停電、病人墜樓、病人外出24小時未歸、失竊等。 （二）、應報告的內容 1、災害事故、突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、傷亡人數及分類；死亡人員的姓名、年齡、性別、傷亡原因；受傷人員的病情、采取的搶救措施等； 2、大型活動和特殊情況中出現的病人姓名、性別、年齡、診斷、病情、預后及采取的醫(yī)療措施等； 3、特殊病例病人姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況等。 （三）、報告程序及時限 1、參加院前、急診及住院病人搶救的醫(yī)務人員向醫(yī)務科、護理部報告，參加門診搶救的醫(yī)務人員向門診辦公室報告，節(jié)假日、

43、夜間向醫(yī)院總值班及查房護士長報告，接到報告的部門應做好相關的記錄； 2、醫(yī)務科、護理部、門診辦公室接到報告后應及時向院有關領導報告。首問負責制度 ： 為進一步加強我院行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療服務質量，更好地為人民健康服務，特制定內容如下： 1、對服務對象（患者或家屬）提出的問題，應熱情、耐心、準確的答復，不得推諉敷衍。 2、在回答服務對象的詢問時，嚴禁使用“不知道”、“不清楚”、“到科自己找”等服務禁語，或用手勢表示回答。 3、對服務對象提出的問題，如需要兩個科室共同協(xié)調方能解決的，由先行接待的科室負責與其他相關科室協(xié)調，相關科室要積極配合。 4、在服務過程中，如因工作程序或某個工作環(huán)節(jié)出現

44、差錯，應由發(fā)現問題的工作人員幫助查詢解決，不得指示服務對象自行盲目查詢。 5、遇到疑難問題或服務對象對服務結果不滿意時，工作人員應逐級向上反映及時疏導、化解矛盾，達到使服務對象滿意的結果。 6、工作人員確因工作無法脫離而又不能準確答復問題時，要耐心解釋，并準確告訴服務對象應去查詢的科室、部門及其準確的位置。 7、工作人員違反了上述規(guī)定，一經查實，要嚴格按照醫(yī)院有關規(guī)定處理，給服務對象以滿意的答復。同時按照我院行風建設責任追究制度的有關規(guī)定，視情節(jié)對科室領導進行相應的責任追究。 8、本規(guī)定適用于各科、室在工作期間的人員。患者墜床與跌倒防范制度 一、值班護士經常巡視病區(qū)，及時發(fā)現不安全隱患，如患者

45、床單元、臥位是否安全，過道、衛(wèi)生間地面是否平整、干燥，等，嚴防患者墜床與跌倒。 二、嚴格入院評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，列入重點交班，加強防護，并對患者及家屬履行告知義務。 三、對年滿60歲以上的老人，以及曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者，需家屬、護工、護理人員攙扶進入衛(wèi)生間或外出活動。患者墜床與跌倒防范制度 四、當患者不慎跌倒，護士應立即奔撲到現場，同時報告值班醫(yī)生、護士長、科主任。 五、對患者情況作出初步判斷，測量患者生命體征，判斷患者意識，檢查患者受傷部位、傷情程度等。 六、醫(yī)生到場后，為醫(yī)生提供相關信息，協(xié)助醫(yī)生進行檢查、處理。患者墜床與跌倒防范措

46、施 一、當患者入院后應及時對患者作出評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬注意事項，并記錄。 二、對有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預防墜床”的警示標識。 三、做好床邊護理，加強巡視，向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助，確保患者安全。患者墜床與跌倒防范措施 四、病床高度適中，床兩邊加護欄，室內家具簡潔、定位放置，需要用的物品盡量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等輔助器材放置于床邊。 五、樓梯、浴室等處安裝扶手，高度適中；樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥。 六、協(xié)助生活護理及移動協(xié)助。患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度 一、一旦患者不慎墜床或跌倒，值班護士應立即

47、趕到患者身邊，迅速查看傷情，初步判斷有 無危及生命的癥狀及體征，同時通知值班醫(yī)生到場處理。 二、醫(yī)生到場后，配合醫(yī)生對患者進行檢查、處置，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 三、發(fā)生墜床或跌倒后，根據傷情立即報告科室護士長及值班護士長，護士長再據具體情況上報護理部。 四、嚴密觀察患者病情變化，及時報告、準確記錄。醫(yī)患溝通制度 1、隨著衛(wèi)生法制建設的不斷完善，患者維權意識和對醫(yī)療服務質量的要求日益提高，因此，加強醫(yī)患之間的溝通，既能提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對稱而產生的矛盾和糾紛，同時，又能增強醫(yī)護人員的責任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務質量。為維護良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護人員

48、的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質量，制定醫(yī)患溝通制度。 2、院前溝通 門診醫(yī)師在接診患者時，應根據患者的既往病史、現病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診醫(yī)師應與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。必要時，應將溝通內容記錄在門診病志上。 3、入院時溝通 病房接診醫(yī)師在接收患者入院時，應在首次病程記錄完成時即與患者或家屬進行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄，應于患者入院后8小時內完成；急診患者入院后，責任醫(yī)師根據疾病嚴重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷，在患者入院后2小時內與

49、患者或患者家屬進行正式溝通。 4、入院3天內溝通 醫(yī)護人員在患者入院3天內必須與患者進行正式溝通。醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時回答患者的提出的有關問題。 5、住院期間溝通 內容包括患者病情變化時的隨時溝通；有創(chuàng)檢查及有風險處置前的溝通；變更治療方案時的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費且影響患者治療時的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉歸的及時溝通；術前溝通；術中改變術式溝通；麻醉前溝通（應由麻醉師完成）；輸血前溝通以及醫(yī)保目錄以外的診療項目或藥品前的溝通等。 對于術前的溝通，應明確術前診斷、診斷的依據、是否為手術適應癥、手術時間、術式、

50、手術人員以及手術常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術風險及術中病情變化的預防措施。對于麻醉前的溝通，應明確擬采用的麻醉方式、麻醉風險、預防措施以及必要時視手術臨時需要變更麻醉方式等內容，同時應征得患者本人或家屬的同意并簽字確認。對于輸血前的溝通，應明確交代輸血的適應癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。 6、出院時溝通 患者出院時，醫(yī)護人員應向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項以及是否定期隨診等內容，并向患者交代復印病歷手續(xù)和需攜帶的證件（在各病房服務指南夾中有具體要求）。患者安全轉運制度 1、一般病人轉運應有護士或醫(yī)院內其它人員陪同。責任護士外的工作人員轉運病人要通知責任

51、護士。 2、在轉運病人前應做好準備，向病人或家屬做好解釋，根據病情通知接收科室準備好搶救儀器和藥物。 3、危重病人轉運前護士協(xié)助醫(yī)生穩(wěn)定病情，妥善固定各種導管，醫(yī)護同行護送至相關科室。 4、轉運過程中嚴密觀察病情變化，一旦出現意外情況就地就近進行搶救，時事后補記搶救經過。 5、轉運后應與接診人員詳細交接清楚，并做好記錄。患者健康教育制度 一、入院教育： 1、知道自己有哪些權利義務。 2、知道自己的分管醫(yī)生和護士。 3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。 4、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護理級別等，住院期間不擅自離院，未經主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。 5

52、、掌握標本留取、常規(guī)檢查要點。 二、住院教育： 1、常規(guī)住院教育： （1）您和家人是否可以參與醫(yī)療活動。 （2）診療活動的一般常識，學會反應病情、掌握檢查的配合要點。 （3）了解疾病的一般常識。 （4）心理衛(wèi)生教育。 （5）介紹住院費用的查詢。 2、特殊檢查治療前的教育： （1）非介入檢查治療前的教育。 （2）介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點。 3、手術前后教育； 術前教育： （1）了解術前簽字意義 （2）了解術前準備內容：身體方面、心理方面。 術后教育： （1）術后環(huán)境介紹。 （2）配合治療、能力鍛煉：配合護士完成術后護理，講解患方對傷口、引流管的自我保護、情緒的調節(jié)、活動與休

53、息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關知識等。 （3）早期康復、功能鍛煉。 三、出院教育： 1、出院后如何用藥。 2、如何活動和休息。 3、如何加強營養(yǎng)。 4、學會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當運動、按時用藥、適應社會、保持愉快。 5、按時復查。護理操作前告知制度 1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的，重要性和必要性。2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。 3、嚴格按照技術操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。 4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。 5、操作中不得訓斥、命令患者，做到細心、耐心、誠心地對待患者，護士應熟練

54、掌握各項技術操作規(guī)范，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。 6、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉，取得患者諒解。“危急值”報告制度 1、在接獲電話通知的患者危急值或其它重要的結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢查結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認并及時通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預措施或治療。 2、所有急查結果出來后立即并電話通知科室，電話傳遞數據時，要在報告單備注欄內注明接電話人的姓名。 3、危急值結果出現，即復檢，復檢結果無誤后，將該項目危急檢查結果緊急電話通知負責治療的醫(yī)護人員，做好解釋并做好詳細記錄。 4、臨床醫(yī)護人員接到“危急值”的電話報告后，應立即通知值班或經管醫(yī)

55、生，及時識別，若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應重留取標本進行復查，若與臨床癥狀相符，立即做出處理。 5、根據醫(yī)院臨床實際情況，將不斷完善危急項目及相關規(guī)定。毒麻、一類精神藥品的管理制度 1、制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數，專人定位定數、專柜上鎖管理，實行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用記錄。3、毒麻、一類精神藥品實行“日清日畢制”。4、領用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品（如度冷丁等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當事人需提交事情經過報告，并報科室護士長總護士長藥學

56、部門負責人。高危（高濃度）藥品管理制度 1、高危藥品應設置專門的存放藥柜藥架，不得與其他藥品混合存放。2、高危藥品存放藥柜藥架應標識醒目，設置警示牌、提示牌提醒工作人員注意。3、高危藥品調配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。4、加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。5、必須對特殊高危藥品（如：胰島素、10%氯化鉀注射液、10%濃氯化鈉、氯化鈣、20%l硫酸美、長春堿制劑、阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、絲裂霉素、柔紅霉素）等實行嚴格的數量管理，做到每日帳物相符，嚴格跟蹤特殊高危藥品的使用，專人管理，定期清點檢查，實行執(zhí)行護士簽字制。 6、嚴把配伍禁忌關，嚴密觀察不

57、良反應，發(fā)現異常及時上報處理。物品、器械、設備管理制度安全用藥管理制度 1、護士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的作用、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。 三查：操作前查，操作中查，操作后查。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。 4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。 5、給藥前要詢問患者是否有藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護

58、理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。 6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。 7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 8、治療后所用的各種物品進行初步進行后，由供應室收回處理。口服藥杯定期消毒備用。 9、如發(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作 10、用藥錯誤監(jiān)測報告制度：醫(yī)院建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和

59、培訓員工用于預防此類錯誤，重要的是要從制度上、管理上查找原因，總結經驗、吸取教訓。11、改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫(yī)師、護師都要參與培訓。 12、建立藥品召回制度，當發(fā)生、發(fā)現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品 由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。輸血管理制度 1、護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真核對醫(yī)師填寫好的輸血申請單的正副聯，并將填寫完整的輸血申請單的副聯粘貼于配血管上。 2、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結果。 3、取血時

60、必須攜帶病歷和病人專用領血單、血型鑒定報告單。取血護士與血庫人員雙方交接核對 4、凡血袋有下列情形之一，一律拒領： 標簽破損，字跡不清血袋有破損，漏血血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血。 5、血液領回病房后，由兩名醫(yī)護人員共同負責核對，核對的信息同取血時的信息，無誤后登記在輸血登記本上，并在輸血申請單反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。 6、血液從血庫取出后30min內進行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術，輸入的血液