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文檔簡介

1、質量持續改進案例之質量持續改進案例之- PDCA循環法在降低神經內科患者 淺靜脈置管處滲血的作用 神經內科 李圣鳳 2015年11月腦卒中患者致殘率達到86.5% 減少工作量 提高工作效率便于危重患者的搶救便于危重患者的搶救提供靜脈營養支持提供靜脈營養支持 減少反復穿刺的恐懼感減少反復穿刺的恐懼感案例背景案例背景流行病學流行病學對護士而言對護士而言案例背景 2015年01月06月病區質控組抽查 靜脈留置針的使用情況常見問題匯總n穿刺處滲血滲液穿刺處滲血滲液(66%)n導管回血堵塞(20%)n靜脈炎（7%）n留置時間大于96小時（5%）成立成立CQI小組小組李圣鳳（組長）李志梅（組員）李海蘭（組

2、員）吳玉琴（輔導員） 朱紅虹 （組員）成立CQI小組 計計 劃劃 擬擬 定定 表表階段序號工作工作步驟步驟進度（2015年08月2016年11月）123456789101112P1選定課題2現狀調查3目標設定4原因分析5制定對策D6對策實施C7效果檢查A8總結打算 主題選定PDCA項目 ：“降低腦卒中患者淺靜脈置管處滲血滲液”現狀調查現狀把握2015年10月01日-30日，對靜脈留置針留置情況進行了專項檢查，共抽查100人次，其中局部滲血滲液22例，導管堵塞10例，留置大于96h4例。現狀分析 意識程度與滲血滲液意識程度與滲血滲液年齡與滲血滲液年齡與滲血滲液原因比較管管 理理責任組長督查不到位

3、責任組長督查不到位培訓不到位培訓不到位未持續進行質量控制未持續進行質量控制護護 士士同一部位反復穿刺同一部位反復穿刺操作不熟練操作不熟練有少量滲液不及時處理有少量滲液不及時處理巡視不及時巡視不及時宣教不到位宣教不到位服用抗凝藥服用抗凝藥 病病 人人一側肢體偏癱一側肢體偏癱 其他其他家屬拒絕拔家屬拒絕拔管管住院時間長住院時間長原原 因因 分分 析析留置針處滲血滲液血管條件差血管條件差 意識障礙意識障礙患者缺乏保護意識患者缺乏保護意識 穿刺位置不妥穿刺位置不妥輪轉護士輪轉頻繁輪轉護士輪轉頻繁n改進前留置針穿刺處滲血滲液改進前留置針穿刺處滲血滲液(66%)第一階段目標值10%第二階段目標值0%預預

4、期期 目目 標標培訓與考核加強督查加強健康教育計劃（一）培訓與考核 新護士在護理部的安排下集中 培訓靜脈留置針的規范使用 培訓與考核n輪轉護士入科第一周學習靜脈留置針的常見并發癥及處理。神經內科患者靜脈留置針操作的注意事項。n第二周在老師的指導下臨床實踐操作。n第三周指導老師檢查操作的規范性，以及常見并發癥的處理。n第四周病區操作組老師進行考核，并做好記錄。（二）健康教育n1、向患者及家屬講解靜脈留置針使用的要求和注意事項。n2、向患者及家屬講解滲血的危害。（三）合理排班n1.增加早幫班，彈性排班。n2.新老搭配，責任組長及時指導并檢查本組護士的工作。檢查與督促n質控組每天檢查，發現留置針處滲血及時與責任人溝通，及時處理。n加強對新入科護士和新上崗護士的檢查。n對反復出現的問題與績效掛鉤n抽查了11

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