1、會計學1骨骼創傷關脫椎突骨骼創傷關脫椎突第1頁/共66頁關節脫位是指組成關節各骨的關節面失去正常的對合關系，而相互分離、錯位。常伴有關節囊、關節軟骨、韌帶及肌肉等軟組織的損傷。 第二節 脫位一、概論 第2頁/共66頁（一）按脫位的原因分： 第二節 脫位一、概論 創傷性脫位；病理性脫位；先天性脫位。 第3頁/共66頁（二）按脫位的程度分： 第二節 脫位一、概論 完全性脫位；不完全性脫位或半脫位。 第4頁/共66頁（三）按脫位的時間分： 第二節 脫位一、概論 新鮮脫位陳舊脫位（3周）。 （1-2周）；第5頁/共66頁肩關節屬杵臼關節，關節盂淺, 是全身活動范圍最大的關節，故易發生脫位。 二、創傷性

2、脫位 前脫位后脫位可分為： 喙突下脫位 鎖骨下脫位 盂下脫位 很少見 第6頁/共66頁肱骨頭正常位置光片正位正常肩關節全脫位創傷性脫位 肩胛盂第7頁/共66頁光片喙突下脫位創傷性脫位 鎖骨下脫位肱骨頭喙突盂下脫位肩胛盂肱骨頭肱骨頭鎖骨第8頁/共66頁最多見，占大關節脫位的首位。多為青壯年。 二、創傷性脫位 四歲以下的小兒橈骨小頭發育不良，環狀韌帶松弛。當成人拉著小孩讓其伸直上肢步行時，容易發生橈骨小頭半脫位。 第9頁/共66頁線表現二、創傷性脫位 正位片，橈骨小頭向外移位。 側位片，橈骨小頭向后移位；肱骨小頭骨骺不在橈骨的軸線上，偏前。 第10頁/共66頁正位創傷性脫位 側位肘外翻尺橈骨向外移

3、位尺橈骨向后上方外移位肱骨尺骨橈骨外側后方尺骨橈骨第11頁/共66頁病例討論 某女，周歲，上幼兒園。放學被接回家后家長發現其左肘動作困難，于是到市一院骨科就診，醫生建議拍光片。病史一第12頁/共66頁正位病例討論側位第13頁/共66頁病例討論放射科報告：左肘未見異常。骨科醫生也就簡單對癥處理后讓他們回家觀察。你認為有沒有什么問題？第14頁/共66頁正位病例討論側位肱骨小頭橈骨橈骨縱軸線肱骨小頭橈骨橈骨縱軸線第15頁/共66頁病例討論 患者下午在幼兒園內與其它小朋友玩耍時，被另一個小朋友從凳子上推倒。然后啼哭到放學，怕家長吵，就說沒事。病史二第16頁/共66頁正位病例討論側位請下一個診斷左橈骨小

4、頭半脫位第17頁/共66頁腕關節諸骨中最易脫位的是月骨。一般為腕部過度背伸，月骨在橈骨下端和頭狀骨的擠壓下向掌側脫位。 二、創傷性脫位 第18頁/共66頁正位二、創傷性脫位 側位月骨呈三角形離開原位月骨的半月狀切跡朝前正常月骨正常月骨第19頁/共66頁 最為少見。常為骨盆擠壓傷，股骨頭穿破髖臼底進入盆腔。 股骨頭停留在Nelaton氏線前。 指股骨頭停留在髂前上棘與坐骨結節連線（ Nelaton氏線）之后。髖關節脫位分為三種： 二、創傷性脫位 1.后脫位2. 前脫位3. 中心脫位最多見。 易引起髖臼底呈星狀或粉碎性骨折。 第20頁/共66頁右側股骨頭向上脫位CT定位像左側股骨頭正常位置二、創傷

5、性脫位 第21頁/共66頁髖臼內積氣CT軸掃像股骨頭向后脫位髖臼粉碎性骨折說明有開放性損傷！二、創傷性脫位 第22頁/共66頁主要由強烈的踝內翻或踝外翻所引起，常并發內踝或外踝骨折。二、創傷性脫位 以半脫位多見，正位觀察為佳。嚴重的踝關節脫位，常見距骨明顯移位。 第23頁/共66頁正位二、創傷性脫位 側位左踝外翻踝距間隙加大第24頁/共66頁一般多為過屈性損傷所致。二、創傷性脫位 側位，環樞椎關節間隙增寬，成人超過2.5mm，兒童超過4.5mm。椎管前后緣的正?；【€中斷、前后相錯。 張口位，兩側環椎側塊與齒狀突之間間隙不等寬，且相差在2mm以上。線表現第25頁/共66頁常因臀部著地跌倒，直接撞

6、擊骶尾骨。 二、創傷性脫位 側位片見尾骨前移，骶尾邊緣連線的自然弧度喪失而發生錯位，骶尾骨關節間隙增寬。 由于骶尾關節變異較大，應密切結合肛指檢查，并視壓痛點與脫位處是否符合，方能確定。 線表現第26頁/共66頁第三節第三節 椎間盤突出癥椎間盤突出癥 第27頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 病因病理椎間盤突出癥是損傷的后果。有急性創傷，也有慢性積累性勞損，使椎間盤的纖維環破裂，髓核和纖維環結構突出或脫出。最常見于L45和L5S1,也常見于C45、C56、C67椎間盤。 第28頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥第29頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 第30頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤

7、突出癥 臨床表現突出的椎間盤常在神經根與脊髓交界的處，從而產生神經根或/和脊髓受壓的癥狀。在突出部位的正中及其以下有明顯的神經性疼痛。 有時髓核可以穿透椎體的軟骨板而突入椎體，形成許茂氏結節，很少產生癥狀。Schmorls node第31頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 線表現線檢查，可無陽性發現，但能幫助確定病變的性質、部位及排除其它疾患。 見到以下征象，對診斷有一定的價值。第32頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 線表現1.相應脊段平直并側彎畸形。 2.椎間隙不等寬，對診斷均有意義。 3.椎體后緣后翹和唇樣的骨質增生，特別是椎間隙后方椎管內有游離骨塊，對診斷價值甚大。 第33頁/共6

8、6頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 L3L5S1正位腰椎略側彎L34和L4L5椎間隙明顯狹窄狹窄的椎間隙右側小左側大L4正常椎間隙第34頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 正位L3L5L4腰曲變直L34和L4L5椎間隙明顯狹窄L4L5椎間隙后面小前面大正常椎間隙L4和L5椎體向前滑脫移位第35頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 線表現1.相應脊段平直并側彎畸形。 2.椎間隙不等寬，對診斷均有意義。 3.椎體后緣后翹和唇樣的骨質增生，特別是椎間隙后方椎間管內有游離骨塊，對診斷價值甚大。 4.許茂氏結節形成，椎體內有一圓形或半圓形凹陷缺損，結節邊緣骨質硬化。常對稱地發生于相鄰椎體的上、下面，可以涉及

9、多個椎體。 第36頁/共66頁許茂氏結節 Schmorls node 椎間盤突出癥椎間盤突出癥 側位片腰 椎椎體由椎間盤退變疝入椎體所至硬化緣硬化緣第37頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 CT 骨窗腰 椎椎體許茂氏結節 由椎間盤退變疝入椎體所至硬化緣第38頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 腰 椎椎間盤突出椎體許茂氏結節 Schmorls node 由椎間盤退變疝入椎體所至第39頁/共66頁1.椎間盤膨隆椎間盤突出癥椎間盤突出癥 表現椎體后緣輕度向后突的軟組織影，對稱性均勻一致的淺弧形，邊緣光滑。硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓、變形。 第40頁/共66頁椎間盤膨 隆椎間盤突出癥椎間盤

10、突出癥 正常大小輕度后突的淺弧形軟組織影，勻稱一致，邊緣光滑。硬膜外脂肪層清晰。硬膜囊無受壓變形。 第41頁/共66頁椎間盤膨 隆椎間盤突出癥椎間盤突出癥 另一例第42頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 表現2.椎間盤突出局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，邊緣光滑。突出緣與纖維環后緣呈鈍角相交，局部椎管變窄。向正后突出，可見硬膜外脂肪受壓、移位，甚至消失。脊髓受壓移位。第43頁/共66頁椎間盤突 出椎間盤突出癥椎間盤突出癥 突出于椎體后緣的弧形軟組織影突出緣與纖維環后緣呈鈍角相交突出緣邊緣光滑 硬膜外脂肪受壓、移位向正后突出第44頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 表現2.椎間盤突出局部突

11、出于椎體后緣的弧形軟組織影，邊緣光滑。突出緣與纖維環后緣呈鈍角相交，局部椎管變窄。向正后突出，可見硬膜外脂肪受壓、移位，甚至消失。脊髓受壓移位。向后側方突出，可壓迫相應的神經根鞘，使之向后移位。第45頁/共66頁椎間盤突 出椎間盤突出癥椎間盤突出癥 另一例向后側方突出第46頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 表現3.椎間盤脫出髓核突破纖維環和后縱韌帶。此時脫出緣模糊、不規則，椎間盤脫出緣與纖維環后緣呈銳角相交。第47頁/共66頁椎間盤脫 出椎間盤突出癥椎間盤突出癥 脫出緣模糊、不規則硬膜外脂肪受壓、移位第48頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 表現4.椎間盤游離碎片 突入椎管內的髓核形成游

12、離碎片，而相應椎間盤后緣可顯示正?；蚝笸?。游離型椎間盤突出 游離碎片密度較高，往往位于相應椎間盤上或下幾個層面的椎管內，壓迫該部位的硬脊膜囊及神經根。故椎間盤CT掃描應包括椎間盤上、下層面，觀察有無游離型椎間盤存在。 第49頁/共66頁椎間盤游離碎片椎間盤突出癥椎間盤突出癥 游離碎片密度較高壓迫硬脊膜囊及神經根第50頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 表現變性的椎間盤內有時可見到氣體（氮氣）影，稱為真空椎間盤，以腰骶部多見。它的發現提示有椎間盤變性，因此是診斷椎間盤突出癥的可靠佐證。第51頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 真空椎間盤于第四腰椎上有椎間盤變性是診斷椎間盤突出癥的可靠佐證第5

13、2頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 表現變性的椎間盤內有時可見到氣體（氮氣）影，稱為真空椎間盤，以腰骶部多見。它的發現提示有椎間盤變性，因此是診斷椎間盤突出癥的可靠佐證。椎間盤變性及突出時往往可出現鈣化，CT掃描可較好地顯示鈣化情況。 第53頁/共66頁椎間盤突出椎間盤突出癥椎間盤突出癥 椎間盤鈣化椎間盤鈣化椎間盤突出第54頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 表現MR能夠明確顯示椎間盤突出的位置、方向、程度及其與脊髓、神經根的關系。其優點：可以一次得到多水平的側位矢狀面掃描，而且對顯示椎間盤、脊髓、神經根等軟組織結構非常清晰，比CT優越。 第55頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥椎間盤

14、突出但對鈣化、韌帶和骨皮質的顯示遠不如CT第56頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 連續三個椎間盤突出椎間盤突向椎體形成許茂氏結節第57頁/共66頁椎間盤突出癥腰椎多發性第58頁/共66頁第59頁/共66頁肩關節屬杵臼關節，關節盂淺, 是全身活動范圍最大的關節，故易發生脫位。 二、創傷性脫位 前脫位后脫位可分為： 喙突下脫位 鎖骨下脫位 盂下脫位 很少見 第60頁/共66頁一般多為過屈性損傷所致。二、創傷性脫位 側位，環樞椎關節間隙增寬，成人超過2.5mm，兒童超過4.5mm。椎管前后緣的正?；【€中斷、前后相錯。 張口位，兩側環椎側塊與齒狀突之間間隙不等寬，且相差在2mm以上。線表現第61頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥第62頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 第63頁/共66頁椎間盤突出癥椎間盤突出癥 線表現1.相應脊段平直并側彎畸形。 2.椎間隙不等寬，對診斷均有意義。