1、放射科早讀片放射科早讀片劉遠(yuǎn)芳劉遠(yuǎn)芳2011-11-152011-11-15正常腕關(guān)節(jié)正側(cè)位男，36歲，兩天來右手腕部尺骨莖突處疼痛。檢查號(hào)354445女，84，外傷來診尺骨撞擊綜合征尺骨撞擊綜合征n 是指尺骨小頭撞擊月骨、三角骨而發(fā)生的骨壞死。其首發(fā)癥狀是尺側(cè)腕痛。Milch 于1941 年首次描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折后長度短縮產(chǎn)生尺骨撞擊綜合征, 并提出了恢復(fù)正常下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系的治療思路。發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制： 腕關(guān)節(jié)長期受力、支撐、推擠、撞擊，月骨小頭與月骨、三角骨相互碰撞，三角纖維軟骨可發(fā)生退變、壞死、囊變或穿孔，繼而月骨和三角骨的關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生退變、壞死，形成囊變和骨硬化。特別是很薄的三角纖

2、維軟骨變異更易發(fā)生尺骨撞擊綜合征。病理生理病理生理n 正常情況下,遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)處的尺、橈骨基本處于同一平面,如果尺骨(相對(duì)于橈骨)長出2mm 以上，則會(huì)使原來橈骨和尺骨按正常比例分擔(dān)的腕部力量過分集中于尺骨，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生撞擊、活動(dòng)范圍受限及腕關(guān)節(jié)韌帶松弛等現(xiàn)象,使腕尺側(cè)的軟組織血供和滑液營養(yǎng)障礙，韌帶和三角纖維軟骨易于磨損，進(jìn)而使腕骨和尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)nX線：尺骨陽性變異（尺骨遠(yuǎn)端伸長）或處于中立位；月骨、三角骨壞死呈低密度小囊狀改變低密度小囊狀改變以及月骨、三角骨關(guān)節(jié)面下軟骨硬化軟骨硬化，病變部位位于月骨尺側(cè)近端和三角骨的腰部；尺骨小頭相對(duì)關(guān)節(jié)面下軟骨硬化或小囊性變。

3、n其他X線表現(xiàn)包括橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合，橈骨遠(yuǎn)端異常背傾畸形和橈骨近端骨折畸形愈合導(dǎo)致橈骨縮短，尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。因?yàn)槌吖穷^與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)(尺骨頭與月骨連接)而產(chǎn)生持久性壓迫，因此在尺骨陽性變異的患者中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)nX X線測(cè)量線測(cè)量：在標(biāo)準(zhǔn)后前位X線平片測(cè)量尺骨變異，采用Gelberman等的平行線法（尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差）n尺骨頭長于橈骨為陽性變異n尺骨頭短于橈骨為陰性變異n兩者相等為中性變異。n對(duì)癥狀較重者、常規(guī)X線后前位顯示尺骨變異呈陰性或中性者，采用握拳、腕旋前位攝片 繼續(xù)

4、n尺骨變異平行線測(cè)量法示意圖。（-）陰性變異，（+）陽性變異 返回 返回MRInMRI對(duì)骨髓變化敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫性改變，可做到早期診斷。n隨壓迫時(shí)間延長MRI可見高信號(hào)（T2WI）逐漸增強(qiáng)，并形成透鏡樣改變，晚期形成“雙線”或“雙環(huán)”征?！半p環(huán)”征提示壞死區(qū)內(nèi)可能有新骨形成，“雙線”征表明骨壞死區(qū)有瘢痕組織形成。n由于尺骨陰性、陽性變異引起的骨壞死是可逆的，當(dāng)尺骨變異被糾正后骨壞死可以轉(zhuǎn)化為正常骨結(jié)構(gòu)。因此MRI除可用于早期診斷外還可作為有效的動(dòng)態(tài)觀察手段，當(dāng)骨髓水腫性變化無減輕、消失，反而逐漸明顯時(shí)，提示臨床應(yīng)早期解除橋聯(lián)狀態(tài)（主要是解除壓迫），可有效防止月骨、三角骨壞死

5、的發(fā)生或降低其發(fā)生率。 繼續(xù)n月骨損傷（“雙環(huán)征”）。T1WI冠狀面，示病灶周邊為環(huán)狀低信號(hào)，中央為環(huán)形高信號(hào) .返月骨損傷（“雙線征”）。脂肪抑制序列，示病灶呈高信號(hào)，中間為帶狀低信號(hào)。 返 n尺骨撞擊綜合征在臨床上并非罕見,主要是臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生對(duì)此類疾病較為陌生,易造成誤診、漏診。患者有橈骨骨折史或腕部慢性受損史(如長期從事木匠、建筑操作、機(jī)械鉆孔等職業(yè)) ,當(dāng)其出現(xiàn)疼痛并持續(xù)存在,腕部X 線平片即使未見明顯異常,仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征可能,經(jīng)MRI 檢查確診后,應(yīng)及時(shí)采取有效治療,可有效防止月骨、三角骨壞死的發(fā)生或降低其發(fā)生率。治療：n尺骨短縮術(shù)治療 關(guān)鍵在于解決尺骨相對(duì)過長所致尺腕關(guān)節(jié)面縱軸擠壓過度, 以此緩解尺腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。n 采用尺骨縮短術(shù)從根本上