1、2014年愛嬰醫院工作領導小組督導醫院愛嬰工作記錄檢查時間：2014年9月3日參加人員：常亞霖 崔建忠羅林云李戰虎王海燕尤玉櫻 易蕓根據區衛生局2014年8月21日關于印發肅州區愛嬰 醫院復核工作方案的通知文件精神，我院愛嬰醫院工作領 導小組于2014年9月3日分兩次對醫院愛嬰工作進行了檢 查，現將檢查情況總結如下：一、取得的成績：1、領導重視，機構健全、制度完善。總院及分院婦產科 均按愛嬰醫院復核標準的要求鞏固愛嬰醫院成果。均執 行本院的母乳喂養具體規定，對上年愛嬰醫院管理工作寫生 了總結，資料進行了歸檔，對今年工作制訂了計劃及具體安 排。并將愛嬰醫院管理工作納入整體護理記錄及科室目標管 理

2、體系，有記錄及反饋。2、規劃落實，培訓到位。兩個婦產科對新分配來的醫 護人員均進行了母乳喂養知識崗前培訓，對原有科室工作人 員進行了復訓。培訓有計劃、有課程安排。產科醫護人員能 夠熟練掌握母乳喂養技巧，并將相關知識及喂養技巧傳授給 孕產婦。并且積極參加了區婦幼保健站舉辦的“母乳喂養新知 識”的培訓，使母乳喂養知識得到了更新。3、措施得力，愛嬰普及。科室嚴格執行 24小時母嬰同 室、按需哺乳。均建立了產后母乳喂養隨訪制度。病區病房 整潔干凈，未發現奶瓶、奶嘴，為母嬰營造了非常溫馨、舒 適的環境。人工喂養有醫學指征及醫囑記錄。母嬰分離的新 生兒送奶有書面交接，保證了母嬰分離時母乳喂養的安全。4、宣

3、傳氛圍濃厚，宣教形式多樣，突由各自特色。孕產婦問卷調查，回答較滿意，相關母乳喂養知識知曉率 95% 以上。科室均張貼國際雙十條和本院的母乳喂養措施。設置 了 24小時愛嬰熱線，進行母乳喂養咨詢，且有詳細登記。5、母乳喂養理論知識考試及新生兒窒息復蘇技能操作考核人人過關二、存在的問題：1、兩個領導小組的組成、制度未按愛嬰醫院復核標 準的要求及時進行調整。2、資料歸檔欠規范，存在愛嬰醫院資料未按年度分類 裝訂歸檔的現象，有的無卷宗目錄，有的資料缺乏，有的資 料無日期。3、培訓方案內容欠具體，對新進人員崗前培訓欠到位， 且課時不夠；對醫院醫技人員培訓課時不夠，內容不夠全面、未及時更新；有的培訓記錄不

4、完整。4、母乳喂養技能指導有待加強。5、醫院須提高產科質量，存在剖宮產手術指征過松、 剖宮產率高、高危截留，病歷書寫欠規范。三、以后工作重點：1、加強領導，全院配合，愛嬰醫院的鞏固和發展是長 期的工作，需要領導高度重視、各級行政人員大力支持，院 內相關科室密切配合，形成可持續發展的愛嬰醫院體系。2、對照標準，進一步制訂和完善相關制度，不斷促使 愛嬰醫院成果得到更好的、持續的鞏固和發展(1)按衛生部愛嬰醫院復核標準的要求鞏固愛嬰 醫院的成果，完善各項制度。(2)完善培訓制度，制訂可行的培訓方案，明確崗前 培訓和復訓方案，且落實到位。培訓內容要求全面、具體， 初訓要達到18學時，復訓不少于 3學時。每進行一次培訓 要做好相關培訓記錄(包括培訓內容、課程安排、課時、授 課人及簽到等)。(3)完善督查機制，制訂比較合理、詳細的督導標準。 定期或不定期進行督導， 有督導記錄、反饋意見及整改措施。 促進愛嬰醫院各項工作更加規范、到位、更顯成效。(4)完善降低剖宮產制度和可行方案，促進自然分娩， 使非醫學需要剖宮產率逐年降低。3、繼續加強新生兒窒息復蘇技能操作培訓，要求動