1、鄭大一附院放射科 楊歡2015.11.17v 確定病變部位、程度和范圍確定病變部位、程度和范圍確定手術范圍確定手術范圍 鼻竇開放、中鼻甲基板鼻竇開放、中鼻甲基板決定麻醉方式決定麻醉方式 局麻、全麻局麻、全麻v 確定與發病相關的解剖學變異與畸形確定與發病相關的解剖學變異與畸形確定手術確定手術方式方式 鼻中隔、下鼻甲、鉤突、中鼻甲鼻中隔、下鼻甲、鉤突、中鼻甲v 初步確定病變性質初步確定病變性質炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤幫助腫瘤分期和確定治療方案幫助腫瘤分期和確定治療方案當當X線穿過人體的某一部位，此部位的物質密度為該物質對線穿過人體的某一部位，此部位的物質密度為該物質對X線的

2、衰減系數換線的衰減系數換算而算而來來CT值表示物質的衰減系數，反映組織密度，值表示物質的衰減系數，反映組織密度， 單位為單位為Hu 某物質的衰減系數某物質的衰減系數 水的吸收系數水的吸收系數某物質的某物質的CT值值 水的衰減水的衰減系數系數 1000CT值越高，說明物質的密度越高，在值越高，說明物質的密度越高，在CT上就表現為越白上就表現為越白常見物質常見物質的的CTCT密度密度l低密度：氣體、低蛋白液體、脂肪組織低密度：氣體、低蛋白液體、脂肪組織l中密度：軟組織中密度：軟組織(40Hu)(40Hu)、高蛋白液體、高蛋白液體l高密度：鈣化、骨組織、出血高密度：鈣化、骨組織、出血正常人體組織正常

3、人體組織CT值（值（Hu）組織平掃CT值骨1501000腦2545靜脈血液5060肌肉3550淋巴結3555水0脂肪-80-120空氣-1000病變組織的病變組織的CT值（值（Hu）炎癥包塊2040囊腫+15-15鮮血0凝固血液8010慢性血腫2040滲出液（蛋白30g）182漏出液（蛋白30g）182結核灶60鈣化灶200窗寬窗寬（Window Width，WW）：是指：是指CTCT圖像上可包括圖像上可包括1616個灰階的個灰階的CTCT值范圍值范圍窗位窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同組織的不同組織的CTCT值不同，要觀察某一組值不同，要觀察某一組織結構的

4、細節時，以該組織的織結構的細節時，以該組織的CTCT值中心進行觀察值中心進行觀察增大窗寬，圖像層次增多，組織對比減少，細節顯示差。-軟組織窗：了解病變位置、性質、范圍 4080 Hu-骨 窗：了解解剖學變異和骨質破壞 500 Hu鼻腔鼻前庭固有鼻腔 內壁：鼻中隔 外側壁：鼻甲，竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體 頂壁：篩骨篩板 底壁：口腔的頂 后壁鼻竇共四對：額竇：額隱窩篩竇上頜竇蝶竇：蝶篩隱窩正常篩竇及蝶竇正常篩竇及蝶竇中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發生、發展關系密切1965年nauman

5、n提出，以篩漏斗為中心的臨近結構。 冠狀位上出現在中鼻甲冠狀位上出現在中鼻甲垂直部附著的鼻腔外側壁垂直部附著的鼻腔外側壁-篩竇的最前方氣房篩竇的最前方氣房-其頂壁構成了額竇的底其頂壁構成了額竇的底壁，后壁構成了額隱窩的壁，后壁構成了額隱窩的前壁前壁CORONALAXIALSAGGITAL -鉤突尾端內移和鉤突尾端內移和外移，均會影響上頜外移，均會影響上頜竇引流竇引流- 鉤突后端參與上鉤突后端參與上頜竇口的形成頜竇口的形成ANKuhn IIIUP鉤突的附著方式決定鉤突的附著方式決定額竇的引流方式額竇的引流方式Recessue TerminalsThe superior portion of th

6、e uncinate process attachs laterally to the orbit HallerHaller氣房氣房 Haller CellHaller Cell 中鼻甲中鼻甲 Middle TurbinateMiddle Turbinate中鼻甲基板中鼻甲基板basal lamella basal lamella 上鼻甲上鼻甲 superior turbinatesuperior turbinatel中鼻甲基板的臨床意義中鼻甲基板的臨床意義PEBLSTlHaller 氣房的臨床意義氣房的臨床意義中鼻甲氣化中鼻甲反常曲線鉤突異常Haller氣房鼻丘氣房過度氣化是屬于后篩氣房的一

7、種是屬于后篩氣房的一種臨床意義：臨床意義：容易被誤為是上頜竇口容易被誤為是上頜竇口發育過度阻塞竇口發育過度阻塞竇口FS (frontal sinus) 額竇NS(nasal septum) 鼻中隔AN(agger nasi) 鼻丘FSNSl額 竇FSANANFRLSNLCnasal beakFrontal Intersinus Septal cellSSPterygoid canalAnterior clinoid蝶竇中隔翼內、外板上頜骨額突額骨鼻部鼻中隔淚囊鼻頜縫鼻額縫額頜縫鼻骨間縫鼻骨橫斷面hrct鼻骨冠狀面hrct鼻額縫鼻間縫鼻頜縫淚囊淚囊LACRIMAL SAC 和鼻淚管和鼻淚管NAS

8、OLACRIMAL DUCT 孔、管、裂眾多孔、管、裂眾多位置深在位置深在與顱內外結構關系密切與顱內外結構關系密切神經、血管進出顱的通道神經、血管進出顱的通道前顱底：前顱底：由額骨眶板、篩骨的篩板及蝶骨小翼構成中顱底中顱底：由蝶骨大翼構成后顱窩后顱窩：由顳骨巖部及枕骨構成由額骨眶板、篩骨的篩板及蝶骨小翼構成由蝶骨大翼構成由顳骨巖部及枕骨構成橫軸位薄層 冠狀位重組骨窗和軟組織窗位置：位置：前顱窩底中部通過結構：通過結構：嗅神經，篩動脈連接：連接：前顱窩至鼻腔頂部嗅神經走形腦脊液鼻竇示意圖鼻腔嗅母細胞瘤n位置：位置：蝶骨小翼n通過結構：通過結構：視神經，眼動脈，蛛網膜下腔，腦脊液和視神經周圍的硬腦

9、膜n連接：連接：眶尖至中顱窩位置：位置：蝶骨大小翼之間通過結構通過結構：顱神經3、4、5、6、眼上靜脈連接：連接：眼眶至中顱窩 位置：位置：中顱窩底，眶上裂的下方通過結構：通過結構：上頜神經、導靜脈、圓孔動脈連接：連接：Meckel窩至翼腭窩冠狀面：與蝶竇外下壁關系2/3的管壁突入蝶竇內未突入蝶竇內小于1 /2的管壁突入蝶竇內位置位置：中顱窩底，蝶鞍的外側通過結構：通過結構：下頜神經、從海綿竇到翼叢的導靜脈，上頜動脈的腦膜支連接：連接：Meckel窩至顳下窩（鼻咽咀嚼肌間隙） 位置：位置：卵圓孔的后外側通過結構：通過結構：腦膜中動脈、下頜神經的返支、腦膜中靜脈連接：連接：中顱窩至顳下窩（鼻咽咀

10、嚼肌間隙）位置：位置：圓孔的下內側，在蝶骨內通過結構：通過結構：翼管動脈和神經連接：連接：破裂孔至翼腭窩騎跨于蝶竇下壁突入蝶竇腔內位于蝶骨骨質內冠狀面：翼管與蝶竇下壁關系位置：巖骨內通過結構：內淋巴液連接：膜迷路至后顱窩腦脊液位置：巖骨后緣通過結構：乙狀竇連接：橫竇至頸內靜脈位置：巖尖前緣通過結構：三叉神經節及Meckle腔連接：顱底骨質改變孔道改變病變內部改變病變周圍骨質改變病變周圍軟組織改變前界：上頜竇后壁內界：腭骨垂直部后界：蝶骨翼突上頜神經、蝶腭神經節上頜動脈終末支及其伴行的靜脈疏松結締組織及脂肪組織眶下裂與眼眶交通，眶下神經及眶下動脈圓孔與中顱窩交通，上頜神經翼管與破裂孔交通，翼管神經及動脈翼上頜裂與顳下窩交通，上頜動脈靜脈蝶腭孔與鼻腔交通，蝶腭神經及動脈大、小腭管與口腔交通，大小腭神經眼眶鼻 腔顳下窩中顱窩破裂孔鼻咽頂壁口 腔眶下裂蝶腭孔圓孔翼管翼上頜裂犁鞘管腭鞘管腭大管腭小管翼 腭 窩PPF通道u 解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突圍成，下壁缺失 u 成分：上頜動脈咽支和翼腭神經節的分支 u 臨床意義：鼻出血 鼻咽癌鼻咽頂壁冠狀面左側管壁不完整右側管壁完整 橫斷面自前外向后內走行u 解剖：為內側犁鞘溝自起始處