1、認知障礙評定與治療康復醫學科 馮虹 利用視錯覺、認利用視錯覺、認知錯覺提示注意知錯覺提示注意力和意識力和意識 設計更巧妙的實設計更巧妙的實驗驗 設計更巧妙的實設計更巧妙的實驗驗 利用視錯覺、認利用視錯覺、認知錯覺提示注意知錯覺提示注意力和意識力和意識 利用視錯覺、認利用視錯覺、認知錯覺提示注意知錯覺提示注意力和意識力和意識 大腦不是模塊化大腦不是模塊化機器機器 簡化了大腦工作簡化了大腦工作原理原理 神經網絡，比神經網絡，比“模塊模塊”更貼切更貼切成年人神經元可再生嗎？成年人大腦驚人的可塑性 運動 飲食 興奮劑 電子游戲 音樂 冥想知覺與認知 知覺知覺通過軀體通過軀體感覺和大腦反應過感覺和大腦反

2、應過程對周圍環境的認程對周圍環境的認識。識。 認知認知運用和處運用和處理所獲得的訊息進理所獲得的訊息進行思考和行動行思考和行動評 估 康復評估（治療）最困難問題之一 病人和家屬的接受和應對 注注1.注意力 2.記憶力 3.定向力 4.思維運作5.知覺6.語言評估前 語言流利程度 文化水平 聽覺與視覺、癡呆 抑郁癥、情緒障礙病史、其他功能狀態評估中 環境安靜 動態觀察 評定表的選擇意識障礙1.意識狀態昏迷、昏睡、嗜睡2.GCS昏迷量表無意識障礙1.簡明精神狀態量表2.認知功能篩查量表3. 認知功能評定量4.韋氏記憶量表5.常識-記憶-注意測驗促醒腦保護 腦復蘇昏迷時間1年1個月植物狀態3個月持續

3、植物狀態臨床治療康復治療 防治聯合傷 腦保護治療 保持呼吸道通暢 防治感染 預防和控制高熱 加強營養 防治并發癥 高壓氧治療 電刺激 超聲波 肢體被動活動 中醫 音樂 親情療法 環境刺激（視聽嗅味觸）尚無特異性方案早期、綜合認知與知覺障礙的康復治療 注意障礙注意障礙 記憶障礙記憶障礙 問題解決障礙問題解決障礙 軀體構圖障礙軀體構圖障礙 空間關系障礙空間關系障礙 失認癥失認癥 單側忽略單側忽略 失用癥失用癥 反應時、穩定性、選擇性 注意力、內輔助、外輔助 分類、推理、抽象與概括 左右分辨、軀體辨認 圖形背景、空間定位 視、觸覺、聽 基本技能、作業、感覺輸入 基本技能、提示、環境適應認知康復治療

4、針對性 重復性 多樣性 現代性失用與言語失用失用失用失用 對言語不能產生有效動作對言語不能產生有效動作 不能正確模仿不能正確模仿 對所見物品不能產生正確的應答動作對所見物品不能產生正確的應答動作 在實際使用物品時存在障礙在實際使用物品時存在障礙不能完成以前所能完成的有目的的技巧動作不能完成以前所能完成的有目的的技巧動作，失用癥的分類意念性失用 意念運動性失用 結構性失用穿衣失用常見失用癥的檢查 意念失用：意念失用： 演示日常用品的使用操作（打電話、點煙、演示日常用品的使用操作（打電話、點煙、梳頭、刷牙）梳頭、刷牙） 意念運動失用：意念運動失用： 言語指示做動作（如敬禮、再見、過來、言語指示做動

5、作（如敬禮、再見、過來、剪刀布石頭等）剪刀布石頭等） 做模仿動作（如用拇指和示指作成圈、用做模仿動作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）手指做狐） 口舌面失用：口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸口頭指示露牙、尖嘴、伸舌舌 結構失用：結構失用： 描圖、畫圖（時鐘、房子、花、立體圖描圖、畫圖（時鐘、房子、花、立體圖形）形） 用手指做對稱動作用手指做對稱動作 穿衣失用：穿衣失用：穿上衣、褲子穿上衣、褲子失用癥的康復治療意念運動性正確運動計劃輸入刺激提示結構性失用構成能力由易到難、實用活動穿衣失用分析原因有的放矢、重復實踐意念性失用理解物品如何使用連環技術、分解動作意念性失用言語失用 不能執行自主運動

6、進行發音和言語活動不能執行自主運動進行發音和言語活動 運動神經命令不能有效地傳遞到言語所需肌肉組運動神經命令不能有效地傳遞到言語所需肌肉組織織運動程序障礙運動程序障礙 努力、試探性、摸索努力、試探性、摸索 自我糾正；重復相同的言語自我糾正；重復相同的言語發音不固定；言語始發困難。發音不固定；言語始發困難。 單側左大腦半球的損傷傷及第三額回 伴Broca失語觀察 自發語是否具有言語失用的癥狀特征評定表 言語失用評定表言語失用的治療的運動模式建立目標音發出判斷出正確音、錯誤音 指導構音器官發音、建立和強化視覺記憶參考“8步驟”1.在視覺聽覺刺激下與患者同說2.呈現視覺刺激來復述3.在聽覺刺激下復述4.在