1、會計學1不良手術不良手術(shush)體位對病人的影響體位對病人的影響第一頁，共63頁。第1頁/共62頁第二頁，共63頁。病人的安全病人的安全(nqun)何在？何在？第2頁/共62頁第三頁，共63頁。 手術患者的臥姿手術患者的臥姿 體位墊的使用體位墊的使用(shyng) 手術床的操作手術床的操作 第3頁/共62頁第四頁，共63頁。第4頁/共62頁第五頁，共63頁。第5頁/共62頁第六頁，共63頁。 相關相關(xinggun)病例報道病例報道第6頁/共62頁第七頁，共63頁。(gungfn)重視。重視。第7頁/共62頁第八頁，共63頁。第8頁/共62頁第九頁，共63頁。神經損傷。術后經積極對癥治

2、神經損傷。術后經積極對癥治療療(zhlio)和理療和理療,于于1 年后恢復。年后恢復。第9頁/共62頁第十頁，共63頁。第10頁/共62頁第十一頁，共63頁。第11頁/共62頁第十二頁，共63頁。第12頁/共62頁第十三頁，共63頁。理。術后第8 天,病人下床活動,感小腿明顯無力。請神經內科會診 ,查體后診斷：右腓總神經損傷。即采取神經營養藥、局部理療、功能鍛煉等治療。經 1周的治療，出院時癥狀有改善。經繼續治療及功能鍛煉,4個月后右小腿感覺及運動功能基本恢復正常。第13頁/共62頁第十四頁，共63頁。第14頁/共62頁第十五頁，共63頁。、插管、 胸外心臟按壓、心臟“ 新三聯針 ” 及呼吸“

3、 三聯針 ” 靜脈注射等搶救措施 , 40 s后 ,患者心臟及自主呼吸恢復。第15頁/共62頁第十六頁，共63頁。 ,性性 ,圍術期心臟停搏圍術期心臟停搏 (CA)發生率和死亡率發生率和死亡率明顯高于其他年齡段的患者明顯高于其他年齡段的患者 ,也是病情發也是病情發展的原因之一。展的原因之一。CA是圍術期最嚴重的突是圍術期最嚴重的突發事件發事件 ,搶救成功率低、搶救成功率低、 死亡率高、死亡率高、 直直接威脅到患者的生命安全。接威脅到患者的生命安全。第16頁/共62頁第十七頁，共63頁。者失明的報道因體位不當發生的常見并發癥 “壓瘡”就更多了第17頁/共62頁第十八頁，共63頁。 常見常見(ch

4、n jin)手術體位的手術體位的并發癥并發癥第18頁/共62頁第十九頁，共63頁。第19頁/共62頁第二十頁，共63頁。 臂叢神經（1）組成和位置 由C5-8前支和T1前支大部分組成。經斜角肌間隙鎖骨下A后上方鎖骨后腋窩。圍繞(wiro)腋A形成內側、外側、后三束。第20頁/共62頁第二十一頁，共63頁。第21頁/共62頁第二十二頁，共63頁。尺尺 神神 經經尺尺N損傷損傷爪形手爪形手尺尺N和正中和正中(zhngzhng)N合并損合并損傷傷:猿手猿手第22頁/共62頁第二十三頁，共63頁。橈橈 神神 經經橈神經橈神經(shnjng)損傷損傷垂腕征垂腕征第23頁/共62頁第二十四頁，共63頁。

5、腋神經損傷(snshng)方肩畸形第24頁/共62頁第二十五頁，共63頁。第25頁/共62頁第二十六頁，共63頁。第26頁/共62頁第二十七頁，共63頁。傷。第27頁/共62頁第二十八頁，共63頁。第28頁/共62頁第二十九頁，共63頁。足跟與床面壓力呈點狀集中足跟與床面壓力呈點狀集中(jzhng)分布分布內部壓力內部壓力(yl)是外部壓力是外部壓力(yl)的的3-5倍倍第29頁/共62頁第三十頁，共63頁。可能引起急性肺水腫。可能引起急性肺水腫。第30頁/共62頁第三十一頁，共63頁。第31頁/共62頁第三十二頁，共63頁。第32頁/共62頁第三十三頁，共63頁。第33頁/共62頁第三十四頁

6、，共63頁。第34頁/共62頁第三十五頁，共63頁。第35頁/共62頁第三十六頁，共63頁。第36頁/共62頁第三十七頁，共63頁。旋前位，手掌旋前位，手掌(shuzhng)向下，手臂向下，手臂內彎內彎45度度手指可垂下，但手腕處應有手指可垂下，但手腕處應有(yn yu)軟墊軟墊支撐。支撐。第37頁/共62頁第三十八頁，共63頁。第38頁/共62頁第三十九頁，共63頁。手臂裝置手臂裝置(zhungzh)位于肩部位于肩部下方下方第39頁/共62頁第四十頁，共63頁。對較瘦的病人，使用對較瘦的病人，使用(shyng)手臂保護裝置后雙手放于身體兩側。手臂保護裝置后雙手放于身體兩側。對較胖的病人，使用

7、對較胖的病人，使用(shyng)加寬墊保護手臂。防止手術醫生的重壓。加寬墊保護手臂。防止手術醫生的重壓。第40頁/共62頁第四十一頁，共63頁。保持頭部與軀干正常位置保持頭部與軀干正常位置(wi zhi)關系關系第41頁/共62頁第四十二頁，共63頁。雙手臂雙手臂(shu b)似抱球狀或擁抱狀似抱球狀或擁抱狀第42頁/共62頁第四十三頁，共63頁。第43頁/共62頁第四十四頁，共63頁。下位下肢取屈曲下位下肢取屈曲70-90度，上位度，上位(shn wi)下肢保持伸直位，有利于固定及放下肢保持伸直位，有利于固定及放松腹壁松腹壁 兩膝之間放置軟枕或支撐兩膝之間放置軟枕或支撐(zh chng)墊，

8、防止上側腿對下側腿產生壓力墊，防止上側腿對下側腿產生壓力第44頁/共62頁第四十五頁，共63頁。搬運病人時步調一致，將患者保持在同一縱軸轉動，避免過分搬運病人時步調一致，將患者保持在同一縱軸轉動，避免過分(gufn)牽拉牽拉第45頁/共62頁第四十六頁，共63頁。全麻全麻(qun m)時患者頭部應固定在頭托架上時患者頭部應固定在頭托架上患者的眼、口、鼻部放于馬蹄形頭托凹陷處患者的眼、口、鼻部放于馬蹄形頭托凹陷處第46頁/共62頁第四十七頁，共63頁。雙上肢置于頭的兩側，肩肘呈雙上肢置于頭的兩側，肩肘呈90度，肩部度，肩部(jin b)一定要自然下垂一定要自然下垂頭頸部保持水平位，防止頭頸部保持

9、水平位，防止(fngzh)扭曲扭曲第47頁/共62頁第四十八頁，共63頁。做好手臂保護，手掌向下。做好手臂保護，手掌向下。做好兩側肩峰前側面、兩側肋骨、髂前上棘等部位做好兩側肩峰前側面、兩側肋骨、髂前上棘等部位(bwi)的預防。的預防。第48頁/共62頁第四十九頁，共63頁。雙小腿上翹與手術床呈雙小腿上翹與手術床呈30-35角角踝部背屈，小腿處墊軟墊踝部背屈，小腿處墊軟墊(run din) 雙腳尖離手術床雙腳尖離手術床1-2為宜，足趾懸空為宜，足趾懸空第49頁/共62頁第五十頁，共63頁。支腿架不宜過高，應與人腿在仰臥屈髖時的高度相等支腿架不宜過高，應與人腿在仰臥屈髖時的高度相等腿托應托在小腿

10、肌肉豐富的部位，與小腿平行腿托應托在小腿肌肉豐富的部位，與小腿平行小腿位于支撐小腿位于支撐(zh chng)墊上，腘窩處懸空墊上，腘窩處懸空第50頁/共62頁第五十一頁，共63頁。找出錯誤找出錯誤(cuw)及時處理及時處理第51頁/共62頁第五十二頁，共63頁。身體身體(shnt)與床面呈點狀接觸，壓力集中分布與床面呈點狀接觸，壓力集中分布第52頁/共62頁第五十三頁，共63頁。可通過調節床面角度解決壓力分布問題，填補因可通過調節床面角度解決壓力分布問題，填補因人體曲線與床面所產生人體曲線與床面所產生(chnshng)的空隙（不受力的）。的空隙（不受力的）。第53頁/共62頁第五十四頁，共63

11、頁。空隙空隙(kngx)處墊軟墊支撐處墊軟墊支撐第54頁/共62頁第五十五頁，共63頁。足跟解壓，踝關節處墊軟墊足跟解壓，踝關節處墊軟墊(run din)，足跟懸空，足跟懸空第55頁/共62頁第五十六頁，共63頁。足跟解壓，使用足跟解壓，使用(shyng)小腿保護裝置小腿保護裝置第56頁/共62頁第五十七頁，共63頁。第57頁/共62頁第五十八頁，共63頁。第58頁/共62頁第五十九頁，共63頁。第59頁/共62頁第六十頁，共63頁。第60頁/共62頁第六十一頁，共63頁。第61頁/共62頁第六十二頁，共63頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。 平臥位是最不易(b y)引起并發癥的體