1、2022-6-121口腔頜面外傷與急救武漢市中心醫(yī)院口腔科 程志剛2022-6-122發(fā)病率發(fā)病率交通車禍交通車禍運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)損傷摔傷摔傷斗毆斗毆工傷工傷2022-6-12324萬萬14.2萬人萬人10億元億元1993年年1997年年2001年年30萬萬19萬人萬人18.5億元億元75.5萬萬54.6萬人萬人30.9億元億元經(jīng)濟(jì)損失經(jīng)濟(jì)損失致傷人數(shù)致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍例數(shù)車車 禍禍2022-6-124頜面部損傷對(duì)機(jī)體的影頜面部損傷對(duì)機(jī)體的影響響2022-6-1252022-6-126易引起血腫、水腫易引起血腫、水腫呼吸道呼吸道窒息窒息抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力利于傷口愈合（利于傷

2、口愈合（清創(chuàng)清創(chuàng)縫合時(shí)間縫合時(shí)間24-48小時(shí)）小時(shí)）2022-6-127 增加感染的機(jī)會(huì) 診斷的重要依據(jù) 治療的主要標(biāo)準(zhǔn)2022-6-128大出血大出血血腫血腫影響呼吸影響呼吸頸椎損傷頸椎損傷癱瘓癱瘓易引起呼吸困難易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽張口、咀嚼、吞咽飲食飲食口腔衛(wèi)生下降口腔衛(wèi)生下降窒息窒息2022-6-129 感染感染口腔口腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔眼眶眼眶鼻旁竇鼻旁竇細(xì)菌細(xì)菌溫度溫度濕度濕度2022-6-1210腮腺腮腺面神經(jīng)面神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺涎瘺面癱面癱分布區(qū)麻木分布區(qū)麻木2022-6-1211 外形外形 心理心理2022-6-1212區(qū)分幾個(gè)概念區(qū)分幾個(gè)概念2022-6-12

3、13迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問、全面檢查準(zhǔn)確及時(shí)救治序列治療的重要性2022-6-1214The Prevent of Asphyxia2022-6-1215煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣伴有喉鳴音1. 窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對(duì)光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2022-6-12162. 窒息的病因 異物阻塞異物吸入性窒息吸入性窒息Inspiratory AsphyxiaInspiratory Asphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位 阻塞性窒息阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaObstruct

4、ive Asphyxia2022-6-12172022-6-12182022-6-12192022-6-12203. 窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息 牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)2022-6-1221兩個(gè)步驟：First Step：判斷出血性質(zhì)Second Step: 選擇止血方法2022-6-1222毛細(xì)血管1. 判斷出血性質(zhì)出血分為三類動(dòng)脈靜脈按照來源2022-6-1223壓迫止血壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法結(jié)扎止血法藥物止血法藥物止血法2. 止血方法 頸外動(dòng)脈結(jié)扎面動(dòng)脈結(jié)扎止血藥物：蛇毒血凝酶、維生素K1、2022-6-12242. 抗休克

5、的治療目的1. 定義及主要分類 20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克 恢復(fù)組織的灌注量2022-6-12254. 治療原則 3. 休克的癥狀及體征早期 煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗 、皮膚蒼白濕冷、脈細(xì)速中期 興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識(shí)模糊、血壓下降、口唇蒼白后期 脈細(xì)弱、測(cè)不到血壓、少尿或無尿 30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、安靜 2022-6-12262022-6-12271. 判斷神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2. 早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘 腦震蕩中間清醒期 硬腦膜外血腫腦脊液漏 顱底骨折2022-6-1228及時(shí)清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素2022-6-12292022-

6、6-1230擦傷擦傷 AbrasionsAbrasions咬傷咬傷 Bite WoundBite Wound挫傷挫傷 ContusionsContusions挫裂傷挫裂傷切割傷及刺傷切割傷及刺傷 Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound2022-6-12311. 擦傷 Abrasions2022-6-12321.1. 擦傷擦傷 AbrasionsAbrasions2022-6-12332. 挫傷 Contusions2022-6-1234性質(zhì): 較大機(jī)械力量的鈍器打擊3. 挫裂傷 Contusions特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可

7、伴有 紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理: 清創(chuàng)縫合2022-6-12353. 3. 挫裂傷挫裂傷 ContusionsContusions2022-6-1236性質(zhì): 尖銳物體或利器4. 4. 切割傷及刺傷切割傷及刺傷Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound特點(diǎn): 邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深處理: 清創(chuàng)縫合 2022-6-1237性質(zhì): 動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬傷 Bite Wound特點(diǎn): 有齒痕，污染較多，易于感染處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風(fēng)破傷風(fēng)和狂犬疫苗狂犬疫苗應(yīng)用 2022-6-1238

8、2022-6-12392022-6-12402022-6-12412022-6-12422022-6-12432022-6-12442022-6-12452022-6-12462022-6-12472022-6-12482022-6-12492022-6-1250Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process2022-6-12511. 牙挫傷 Contusion of Teeth病因: 外力癥狀: 牙伸長、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎 牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2022-6-12

9、522. 牙脫位 Luxation of Teeth分類癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落處理: 保存牙為原則，復(fù)位或牙再植牙再植后固定部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2022-6-12532022-6-12542022-6-1255牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折癥狀Fracture of Alveolar Process2022-6-1256外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。在局麻下復(fù)位，然以兩側(cè)鄰牙做固位體，用金屬絲牙弓夾板結(jié)扎固定，固定時(shí)間約4周。損傷愈合后，牙髓失去活力者可行根管治

10、療。Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process病因病因處理處理 2022-6-1257鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2022-6-1258Fracture of JawsFracture of Jaws2022-6-12591、上頜骨、上頜骨 （1 ） 是面中部最大的骨骼，中央為上頜竇腔， 周圍與多數(shù)骨骼相連，形成拱形支柱結(jié)構(gòu)。 （2） 骨板較薄，骨質(zhì)疏松，血運(yùn)豐富。 （3） 上頜骨表面多覆以表情肌。2022-6-12602. 下頜骨下頜骨 Mandible2022-6-1261腫脹張口受限

11、疼痛及麻木影響咀嚼、 口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷2022-6-1262上頜骨骨折上頜骨骨折骨折線類型骨折線類型Le Fort ILe Fort IILe Fort III縱形骨折不規(guī)則性骨折15%27%2022-6-1263梨狀孔外下緣、牙槽突底部及上頜結(jié)節(jié)上方，水平向后延伸至上頜骨翼突縫附近經(jīng)過鼻骨、淚骨、經(jīng)眶內(nèi)下至眶底、沿顴頜縫達(dá)上頜骨翼突縫處經(jīng)過鼻骨、淚骨、眶部，沿顴額縫、顴顳縫，向后下止于上頜骨翼突縫2022-6-1264骨折塊移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折2022-6-1265骨折段向后下移位骨折段向后下移位 咬合關(guān)系錯(cuò)亂。咬合關(guān)系錯(cuò)亂。2022-6-1

12、26655%72%臨床分類 復(fù)雜性骨折 粉碎性骨折 嵌疊性骨折 洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折 閉合骨折 開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折2022-6-1267骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折Fracture of Mandible2022-6-1268 （一）骨折段移位下頜骨骨折骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用 決定因素Fracture of Mandible2022-6-12692022-6-12702022-6-12712022-6-12722022-6-12732022-6-12742022-6-1275202

13、2-6-12762022-6-12772022-6-12782、咬合錯(cuò)亂 早接觸、反合、開合Fracture of Mandible下頜骨骨折3、骨折斷活動(dòng)異常 下頜骨分段活動(dòng)4、下唇麻木5、張口受限2022-6-1279開口受限咬合錯(cuò)亂2022-6-1280病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2022-6-12812022-6-1282治療原則2022-6-12832022-6-12842022-6-12852022-6-12862022-6-12872022-6-12882022-6-1289頜間牽引固定法2022-6-12902022-6-1291

14、2022-6-12922022-6-12932022-6-12942022-6-12951. 1. 分類分類 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折2022-6-1296體 檢2. 診斷2022-6-1297保守治療保守治療（1）無移位骨折，采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持 咬合即可。 （2）開合者，磨牙后區(qū)墊2-3毫米橡皮墊，彈性牽引下降 升支，恢復(fù)咬合后去除橡皮墊繼續(xù)頜間固定3-4w. （3）保守治療應(yīng)重視早期開口鍛煉。開放手術(shù)開放手術(shù)切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板頜下切口 耳前切口3. 治療2022-6-129

15、8 （1）對(duì)于髁突移位明顯、咬合關(guān)系紊亂、成角畸形大于45度、髁突向外、向上脫位者行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。（2）髁突粉碎性骨折，應(yīng)行碎骨摘除術(shù)。2022-6-12992022-6-121002022-6-12101 無牙頜頜骨骨折 1、多見于老人：下頜骨纖細(xì)，骨質(zhì)疏松，易骨折。 2、閉合性移位不大者，利用義齒恢復(fù)咬合，外加顱頜繃帶固定。 3、移位較大者，切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。 兒童頜骨骨折 1、對(duì)復(fù)位和咬合關(guān)系恢復(fù)要求不高（自行調(diào)整） 2、多采用保守治療，混合牙列期，乳牙不牢固，不易行牙間或 頜間固定，對(duì)于移位不明顯者，顱頜繃帶牽引固定； 3、移位明顯、開放性骨折、兒童不合作者，選擇手術(shù)復(fù)位固 定，避免損傷牙胚，半年后取出鈦板，以免影