1、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)引言隨著醫(yī)院 信息化 建設(shè)的快速發(fā)展 ,信息系統(tǒng)已經(jīng)成為我院不可或缺的基礎(chǔ)設(shè)施,整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)高度依賴著信息系統(tǒng)的運(yùn)行 ,信息系統(tǒng)大大提高了醫(yī)院工作效率并帶來諸多便捷。但 是隨著終端的不斷增加 ,信息系統(tǒng)的 安全 問題也越來越突出。采用三層結(jié)構(gòu) (C/S/S) 重新設(shè)計(jì) 醫(yī)院信息系統(tǒng) ,改善或優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程已迫在眉睫。為此我們運(yùn)用多層體系架構(gòu)、數(shù)據(jù)安 全、集成引擎、負(fù)載均衡、網(wǎng)絡(luò) USTER 等關(guān)鍵技術(shù) ,設(shè)計(jì)了醫(yī)院 管理信息系統(tǒng) 、臨床信息系 統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)和醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)等40 多個(gè)子系統(tǒng) ,并進(jìn)行了大規(guī)模整合以達(dá)到高度的無縫集成和信息共享 ,提升醫(yī)院 整

2、體管理 水平。本文簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院 信息管理 系統(tǒng)的體系架 構(gòu)設(shè)計(jì)與流程優(yōu)化方案。1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)寧波市婦女兒童醫(yī)院從 2006 年開始經(jīng)過近 3 年的努力 ,在信息系統(tǒng)大規(guī)模集成方面取得 了有效的突破 ,研制出了一套大規(guī)模集成化的醫(yī)院信息系統(tǒng),它以醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作為依托 ,功能模塊涵蓋門診及其相關(guān)輔助科室、病房、 放射影像中心、 醫(yī)技科室、行政管理和 網(wǎng)絡(luò)安全 等 部門 ,全方位覆蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院信息系統(tǒng)的多層體系架構(gòu)設(shè)計(jì)由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成復(fù)雜度很高,所以本系統(tǒng)采用 C/S/S 結(jié)構(gòu)的多層次服務(wù)體系 ,充分保證系統(tǒng)先進(jìn)性、可擴(kuò)展性、安全性、穩(wěn)定性、易維護(hù)、快速響應(yīng)、開放性、

3、適用性和復(fù) 用性等 ;利用 MICROSOFT COM+ 中間件解決遠(yuǎn)程系統(tǒng)調(diào)用 ,滿足醫(yī)院分院、分門診與主院 的通訊要求 ;實(shí)現(xiàn)多處終端一個(gè)數(shù)據(jù)中心的目標(biāo),以適應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開展需要。本系統(tǒng)以工作流引擎為核心 ,臨床應(yīng)用為主線 ,是基于 J2EE 構(gòu)架、 SOA 面向服務(wù)的全開放、大規(guī)模的醫(yī)療信息 系統(tǒng)應(yīng)用平臺(tái)醫(yī)院 信息管理 集成引擎 (MIE) 的設(shè)計(jì)為了解決醫(yī)院信息系統(tǒng)模型構(gòu)建和 應(yīng)用系統(tǒng) 彼此獨(dú)立和封閉的弊端 ,在總體架構(gòu)方面 ,本系統(tǒng)設(shè)計(jì)了醫(yī)院信息管理集成引擎(MIE)°MIE的標(biāo)準(zhǔn)化核心則根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理流程，采用組件化設(shè)計(jì)。 其組件主要包括系統(tǒng)核心控制組件、 數(shù)據(jù)交換

4、 接口組件和網(wǎng)絡(luò)協(xié)議組件等。 同時(shí)根據(jù)總體規(guī)劃、制定統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)交換協(xié)議，支持國際標(biāo)準(zhǔn) ，有利于將系統(tǒng)一體化便于系統(tǒng)的外延擴(kuò)展及升級(jí) ，便于系統(tǒng)的維護(hù)。對(duì)于系統(tǒng)核心控制組件，建立了統(tǒng)一的系統(tǒng)控制接口 ，例如用戶統(tǒng)一管理機(jī)制、數(shù)據(jù)庫訪問控制等。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)協(xié)議組件，設(shè)計(jì)了支持醫(yī)院子系統(tǒng)模塊 ，包括 LIS、HIS、RIS 等的通訊“握手”協(xié)議。對(duì)于數(shù)據(jù)交換接口組件，則設(shè)計(jì)了支持 HL7 、DICOM 等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換接口組件。運(yùn)用 服務(wù)器 負(fù)載均衡、網(wǎng)絡(luò) CLUSTER 等技術(shù)利用服務(wù)器負(fù)載均衡、 網(wǎng)絡(luò) CLUSTER 等技術(shù) ，可以保證系統(tǒng) 7*24 小時(shí)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn) ;通過負(fù)載均衡以及中間

5、層緩存數(shù)據(jù)能力，可以提高客戶端的響應(yīng)速度 ;而采用多層分布體系 ，當(dāng)業(yè)務(wù)量增大時(shí) ，可以在中間層部署更多的應(yīng)用服務(wù)器，提高對(duì)客戶端的響應(yīng)速度 ，而且所有變化對(duì)本系統(tǒng)包括 40 多個(gè)子系統(tǒng) ，人，我們?cè)O(shè)計(jì)了一套人機(jī)交互界面的規(guī)，本系統(tǒng)采用了大量的標(biāo)準(zhǔn)模板和自客戶端透明。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)人機(jī)交互界面一體化設(shè)計(jì)規(guī)范 機(jī)交互界面的設(shè)計(jì)非常重要。根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn)范，以保證結(jié)構(gòu)、功能和界面的清晰、完整和友好。同時(shí) 定義模板 ，使得操作靈活、方便和高效率。設(shè)計(jì)“立體”的醫(yī)療信息服務(wù)體系醫(yī)院的 信息化 不只局限于醫(yī)院內(nèi)部的管理 ，同時(shí)延伸到了社會(huì)。本系統(tǒng)采用 互聯(lián)網(wǎng) 、移動(dòng)通信等通信技術(shù) ,實(shí)現(xiàn)了“立體

6、”的醫(yī)療信息服務(wù)體系。該體系包括:醫(yī)院和衛(wèi)生專業(yè)管理機(jī)構(gòu)的接口 ,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)接口 ,保健系統(tǒng) ,候診指引 /LED 電子顯示 / 觸摸屏查詢系統(tǒng) ,醫(yī)院網(wǎng) 站系統(tǒng) ,手機(jī)醫(yī)療短信息服務(wù)系統(tǒng) ,區(qū)域化醫(yī)院 （衛(wèi)生 ）信息系統(tǒng)和全國首例在全市推廣門診通 用就診卡系統(tǒng)等。例如 ,我院保健系統(tǒng)管理著寧波大市區(qū)的所有婦保醫(yī)院,可以通過外網(wǎng)通信技術(shù)與其他醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)保系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸與結(jié)算數(shù)據(jù) 交換 。醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù) 安全 設(shè)計(jì)良好的備份系統(tǒng)是整個(gè) HIS 系統(tǒng)正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全的重要手段。我院利用數(shù)據(jù)庫軟 件 MSSQL 2000 自身的備份功能每天備份數(shù)據(jù)庫。同時(shí)選用 VERITAS

7、公司的 Backup ExecTMfor Windows Servers 10.0 專業(yè)備份軟件做數(shù)據(jù)庫和整個(gè)系統(tǒng)的備份（ 安裝在 1 臺(tái)獨(dú)立的 服務(wù)器 上 ）。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器設(shè)計(jì)為雙機(jī)集群 ,并在冷備份服務(wù)器上安裝數(shù)據(jù)庫。通過后 臺(tái)任務(wù)定時(shí)將數(shù)據(jù)庫集群的應(yīng)用數(shù)據(jù)庫的備份恢復(fù)到冷備服務(wù)器上,數(shù)據(jù)庫集群發(fā)生故障時(shí) ,將冷備服務(wù)器更改為數(shù)據(jù)庫集群名稱 ,代替數(shù)據(jù)庫集群工作 ,保證了系統(tǒng)正常運(yùn)行的要求。當(dāng)主數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)癱瘓時(shí)可以臨時(shí)啟用本地的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用門診應(yīng)急方案,前臺(tái)工作站上的數(shù)據(jù)庫 ,維持前臺(tái)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行 ,當(dāng)主服務(wù)器修復(fù)后 ,可上傳臨時(shí)數(shù)據(jù)。2 醫(yī)院服務(wù)流程的優(yōu)化以信息系統(tǒng)為紐帶 ,高起點(diǎn)地改善

8、或優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程。在醫(yī)院的服務(wù)流程（人流、物流、資金流和信息流等 ）中 ,人流、物流是產(chǎn)生實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益的重要載體,是醫(yī)院流程管理與優(yōu)化的主要內(nèi)容。但是 ,在信息時(shí)代 ,有“后起之秀”的信息流卻能切實(shí)有效地優(yōu)化或整合人流、物流 和資金流 ,提高人流、物流和資金流的效率。本系統(tǒng)在“大規(guī)模集成化醫(yī)院信息系統(tǒng)”的基 礎(chǔ)上引申出“醫(yī)療集成構(gòu)架 平臺(tái) （IHE:Integrated HealthcareEnter- prise） ”的概念,建立了 數(shù)字化醫(yī)院工作流分析、再造和醫(yī)院綜合效益分析模型（就診、物流、管理等 ）。下面分別加以介紹。就診流程改造簡(jiǎn)化就診流程 ,去除不合理環(huán)節(jié) ,充分體現(xiàn)以病人為中心

9、的服務(wù)理念。就診流程電子化,實(shí)現(xiàn)了處方、檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單、檢驗(yàn)報(bào)告單的電子化填報(bào),取消“門診號(hào)”“、住院號(hào)”等雜亂無序的號(hào)碼,代之以“標(biāo)識(shí)號(hào)”, 就診者信息用惟一的標(biāo)識(shí)號(hào)進(jìn)行關(guān)聯(lián) ,各種醫(yī)學(xué)影像信息和文本信息在醫(yī)生工作站上無縫關(guān)聯(lián),就診者無須再手持掛號(hào)單、處方、檢查單、 檢驗(yàn)單排長隊(duì)等候交款或樓上樓下奔波尋找做檢查的科室。 根據(jù)我院門診病人 多的現(xiàn)象 ,我院二次開發(fā)了一套候診排隊(duì)系統(tǒng)。候診排隊(duì)系統(tǒng)主要是在門急診診區(qū)、保健科、 輸液候診廳和 B 超的候診廳使用 ,并能和 HIS 系統(tǒng)緊密連接 ,可有效地管理就診秩序。 每層門 診候診廳的設(shè)計(jì)都以診區(qū)護(hù)士站為中心 ,各醫(yī)生診室圍繞

10、診區(qū)護(hù)士站呈半圓形分布 ,各診區(qū)還 提供病人候診的等待區(qū)。 在各診區(qū)內(nèi)設(shè)有一塊電子顯示屏幕。 每個(gè)診區(qū)護(hù)士臺(tái)配置一臺(tái)電腦 , 自動(dòng)接收掛號(hào)信息 ,顯示病人就診隊(duì)列 ;并將就診隊(duì)列信息傳送到診區(qū)的電子屏幕上 ,實(shí)時(shí)顯 示該診區(qū)內(nèi)門診的排隊(duì)情況 ,定期插播當(dāng)日出診醫(yī)生的情況介紹和門診特點(diǎn);護(hù)士工作站可接收醫(yī)生呼叫病人的信息 ,根據(jù)排隊(duì)情況 ,指定病人進(jìn)入診間就診 ,同時(shí)可通過電子屏幕和語音 等提示方式呼叫病人 ;對(duì)于就診中還要去作檢查的復(fù)診病人 ,護(hù)士工作站可查詢病人檢查時(shí)間 的安排 ,以便調(diào)整正在 就診的病人隊(duì)列 ,同時(shí)護(hù)士站保留復(fù)診病人隊(duì)列,當(dāng)病人回來后 ,復(fù)診病人將優(yōu)先就診 ;在每個(gè)候診廳配

11、置了自動(dòng)取單機(jī) ,就診者可以在取單機(jī)上自取檢驗(yàn)報(bào)告。這些措施有效地解決了長 期困擾醫(yī)院的“三長一短” （ 等看病時(shí)間長、等交費(fèi)時(shí)間長、等取藥時(shí)間長和醫(yī)生診治時(shí)間 短）現(xiàn)象,病人滿意度大大提高。物流流程再造率先實(shí)現(xiàn)了所有檢驗(yàn)標(biāo)本的條形碼管理,使“樣本物流管理” 標(biāo)準(zhǔn) 化,可使 HIS 、RIS 和LIS 共享檢者信息 ,消除了檢驗(yàn)中心數(shù)據(jù)錄入和采集的“瓶頸”, 有助于對(duì)標(biāo)本采集信息進(jìn)行 詳細(xì)跟蹤 ,為 LIS 與雙向通訊儀器之間 溝通 創(chuàng)造了必要條件 ;藥庫管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、 物資管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn) ,使醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料、辦公用品、日用百貨、電工電料、被服等物 資納入計(jì)算機(jī)管理。 各科室需要補(bǔ)充材料 ,可在網(wǎng)上直接申請(qǐng) ,然后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)匯總 ,及時(shí)配 送,實(shí)現(xiàn)了辦公用品和衛(wèi)生材料的“零庫存”管理。管理流程再造通過定義和規(guī)范工作流 ,辦公自動(dòng)化和決策支持管理系統(tǒng)為部門之間實(shí)現(xiàn)真正的協(xié)