1、第三節 骨髓細胞形態學檢查 一、 骨髓細胞形態學檢查的臨床應用1.診斷造血系統疾病 骨髓是出生后人體的主要造血器官，血細胞質和量的異常是血液病的重要病理變化。2.診斷其他非造血系統疾病 骨髓細胞學檢查對某些原蟲感染如瘧疾、黑熱病；某些代謝性疾病如高血氏病、尼曼匹克病，某些原發或轉移性腫瘤等等。骨髓穿刺術應嚴格掌握其適應癥。血友病和有嚴重出血傾向的患者禁忌骨髓穿刺，穿刺前應對受術者做出、凝血時間檢查，以保安全。3.作為鑒別診斷的應用二、 血細胞的生成、發育規律及正常形態學特征 （一） 血細胞的生成 血細胞起源于BM中的全能干細胞（TSC），它在造血微環境神經、體液和免疫系統調控下自我復制并進一步

2、分化為骨髓系和淋巴系干細胞。A.骨髓系干細胞分化為紅細胞系、粒單系、嗜酸細胞系和巨核細胞系祖細胞。B.淋巴系干細胞分化為T淋巴和B淋巴祖細胞 各系祖細胞稱定向干細胞，分別向各系原始細胞發育演變。各系原始細胞繼續發育，逐漸演變為成熟的血細胞（終末細胞），陸續進入血循環。（二） 血細胞的發育演變規律 血細胞的發育過程是連續漸進的，從原始細胞經幼稚細胞階段向成熟細胞轉化。 血細胞形態（Wright染色）演變規律如下： 胞體：由大到小 胞核：（1）體積（2）形狀（3）染色質顏色、結構 （4）核膜 （5）核仁 胞質：（1）量 （2）顏色 （3）顆粒 胞核與胞質體積之比（核漿比）（三）血細胞的正常形態學1

3、.紅細胞系統1.1原紅細胞：直徑1522um，胞漿深藍色、常見瘤狀突起，胞漿內不含顆粒，胞核占4/5、染色質細粒狀、核仁15個pronormoblast1.2早幼紅細胞：直徑1120um，胞漿量稍多、不透明深藍色，仍可見瘤狀突起、胞漿內不含顆粒，胞核占2/3、染色質開始凝集成小塊狀、核仁多消失basophilic normoblast1.3中幼紅細胞：直徑818um，胞漿量多因內含血紅蛋白逐漸增多、常呈著色不均勻的嗜多色性，胞核占1/2、染色質凝集成團快狀或粗索狀、碎墨塊狀polychromaticnormoblast1.4晚幼紅細胞：直徑712um，胞漿量多呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。胞核

4、圓形、居中、占1/2以下，染色質凝聚成大塊狀或固縮成團，呈紫黑色。orthochromatic normoblast2.粒細胞系統2.1原粒細胞：直徑1118um，胞漿透明天藍色、繞于核周，不含顆粒，胞核占2/3以上、染色質淡紫紅色細粒狀、排列均勻如薄紗，核仁25個、清晰易見、淡藍色。myeloblast2.2早幼粒細胞：胞體較原粒細胞大，直徑1222um，胞漿量較多，淡藍色或藍色、核周可出現淡染區，胞質內含大小、形態核數目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。胞核大、居中或偏位、染色質開始聚集成粗網粒狀分布不均，核仁可見或消失。promyelocyte2.3中幼粒細胞：2.3.1中性中幼

5、粒細胞：直徑1018um，胞漿量多、淡紅色、內含細小、分布均勻、淡紫紅色特異性中性顆粒，胞核內側緣開始變扁平、占2/3 1/2以上、染色質凝集成粗索狀或小塊狀，核仁消失。neutrophilic myelocyte2.3.2嗜酸性中幼粒細胞：直徑1520um，胞漿內充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒，胞核與中性中幼粒細胞相似。eosinophilic myelocyte2.3.3嗜堿性中幼粒細胞：直徑1015um，胞漿內含數量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒可蓋在細胞核上，胞核與中性、嗜酸性中幼粒細胞相似、但結構不清。basophilic

6、myelocyte2.3.3嗜堿性中幼粒細胞 直徑1015um，胞漿內含數量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒可蓋在細胞核上，胞核與中性、嗜酸性中幼粒細胞相似、但結構不清。basophilic myeloblast2.4晚幼粒細胞：直徑1016um，胞核mx明顯凹陷呈腎形，但不超過直徑的一半，染色質粗糙成塊狀。胞質量多，內含不同的特異性顆粒。metamyelocyte2.5桿狀核粒細胞：直徑1015um，胞核狹長，彎曲成帶狀，染色質粗糙成塊狀，深紫紅色，胞漿含特異性顆粒。stab granulocyte3.淋巴細胞系統：3.1原淋巴細胞直徑1018um，胞漿量少，透

7、明天藍色，不含顆粒。胞核大，染色質細致、顆粒狀，較原粒稍粗，著色較深，在核膜內層及核仁周圍有濃集現象，核仁12個，小而清楚。lymphoblast3.2幼淋巴細胞：直徑1016um，胞漿量少，淡藍色，一般不含顆粒，也可有數顆深紫紅色嗜天青顆粒。核染色質較致密粗糙，核仁模糊或消失。prolymphocyte3.3 淋巴細胞：3.3.1大淋巴細胞直徑1318um，胞漿豐富，透明天藍色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒，胞核偏于一側或著邊，染色質致密成塊狀，排列均勻，染深紫紅色。3.3.2小淋巴細胞直徑610umlymphocyte4.漿細胞系統：4.1原漿細胞直徑1520um，胞漿量多，灰藍色，不透明

8、，核的一側可有淡染區。胞核占2/3以上，常偏位，染色質粗顆粒網狀，紫紅色，核仁25個。plasmablast4.2幼漿細胞直徑1216um，胞漿量多，灰藍色，不透明，核的一側可有淡染區，有時可見空泡或少數嗜天青顆粒。胞核占1/2，偏位，染色質聚集，深紫紅色，核仁多消失。proplasmacyte4.3漿細胞直徑820um，胞漿豐富，不透明深藍色灰藍色，不透明，核的一側常有明顯淡染區，常可見空泡或少數嗜天青顆粒。胞核偏位，染色質聚集成塊，深紫紅色，排列成車輪狀。plasmacyte5.單核細胞系統5.1原單核細胞直徑1525um，胞漿豐富，淺灰藍色，可有偽足狀突起，不含顆粒。核較大，染色質纖細疏

9、松成網狀，淡紫紅色，核仁13個，大而清楚。monoblast5.2幼單核細胞直徑820um，胞漿量多，灰藍色，邊緣可有偽足狀突起，含許多細小分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。核圓形或不規則形，染色質較原單稍粗，仍呈疏松絲網狀，淡紫紅色，核仁模糊或消失。promonocyte5.3單核細胞直徑1220ummonocyte6.巨核細胞系統6.1原巨核細胞直徑1530um，胞漿較少，不透明深藍色灰藍色，邊緣常有不規則突起。核大，占極大部分，染色質深紫紅色，粗粒狀，排列緊密，可見淡藍色核仁23個，大小不一，不清晰。megakaryoblast6.2幼巨核細胞直徑3050um，胞漿增多，藍色或灰藍色，近核處

10、出現淡藍色或淡紅色淡染區，可有少量嗜天青顆粒。核開始有分葉，核形不規則有重疊，染色質凝集成粗顆粒或小塊狀，核仁模糊或消失。promegakaryocyte6.3顆粒型巨核細胞直徑5070um，胞漿極豐富，淡紫紅色，充滿細小紫紅色顆粒，周圍無血小板形成，核明顯增大，高度分葉，不規則，染色質粗糙，排列緊密成團快狀，深紫紅色。granular megakaryocyte6.4產血小板型巨核細胞胞漿內顆粒明顯聚集成堆，有血小板形成，細胞邊緣不整齊，其余特征與顆粒巨相似。6.5巨核細胞裸核thronbocytogenousmegakaryocyte7.其他細胞三、骨髓細胞形態學檢查的內容和方法 （一）.

11、 骨髓標本的采集和送檢 骨髓細胞學檢查常用骨髓穿刺術采集標本，以髂前和髂后上棘應用最廣，胸骨、腰椎脊突、小兒脛骨粗隆部也可應用。 （1） 骨髓取材成功的指標 1）在抽吸骨髓的瞬間患者有特殊痛覺 2）吸取的骨髓液不超過0.2ml 3）能見到骨髓小粒（灰白色）和脂肪滴 4）鏡下能見到骨髓特有細胞 5）中性粒細胞中桿狀核與分葉核比值大于周圍血中之比，且有核紅細胞以及有核細胞與成熟紅細胞比值明顯高于周圍血中。 （2）骨髓標本送檢要求 BM細胞學檢查，要求采集標本后立即制備骨髓薄膜片至少4張，同時采制血涂片至少2張（如要做細胞化學染色需標本片比較多）。BM涂片應薄于一般血涂片，且厚薄均勻一致，膜面積應1

12、.53cm,不可擦去尾部和邊緣部。 在涂片的頭隙寫好患者姓名或住院號，并逐項填寫骨髓細胞學檢驗申請單，然后送檢。（二）骨髓象檢查1.低倍鏡檢查（1）.檢查涂片質量 （2）.判斷增生程度 通常以有核細胞與成熟紅細胞之比粗略地估計骨髓細胞增生程度，分五級報告。如比值介于上下兩級之間，按上一級報告。 骨髓增生程度分級 增生程度 有核細胞/成熟紅細胞 常見原因 增生極度活躍 1/1 白血病 增生明顯活躍 1/10 白血病、增生性貧血 增生活躍 1/20 正常骨髓、增生性貧血 增生減低 1/50 造血功能減退 增生極度減低 1/200 再生障礙性貧血 （3）.估計巨核細胞增生情況 逐視野檢視計數全片（頭

13、尾及邊緣）內的巨核細胞數，必要時用油鏡鑒別。 （4）.注意涂片尾部及上下緣有無巨大或成堆的特殊細胞，如轉移瘤細胞、Gaucher細胞（蔥片）、NiemanPick細胞（蜂窩）。2.油浸鏡檢查 （1）.有核細胞分類計數 選擇涂片中有核細胞豐富（不重疊），染色良好的部位，分類計數200500個 （2）.計算粒細胞與有核紅細胞的比值（M / E、粒紅比值）。 （3）.注意觀察各類血細胞的形態變化 （4）.注意巨核細胞 系各階段的比率以及血小板的形態和分布狀態。 （5）.注意有無轉移瘤細胞、狼瘡細胞和血液寄生蟲等。 檢查骨髓象的同時又要檢查血象，這對血液病 的鑒別和確定診斷乃至療效觀察都至關重要。 選

14、合格血涂片，油鏡計數至少100個白細胞，注意有無幼稚血細胞及其形態變化，注意各系成熟細胞的形態有無異常，注意血小板的數量、分布狀態及形態有無異常，注意有無寄生蟲等。3.檢查結果的分析 （1）.骨髓增生程度 （2）.骨髓中各系列細胞及各發育階段細胞的比例。 （3）.各系列細胞比例改變的臨床意義 1）粒細胞與紅細胞比例（粒/紅比例） 2）粒細胞系統 3）紅細胞系統 4）淋巴細胞系統 5）單核細胞系統 6）漿細胞系統 7）巨核細胞系統 4.血涂片的觀察 5.填寫檢查報告單 骨髓片、血涂片檢查完畢，逐項填寫骨髓細胞學檢查報告單，一式兩份。其一發給送檢醫師，另一份同送檢申請單、骨髓片、血涂片一起存檔備查

15、，或供教學科研之用。（三）、正常骨髓象1.成人骨髓象健康成人BM中各類不同發育階段的細胞分布變異較大，符合下列情況可視為基本正常的骨髓象。（1）.骨髓增生活躍 M / E 24/1（2）. 粒系占有核細胞的5060%，其中原粒2%，早幼粒5%，中、晚幼漸多，但均不超過15%（指N），成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核，二者之比2/1（指N），E5%，B1%。（3）.幼紅細胞占有核細胞的20%左右，原紅1%，早幼紅5%，以中、晚幼紅為主，各占10%左右，不見巨幼紅細胞，成熟紅細胞形態正常。（4）.淋巴細胞約占20%，小兒可達40%，原淋、幼淋罕見。（5）.單核細胞、漿細胞各4%，均為成熟細胞。（6）.

16、巨核細胞計數1.53cm的骨髓片上可見735個，半數以上為產血小板型，血小板成簇分布。（7）.可見極少量非造血細胞、網狀細胞、內皮細胞、組織嗜堿細胞等。（8）.核分裂象少見或不見。（9）.各系血細胞形態大致正常。（10）.查不到寄生蟲、腫瘤細胞和其他病理細胞。（四）、提出診斷意見 根據骨髓象和血象檢驗所取得的數據和細胞學特征，結合患者的臨床表現及其他檢查資料進行分析與綜合，提出具體意見，供臨床參考。 1.肯定診斷 當細胞學特征和臨床表現都典型時，即可肯定診斷。如各型白血病、巨幼細胞性貧血、多發性骨髓瘤，常可確診。 2.支持臨床診斷 當骨髓象和血象的改變足以解釋主要臨床表現時，即可提出支持性診斷

17、意見，如支持缺鐵性貧血、溶貧、再障等。 3.排除某些疾病 如臨床懷疑繼發性血小板減少性紫癜，而骨髓象呈典型的原發性血小板減少性紫癜的 細胞學改變時，則排除前者。 4.骨髓象確有某些改變，但對臨床提不出支持或否定意見，可簡述其特點，并提出進一步檢查的建議。四、血細胞的細胞化學染色 細胞化學染色是根據化學反應的原理，運用涂片染色的方法，對細胞化學成分及其在生理病理條件下的代謝產物進行定位、定性和半定量研究的一項細胞化學技術。它對細胞類型的鑒別、血液病的鑒別診斷、療效觀察及發病機理探討都有重要意義。如一般細胞形態學檢查，對白血病的診斷率為5070%，如加用細胞化學染色，則可提高到90%以上。我們只介

18、紹血液學檢驗中最常用的幾種細胞化學染色項目。（一）過氧化物酶染色（peroxidase,POX)染色 粒細胞及單核細胞漿顆粒內含過氧化物酶，可分解過氧化氫放出新生態氧，將試劑中的無色聯苯胺氧化為藍色聯苯胺，后者與亞硝基鐵氰化鈉結合形成藍黑色的顆粒，沉著于細胞漿內。 臨床意義：粒系除早期的原粒和嗜堿粒外均可呈陽性反應，細胞越成熟反應越強。單核細胞和幼單核細胞呈弱陽性反應。淋巴細胞各階段均陰性。本試驗有助于鑒別急性白血病類型。 急性粒細胞白血病時，白血病細胞多呈強陽性反應；急性單核細胞白血病時呈弱陽性或陰性反應； 急性淋巴細胞白血病則呈陰性反應。（二）中性粒細胞堿性磷酸酶（neutrophil a

19、lkaline phosphatase ,NAP )染色 原理：鈣鈷法 Kaplow偶氮偶聯法 參考值：鈣鈷法 NAP陽性率40%，積分多在80分以下，一弱陽性為主 Kaplow法 NAP陽性率2%76%，平均37.3%，以弱陽性為主，積分2162，平均62.1。 積分計算方法：計數100個成熟中性粒細胞，得到陽性率，根據陽性程度分、+、+、+、+五級，相應分值分別為0、1、2、3、4。 臨床意義： 1.化膿均感染時NAP 活性顯著增高，而病毒和寄生蟲感染時NAP活性無明顯變化。 2.急淋、惡性淋巴瘤，神經母細胞瘤、多發性骨髓瘤及其他惡性腫瘤、慢粒急變、骨纖等NAP活性明顯升高，而急、慢粒NA

20、P活性則降低。 3.再障時NAP活性升高,其他類型貧血NAP多正常。 4.垂體腎上腺皮質功能亢進及應用腎上腺皮質激素治療時NAP活性升高。 5.妊娠3個月后NAP活性升高，6個月后NAP積分常高達200左右。 NAP染色可用于一些血液病的鑒別診斷 1.類白血病反應（積分常200）與慢粒（常13）。 2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH）,再障,貧血越重,活性越高。 3.急淋,急粒。（三）非特異性酯酶（NSE）染色 意義同POX染色，急單強陽性，急粒弱陽性（不被氟化鈉抑制）或陰性，急淋多陰性，偶見局灶性陽性顆粒。 （四）骨髓鐵染色（iron staining of bone marrow smea

21、r)正常機體內的貯存鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在（紅細胞外鐵，常見于組織細胞內），幼紅細胞內也有非血紅素的含鐵小粒（鐵粒幼細胞）。這些鐵在酸性介質中能與亞鐵氰化鉀形成亞鐵氰化鐵（普魯士藍），沉淀于反應部位。 參考值：細胞外鐵：+；細胞內鐵：鐵粒幼細胞20%90%。 骨髓鐵染色能靈敏地反應機體內鐵的貯存和利用情況，是確診或排除缺鐵貧的可靠指標。 1.缺鐵性貧血：細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少（0%30%，平均3%），其所含鐵粒細小，著色淺淡。 2.其他類型的貧血:細胞外鐵常增加,多為+,甚至+,鐵粒幼細胞多達50%90%,其所含鐵粒粗大而多,著色深。 3.鐵粒幼細胞性貧血：鐵粒幼細胞增多，常見

22、環形鐵粒幼細胞（含鐵粒6個以上，環核分布，至少繞半圈），此乃血紅蛋白合成障礙，鐵的利用率降低所致。五、常見血液病的血液學特征 （一）（一） . 貧血貧血 1.缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是因體內貯存鐵缺乏，妨礙血紅蛋白合成所引起的貧血。 血象：RBC，Hb，貧血嚴重時可見RBC體積減小，中央淡染區擴大，呈典型的小細胞低色素性貧血，網織紅細胞輕微增加，WBC和PLT多正常，因寄生蟲感染（如鉤蟲病）所致者，E。 骨髓象：增生明顯活躍或活躍，幼紅細胞明顯增加，以中幼紅為主，體積小，胞漿量少，邊緣不整齊，由于Hb合成不足，胞漿著色相對偏藍，晚幼紅胞質常呈多色性，粒系正常，M / E下降。寄生蟲病性貧血常見嗜

23、酸性粒細胞增多，成熟紅細胞形態同血象，巨核細胞和血小板多正常。2. 溶血性貧血 溶血性貧血是由于某種原因使紅細胞壽命縮短,破壞過多,超過骨髓代償增生能力所致的一類貧血。 血象：RBC，Hb（平行下降），大紅細胞易見，嗜多色性紅細胞明顯增多，網織紅常10%，中晚幼紅細胞較多，WBC、PLT反應性增多。 骨髓象：增生明顯活躍或活躍，幼紅細胞50%，以中幼紅為主，晚幼紅也明顯增加，核分裂象易見，常見嗜多色性紅細胞和大紅細胞，并可見Howell-Jolly小體和Cabot 環，M / E 顯著下降，常倒置。 3.失血性貧血 急性失血性貧血的血液學改變與溶貧相似，慢性失血性貧血實質上是導致缺鐵，故其血液

24、學改變與缺鐵性貧血的變化相同4. 巨幼細胞性貧血 巨幼細胞性貧血是因DNA合成障礙所致的一類貧血。 血象：RBC，Hb，常呈大細胞正（或高）色素性貧血，紅細胞形態不齊，大小不均（大紅細胞為主），常見橢圓形巨（或大）紅細胞和嗜多色性紅細胞，還可見中晚巨幼紅細胞。在幼和成熟紅細胞中有時可見Howell-Jolly小體，偶見Cabot 環，網織紅細胞輕度增加，WBC計數正常或稍低，常見成熟粒細胞核分葉過多，偶見巨桿狀核、巨晚幼中性粒細胞，血小板正常或稍低。 骨髓象：增生明顯活躍或活躍，幼紅細胞常40%，以早、中幼階段為主，常見巨幼紅（10%），巨幼紅較同期的正常幼紅細胞核染色質結構疏松，著色略淺，核

25、形不規則，易見分裂象，胞質豐富，HB多，呈核幼胞質早熟的特征性變化。中晚幼紅細胞易見HowellJolly小體，成熟紅細胞變化同血象。粒系和巨核系亦可見巨型變，常可見巨晚幼和巨桿狀核粒細胞，成熟粒細胞可見核分葉過多現象，M / E下降。5. 再生障礙性貧血 再障是造血多能干細胞（或造血微環境）受損或受到免疫抑制，從而導致其增殖、分化功能障礙所引起的一類貧血。主要臨床表現為貧血、感染和出血。 （1）急性型：AAA又稱重型再障I型（SAA-I），起病急，發展迅速，常以嚴重出血和感染為主要表現。 血象：全血細胞減少。 RBC、Hb平行下降，成正常細胞正常色素性貧血。網織紅細胞顯著減少，常在15109

26、 / L以下（2484），幼紅細胞陰性 WBC常1109/L，以淋巴為主 血小板常15000白血性白血病，WBC15000亞白血性白血病；WBC低于正常或正常非白血性白血病），白細胞分類計數可見一定數量的 白血病性原始和幼稚細胞，一般占30%90%。白細胞數減少的病例，血象中也可不出現原始細胞。 （3）血小板：早期約半數病例血小板60109 /L，晚期血小板多極度減少。 骨髓象骨髓象 （1）骨髓增生明顯活躍或極度活躍。 （2）一系或二系原始細胞明顯增多，30%ANC（all neucleated cell)。 （3）因白血病細胞類型的不同，其他系列血細胞均受抑制而減少。 （4）涂片中分裂型細胞

27、和退化細胞增多。在急淋白血病中，“籃狀細胞”較其他類型白血病中多見；在急粒和急單白血病中，可見到Auer小體；急性紅白血病時，可見幼紅細胞呈巨幼樣變。分分 型型 根據血象和骨髓象特點確定急性白血病的診斷后，須進一步確定其類型。 急性白血病的FAB分型 （1）急性淋巴細胞白血病ALL- L1 、L2、 L3三個亞型 （2）急性髓細胞白血病AML（又稱急性非淋巴細胞白血病-ANLL）- M1 M7七個亞型（1）急性淋巴細胞白血病 L1型：以小細胞為主（細胞直徑12m），細胞大小不均。核形不規則，常見凹陷或折疊，核染色質疏松，有一個或多個較大而清楚的核仁。胞質量豐富，著色深淺不定。 L3型：以大細胞

28、為主，細胞大小較一致。核形規則，核染色質均勻致密細點狀，有一個或多個明顯核仁。胞質豐富，呈深藍色，內含明顯小空泡而呈蜂窩狀。（2）急性髓細胞白血病 M1型：急性粒細胞白血病未分化型，骨髓中原粒細胞占非紅系細胞的比例90%。 M2型：急性粒細胞白血病部分分化型，原粒細胞30%89%，早幼粒細胞及以下階段10%，單核細胞20%，各階段單核細胞20%。 M5型：急性單核細胞白血病，骨髓中單核細胞（原、幼、成） 80%NEC，根據分化程度，又分為M5a（未分化型），骨髓中原單核細胞 80%； M5b（部分分化型），骨髓中原單核細胞 30%79%。 M6型：急性紅白血病，骨髓中紅系細胞50%，NEC中原

29、始細胞 30%。 M7型：急性巨核細胞白血病，骨髓中原巨核細胞 30%。2.慢性白血病 慢性白血病包括慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病，國內以慢粒為多見。 （1）慢性粒細胞白血病：（chronic myelocytic leukemia,CML)為起源于造血干細胞的克隆性增殖性疾病，以粒系細胞增生為主。 突出的臨床表現為脾明顯腫大和粒細胞顯著增高。 細胞遺傳學的特征為具有特異性的Ph染色體和abl/bcr融合基因。 血象血象 1）RBC、Hb 2）WBC顯著增多,早期可在（2050） 109 /L，隨后逐漸升高，多在（100300） 109 /L， 高者可達500109 /L以上，以接近成

30、熟或成熟細胞為主，原粒細胞和早幼粒細胞10%。B增高為慢粒的特征之一，E也可增高。 3）早期PLT增加或正常，晚期則下降。慢粒 骨髓象：骨髓象： 1）骨髓增生極度活躍； 2）粒細胞系顯著增生，常在90%以上，粒紅比例明顯增高，各階段粒細胞均增多，以中性中幼粒細胞以下階段為主，中性中幼粒和晚幼粒細胞居多，原粒和早幼粒細胞10%。嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞也增多，一般均100 109 /L。淋巴細胞60% 75%，晚期可達90%以上，以小淋巴細胞增多為主，其形態與正常小淋巴細胞難以區別，有時可見少量幼淋和原淋巴細胞，易見籃狀細胞； 3）中性粒細胞比值減少； 4）血小板減少者為晚期表現。慢淋 骨髓象

31、 1）骨髓增生明顯活躍或極度活躍； 2）淋巴細胞系顯著增多，占50%以上，以小淋巴細胞為主，原淋和幼稚淋巴細胞少見，籃狀細胞明顯增多。疾病后期，骨髓中幾乎全是淋巴細胞，原淋和幼稚淋巴細胞占5%10%； 3）粒細胞系和紅細胞系均減少。并發溶血時，幼紅細胞可明顯增生； 4）晚期巨核細胞減少。慢淋（三）骨髓增生異常綜合征 骨髓增生異常綜合征 是一組造血干細胞克隆性疾病，骨髓出現病態造血。主要表現為外周血中血細胞減少，而骨髓細胞增生增多，成熟和幼稚細胞均有形態異常。臨床上出現貧血、感染或出血癥狀，部分病人可進展為急性白血病。 MDS的分類 1.難治性貧血(refractory anemia,RA)。 2.難治性貧血伴環狀鐵粒幼細胞增多(refract