1、呼吸系統基本病變的影像學表現呼吸系統基本病變的影像學表現w原因原因： 腔內性：腫瘤、異物、炎癥、結核、先天性狹窄。腔內性：腫瘤、異物、炎癥、結核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結增大壓迫腔外性：淋巴結增大壓迫 。w后果后果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫。部分阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。完全阻塞：阻塞型肺不張。w（一）阻塞性肺氣腫（一）阻塞性肺氣腫w1、彌漫性肺氣腫：見于慢支、彌漫性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。及支氣管哮喘。 w影像表現：肺野透過度增加；影像表現：肺野透過度增加；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡；橫膈低平，活動度減低；胸廓橫膈低平，活動度減低；胸

2、廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。長呈垂位心型，心后間隙增寬。 w2、局限性阻塞性肺氣腫、局限性阻塞性肺氣腫 w一側性肺氣腫：一側性肺氣腫： w一葉性肺氣腫：一葉性肺氣腫： w影像表現：肺內表現同上；縱隔向健側移位影像表現：肺內表現同上；縱隔向健側移位或移位不明顯。氣管內異物可表現為縱隔擺或移位不明顯。氣管內異物可表現為縱隔擺動。動。w肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。w二、二、阻塞性肺不張（阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） w1、一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞、一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的后果

3、。的后果。 w影像表現：患側肺野均勻一致密度增高影；影像表現：患側肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側移位；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側移位；患側膈肌升高；健側代償性肺氣腫。患側膈肌升高；健側代償性肺氣腫。w2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉不張的共同特點： 肺葉體積縮小，密度增肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。n右上葉肺不張n右下葉肺不張n左上葉肺不張n

4、右中葉肺不張n右肺上葉不張w右上葉肺不張n左上葉不張 n左上葉中央型肺癌左肺上葉不張w左肺上葉不張n右中葉不張 w右中葉肺不張w右肺下葉不張w3、肺段不張或肺小葉不張：、肺段不張或肺小葉不張： 表現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，表現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。肺段體積縮小。小葉不張多表現為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別小葉不張多表現為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。w一、滲出性病變與實變（一、滲出性病變與實變（exudation and consolidation） 多見于急性炎癥反應，見于肺炎、多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像

5、表現結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現不同。不同。 w肺泡內滲出：斑片狀模糊影。肺泡內滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像支氣管氣像（air bronchogram） w腺泡陰影：腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結核和肺癌。見于肺膿腫、結核和肺癌。 結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規則。結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規則。 肺肺 膿膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面。洞內多有液氣平面。 周圍型肺癌：內壁凹凸不平，周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節，外緣具備惡性腫瘤特征。可見壁結節，外緣具備惡性腫瘤特征。n左上葉下舌

6、段肺癌空洞 n左上葉下舌段肺癌空洞 n空洞w空洞的三種形態w肺膿腫w肺膿腫：多有氣液平面。w結核空洞w肺癌性空洞-偏心性、內壁凹凸不平w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴大，形成原）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同。因不同，結構不同。w先天性肺氣囊壁為發育不良的支氣管壁，肺先天性肺氣囊壁為發育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。大泡、肺氣囊為肺泡壁。 w表現：表現：1mm空腔，周圍無病變，感染時可空腔，周圍無病變，感染時可有腔內液平面，周圍可有斑片影。有腔內液平面，周圍可有斑片影。n空腔空腔 w空腔

7、肺大泡w肺大泡w空腔囊狀支擴囊狀支擴w空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。w七、腫塊（七、腫塊（mass）肺內良惡性腫瘤及腫瘤樣）肺內良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。緩慢，無壞死。 惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發生中心壞死。凹、毛刺等，生長快，常發生中心壞死。 多發腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉芽腫。多發腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉芽腫。腫塊n腫塊n腫塊w腫塊w多發腫塊雙肺轉移瘤（乳腺癌）。多發轉

8、移瘤w八、間質改變八、間質改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內無或少有病變。泡間隔，肺泡內無或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵、塵肺、結締組織病、特發性肺間質纖維化及間質肺肺、結締組織病、特發性肺間質纖維化及間質肺水腫等。水腫等。 表現為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛性小結節表現為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛性小結節影，有時網狀影與結節影同時存在。影，有時網狀影與結節影同時存在。w肺間質示意圖支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。間質纖維化wIPF特發性肺間質纖維化w一、肺門增大

9、或縮小一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等 一側大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中一側大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。 兩側大：多見于結節病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。兩側大：多見于結節病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。 肺門縮小：血管發育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、肺門縮小：血管發育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯癥。法樂四聯癥。 w鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。

10、管造影。 n肺門腫塊-結節病 w肺門結構n右下肺動脈干n左下肺動脈 n右上肺靜脈n肺門角B-沿支氣管血管束分布小結節w雙側肺門增大結節病w肺門縮小法四w肺門縮小肺動脈狹窄w二、肺門移位二、肺門移位 原因：肺不張：上葉不張原因：肺不張：上葉不張肺門上移；肺門上移； 下葉不張下葉不張肺門下移；肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結核或慢性肺炎。肺纖維化牽拉：肺結核或慢性肺炎。 w三、肺門密度增高三、肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質內病變所致，病毒肺炎、間質肺水腫等。內病變所致，病毒肺炎、間質肺水腫等。w肺門移位慢性纖維空洞型肺結核w肺門密度

11、增高#間質性肺水腫w一、胸腔積液（一、胸腔積液（pleural effusion） w游離性游離性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性積液包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液肺底積液( subpulmonary effusion) w一）游離性胸腔積液影像表現：一）游離性胸腔積液影像表現： w1、少量（、少量（300ml）：）： 患側膈肋角變鈍；患側膈肋角變鈍； 深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動； 側臥水平透照時，可見沿側胸壁內緣的帶狀密側臥水平透照時，

12、可見沿側胸壁內緣的帶狀密度增高影。度增高影。 B超、超、CT、MRI對少量積液敏感。對少量積液敏感。w少量游離性胸腔積液-患側膈肋角變鈍。患側膈肋角變鈍。n少量胸腔積液少量胸腔積液 w2、中等量積液表現：、中等量積液表現： 患側肺野下部呈患側肺野下部呈 外高內低邊緣模糊的弧線影，外高內低邊緣模糊的弧線影，密度外高內低，下高上低。密度外高內低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側移位。縱隔向健側移位。 w中量游離性胸腔積液-外高內低邊緣模糊的弧線影。外高內低邊緣模糊的弧線影。w胸腔積液（中量）。 w3、大量胸腔積液影像表現：、大量胸腔積液影像表現： w 患

13、側肺野呈均勻致密性陰影；患側肺野呈均勻致密性陰影； w 縱隔向健側移位；縱隔向健側移位； w 肋間隙增寬；肋間隙增寬； w 橫膈下降。橫膈下降。w大量胸腔積液-患側肺野呈均勻致密性陰影。患側肺野呈均勻致密性陰影。（二）限局性胸腔積液影像表現（二）限局性胸腔積液影像表現 w1、包裹性積液：、包裹性積液： w發生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，發生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現為患側肺野呈片狀密度增高影，其中可見重表現為患側肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。疊的肺紋理影像。 w在側位或切線位片上，表現為自胸壁向肺野突在側位或切線位片上，表現為自胸壁向肺野突出的半圓形

14、或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。角，邊緣清楚，密度均勻。 w發生于側后胸壁的包裹積液，在切線位上表現發生于側后胸壁的包裹積液，在切線位上表現同同w包裹性積液包裹性積液-左側后壁。左側后壁。（二）限局性胸腔積液影像表現（二）限局性胸腔積液影像表現 w2、葉間積液：、葉間積液： w 表現為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光表現為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。相連。 w 大量葉間積液時，表現為葉間裂隙的球形大量葉間積液時，表現為葉間裂隙的球形陰影；陰影； w

15、 游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現為游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現為尖端向上的三角形陰影。尖端向上的三角形陰影。n葉間積液葉間積液-斜裂斜裂 w葉間積液的各種表現。w葉間積液斜裂處的梭形致密影。裂處的梭形致密影。w葉間積液伴左側包裹性積液。（二）限局性胸腔積液影像表現（二）限局性胸腔積液影像表現 w3、肺底積液：、肺底積液：患側患側“膈肌圓頂膈肌圓頂”最高點偏最高點偏外外1/3，膈肋角銳利；右側，膈肋角銳利；右側肝下界位置正常；病人向肝下界位置正常；病人向患側傾斜時，可見游離積患側傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側肺野呈均勻影，可見患側肺野呈均勻密

16、度增高影，膈肌位置顯密度增高影，膈肌位置顯示正常；示正常；B超、超、CT或或MRI可發現少量肺底積液。可發現少量肺底積液。（正立位（正立位）w肺底積液- “膈肌圓頂膈肌圓頂”最高點偏外最高點偏外1/3。n（正臥位）（正臥位）n肺底積液w氣胸氣胸(pneumothorax): 概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術及胸腔穿刺；人工氣胸、自發性見于胸壁穿通傷、手術及胸腔穿刺；人工氣胸、自發性氣胸、張力性氣胸。氣胸、張力性氣胸。 影像表現：患側胸腔內有高度透明影像表現：患側胸腔內有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；的空氣腔，其中無肺

17、紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側移位；有時可見患側膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。n氣胸-壓縮的肺邊緣 n壓縮肺邊緣 w氣胸-氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。w液氣胸液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔內液體胸膜腔內液體與氣體同時存在為與氣體同時存在為。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術后及胸腔穿刺后。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術后及胸腔穿刺后。 w影像表現：立位影像表現：立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見線檢查時，明顯

18、的液氣胸可見患側胸腔內有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有患側胸腔內有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；時可見被壓縮的肺組織； 液體少時，僅于膈角液體少時，僅于膈角見到液平面；見到液平面； 氣體少時，僅可見到液平面，而氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。見不到氣胸征象。 胸膜粘連時，可形成局限性胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。或多房性液氣胸。w液氣胸：液氣胸： 胸膜腔內液體與氣體同時存在。胸膜腔內液體與氣體同時存在。n液氣胸w胸膜肥厚、粘連、鈣化（胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起機化均可引起。w常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機化。常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機化。 w影像表現：輕度時，表現為患側膈肋角變鈍，影像表現：輕度時，表現為患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變為平直。膈肌運動受限，膈肌變為平直。w胸膜肥厚粘連胸膜肥厚粘連-患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限。患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限。w重度時患側肺野密度增高，胸廓塌陷，肋