1、 全麻術后腹脹的護理全麻術后腹脹的護理 n腹脹的發生幾率？n到底是什么導致了腹脹？n病人發生了腹脹你是怎么做的？內容提要內容提要腹脹的含義腹脹的含義腹脹的分類腹脹的分類影響腹脹的相關因素影響腹脹的相關因素干預方法及處理干預方法及處理 腹脹的含義n 正常人胃腸道內存在一定量(大約100200ml)的氣體，氣體多位于胃與結腸內，小腸腔內氣體較少，當胃腸道內積聚過量的氣體時，稱為腹部脹氣。n 通常胃內的脹氣可以通過口腔隔出，腸道的氣體則一小部分被小腸吸收，其余通過肛門排出。n 叩診呈鼓音。n不同程度腹脹，給患者帶來痛苦，給護理人員增加工作量，甚至影響其康復進程，使家屬憂慮，從而降低了患者滿意度，腹脹

2、的廣泛發生就該引起我們的重視了。（各個醫院發生腹脹的情況，常見于什么疾病？）腹脹的分類n 按腹圍增加的比例分為輕度、中度、重度腹脹，與術前術前相比。n 輕度腹脹腹圍增加增加10%.20%20%.腹脹的相關因素腹脹腹脹產氣類產氣類食物食物腸蠕動腸蠕動減少減少吞入大吞入大量空氣量空氣麻醉麻醉方式方式精神精神因素因素: 飲食類指導n 術前三天術前三天建議避免吃甜食及產氣類食物。如：建議避免吃甜食及產氣類食物。如：(番薯，糯米，蠶豆，菱角，栗子，黃豆，芋頭，含氣的食物，蛋奶類，打起泡沫的奶油，還有汽水)。n 建議吃（金橘，佛手柑，檳榔，蘿卜，胡荽，青菜 ， 豇豆，山楂，楊梅，啤酒花， 紫蘇葉， 砂仁，

3、 白豆蔻，大麥芽 、胡蘿卜、橘子皮、刀豆、大白菜、芹菜、蕹菜、冬瓜、瓠子、番茄、苦瓜）讓患者每日清晨空腹飲溫開水讓患者每日清晨空腹飲溫開水, ,可刺激胃可刺激胃- -結腸反射而促進排便結腸反射而促進排便, ,減少腸脹氣。減少腸脹氣。n 術后早期(3 d3 d內內)食甜食、牛奶、飲料等產氣食物,食不易消化食物(如雞蛋)等也可致腹脹。而且指導其進食易消化、富營養、高纖維素及粗糙纖維飲食,少量多餐,既減輕胃腸道負擔,又可促進腸蠕動,從而盡快恢復功能,避免腹脹發生,又保證了營養,避免水電解質紊亂，囑硬膜外麻醉患者必須在術后67 h或更長時間才能進少量(23湯匙)清淡流質飲食,刺激腸蠕動,待腸蠕動恢復正

4、常后才能從半流質向軟食、普食過渡。全麻腹脹發生率明顯低于椎管內麻醉n 麻醉方式:n 全麻對交感神經、副交感神經都有阻滯作用,但麻醉結束后12 h,麻藥對胃腸道的抑制作用基本消失,胃腸蠕動逐漸恢復正常。n 全麻：（用藥有：丙泊酚，力蒙欣，歷氏欣，順苯磺酸阿曲庫銨，甲硫酸新斯的明，司可林，長托林，舒芬太尼，銳捷，痱嗎西尼注射液）術前、術后不食產氣食物及糖類，術前8 h禁食水;術后平臥68 h;全麻清醒后68 h無惡心、嘔吐、腹脹,即可進食。n 硬膜外麻醉要阻滯腰骶段副交感神經(骶副交感神經支配結腸、直腸,這種神經纖維最易為局麻藥所阻滯,對腸蠕動的抑制作用較強。硬膜外麻藥常用布比卡因,該藥麻醉完后作

5、用時間可維持47 h,所以胃腸蠕動恢復較慢,因此,硬膜外麻醉后比全麻后更易產生腹脹。n 硬膜外麻醉：于術后6 h恢復正常飲食。硬膜外麻醉患者禁食6 h以后給予清淡有營養、易消化、高熱量飲食,由流質向半流質、普食過渡。術后3 d內少食肉，牛奶，雞蛋，豆制品，生冷膩及過甜食物。3 d后根據飲食習慣，逐漸恢復正常飲食。手術方式n前路手術術前晚進食易消化食物,如米粥、面條，菜粥等。2100用肥皂水灌腸,術晨630予靜脈輸注10%葡萄糖注射液和乳酸鈉林格注射液,防止低血糖。n經前或側方入路手術者術后按腹部手術后飲食護理，禁飲、禁食，經靜脈補充營養，觀察腸蠕動恢復情況，23 d肛門排氣后，從少量（23湯匙

6、）清淡流質開始向半流質、軟食過渡至普食。 n術后患者進食前口服香油一匙，平臥6 h以上帶上腰圍,以增加腹內壓,預防腹脹,勿張口呼吸,避免氣體咽入胃腸道而脹氣;精神因素n 患者入院后對于醫院環境不熟悉，以及對手術恐懼，焦慮，食欲減退,消化功能減弱，產生腹脹。n （加強術前宣教，重視腹脹的發生）腹脹的處理n 各個醫院面對腹脹的處理辦法？（收集） 腹部按摩1.從升結腸-橫結腸-降結腸順時針按摩。主張病員主動，自己按摩。2.常規超導治療儀.（可在升-降或是降-降）。3.熱敷 將熱水袋盛50水外包毛巾,放在腹部10 min后,在患者腹部按照結腸走向做環形按摩56次,促進腸蠕動,可有效減輕腹脹;或是典型的

7、熱炒小茴香熱敷。 效果？（其缺點氣味難聞，受害人居多啊）。n 4.術后（非腸道手術）常規服用四磨湯，嗎丁啉，通便靈或西沙比利，酚酞片類，西沙比利是胃腸道動力藥物,促進胃腸蠕動能力較強,其作用機制是選擇性促進腸肌間神經叢節后處乙酰膽堿的釋放,從而增強胃腸的蠕動。n 區別：嗎丁啉促進胃動力n 加斯清促進全腸胃蠕動。n 5. 用開塞露通便或用肥皂水(高滲溶液低壓灌腸)灌腸,促進患者排便排氣，腹脹嚴重時行胃腸減壓或肛管排氣。n 6. 輕度腹脹不需特殊處理，給予禁食13 d后自行緩解。n 7. 術后平臥6 h以上并上腰圍,其機制是腹腔是彈性器官,配帶腰圍后使腹腔彈性回縮增加腹內壓,減少腹膜后血腫產生,可有效預防腹脹。n 只有正確評估,加強護理,做好預防工作,及時解除誘發因素,才能減少或避免