1、皮膚病總復習(以下是老師給的每次課重點)第一次皮膚的解剖與生理功能1、皮膚的構成：表皮(epidermis)真皮(dermis)皮下組織(subcutaneous tissue)皮膚附屬器(skin appendages)2、表皮的分層：表皮由內向外依次分為：基底層 basal cell layer棘層 stratum spinosum顆粒層 stratum granulosum透明層 stratum lucidum角質層 stratum corneum3、表皮的細胞組成：表皮由以下四種基本細胞類型組成：角骯細胞(Keratinocytes),又稱角質形成細胞黑素細胞(Melanocytes)

2、郎罕氏細胞(Langerhans' cells默克爾細胞(Merkel cells)3、皮膚的七項功能：保護作用感覺作用體溫調節作用分泌與排泄作用吸收作用代謝作用免疫作用第二次皮膚性病的臨床表現及診斷1、基本概念：體征Cutaneous signs即皮膚損害，亦稱皮損或皮疹，是指可以通過視診或觸診檢查出來的皮膚粘膜病變。原發性損害(primary lesion)：是由皮膚病理變化直接產生的結果。繼發性損害(secondary lesion)：由原發損害演變、搔抓、感染、藥物干預等所產生的進一步損害。2、8種原發性皮損的概念：斑 疹macule :簡稱斑，是限局性的皮膚顏色改變，損害與周

3、圍皮膚平齊， 觸診時既不高起也不凹陷。丘 疹papule：是局限、充實、隆起的淺表損害，直徑一般 <1cm,其病變通常 位于表皮或真皮淺層。斑塊plaque：直彳1cm,扁平隆起的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而 成。風團wheal：真皮淺層急性水腫引起的暫時性略隆起性損害。形態及特點：大小不一，邊緣不規則；淡紅或蒼白色；“此起彼伏”：發作急，擴 大快，消退快；常伴劇癢。結 節nodule：圓形/類圓形、局限、實性、深在性損害，直徑2cm時稱月中塊。囊月中cyst：含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊性損害，常呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感。水皰vesicle和大皰bulla：是內含液體，高

4、出皮面的限局性、腔隙性損害，皰壁的厚薄與水皰的位置有關。直徑 1cm時稱為水皰直徑呈1cm時稱為大皰膿皰pustule：含有膿液的皰，為局限性、隆起型、內含膿液的腔隙性皮損，可由細菌（如膿皰瘡）或非感染性炎癥（如膿皰性銀屑病）引起。3、10種繼發皮損的概念：鱗屑scale為脫落或即將脫落的角質層細胞，形態多樣。糜 爛Erosion：各種原因所致表皮缺損，露出紅色濕潤面，因損傷較表淺， 愈后一般不留瘢痕。潰瘍Ulcer：深達真皮網狀層或更深的限局性皮膚缺損，因常破壞基底層細胞，故愈合較慢且愈后可留有瘢痕。表皮抓破excoriation,也稱抓痕scratch mark機械原因所致表皮或真皮淺層

5、的線狀缺損，常見于各種瘙癢性皮膚病。裂隙fissure：深達真皮的皮膚裂隙，由于皮膚彈性減弱加之外力牽拉所致，好發于掌跖、指趾、口角等部位。痂crust:為創面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細菌等混合干涸而 成的附著物。苔薛樣變lichenification :為邊緣清楚的限局性皮膚浸潤肥厚、紋理加深、表面粗糙、硬如皮革，見于慢性瘙癢性皮膚病。瘢 痕scar ：為真皮或深部組織缺損或破壞后，經新生結締組織修復而成。可分為增生性和萎縮性兩種。瘢痕疙瘩keloid：由皮膚損傷后結締組織大量增生形成，為蟹足樣堅硬結節和斑塊，損害超過原來創傷范圍，瘢痕體質禁做各種美容手術。萎縮atrophy：是

6、皮膚退行性變所引起的皮膚變薄，可發生于表皮、真皮和皮下組織。浸漬maceration：皮膚角質層吸收過多水分導致表皮變軟變白，常見于長時間 浸水或處于潮濕狀態下的皮膚部位，如濕敷較久、指趾縫等皺褶處。第三次皮膚性病的預防與治療1、皮膚科外用藥物的治療原則一.根據皮損特點選擇適當劑型二、選擇主藥：根據病因、病理變化、自覺癥狀，如抗菌、抗真菌、超敏（糖皮質激素或抗 組胺藥）、瘙癢（止癢劑）、角化不全（角質促成劑）、角化過度（角質剝脫劑）。 三、注意事項：濃度適當，用藥應考慮性別、年齡等因素、使用時間、部位、次數和可能出 現的不良反應及處理方法等。2、糖皮質激素的應用藥理作用：“抗炎、抗敏、抗休克、

7、抑制免疫全過程”適應癥：非常廣變態反應性疾病（中重度）（如重癥藥疹、過敏性休克、接觸性皮炎、急性尊麻 疹等）自身免疫性疾病（如結締組織病：SLE、皮肌炎、硬皮病、大皰性皮膚病） 帶狀皰疹（短期、小劑量、短療程，在應用特效抗病毒藥物前提下應用） 某些頑固難治的皮膚病可試用（e.g.泛發性白瘢風、普禿） 禁忌癥嚴重精神病藥物無法控制的感染性疾病活動性消化性潰瘍糖尿病：中等度以上嚴重高血壓骨質疏松妊娠早期老年人慎用不良反應：生糖、解白、脂重布、留鈉排鉀脫鈣質消化道潰瘍；滿月臉、座瘡；誘發加重感染；皮膚萎縮停藥后可產生腎上腺功能不全種 類等效劑量短效（半衰期12h）氫化可的松20mg中效（半衰期123

8、6h）強的松5mg去炎松4mg甲基強的松龍4mg長效（半衰期48h）地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg局部應用一一外用作用頰庭常用濃鹿典1.0中田化E 的檜 無 意爾口0.1甄內屋徐，O.U2S堀*松北落粒,0-1危言內睢爾面4fc鬲6座聯將，由美適碗福0.5局部封閉：醋酸強的松龍與等量局麻藥混合，皮損內注射，qwx(13)。全身應用劑量(以強的松為例)小劑量 30mg/d適用于較輕的變應性疾病中劑量60mg/d左右I適用于嚴重變應性疾病、自身免疫性疾病大劑量>100mg/d用藥原則：足量開始逐漸減量減量過程中如出現反跳現象，應加大劑量長期用藥患者，應尋找最合適的最小維持量用法：常規

9、法每日劑量分34次給予，適用于各種皮膚病，特別是重癥患者早晨單劑法每日劑量晨8時一次給予，適用于短期維持用藥者隔日療法將兩天總量并為1次，隔日晨8時一次頓服適用于長期維持用藥者沖擊療法此法較長期大劑量口服副作用小，適用于急重癥患者3、抗組胺藥物 antihistamine的應用組胺的生物學作用：與H1受體結合毛細血管擴張、通透性增強支氣管、消化道平滑肌收縮與H2受體結合胃酸分泌亢進刺激神經末梢引起瘙癢、H1受體阻斷劑:第一代第二代藥理學特點球可透過血麻屏障 抗膽堿作用長效不透過血腦屏障 多無抗膽堿作用優點止癢效果好服用方便不嗜睡f輕嗜睡作用缺點服用不方便嗜睡止癢效果差部分荷物心臟毒性適應癥急性

10、瘙拜重急性、慢性均可 瘙癢輕、重均可常用藥物撲爾敏、笨海拉明 賽庚喔、幽替葬氯雷能定、磔陛斯丁 西替利曝、波麗坦朗 阿司咪健、特非那丁、H2受體阻斷劑作用機理：拮抗H2 R抗雄性激素（西咪替丁）調節細胞免疫適應癥：不良反應：胃腸道反應、轉氨酶升高陽萎、精子減少第四次病毒性皮膚病1、各種病毒性皮膚病的病原體慢性變應性疾病皮脂溢出綜合征 女性多毛癥扁平疣、帶狀皰疹常用藥物: 西咪替丁 雷尼替丁DNA病毒病毒種類所致疾病病毒核酸為DNA人乳頭瘤病毒（HPV ） 尋常疣（2型）、扁平疣（3型）單純皰疹病毒（HSV）單純皰疹人皰疹病毒3型（HHV-3）帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹病毒（VZV ）水痘RNA病毒

11、病毒種類所致疾病病毒核酸為RNA柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型手足口病傳染性軟疣病毒（MCV）傳染性軟疣麻疹病毒麻疹風疹病毒風疹、風疹綜合征2、Ramsay-Hunt 綜合征帶狀皰疹：簇集性水皰、單側發病、帶狀排列、伴有神經痛。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現為耳道或鼓膜皰疹。病毒累及膝狀神經節影響面神經的感覺纖維和運動纖維時，可出現一側耳部劇痛，耳部皰疹，同側周圍性面癱，可伴有聽力和平衡障礙，其 面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。看圖診斷第五次真菌性皮膚病1、頭癬的分型、臨床特點和治療項目黃癬白癬黑點癬發病人胖）遑、青少年度成人/逢特別是學齡就

12、遑/瞠四人臻病菌許蘭毛癬菌犬成石膏樣小袍子菌紫色毛癬菌.斷 發毛癬菌碟形黃癬痂，黃球色灰白色鱗屑性斑片灰白色鱗屑性斑 點,組斑毛發改變稀疏、折斷、永久性高位斷發，白色菌鞘低位斷發直接鏡檢發內菌絲和陶子發外密集小瓶子發內鏈狀排列小治療一一采取綜合治療方案，“洗、弟h搽、服、消"五字方針。洗頭：用硫磺皂或 2%酮康座洗劑洗頭，每天一次，連續八周。剪發：每周理發一次，及時剪除病發，連續八周。搽藥：將外用藥涂于頭癬部位，每天兩次，連續八周。服藥：灰黃霉素或伊曲康陛，按照劑量服用，療程 48周，定期檢查肝功能。消毒：將患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品、理發工具煮沸。看圖診斷第六次細

13、菌性皮膚病1、膿皰瘡的分型膿皰瘡Impetigo是由金葡菌或/和溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。尋常性膿皰瘡大皰性膿皰瘡深膿皰瘡新生兒膿皰瘡葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）2、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）病原菌、臨床特點又稱新生兒剝脫性皮炎或金葡菌中毒性表皮壞死松解癥病原體：凝固酶陽性，噬菌體II組71型金葡菌（表皮剝脫毒素）好發人群：新生兒，偶見于成人發病部位：始發于口腔、眼周， 12日可擴展全身典型皮損：全身泛發性紅斑、斑片松弛性大皰大片表皮剝脫（濕墻紙樣外觀），疼痛明顯尼氏征：陽性，僅顆粒層壞死，表皮內水皰全身癥狀：發熱、嘔吐等 3、疥瘡的病原菌、傳播方式、特征皮

14、損病原體一一疥蛾；傳播方式一一直接或間接接觸；特征性損害一一為隧道和疥瘡結節。看圖診斷第七次皮炎和濕疹1、濕疹的鑒別診斷急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常發現明顯致病外因損害表現皮損境界原發性多形疹F無 大皰和壞比 界不清較單一3r可有大皰和壞 死境界清楚發病部位對稱,泛發局限于接觸邰位病程；斑貼試驗常遷建復窗 常陰性去處病因后較快痙愈 多陽性慢性濕痿神經性皮炎病史病因常由急性發屣而來 各種內因和外因以捷主神經精神因素損害表現喑紅，浸潤肥厚明 顯不色素增加n外周口有小丘珍.丘 施輝近正常皮色,苔葬化明 顯,周圍可看正常皮色麻平丘瘞分布演變任何部位可急性院作，有濠出 便向好霍于頸項、髓尾及四肢 伸

15、側等處慢性,干燥手足混疹手足癬好發部位手是背學、指£趾縫皮疹生質多形性可滲出*境界清施或不清深在性水皰土無紅 暈領圈狀脫屑h 境界晴婚分布甲損害至對標甲病變少見常單發常伴甲污穢脆脫真菌檢查< >乳房濕疹濕疹樣癌發病年齡多見于哺乳期媽女好發于中老年女性與哺乳關系軍有關無關皮損部位雙側對稱多單側常規治療療效好療效差病理活檢炎性病變異型性，Paget細胞2、異位性皮炎的臨床特點臨床特征為慢性或復發性皮炎，瘙癢劇烈，常伴哮喘或過敏性鼻炎特應性皮炎，原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏素質有關的慢性 炎癥性皮膚病，“異位性” （atopy）本身的含義是：常有易患

16、哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的 家族性傾向對異種蛋白過敏血清中IgE水平升高外周血嗜酸性粒細胞增多。看圖診斷第八次尊麻疹類皮膚病1、5種特殊類型尊麻疹的概念皮膚劃痕癥 Dermatographia,又稱皮膚寫字或人工尊麻疹：青霉素或其他原因誘發，與劃痕一致的條索狀隆起，皮損出現時伴有刺癢，可自行消退，病程不定。寒冷性尊麻疹：分為家族性和獲得性，冰塊反應陽性。壓力性尊麻疹：局部受壓引起，受壓部位腫脹，持續8-12h消退，自覺脹滿、刺癢，手部、臀部、足底多發。膽堿能性尊麻疹 Cholinergic Urticaria :多見于青壯年 ，約占慢性尊麻疹的 5%-7% ,運動、受熱、精神緊張、飲酒后等發作；

17、為13毫米小風團，有明顯紅暈，全身泛發，散在分布，互不融合，1小時內消退，瘙癢明顯。日光性尊麻疹：日光照射后數分鐘在暴露部位出現尊麻疹，1小時內消失，較少見，對波長300nm左右的紫外線最敏感。看圖診斷第九次藥疹1、臨床上易引起藥疹的藥物絕大部分藥物在一定條件下，都可能引起本病，常見的有：抗生素類解熱鎮痛類鎮靜催眠/抗癲癇藥異種血清制品及疫苗抗痛風藥中藥2、變態反應性藥疹的特點麻疹/猩紅熱樣藥疹：最常見，發病突然，常伴畏寒發熱等全身癥狀。基本皮損：帽針頭至米粒大小，斑疹、斑丘疹，對稱分布軀干為多，可泛發全身。3、重癥藥疹包括哪三類重癥多形紅斑型剝脫性皮炎型中毒性/大皰性表皮松解型4、重癥藥疹的

18、治療原則及早使用足量糖皮質激素強的松：2-2.5mg/kg.d防治繼發感染，：使用不易致敏的抗生素加強支持療法：糾正低蛋白血癥、水電解質紊亂、保肝加強護理及局部外用藥物治療：病房溫暖、通風、隔離、定期消毒；特別注意眼部和口腔的護理，保護、收斂、消炎、無刺激性。看圖診斷第十次紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病1、銀屑病的分型尋常型銀屑病紅皮病型銀屑病關節病型銀屑病膿皰型銀屑病（泛發性膿皰型銀屑病、掌跖膿皰型銀屑病）2、尋常型銀屑病的臨床特征具有特征性，但形態變異較大，基本特征包括：邊界清楚表面覆蓋著多層非粘著性銀白色鱗屑薄膜現象點狀出血，即 Auspitz sign3、同形反應(Kobner現象)Koebn

19、er現象是指外觀正常的皮膚在創傷、抓傷、注射或針刺等刺激后發生與原發皮膚病性 質相同的皮損，也稱同形反應。看圖診斷第十一次皮膚腫瘤1、皮膚腫瘤的分類良性腫瘤：色痣、血管瘤、表皮痣、脂溢性角化等惡性腫瘤：原位癌：Bowen病、Paget病基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等癌前病變：日光性角化病、粘膜白斑等2、惡性黑素瘤的診斷臨床診斷惡性黑素瘤的 ABCD法則皮損不對稱(Asymmetry )皮損邊緣不規則(Border irregularity):扇貝狀邊緣、邊緣有切跡、或邊緣不清楚皮損色澤多樣 (Colour variegation):純黑色，或色彩斑駁(紅、白、棕、黑色)直徑大于0.6cm

20、 (Diameter)惡黑的確診靠組織病理和或免疫組化。3、Paget病的臨床特點分為乳房Paget病和乳房外Paget病。中老年女性男性緩慢單側乳房和乳暈部浸潤性紅斑或斑塊，暗紅色，界清，表面有糜爛、滲液和結痂，嚴重者形成潰瘍和乳頭回縮 常伴發乳腺癌4、瘞瘡的臨床特征青春痘，一種毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，青年多發病因、發病機制復雜：與雄激素、皮脂增多、毛囊皮脂腺開口過度角化和瘞瘡丙酸桿菌等有關慢性，時輕時重，自限性(25歲后)脂溢性部位，如面部、頸部、胸背上部以粉刺(白頭粉刺、黑頭粉刺)、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結節和瘢痕為臨床特征，重者造 成毀容。一般無自覺癥狀。特殊類型：暴發性瘞瘡鑒別：酒渣

21、鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡治療原則：將來的基因治療改變遺傳素質抗菌抗炎調節免疫調節激素水平抑制皮脂分泌抗角化、溶解角質看圖診斷第十二次性傳播疾病 1、性傳播疾病的概念性傳播疾病：性病，主要由性接觸、類似性行為傳播的一組傳染性疾病。2、常見性病的病原體病毒： HSV-II , HPV, HIV細菌：淋球菌，杜克雷嗜血桿菌，加特納菌等衣原體：沙眼衣原體（CT）支原體：解月尿支原體（UU）,人型支原體（MH）螺旋體：梅毒螺旋體真菌：白念珠菌原蟲：陰道毛滴蟲寄生蟲：陰虱，疥蛾一期梅毒一期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚.粘膜.百梅等心血管梅毒神經梅毒晚期潛伏梅毒皮膚、粘膜、骨梅森心血管梅毒神經梅毒潛伏梅毒3、梅毒的分期（三級四依據）早期梅毒（病程V 2年） 獲得性梅毒/ （后天梅毒）L 晚期梅毒（病程 2年）“早期先天梅毒 胎傳性梅福|（:工歲）（先天梅毒）晚期先天梅毒.（> 24、一期梅毒的診斷 一期梅毒的診斷 有不潔性交史；硬下疳；暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫熒光：梅毒螺旋體 梅梅毒血清反應早期陰性，晚期陽性一注意 5、梅毒的治療治療原則：診斷正確、治療及時、劑量足夠、療程正規、追蹤觀察。首選：青霉素。對青霉素過敏選用：四環素、紅霉素（