1、腹腹 部部 體體 檢檢(1)(1)Abdominal Examination第一頁，共一百三十八頁。大綱大綱(dgng)(dgng)要求要求掌握腹部體表標志、分區掌握腹部體表標志、分區(fn q)與腹腔與腹腔內臟的對應關系內臟的對應關系掌握腹部體檢的內容掌握腹部體檢的內容熟悉腹部視、觸、叩、聽檢查方法熟悉腹部視、觸、叩、聽檢查方法第二頁，共一百三十八頁。 腹部體檢以觸診為主，觸診內容中以臟器觸診為最重要。腹部體檢以觸診為主，觸診內容中以臟器觸診為最重要。 記錄時按視、觸、叩、聽順序，以取得格式記錄時按視、觸、叩、聽順序，以取得格式(g shi)的統一，的統一，但在進行具體體檢時，其順序則按視、

2、聽、叩、觸進行，但在進行具體體檢時，其順序則按視、聽、叩、觸進行，因在進行腹部觸診之后再行聽診，因在進行腹部觸診之后再行聽診， 會影響聽診效果與準確性。會影響聽診效果與準確性。第三頁，共一百三十八頁。授課授課(shuk)(shuk)內容內容腹部的體表標志及分區腹部的體表標志及分區(fn q)腹部視診腹部視診腹部觸診腹部觸診腹部叩診腹部叩診腹部聽診腹部聽診第四頁，共一百三十八頁。概述概述( (i sh)i sh)腹部腹部(f b)的組成及范圍的組成及范圍腹部體檢的重要性腹部體檢的重要性腹部體檢的方法腹部體檢的方法腹部體檢的順序腹部體檢的順序第五頁，共一百三十八頁。1.1.腹部的體表腹部的體表(t

3、 bio)(t bio)標志及分區標志及分區 體表體表(t bio)標志及分區的目的標志及分區的目的腹部體表標志腹部體表標志腹部分區腹部分區第六頁，共一百三十八頁。1.1 1.1 體表體表(t bio)(t bio)標志及分區的目的標志及分區的目的 認識正常腹部臟器的解剖部位及其在體表的投影。認識正常腹部臟器的解剖部位及其在體表的投影。準確描述正常腹部病變的位置準確描述正常腹部病變的位置(wi zhi)。判斷腹部癥狀或體征與腹內臟器病變的關系。判斷腹部癥狀或體征與腹內臟器病變的關系。第七頁，共一百三十八頁。腹部前面體表腹部前面體表(t bio)標志示意圖標志示意圖肋弓下緣肋弓下緣嵴前上棘嵴前上

4、棘劍突劍突腹直肌外緣腹直肌外緣腹股溝韌帶腹股溝韌帶1.2 腹部的體表腹部的體表(t bio)標志標志第八頁，共一百三十八頁。1.3 1.3 腹部腹部(f b)(f b)分區分區 四區分法四區分法九區分法九區分法第九頁，共一百三十八頁。腹部體表腹部體表(t bio)分區示意圖（四區分法）分區示意圖（四區分法）第十頁，共一百三十八頁。1.3.1 1.3.1 四分區法腹腔主要四分區法腹腔主要(zhyo)(zhyo)臟器部位臟器部位(2/2) 右上腹右上腹( (right upper quadrant) )肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、

5、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、下腔靜脈部分橫結腸、下腔靜脈左上腹左上腹( (1eft upper quadrant) ) 肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分橫結腸、腹主動脈部分橫結腸、腹主動脈右下腹右下腹(right lower quadrant)盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側輸卵管、男性右側精宮、女性右側輸卵管、男性右側精索、索、左下腹左下腹( (1eft lower quadrant)

6、)乙狀結腸、部分降結腸、小腸、膨脹乙狀結腸、部分降結腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側卵巢的膀胱、增大的子宮、女性左側卵巢和輸卵管、男性左側精索、左輸尿管和輸卵管、男性左側精索、左輸尿管第十一頁，共一百三十八頁。1.3.2 1.3.2 九分區九分區(fn q)(fn q)(1/2) 第十二頁，共一百三十八頁。右上腹部右上腹部 (right hypochondriac region)肝右葉、膽囊、結腸肝肝右葉、膽囊、結腸肝曲、右腎、右腎上腺曲、右腎、右腎上腺上腹部上腹部(f b)(f b) (epigastric region)胃、肝左葉、十二指腸、大網膜、橫胃、肝左葉、十二指腸、大網膜

7、、橫結腸、胰頭和胰體、腹主動脈結腸、胰頭和胰體、腹主動脈左上腹部左上腹部 (left (left hypochondriac region)hypochondriac region)脾、胃、結腸脾曲、胰尾、脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺左腎、左腎上腺右側腹部右側腹部(right lumbar region)升結腸、空腸、右腎升結腸、空腸、右腎中腹部中腹部(umbilical region)(umbilical region)下垂的胃或橫結腸、十二指下垂的胃或橫結腸、十二指腸、空腸和回腸、輸尿管、腸、空腸和回腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及其淋巴腹主動脈、腸系膜及其淋巴結、大網膜結、大網膜

8、左側腹部左側腹部(left lumbar region)(left lumbar region)降結腸、空腸或回腸、降結腸、空腸或回腸、左腎左腎右下腹部右下腹部 (right (right i1iac region) i1iac region) 盲腸、盲腸、闌尾、回腸末段、淋巴闌尾、回腸末段、淋巴結、女性右側卵巢及輸結、女性右側卵巢及輸卵管、男性右側精索卵管、男性右側精索下腹部下腹部(hypogastric region)(hypogastric region)回腸、脹大的膀胱、增大的回腸、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結腸、輸尿管子宮、乙狀結腸、輸尿管左下腹部左下腹部(left (left i

9、liac region)iliac region)乙狀結腸、女性左側卵乙狀結腸、女性左側卵巢及輸卵管、男性左側巢及輸卵管、男性左側精索精索1.3.2 1.3.2 九區法腹腔主要臟器九區法腹腔主要臟器(zn(zn q) q)部位部位(2/2) 第十三頁，共一百三十八頁。腹部前面腹部前面(qin mian)體表標體表標志示意圖（七區分法）志示意圖（七區分法）第十四頁，共一百三十八頁。檢查方法檢查方法(fngf)視診的內容視診的內容2.2.腹部腹部(f b)(f b)視診視診Abdominal Inspection 第十五頁，共一百三十八頁。2.1 2.1 檢查檢查(jinch)(jinch)方法方

10、法患者患者(hunzh)(hunzh)準備低枕仰臥位，準備低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側，充分暴露兩手自然置于身體兩側，充分暴露全腹，上自劍突，下自恥骨聯合。全腹，上自劍突，下自恥骨聯合。醫師準備站于患者右側醫師準備站于患者右側觀察順序自上而下觀察腹部。觀察順序自上而下觀察腹部。為了查出細小隆起或蠕動波，眼為了查出細小隆起或蠕動波，眼睛需自側面呈切線方向觀察睛需自側面呈切線方向觀察 第十六頁，共一百三十八頁。2.2 2.2 視診的內容視診的內容(nirng)(nirng)腹部外形腹部外形呼吸運動呼吸運動(yndng)腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波腹壁其他情況腹壁其他情況第十七頁

11、，共一百三十八頁。2.2.1 2.2.1 腹部腹部(f b)(f b)外形外形正常腹部外形正常腹部外形(wi xn)異常腹部外形異常腹部外形第十八頁，共一百三十八頁。腹部低平腹部低平腹部平坦腹部平坦腹部飽滿腹部飽滿2.2.1.1 2.2.1.1 正常正常(zhngchng)(zhngchng)腹部外形腹部外形正常腹部正常腹部(f b)外形對稱，外形對稱，無全腹或局部膨隆或凹陷無全腹或局部膨隆或凹陷腹部低平腹部低平腹部平坦腹部平坦腹部飽滿腹部飽滿第十九頁，共一百三十八頁。2.2.1.2 2.2.1.2 異常異常(ychng)(ychng)腹部外形腹部外形腹部腹部(f b)膨隆膨隆腹部凹陷腹部凹陷

12、第二十頁，共一百三十八頁。2.2.1.2.1 2.2.1.2.1 腹部腹部(f b)(f b)膨隆膨隆(1/3)全腹膨隆全腹膨隆局部局部(jb)膨膨隆隆腹腔腹腔(fqing)積液積液胃腸脹氣胃腸脹氣腹腔內巨大包塊腹腔內巨大包塊腹壁腫塊腹壁腫塊腫大臟器、炎性包塊、疝腫大臟器、炎性包塊、疝第二十一頁，共一百三十八頁。2.2.1.2.1 2.2.1.2.1 腹部腹部(f b)(f b)膨隆膨隆(2/3)全腹膨隆全腹膨隆腹腔腹腔(fqing)積液積液第二十二頁，共一百三十八頁。局部局部(jb)膨膨隆隆2.2.1.2.1 2.2.1.2.1 腹部腹部(f b)(f b)膨隆膨隆(3/3)第二十三頁，共一

13、百三十八頁。2.2.1.2.2 2.2.1.2.2 腹部腹部(f b)(f b)凹陷凹陷(1/2)全腹凹陷全腹凹陷(oxin)局部凹陷局部凹陷脫水脫水(tu shu)、消瘦、慢性消耗性疾、消瘦、慢性消耗性疾病病腹壁瘢痕收縮腹壁瘢痕收縮腹壁疝腹壁疝第二十四頁，共一百三十八頁。全腹凹陷全腹凹陷(oxin)舟狀舟狀腹腹2.2.1.2.2 2.2.1.2.2 腹部腹部(f b)(f b)凹陷凹陷(2/2)第二十五頁，共一百三十八頁。正常呼吸正常呼吸(hx)運動運動異常呼吸運動異常呼吸運動2.2.2 2.2.2 呼吸呼吸(hx)(hx)運動運動第二十六頁，共一百三十八頁。腹式呼吸：男性、小兒腹式呼吸：男

14、性、小兒(xio r)胸式呼吸：女性胸式呼吸：女性3.2.2.1 3.2.2.1 正常正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸運動呼吸運動第二十七頁，共一百三十八頁。腹式呼吸減弱：急性腹痛、腹膜腹式呼吸減弱：急性腹痛、腹膜(fm)(fm)炎癥、腹水、腹炎癥、腹水、腹 腔內巨大腫物或妊娠。腔內巨大腫物或妊娠。腹式呼吸消失：胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈肌腹式呼吸消失：胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈肌 麻痹等。麻痹等。腹式呼吸增強：癔病性呼吸或胸腔疾病。腹式呼吸增強：癔病性呼吸或胸腔疾病。 2.2.2.2 2.2.2.2 異常呼吸異常呼吸(hx)(hx)運動運動第二十八頁，共一百三十八頁。正常無腹

15、壁靜脈曲張正常無腹壁靜脈曲張(jngmi-qzhng)異常腹壁靜脈曲張異常腹壁靜脈曲張2.2.3 2.2.3 腹壁靜脈腹壁靜脈(jngmi)(jngmi)第二十九頁，共一百三十八頁。2.2.3.1 2.2.3.1 異常異常(ychng)(ychng)腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張(1/4)門靜脈受阻門靜脈受阻下腔靜脈下腔靜脈(jngmi)(jngmi)阻塞阻塞上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞第三十頁，共一百三十八頁。2.2.3.1 2.2.3.1 異常異常(ychng)(ychng)腹壁靜脈屈張腹壁靜脈屈張(2/4)門靜脈受阻門靜脈受阻(shu z)第三十一頁，共一百三十八頁。2.2.3.1 2.2.3.1

16、 異常異常(ychng)(ychng)腹壁靜脈屈張腹壁靜脈屈張(3/4)下腔靜脈下腔靜脈(jngmi)阻阻塞塞第三十二頁，共一百三十八頁。2.2.3.1 2.2.3.1 異常異常(ychng)(ychng)腹壁靜脈屈張腹壁靜脈屈張(4/4)檢查檢查(jinch)(jinch)靜脈血流方向手法示靜脈血流方向手法示意圖意圖第三十三頁，共一百三十八頁。產生產生(chnshng)機制機制臨床意義臨床意義2.2.4 2.2.4 胃腸型和蠕動胃腸型和蠕動(rdng)(rdng)波波第三十四頁，共一百三十八頁。3.2.4.1 3.2.4.1 產生產生(chnshng)(chnshng)機制機制 當胃腸道發生

17、梗阻時，梗阻近端的胃或腸由于脹當胃腸道發生梗阻時，梗阻近端的胃或腸由于脹氣膨隆，在腹壁上可顯現胃或腸的輪廓，稱為胃氣膨隆，在腹壁上可顯現胃或腸的輪廓，稱為胃型或腸型。型或腸型。 為克服梗阻，梗阻近端加強蠕動為克服梗阻，梗阻近端加強蠕動(rdng)(rdng)，故在腹，故在腹壁上呈現蠕動壁上呈現蠕動(rdng)(rdng)波。波。 第三十五頁，共一百三十八頁。2.2.4.2 2.2.4.2 臨床意義臨床意義(1/2)正常人：偶見于腹壁菲薄正常人：偶見于腹壁菲薄(fib)(fib)的經產婦和消瘦且腹壁松軟者；的經產婦和消瘦且腹壁松軟者；胃型及蠕動波幽門梗阻胃型及蠕動波幽門梗阻多變腸型伴腹部不規則隆

18、起小腸梗阻多變腸型伴腹部不規則隆起小腸梗阻寬大腸型伴全腹膨隆結腸梗阻寬大腸型伴全腹膨隆結腸梗阻第三十六頁，共一百三十八頁。小腸梗阻小腸梗阻結腸梗阻結腸梗阻2.2.4.2 2.2.4.2 臨床意義臨床意義(2/2)第三十七頁，共一百三十八頁。2.2.5 2.2.5 腹壁其他腹壁其他(qt)(qt)情況情況 皮疹皮疹: :傳染病傳染病, ,藥疹藥疹, ,紫癜紫癜, ,蕁麻疹蕁麻疹, ,帶狀皰疹等；帶狀皰疹等； 色素色素:Addisons disease, Cullen sign, :Addisons disease, Cullen sign, Grey-Turner sign; Grey-Turn

19、er sign; 腹紋腹紋: :白紋白紋, ,妊娠紋妊娠紋, ,紫紋紫紋; ; 瘢痕瘢痕: :手術史的證實手術史的證實; ; 疝疝: :臍疝臍疝, ,白線疝白線疝, ,切口疝切口疝, ,股疝股疝, ,腹股溝斜疝腹股溝斜疝; ; 臍臍: :炎癥炎癥, ,臍尿管未閉臍尿管未閉, ,腫瘤腫瘤; ; 體毛體毛: :男男, ,女性女性 , ,增多增多( (皮質醇增多癥等皮質醇增多癥等),), 稀少稀少( (腦垂體功能、性腺功能減退腦垂體功能、性腺功能減退) )； 搏動搏動: :上腹部上腹部(f b)(f b)搏動搏動( (右心室右心室, ,腹主動脈鑒別腹主動脈鑒別) )。第三十八頁，共一百三十八頁。4.

20、4.腹部腹部(f b)(f b)觸診觸診 腹部觸診的體位腹部觸診的體位(t wi)腹部觸診的順序腹部觸診的順序腹部觸診的方法腹部觸診的方法腹部觸診的內容腹部觸診的內容第三十九頁，共一百三十八頁。4.1 4.1 腹部觸診腹部觸診(ch zhn)(ch zhn)的體位的體位 低枕仰臥位經典檢查低枕仰臥位經典檢查(jinch)體位體位 左、右側臥位肝脾左、右側臥位肝脾 立位或坐位腎臟立位或坐位腎臟 肘膝位檢查腹部腫瘤肘膝位檢查腹部腫瘤第四十頁，共一百三十八頁。4.2 4.2 腹部觸診腹部觸診(ch zhn)(ch zhn)的順序的順序 自左下腹逆時針方向自左下腹逆時針方向 先檢查健康部位，后病變先檢

21、查健康部位，后病變(bngbin)區域區域第四十一頁，共一百三十八頁。4.3 4.3 腹部腹部(f b)(f b)觸診的方法觸診的方法(1/3) 淺部觸診淺部觸診(ch zhn) 深部觸診深部觸診單手觸診單手觸診(ch zhn)法法雙手觸診法雙手觸診法沖擊觸診沖擊觸診鉤指觸診鉤指觸診第四十二頁，共一百三十八頁。4.3 4.3 腹部腹部(f b)(f b)觸診的方法觸診的方法(2/3) 單手觸診單手觸診(ch zhn)雙手觸診雙手觸診(ch zhn)第四十三頁，共一百三十八頁。4.3 4.3 腹部觸診腹部觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法(3/3) 沖擊沖擊(chngj)(chng

22、j)觸診觸診 鉤指觸診鉤指觸診(ch zhn)(ch zhn) 第四十四頁，共一百三十八頁。 腹壁緊張度腹壁緊張度 壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛 臟器觸診臟器觸診(ch zhn) 腹部腫塊腹部腫塊 液波震顫液波震顫 振水音振水音4.4 4.4 腹部腹部(f b)(f b)觸診的內容觸診的內容 第四十五頁，共一百三十八頁。正常人腹壁柔軟正常人腹壁柔軟腹部腹部(f b)(f b)緊張度增加緊張度增加腹部緊張度減低腹部緊張度減低4.4.1 4.4.1 腹壁緊張度腹壁緊張度 第四十六頁，共一百三十八頁。全腹壁緊張度增加全腹壁緊張度增加(zngji)(zngji)局部腹壁緊張度增加局部腹壁緊張度增加4.4.

23、1.1 4.4.1.1 腹壁緊張度增加腹壁緊張度增加(zngji)(zngji) 腹腔積液及胃腸脹氣腹腔積液及胃腸脹氣 結核性腹膜炎、腹膜浸潤病變結核性腹膜炎、腹膜浸潤病變(bngbin)(bngbin) 急性腹膜炎急性腹膜炎 局部臟器炎癥波及腹膜所致局部臟器炎癥波及腹膜所致 急性闌尾炎、急性膽囊炎急性闌尾炎、急性膽囊炎第四十七頁，共一百三十八頁。全腹壁緊張度減低全腹壁緊張度減低(jind)(jind)局部腹壁緊張度減低局部腹壁緊張度減低4.4.1.2 4.4.1.2 腹壁緊張度減低腹壁緊張度減低(jind)(jind) 經產婦、慢性消耗性疾病經產婦、慢性消耗性疾病(jbng)(jbng) 大

24、量放腹水后大量放腹水后 脊髓損傷、重癥肌無力脊髓損傷、重癥肌無力 局部腹肌癱瘓局部腹肌癱瘓 腹壁疝腹壁疝第四十八頁，共一百三十八頁。 檢查方法檢查方法 常見常見(chn(chn jin) jin)的壓痛的壓痛點點 臨床意義臨床意義4.4.2 4.4.2 壓痛壓痛(ytng)(ytng)及反跳痛及反跳痛 第四十九頁，共一百三十八頁。4.4.2.1 4.4.2.1 檢查檢查(jinch)(jinch)方法方法 壓痛壓痛(ytng)(ytng) 反反 跳跳 痛痛第五十頁，共一百三十八頁。4.4.2.2 4.4.2.2 常見常見(chn(chn jin) jin)壓痛點壓痛點 1 1胃炎或胃潰瘍胃炎或

25、胃潰瘍2 2十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍3 3胰腺炎或胰腺腫瘤胰腺炎或胰腺腫瘤4 4膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥5 5闌尾炎闌尾炎6 6腸道疾病腸道疾病7 7膀胱膀胱(png gung)(png gung)、子宮疾、子宮疾病病8 8回盲部回盲部9 9乙狀結腸乙狀結腸1010脾、結腸脾曲脾、結腸脾曲1111肝、結腸肝曲肝、結腸肝曲1212胰腺炎胰腺炎第五十一頁，共一百三十八頁。4.4.2.3 4.4.2.3 臨床意義臨床意義(1/2) 正常人腹壁無壓痛及反跳痛正常人腹壁無壓痛及反跳痛 壓痛：腹壁壓痛：腹壁; ;腹腔內。腹腔內。 固定的壓痛點：具有定位診斷價值。固定的壓痛點：具有定位診斷價值。 特殊點

26、：膽囊壓痛點特殊點：膽囊壓痛點; ;闌尾壓痛點。闌尾壓痛點。 反跳痛：炎癥波及反跳痛：炎癥波及(bj)(bj)腹膜壁層腹膜壁層 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛及腹肌緊張腹膜刺激征：壓痛、反跳痛及腹肌緊張第五十二頁，共一百三十八頁。4.4.2.3 4.4.2.3 臨床意義臨床意義(2/2) 第五十三頁，共一百三十八頁。 肝臟肝臟(gnzng) 脾臟脾臟 膽囊膽囊 腎臟腎臟 膀胱膀胱 胰腺胰腺4.4.3 4.4.3 臟器臟器(zn(zn q) q)觸診觸診 第五十四頁，共一百三十八頁。觸診的方法觸診的方法(fngf)觸診的注意事項觸診的注意事項觸診的內容觸診的內容4.4.3.1 4.4.3.1 肝臟肝臟

27、(gnzng)(gnzng)觸診觸診 第五十五頁，共一百三十八頁。4.4.3.1.1 4.4.3.1.1 觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法(1/4) 單手觸診單手觸診(ch zhn)(ch zhn)法法 雙手觸診法雙手觸診法 鉤指觸診法鉤指觸診法第五十六頁，共一百三十八頁。單手觸診單手觸診(ch zhn)肝臟肝臟(gnzng)體表投影體表投影4.4.3.1.1 4.4.3.1.1 觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法(2/4) 第五十七頁，共一百三十八頁。雙手觸診雙手觸診(ch zhn)(ch zhn)法法4.4.3.1.1 4.4.3.1.1 觸診觸診(c

28、h zhn)(ch zhn)的方法的方法(3/4) 第五十八頁，共一百三十八頁。鉤指觸診鉤指觸診(ch (ch zhn)zhn)法法4.4.3.1.1 4.4.3.1.1 觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法(4/4) 第五十九頁，共一百三十八頁。 四指并攏四指并攏, ,食指指端橈側接觸肝臟食指指端橈側接觸肝臟; ; 避開腹直肌避開腹直肌; ; 手掌隨呼吸運動手掌隨呼吸運動, ,吸氣時慢吸氣時慢, ,呼氣時快呼氣時快; ; 自髂前上棘平面開始自髂前上棘平面開始; ; 大量腹水大量腹水沖擊觸診沖擊觸診(ch zhn)(ch zhn); ; 不要誤判不要誤判( (腹直肌腱劃、腎、橫

29、結腸腹直肌腱劃、腎、橫結腸) )。4.4.3.1.2 4.4.3.1.2 觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的注意事項的注意事項 第六十頁，共一百三十八頁。 大小大小: :彌漫性腫大、局限性腫大彌漫性腫大、局限性腫大 、肝臟縮小；、肝臟縮小； 表示表示(biosh)(biosh)方法方法: :肋下肋下 CMCM；劍下；劍下 CMCM 質地質地: :軟、中、硬；軟、中、硬； 表面與邊緣表面與邊緣: :光滑、結節、分葉；光滑、結節、分葉； 壓痛壓痛: :炎癥、膿腫、肝炎癥、膿腫、肝- -頸回流征；頸回流征； 搏動搏動: :單向性、擴張性；單向性、擴張性； 摩擦感摩擦感: :肝周圍炎；肝周圍炎

30、； 肝震顫肝震顫(liver thrill):(liver thrill):肝包囊蟲病。肝包囊蟲病。4.4.3.1.3 4.4.3.1.3 觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的內容的內容 第六十一頁，共一百三十八頁。4.4.3.2 4.4.3.2 脾臟脾臟(pzng)(pzng)觸診觸診 脾臟觸診的方法脾臟觸診的方法脾腫大的測量脾腫大的測量(cling)脾腫大的分度脾腫大的分度脾腫大的鑒別脾腫大的鑒別脾腫大的臨床意義脾腫大的臨床意義第六十二頁，共一百三十八頁。 單手觸診單手觸診(ch zhn)(ch zhn)法法 雙手觸診法雙手觸診法( (常用常用) )4.4.3.2.1 4.4.3.2

31、.1 脾臟脾臟(pzng)(pzng)觸診的方法觸診的方法(1/2) 第六十三頁，共一百三十八頁。雙手觸診雙手觸診(ch zhn)法法4.4.3.2.1 4.4.3.2.1 脾臟脾臟(pzng)(pzng)觸診的方法觸診的方法(2/2) 第六十四頁，共一百三十八頁。線線( (甲乙線甲乙線):):左鎖骨中線左鎖骨中線(zhngxin)(zhngxin)與左肋緣交點至脾下緣與左肋緣交點至脾下緣; ;線線( (甲丙線甲丙線):):左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點; ;線線( (丁戊線丁戊線):):脾右緣至前正中線。脾右緣至前正中線。4.4.3.2.2 4.4.3.2.

32、2 脾腫大的測量脾腫大的測量(cling)(cling)(1/2) 第六十五頁，共一百三十八頁。4.4.3.2.2 4.4.3.2.2 脾腫大的測量脾腫大的測量(cling)(cling)(2/2) 第六十六頁，共一百三十八頁。 輕度：脾緣不超過輕度：脾緣不超過(chogu)(chogu)肋下肋下2cm2cm； 中度：臍水平線以上；中度：臍水平線以上； 高度：超過臍水平線或前正中線。高度：超過臍水平線或前正中線。4.4.3.2.3 4.4.3.2.3 脾腫大的分度脾腫大的分度 第六十七頁，共一百三十八頁。 增大的左腎增大的左腎 腫大的肝左葉腫大的肝左葉 結腸結腸(jichng)(jichng)

33、脾曲腫物脾曲腫物 胰尾部囊腫胰尾部囊腫4.4.3.2.4 4.4.3.2.4 脾腫大的鑒別脾腫大的鑒別(jinbi)(jinbi)第六十八頁，共一百三十八頁。 輕度腫大輕度腫大: : 急慢性肝炎、敗血癥、急慢性肝炎、敗血癥、 重癥結核、傷寒、急性瘧疾等重癥結核、傷寒、急性瘧疾等; ; 中度腫大中度腫大: : 肝硬化、慢淋、慢性溶貧、肝硬化、慢淋、慢性溶貧、 淋巴瘤、淋巴瘤、SLESLE等等; ; 高度腫大高度腫大: : 慢粒、骨髓慢粒、骨髓( ( su) su)纖維化、慢性瘧疾；纖維化、慢性瘧疾； 伴壓痛和叩痛：脾膿腫、脾梗死、脾周圍炎伴壓痛和叩痛：脾膿腫、脾梗死、脾周圍炎4.4.3.2.5

34、4.4.3.2.5 脾腫大的臨床意義脾腫大的臨床意義 第六十九頁，共一百三十八頁。膽囊膽囊(dnnng)觸診的方法觸診的方法膽囊觸診的臨床意義膽囊觸診的臨床意義4.4.3.3 4.4.3.3 膽囊膽囊(dnnng)(dnnng)觸診觸診 第七十頁，共一百三十八頁。單手滑行單手滑行(huxng)觸診法觸診法鉤指觸診法鉤指觸診法4.4.3.3.1 4.4.3.3.1 膽囊觸診膽囊觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法(1/2) (1/2) 第七十一頁，共一百三十八頁。Murphy試驗試驗(shyn)4.4.3.3.1 4.4.3.3.1 膽囊觸診膽囊觸診(ch zhn)(ch zhn)的

35、方法的方法(2/2) (2/2) 第七十二頁，共一百三十八頁。 Murphy sign, Courvoisier signMurphy sign, Courvoisier sign 膽囊膽囊(dnnng)(dnnng)腫大伴觸痛腫大伴觸痛: : 急性膽囊急性膽囊(dnnng)(dnnng)炎、膽炎、膽石癥；石癥； 膽囊腫大無觸痛：胰頭癌、壺腹周圍癌膽囊腫大無觸痛：胰頭癌、壺腹周圍癌; ; 膽囊腫大伴實性感膽囊腫大伴實性感: :膽囊結石或膽囊癌；膽囊結石或膽囊癌； 膽囊區觸痛但膽囊不大膽囊區觸痛但膽囊不大: :慢性膽囊炎。慢性膽囊炎。4.4.3.3.2 4.4.3.3.2 膽囊膽囊(dnnng)

36、(dnnng)觸診的臨床意義觸診的臨床意義 第七十三頁，共一百三十八頁。4.4.3.4 4.4.3.4 腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)觸診觸診 觸診的目的觸診的目的觸診的方法觸診的方法(fngf)腎臟觸診的臨床意義腎臟觸診的臨床意義第七十四頁，共一百三十八頁。 了解有無腎臟腫大及腎區觸痛了解有無腎臟腫大及腎區觸痛 了解泌尿系疾病常見了解泌尿系疾病常見(chn(chn jin) jin)壓痛壓痛點點: :4.4.3.4.1 4.4.3.4.1 腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)觸診的目的觸診的目的 第七十五頁，共一百三十八頁。觸診觸診(ch zhn)的方法的方法-雙手觸診雙手觸診

37、(ch zhn)法法4.4.3.4.2 4.4.3.4.2 腎臟觸診腎臟觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法 第七十六頁，共一百三十八頁。 泌尿系疾病常見壓痛點泌尿系疾病常見壓痛點: :季肋點、上輸尿管點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。 觸及腎臟要注意大小、質地觸及腎臟要注意大小、質地(zhd)(zhd)、移動度、表面等。、移動度、表面等。 腎腫大腎盂積水、積膿、腎腫瘤、多囊腎腎腫大腎盂積水、積膿、腎腫瘤、多囊腎 腎移動度大游走腎腎移動度大游走腎 腎不規則增大伴囊性感多囊腎腎不規則增大伴囊性感多囊腎 腎表面不平、質地堅硬腎腫瘤腎表面不平

38、、質地堅硬腎腫瘤4.4.3.4.3 4.4.3.4.3 腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)觸診的臨床意義觸診的臨床意義(1/2) 第七十七頁，共一百三十八頁。4.4.3.4.3 4.4.3.4.3 腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)觸診的臨床意義觸診的臨床意義(2/2) 第七十八頁，共一百三十八頁。觸診的目的觸診的目的(md)觸診的方法觸診的方法膀胱觸診的臨床意義膀胱觸診的臨床意義4.4.3.5 4.4.3.5 膀胱膀胱(png gung)(png gung)觸診觸診 第七十九頁，共一百三十八頁。4.4.3.5.1 4.4.3.5.1 膀胱膀胱(png gung)(png gung

39、)觸診的目的觸診的目的 了解膀胱有無脹大了解膀胱有無脹大 膀胱區有無壓痛膀胱區有無壓痛(ytng)及肌緊張及肌緊張 膀胱區有無異常包塊膀胱區有無異常包塊第八十頁，共一百三十八頁。4.4.3.5.2 4.4.3.5.2 膀胱膀胱(png gung)(png gung)觸診的方法觸診的方法 單手滑行單手滑行(huxng)觸診法觸診法第八十一頁，共一百三十八頁。4.4.3.5.3 4.4.3.5.3 膀胱膀胱(png gung)(png gung)觸診的臨床意義觸診的臨床意義 膀胱脹大最多見尿潴留，需要與增大膀胱脹大最多見尿潴留，需要與增大(zn(zn d) d)子宮、子宮、卵巢腫塊等鑒別。卵巢腫塊

40、等鑒別。 膀胱區壓痛急慢性膀胱炎、膀胱結石膀胱區壓痛急慢性膀胱炎、膀胱結石; ; 膀胱區觸及質硬包塊膀胱腫瘤。膀胱區觸及質硬包塊膀胱腫瘤。第八十二頁，共一百三十八頁。觸診的目的觸診的目的(md)觸診的方法觸診的方法胰腺觸診的臨床意義胰腺觸診的臨床意義4.4.3.6 4.4.3.6 胰腺胰腺(yxin)(yxin)觸診觸診 第八十三頁，共一百三十八頁。4.4.3.6.1 4.4.3.6.1 胰腺觸診胰腺觸診(ch zhn)(ch zhn)的目的的目的 了解胰腺區有無了解胰腺區有無(yu w)觸痛、肌緊張及包塊觸痛、肌緊張及包塊第八十四頁，共一百三十八頁。4.4.3.6.2 4.4.3.6.2 胰

41、腺觸診胰腺觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法 深部滑行深部滑行(huxng)觸診法觸診法第八十五頁，共一百三十八頁。4.4.3.6.2 4.4.3.6.2 胰腺胰腺(yxin)(yxin)觸診的臨床意義觸診的臨床意義 胰腺區壓痛胰腺區壓痛(ytng)(ytng)、肌緊張急性胰腺炎。、肌緊張急性胰腺炎。 壓痛伴左腰部皮下淤血急性壞死性胰腺炎壓痛伴左腰部皮下淤血急性壞死性胰腺炎 胰腺區觸及質硬不能移動的包塊胰腺癌、慢性胰腺炎胰腺區觸及質硬不能移動的包塊胰腺癌、慢性胰腺炎 胰腺區觸及囊性包塊胰腺假性囊腫。胰腺區觸及囊性包塊胰腺假性囊腫。第八十六頁，共一百三十八頁。4.4.5 4.4.5

42、 腹部腹部(f b)(f b)包塊觸診包塊觸診 觸診觸診(ch zhn)的方法的方法腹部包塊的鑒別腹部包塊的鑒別第八十七頁，共一百三十八頁。4.4.5.1 4.4.5.1 觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法 深部滑行深部滑行(huxng)觸診法觸診法第八十八頁，共一百三十八頁。4.4.5.2 4.4.5.2 腹部腹部(f b)(f b)包塊的鑒別包塊的鑒別正常腹部可觸及的結構正常腹部可觸及的結構(jigu)(jigu)異常包塊異常包塊第八十九頁，共一百三十八頁。4.4.5.2.1 4.4.5.2.1 正常腹部正常腹部(f b)(f b)可觸及的結構可觸及的結構腹直肌肌腹直肌肌

43、(j j)(j j)腹及腱劃腹及腱劃腰椎錐體及骶骨岬腰椎錐體及骶骨岬乙狀結腸糞塊乙狀結腸糞塊橫結腸橫結腸盲腸盲腸第九十頁，共一百三十八頁。4.4.5.2.2 4.4.5.2.2 異常異常(ychng)(ychng)包塊包塊多為病理性多為病理性需結合部位、大小、質地、形態、壓痛、搏動需結合部位、大小、質地、形態、壓痛、搏動(bdng)(bdng)及移動度判斷及移動度判斷病因：炎癥、腫瘤、梗阻、先天性疾病、寄生蟲病因：炎癥、腫瘤、梗阻、先天性疾病、寄生蟲病等病等第九十一頁，共一百三十八頁。4.5 4.5 液波震顫液波震顫(zhn chn)(zhn chn)觸診觸診(ch zhn)的方的方法法臨床意

44、義臨床意義第九十二頁，共一百三十八頁。4.5.1 4.5.1 觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法第九十三頁，共一百三十八頁。4.5.2 4.5.2 臨床意義臨床意義提示腹腔有大量游離液體提示腹腔有大量游離液體需需3000ml3000ml以上液體才能以上液體才能(cinng)(cinng)查出查出檢查腹水敏感性低檢查腹水敏感性低第九十四頁，共一百三十八頁。4.6 4.6 振水音振水音觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的方法的方法臨床意義臨床意義第九十五頁，共一百三十八頁。4.6.1 4.6.1 振水音的觸診振水音的觸診(ch zhn)(ch zhn)方法方法 患者平臥，醫

45、師以一耳湊近上腹部，同時以患者平臥，醫師以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊(zhungj)(zhungj)的聲音，也可將聽診器置于上腹部聽診。的聲音，也可將聽診器置于上腹部聽診。第九十六頁，共一百三十八頁。4.6.2 4.6.2 振水音的臨床意義振水音的臨床意義正常人餐后或飲大量液體時可有上腹部振水音。正常人餐后或飲大量液體時可有上腹部振水音。若在清晨空腹或餐后若在清晨空腹或餐后6-8h6-8h檢查振水音陽性幽門檢查振水音陽性幽門(yumn)(yumn)梗阻或胃擴張。梗阻或胃擴張。第九十七頁，共一百三十八頁。5. 5. 腹部腹部

46、(f b)(f b)叩診叩診叩診的目的叩診的目的(md)叩診的方法叩診的方法叩診的內容叩診的內容第九十八頁，共一百三十八頁。5.1 5.1 腹部叩診腹部叩診(ku zhn)(ku zhn)的目的的目的確定某些確定某些(mu xi)臟器的大小臟器的大小了解腹部有無叩痛了解腹部有無叩痛了解腹腔內有無積氣、積液及腫塊了解腹腔內有無積氣、積液及腫塊補充視診、觸診發現的體征補充視診、觸診發現的體征第九十九頁，共一百三十八頁。5.2 5.2 腹部叩診腹部叩診(ku zhn)(ku zhn)的方法的方法間接間接(jin ji)叩診法叩診法第一百頁，共一百三十八頁。5.3 5.3 腹部叩診腹部叩診(ku zh

47、n)(ku zhn)的內容的內容腹部叩診腹部叩診(ku zhn)音音肝臟及膽囊叩診肝臟及膽囊叩診脾臟叩診脾臟叩診移動性濁音移動性濁音肋脊角叩痛肋脊角叩痛膀胱叩診膀胱叩診第一百零一頁，共一百三十八頁。5.3.1 5.3.1 腹部腹部(f b)(f b)叩診音叩診音 鼓音鼓音(tympany)為主。為主。 濁音濁音: :肝、脾、膀胱、子宮肝、脾、膀胱、子宮(zgng)(zgng)、腰肌。、腰肌。 鼓音范圍擴大：胃腸脹氣、胃腸穿孔、人工氣腹鼓音范圍擴大：胃腸脹氣、胃腸穿孔、人工氣腹 鼓音范圍縮小：肝脾等腹腔臟器腫大、腹腔腫瘤、大量腹水鼓音范圍縮小：肝脾等腹腔臟器腫大、腹腔腫瘤、大量腹水第一百零二頁，

48、共一百三十八頁。5.3.2 5.3.2 肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)及膽囊叩診及膽囊叩診 肝臟肝臟(gnzng)叩診的方法叩診的方法 正常肝臟上下界正常肝臟上下界 肝臟及膽囊叩診的臨床意義肝臟及膽囊叩診的臨床意義第一百零三頁，共一百三十八頁。5.3.2.1 5.3.2.1 肝臟叩診肝臟叩診(ku zhn)(ku zhn)的方法的方法 確定上界：沿右鎖骨中線、腋中線和肩胛線，確定上界：沿右鎖骨中線、腋中線和肩胛線，自上而下自上而下(z shn r xi)叩診叩診 確定下界：由腹部鼓音區沿右鎖骨中線和正中線確定下界：由腹部鼓音區沿右鎖骨中線和正中線向上叩。向上叩。第一百零四頁，共一百三十八

49、頁。肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 濁音濁音鼓音鼓音 濁音濁音右鎖中線右鎖中線第第5肋間肋間右季肋下緣右季肋下緣 右腋中線右腋中線第第7肋間肋間第第10肋骨水平肋骨水平右肩岬線右肩岬線第第10肋間肋間5.3.2.2 5.3.2.2 正常肝臟正常肝臟(gnzng)(gnzng)的上下界的上下界(1/2)第一百零五頁，共一百三十八頁。5.3.2.2 5.3.2.2 正常肝臟正常肝臟(gnzng)(gnzng)的上下界的上下界(2/2)肝臟投影肝臟投影(tuyng)位置位置第一百零六頁，共一百三十八頁。5.3.2.3 5.3.2.3 肝臟及膽囊肝臟及膽囊(dnnng)(dnnng)叩診的臨床意義叩

50、診的臨床意義(1/2) 肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫等肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫等 肝濁音界縮小：急性肝壞死、肝硬化肝濁音界縮小：急性肝壞死、肝硬化 肝濁音界消失肝濁音界消失(xiosh)：急性胃腸穿孔、間位結腸、：急性胃腸穿孔、間位結腸、全內臟轉位全內臟轉位 肝濁音界下移：肺氣腫、右側氣胸肝濁音界下移：肺氣腫、右側氣胸 肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張。肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張。第一百零七頁，共一百三十八頁。5.3.2.3 5.3.2.3 肝臟及膽囊肝臟及膽囊(dnnng)(dnnng)叩診的臨床意義叩診的臨床意義(2/2) 肝區叩痛：肝炎肝區叩痛：肝炎(n yn)、肝膿腫、肝

51、癌、肝膿腫、肝癌 膽囊叩痛：膽囊炎、膽結石膽囊叩痛：膽囊炎、膽結石第一百零八頁，共一百三十八頁。5.3.3 5.3.3 脾臟脾臟(pzng)(pzng)叩診叩診 叩診的方法叩診的方法(fngf)及正常脾臟濁音及正常脾臟濁音界界 脾臟叩診的臨床意義脾臟叩診的臨床意義第一百零九頁，共一百三十八頁。5.3.3.1 5.3.3.1 叩診叩診(ku zhn)(ku zhn)的方法及正常濁音界的方法及正常濁音界 叩診方法：輕叩法，沿左腋中線進行。叩診方法：輕叩法，沿左腋中線進行。 正常脾臟濁音界：左腋中線第正常脾臟濁音界：左腋中線第9-119-11肋間，長度肋間，長度4-7cm4-7cm，前方不超過，前方

52、不超過(chogu)(chogu)腋前線。腋前線。第一百一十頁，共一百三十八頁。5.3.3.2 5.3.3.2 脾臟脾臟(pzng)(pzng)叩診的臨床意義叩診的臨床意義 驗證驗證(ynzhng)脾臟觸診的結果脾臟觸診的結果 了解脾濁音界的大小及有無移位了解脾濁音界的大小及有無移位 脾濁音區增大：肝硬化、白血病、感染性疾病脾濁音區增大：肝硬化、白血病、感染性疾病 脾濁音區縮小：左側氣胸、肺氣腫、胃腸脹氣等。脾濁音區縮小：左側氣胸、肺氣腫、胃腸脹氣等。第一百一十一頁，共一百三十八頁。5.3.4 5.3.4 移動性濁音移動性濁音(zhuyn)(zhuyn) 叩診方法叩診方法 移動性濁音的鑒別移動

53、性濁音的鑒別(jinbi)診斷診斷 移動性濁音的臨床意義移動性濁音的臨床意義第一百一十二頁，共一百三十八頁。5.3.4.1 5.3.4.1 移動性濁音的叩診移動性濁音的叩診(ku zhn)(ku zhn)方法方法(1/3)第一百一十三頁，共一百三十八頁。5.3.4.1 5.3.4.1 移動性濁音移動性濁音(zhuyn)(zhuyn)的叩診方法的叩診方法(2/3)第一百一十四頁，共一百三十八頁。5.3.4.1 5.3.4.1 移動性濁音移動性濁音(zhuyn)(zhuyn)的叩診方法的叩診方法(3/3)第一百一十五頁，共一百三十八頁。5.3.4.2 5.3.4.2 移動性濁音的鑒別移動性濁音的鑒

54、別(jinbi)(jinbi)診斷診斷(1/3) 腸梗阻：腸腔內大量液體潴留腸梗阻：腸腔內大量液體潴留(zhli) 巨大卵巢囊腫巨大卵巢囊腫 尿潴留尿潴留第一百一十六頁，共一百三十八頁。5.3.4.2 5.3.4.2 移動性濁音移動性濁音(zhuyn)(zhuyn)的鑒別診斷的鑒別診斷(2/3)第一百一十七頁，共一百三十八頁。5.3.4.2 5.3.4.2 移動性濁音移動性濁音(zhuyn)(zhuyn)的鑒別診斷的鑒別診斷(3/3)卵巢囊腫與腹水卵巢囊腫與腹水(fshu)鑒鑒別別尺壓試驗尺壓試驗第一百一十八頁，共一百三十八頁。5.3.4.3 5.3.4.3 移動性濁音移動性濁音(zhuyn)

55、(zhuyn)的臨床意義的臨床意義是檢查有無腹腔積液的重要是檢查有無腹腔積液的重要(zhngyo)(zhngyo)方方法；法；提示游離腹腔積液提示游離腹腔積液1000ml1000ml；檢查腹水敏感性較高。檢查腹水敏感性較高。第一百一十九頁，共一百三十八頁。5.3.5 5.3.5 肋脊角叩診肋脊角叩診(ku zhn)(ku zhn)檢查檢查(jinch)(jinch)方法方法臨床意義臨床意義第一百二十頁，共一百三十八頁。5.3.5.1 5.3.5.1 肋脊角叩痛的檢查肋脊角叩痛的檢查(jinch)(jinch)方法方法第一百二十一頁，共一百三十八頁。5.3.5.2 5.3.5.2 肋脊角叩痛的臨

56、床意義肋脊角叩痛的臨床意義正常時脊肋角處無叩擊痛正常時脊肋角處無叩擊痛是檢查是檢查(jinch)腎臟病變的一種方法腎臟病變的一種方法肋脊角叩痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎肋脊角叩痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎。周圍炎。第一百二十二頁，共一百三十八頁。5.3.6 5.3.6 膀胱膀胱(png gung)(png gung)叩診叩診 正常膀胱空虛時，不能查到。但當膀胱積尿，充盈長正常膀胱空虛時，不能查到。但當膀胱積尿，充盈長大時，叩診下腹正中部可叩到圓形濁音區。大時，叩診下腹正中部可叩到圓形濁音區。 膀胱脹大多見于尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留，也膀胱脹大多見于尿道梗阻、脊髓病

57、所致的尿潴留，也見于昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后、手術后局部疼痛見于昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后、手術后局部疼痛病人。病人。 膀胱區濁音需與腹水膀胱區濁音需與腹水(fshu)、子宮肌瘤和卵巢囊腫鑒別、子宮肌瘤和卵巢囊腫鑒別第一百二十三頁，共一百三十八頁。5.5.腹部腹部(f b)(f b)聽診聽診 聽診聽診(tngzhn)的目的的目的聽診的內容：聽診的內容：Abdominal Auscultation第一百二十四頁，共一百三十八頁。5.1 5.1 腹部腹部(f b)(f b)聽診的目的聽診的目的 腸蠕動情況腸蠕動情況腹部腹部(f b)有無異常血管雜音有無異常血管雜音摩擦音摩擦音Abdominal Auscultation第一百二十五頁，共一百三十八頁。5.2 5.2 腹部腹部(f b)(f b)聽診的內容聽診的內容 腸鳴音腸鳴音血管血管(xugun)雜音雜音摩擦音摩擦音Abdominal Auscultation第一百二十六頁，共一百三十八頁。5.2.1 5.2.1 腸鳴音腸鳴音 檢查方法檢查方法(fngf)腸鳴音異常的臨床意義腸鳴音異常的臨床意義Abdominal Auscultation第一百二十七頁，共一百三十八