1、.1低風險、中低風險死亡低風險、中低風險死亡病歷原因分析病歷原因分析焦建軍焦建軍. .質量指標質量指標- -低風險、中低低風險、中低風險死亡風險死亡 基本思想： 不同死亡風險組的住院死亡率：反映各醫院醫療質量 利用各DRGs病例的住院死亡率對不同DRG進行死亡風險分級. .質量指標質量指標- -低風險、中低低風險、中低風險死亡風險死亡 具體步驟如下：具體步驟如下： 計算各DRG的住院死亡率（ ） 對 取對數（ ） 計算的均值（ ）和標準差（ ） 計算死亡風險評分iMiMLniMLnisiM. .4質量指標質量指標- -低風險、中低低風險、中低風險死亡風險死亡 死亡風險評分為“0”分者表示歸屬于

2、這些DRGs病例沒有出現死亡病例； “1”分表示住院死亡率在低于負一倍標準差； “2”分表示住院死亡率在平均水平與負一倍標準差之間； “3”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標準差之間； “4”分表示住院死亡率高于正的一倍標準差 0iMiiisMLnMLn1iiiiMLnMLnsMLn1iiiisMLnMLnMLn1iiisMLnMLn143210定義風險評分死亡風險評分及其含義 . .說明說明v與臨床溝通說明很重要，與傳統意識中的風險概與臨床溝通說明很重要，與傳統意識中的風險概念不同念不同v臨床科室主任、醫師應提高對于低風險死亡病例臨床科室主任、醫師應提高對于低風險死亡病例的認識，加強對低風

3、險死亡病例的分析和經驗總的認識，加強對低風險死亡病例的分析和經驗總結，持續改進醫療質量。結，持續改進醫療質量。v質量監管部門應把低風險死亡作為醫療質量的抓質量監管部門應把低風險死亡作為醫療質量的抓手和監管的重點（北京市醫管局已經把該項指標手和監管的重點（北京市醫管局已經把該項指標作為院長考核指標）作為院長考核指標）. .v通過對低風險、中低風險死亡病例追蹤分析發現，通過對低風險、中低風險死亡病例追蹤分析發現，大致可分為三類：大致可分為三類：v 數據錯誤（假）數據錯誤（假）v 首頁主要診斷、主要手術和操作選擇錯誤（冤）首頁主要診斷、主要手術和操作選擇錯誤（冤）v 醫療質量問題（錯）醫療質量問題（

4、錯）. .“冤案冤案”. .為什么是為什么是“冤案冤案”？冤！冤！主要診斷、主要診斷、手術操作錯誤手術操作錯誤DRGs分組錯誤分組錯誤可能誤入低風險、可能誤入低風險、中低風險組中低風險組. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析1 1. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析1 1患者姓名患者姓名性別：性別：男年齡：年齡：78科室：科室：CCU病案號病案號：1299902主要診斷主要診斷：心室顫動其他診斷其他診斷：完全性房室阻滯,高脂血癥,高血壓,支氣管哮喘手術及操作：手術及操作：經靜脈臨時起搏器置入術,永久起搏器置入術,氣管插管。分析結果分析結果： 1

5、.主要診斷錯誤 2.其他診斷漏填（肺部感染）. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析2 2. .低、中低風險死亡病歷低、中低風險死亡病歷原因分析原因分析2 2. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析2 2患者姓名患者姓名性別：性別：女年齡：年齡：88科室：科室：老年病科病案號病案號：964682主要診斷主要診斷：腦梗死其他診斷其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心房顫動(心房纖顫),心功能級,肺部感染。手術及操作：手術及操作：分析結果分析結果： 1.主要診斷錯誤 2.其他診斷漏填（感染中毒性休克、急性腎功能衰竭）主管醫師主管醫師. .低、中低風險死亡

6、病低、中低風險死亡病歷原因分析歷原因分析3 3. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析3 3. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析3 3患者姓名患者姓名性別：性別：女年齡：年齡：52科室：科室：神經內科病案號病案號：1310918主要診斷主要診斷：蛛網膜下腔出血其他診斷其他診斷：腦梗死,動脈狹窄,高血壓,高脂血癥,動脈粥樣硬化,糖尿病,糖尿病性視網膜增厚性視網膜病。手術及操作：手術及操作：腦動脈造影,經皮頸動脈藥物洗脫支架置入術,椎動脈造影,頭部核磁共振檢查,頭部CT檢查,腎血管超聲檢查。分析結果分析結果： 1.椎動脈支架置入后的并發癥預防（出血問

7、題） 2.病歷死亡討論對于應吸取的死亡經驗教訓沒有總結 3.主要診斷錯誤（多發腦梗）主管醫師主管醫師. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析4 4. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析4 4. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析4 4患者姓名患者姓名性別：性別：女年齡：年齡：43科室：科室：急診EICU病案號病案號：1299954主要診斷主要診斷：系統性紅斑狼瘡其他診斷其他診斷：肺部感染,腎功能不全,高血壓。手術及操作：手術及操作：腦動脈造影,經皮頸動脈藥物洗脫支架置入術,椎動脈造影,頭部核磁共振檢查,頭部CT檢查,腎血管超

8、聲檢查。分析結果分析結果： 1.主要診斷錯誤（咯血或肺部出血） 2.其他診斷漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管醫師主管醫師. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析5 5. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析5 5. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析5 5患者姓名患者姓名性別：性別：男年齡：年齡：67科室：科室：消化內科病案號病案號：1297857主要診斷主要診斷：直腸惡性腫瘤其他診斷其他診斷：肝繼發惡性腫瘤,肺繼發惡性腫瘤,腸梗阻,結腸息肉,后天性腎囊腫,腎盂擴張,輸尿管擴張,肺大泡。手術及操作：手術及操作：電子結腸鏡

9、檢查,盆腔CT檢查,盆腔CT檢查,腹部CT檢查,胸部CT檢查。分析結果分析結果： 1.患者死亡為跳樓自殺跳樓自殺，其他診斷未填寫該項-中低風險死亡的主要原因。 2.主要診斷錯誤（惡病質，或惡性腫瘤支持治療）。主管醫師主管醫師. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析6 6. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析6 6患者姓名患者姓名性別：性別：男年齡：年齡：75科室：科室：中西醫結合腫瘤內科病案號病案號：394575主要診斷主要診斷：肺惡性腫瘤其他診斷其他診斷：肺部感染,胸腔積液手術及操作：手術及操作：胸腔穿刺術分析結果分析結果： 1.主要診斷錯誤 2

10、.漏填其他診斷（肺間質纖維化、心力衰竭）主管醫師主管醫師. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析7 7. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析7 7. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析7 7患者姓名患者姓名性別：性別：女年齡：年齡：77科室：科室：中醫呼吸科病案號病案號：1287736主要診斷主要診斷：盆腔腫物其他診斷其他診斷：慢性腎功能不全,腎性貧血,骨質疏松,骨折術后,高血壓,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,應激性胃潰瘍。手術及操作：？手術及操作：？分析結果分析結果： 1.主要診斷錯誤 2.操作（腎透析、腎盂穿刺置管）漏填 3

11、.收治科室？主管醫師主管醫師. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析8 8. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析8 8. .低、中低風險死亡病歷原因分析低、中低風險死亡病歷原因分析8 8患者姓名患者姓名性別：性別：女年齡：年齡：67科室：科室：病案號病案號：主要診斷主要診斷：結腸惡性腫瘤其他診斷其他診斷：肝繼發惡性腫瘤,腹腔積液,低蛋白血癥,肝功能異常,電解質紊亂,癌性疼痛,惡病質,反流性食管炎,慢性淺表性胃炎,泌尿道感染。手術及操作：手術及操作：纖維結腸鏡檢查分析結果分析結果： 1.纖維結腸鏡檢查目的、指癥欠妥 2.主要診斷錯誤（惡病質） 3.其

12、他診斷漏填：梗阻性黃疸主管醫師：主管醫師：. .“假案假案”. .為什么是為什么是“假案假案”？假死！假死！轉歸轉歸離院方式離院方式離院方式離院方式5誤入死亡組誤入死亡組. . .34. .“錯案錯案”. .為什么是為什么是“錯案錯案”？ 醫療質量問題醫療質量問題過錯！過錯！醫療質量問題醫療質量問題DRGs分組錯誤分組錯誤可能誤入低風險、可能誤入低風險、中低風險組中低風險組. .低、中低風險死亡病低、中低風險死亡病歷原因分析歷原因分析1 1. .低、中低風險死亡病歷原低、中低風險死亡病歷原因分析因分析1 1. .中、低風險死亡病歷原因分析中、低風險死亡病歷原因分析1 1患者姓名：患者姓名：性別

13、性別：男年齡年齡：70科室：科室：病案號病案號：主要診斷主要診斷：寰椎后弓骨折其他診斷其他診斷：多臟器功能衰竭手術及操作：手術及操作：頸托外固定。分析結果分析結果：手術沒有問題，患者病情惡化源于：痰堵-墜積性肺炎主管醫師：主管醫師：. .中、低風險死亡病歷原因分析中、低風險死亡病歷原因分析2 2. .中、低風險死亡病歷原因分析中、低風險死亡病歷原因分析2 2患者姓名：患者姓名：性別性別：男年齡年齡：76科室：科室：病案號病案號：1302445主要診斷主要診斷：胃惡性腫瘤其他診斷其他診斷：多臟器功能衰竭手術及操作：手術及操作： 胃大部切除術畢羅特式,膽囊切除術,十二指腸造口術,胃鏡檢查,腹部CT

14、檢查,腸系膜上動脈造影。分析結果分析結果： 1.嚴重的手術并發癥（術后十二指腸瘺、腹膜炎、腹壁膿腫）-反應手術問題 2.首頁其它診斷漏填-首頁填寫不規范。 3.術前BUS、CT對膽囊問題均未提示（診斷水平問題）主管醫師：主管醫師：. .中、低風險死亡病歷原因分析中、低風險死亡病歷原因分析3 3. .中、低風險死亡病歷原因分析中、低風險死亡病歷原因分析3 3. .中、低風險死亡病歷原因分析中、低風險死亡病歷原因分析3 3患者姓名患者姓名性別：性別：男年齡：年齡：75科室：科室：病案號病案號：1317783主要診斷主要診斷：右肺惡性腫瘤其他診斷其他診斷： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭,陳舊性心

15、肌梗死,高血壓,糖尿病。手術及操作：手術及操作： 肺葉切除術伴淋巴結清掃術,頭部CT檢查,超聲心動圖,心肌核素顯像,肺功能測定。分析結果分析結果： 1.應嚴格掌握手術適應癥，手術前的手術風險估計不足 2.心臟功能基礎太差，應在術前意識到。（以致術后心衰難以逆轉）主管醫師：主管醫師：. .中、低風險死亡病歷原因分析中、低風險死亡病歷原因分析4 4. .中、低風險死亡病歷原因分析中、低風險死亡病歷原因分析4 4患者姓名：患者姓名：性別：性別：男年齡：年齡：67科室：科室：胸外科病案號病案號：1291585主要診斷主要診斷：食管惡性腫瘤其他診斷其他診斷：？手術及操作：手術及操作： 食管病損切除術,胸內食管-胃弓上吻合術,胃鏡檢查,胃鏡檢查。分析結果分析結果： 1.嚴重的手術并發癥（術后吻合口瘺、膿胸、上消化道出血）-反應手術技術問題 2.首頁其它診斷漏填-首頁填寫不規范。 3主管醫師：主管醫師：. .中、低風險死亡病歷原因分