1、12 臨床檢驗結果直接關系到患者診臨床檢驗結果直接關系到患者診斷和治療的準確性。標本的采集和運斷和治療的準確性。標本的采集和運送直接關系到檢驗結果的正誤，因此送直接關系到檢驗結果的正誤，因此在標本采集、送檢、保存等各個環節在標本采集、送檢、保存等各個環節都要規范操作、嚴格控制，這是確保都要規范操作、嚴格控制，這是確保檢驗結果準確可靠的前提。檢驗結果準確可靠的前提。3 采集標本要選擇最佳時間采集標本要選擇最佳時間 采集標本要選擇最具代表性采集標本要選擇最具代表性 采集標本要滿足最大要求采集標本要滿足最大要求 重視標本惟一性標志重視標本惟一性標志 4 臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時臨床檢驗血液標

2、本原則上晨起空腹時采集，其結果準確可靠，因它避免了攝入采集，其結果準確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標的影響。比如成分和生理活動對檢測指標的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前需做血脂檢查，在化驗前24h24h要禁高脂飲食。要禁高脂飲食。 特定時間采血因人體生物節律晝夜的特定時間采血因人體生物節律晝夜的周期變化，所以周期變化，所以24h24h內不同時間所采集的標內不同時間所采集的標本其檢測結果是不同的本其檢測結果是不同的, ,如糖、激素及藥物如糖、激素及藥物療效監測等。尿常規采集晨尿，由于腎臟療效監測等。尿常規采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發現病理成分濃縮功能，易發現病理成分. . 采

3、集標本要選擇最佳時間采集標本要選擇最佳時間5 急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應注明采血時間和急診字樣，以便驗單上應注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫生根據其特殊性綜合分析檢驗報告。臨床醫生根據其特殊性綜合分析檢驗報告。 6 細菌培養應盡量爭取在細菌培養應盡量爭取在抗生素使用前采抗生素使用前采集標本集標本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做他血液感染的患者，需做血液細菌培養，采血液細菌培養，采血宜在患者發冷、發熱期間，越早越好，最血宜在患者發冷、發熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發冷、發熱時或發

4、好在抗菌治療前，以正在發冷、發熱時或發冷、發熱前半小時為宜。冷、發熱前半小時為宜。7 采集標本要選擇最具代表性采集標本要選擇最具代表性 由于患者標本采集不當，常導致陽性率降低，由于患者標本采集不當，常導致陽性率降低，因此標本的采集應具有代表性，比如大便標本應因此標本的采集應具有代表性，比如大便標本應采取新鮮標本，且選取異常成分的糞便，如含有采取新鮮標本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本取黏液、膿、血等病變成分的標本取3 35g5g送檢送檢; ;應應避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第要求新鮮，一般

5、檢查以清晨第1 1口痰作標本最適宜，口痰作標本最適宜，做細胞學檢查則以上午做細胞學檢查則以上午9 9：00001010：0000留痰為好。留痰為好。血標本采集時患者應采取坐位或仰臥位，還應防血標本采集時患者應采取坐位或仰臥位，還應防止壓脈帶時間過長等。止壓脈帶時間過長等。 8采集標本要滿足最大要求采集標本要滿足最大要求 抗凝劑、防腐劑的正確應用：臨床上很多檢抗凝劑、防腐劑的正確應用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應用，如血沉檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當造成血沉減慢的現象查，但由于抗凝劑比例不當造成血沉減慢的現象也常發生。也常發生。 防溶血、防血

6、脂、防污染：溶血標本引起防溶血、防血脂、防污染：溶血標本引起的血細胞計數、血細胞比容、電解質離子及一些的血細胞計數、血細胞比容、電解質離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經常碰到。脂血標本床上經常碰到。脂血標本( (高脂飲食或脂肪乳輸注高脂飲食或脂肪乳輸注或胰腺炎或胰腺炎) )、被污染標本引起對實驗吸光度的干擾，、被污染標本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應引起重視。這些都應引起重視。 9 標本運送應注意一些問題：首先標本要標本運送應注意一些問題：首先標本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標專人輸送，除門診患者自行采集的某些標本允許

7、患者自行送外，其他情況原則上一本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標本保證安全，防律專人運送。其次送檢標本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發等。最后保證運送及時性，標本水分蒸發等。最后保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結果的真實性。接影響檢測結果的真實性。 10防止過失采集：防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。集血液標本。除急診搶救外應盡量避免在輸除急診搶救外應盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在液

8、、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前另一側肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后或后1 1小時采集血液標本。小時采集血液標本。11重視標本惟一性標志重視標本惟一性標志 標本采集容器標簽上應注明送檢科別標本采集容器標簽上應注明送檢科別, ,床號，床號，患者姓名，與檢驗單上應相對應，防止張冠李戴?；颊咝彰?，與檢驗單上應相對應，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應明確單上病案號，項目也應明確. . 12血液標本常見溶血原因（）注射器、針頭或容器不干燥；（）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；（）穿剌不暢，損傷組織過多；（）抽血速度太慢或太快；（）血液注入容器時未取下針頭；

9、（）抗凝血混合時，振蕩力量過大；（）血液未完全凝固前進行振蕩；（）血液存放時間過長；（）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；（）血液標本在送檢驗或運輸過程中，擠壓或振動過大等。13常用血液標本的采集量14 檢驗標本的采集是保證檢驗結果檢驗標本的采集是保證檢驗結果準確的前提。因此，要求各臨床科室準確的前提。因此，要求各臨床科室醫護人員、送檢者及相關人員認真、醫護人員、送檢者及相關人員認真、嚴格的按以下方法操作取材。嚴格的按以下方法操作取材。 15血液常規檢查標本血液常規檢查標本1.1.靜脈血采集靜脈血采集靜脈血標本采集前病人應注意的問題靜脈血標本采集前病人應注意的問題: : 1 1）避免劇烈運

10、動，一般主張抽血前）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h24h內不做劇烈內不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應至少休息忙趕到門診的人應至少休息1515分鐘后采血。分鐘后采血。 ）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食一般主張在禁食12h12h后空腹取血，延長空腹時間后空腹取血，延長空腹時間( (饑餓饑餓) )或餐后血液的化學成分都會引起變化，飲或餐后血液的化學成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。酒實驗亦有影響。 ）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某）藥物的影響：

11、很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結果，病人在化驗前應盡可能停服些化驗項目的結果，病人在化驗前應盡可能停服對實驗有干擾的藥物。對實驗有干擾的藥物。 16（一）血常規檢驗標本（一）血常規檢驗標本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽 ）采血。采血。采血注意事項：采血注意事項： .應按抗凝管刻度準確采靜脈血至應按抗凝管刻度準確采靜脈血至ml。 .采血后立即上下顛倒混勻（采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用次，不可用強力震蕩強力震蕩,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）； .采血后應盡快送檢（為保證結果準確

12、需顯微采血后應盡快送檢（為保證結果準確需顯微鏡觀察形態的標本采血后應及時推片固定，因為鏡觀察形態的標本采血后應及時推片固定，因為超過超過2h WBC形態會發生改變）。形態會發生改變）。 17( (二）二）凝血檢測（凝血檢測（ PTAPTTTTFIB PTAPTTTTFIB ） 靜脈采集抗凝血（真空負壓系統采血），抗凝靜脈采集抗凝血（真空負壓系統采血），抗凝劑用劑用枸櫞酸鈉（枸櫞酸鈉（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝劑抗凝劑: :全血全血 = 0.2= 0.2：1.8 1.8 ）抗凝血抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽）綠色帽

13、） 。采血注意事項：采血注意事項：1.1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結果，使因空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結果，使因子子活化，導致活化，導致PTPT延長）；延長）；2.2.采血時患者應保持平靜狀態采血時患者應保持平靜狀態30min30min以上（劇烈以上（劇烈活動可使因子活動可使因子活化，活化，APTTAPTT明顯縮短）；明顯縮短）； 3. 3.應單獨應單獨1 1管血管血, ,必須準確采血至刻度線必須準確采血至刻度線2ml2ml； 4. 4.采血后應立即上下顛倒混勻采血后應立即上下顛倒混勻5-105-10次，不可有凝次，不可有凝塊；塊； 5. 5.采血后應盡快送檢（必須采血后應盡快送檢（

14、必須2h2h內檢測）。內檢測）。 18（三）血型與血交叉標本（三）血型與血交叉標本 用用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）抗凝管、紫色帽）采血采血. . 采血注意事項：采血注意事項： 1. 1. 按抗凝管刻度準確采靜脈血按抗凝管刻度準確采靜脈血, ,采血量分別為采血量分別為1ml1ml和和2ml2ml； 2. 2.采血后立即上下顛倒混勻（采血后立即上下顛倒混勻（5 51010次）次）, ,不可有不可有凝塊凝塊, ,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。且不可用強力振

15、蕩，以免造成溶血。 3. 3.最好血型與血交叉各采最好血型與血交叉各采1 1管血，便于標本保存。管血，便于標本保存。 19（四）紅細胞沉降率（血沉，（四）紅細胞沉降率（血沉， ESRESR） 靜脈采集靜脈采集枸櫞酸鈉（枸櫞酸鈉（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血（枸櫞酸鈉抗凝管采血, ,黑色帽黑色帽 ）。）。 注意事項：注意事項： 1. 1.單獨采單獨采1 1管血管血, ,按抗凝管刻度按抗凝管刻度準確采血至準確采血至2ml2ml（抗凝劑：全血（抗凝劑：全血 = 0.4 = 0.4 ：1.61.6）；）； 2. 2. 采

16、血后立即上下顛倒混合采血后立即上下顛倒混合5-105-10次次, ,不可用強不可用強力振蕩力振蕩 ； 3. 3.采血后應盡快送檢（為保證結果準確采血后應盡快送檢（為保證結果準確, ,必須必須2h2h內檢測）。內檢測）。 20（五）臨床生化檢驗標本（五）臨床生化檢驗標本 臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應使用臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應使用真空負壓真空負壓采血管采血管。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是：。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是： 1. 1.多項化學檢測一般可采多項化學檢測一般可采1 1管血；管血； 2. 2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為采血量視檢查項目多少不同而異

17、，單管通常為4.04.05.0ml5.0ml； 3. 3.多項檢測同時采血時應按下列順序采血：多項檢測同時采血時應按下列順序采血：血培血培養；養；無添加劑管；無添加劑管；凝血管；凝血管；有添加劑管的順序為：有添加劑管的順序為：a a櫞酸鹽管；櫞酸鹽管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；d:d:氟化鈉；氟化鈉；21附附: :真空采血管采集血液標本一覽表真空采血管采集血液標本一覽表 22真空采血管種類23晨尿標本晨尿標本：留取清晨第一次尿，經長時間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受飲食、藥物、運動等的影響，故最適合于尿常規檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者

18、及泌尿系統疾病的動態觀察和早期妊娠試驗、本周氏蛋白測定等。隨意尿標本隨意尿標本：留取隨時自然排尿標本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運動等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質和有型成份漏檢，并可出現飲食性糖尿。 尿液常規檢查標本尿液常規檢查標本 24. .尿液常規檢查標本采集方法：尿液常規檢查標本采集方法： （）晨尿最好（安靜狀態下留取清晨第一次尿，濃縮，無（）晨尿最好（安靜狀態下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；其他影響）；（）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，（）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結果易受多種因素影響）；結果易

19、受多種因素影響）；（）清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微（）清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養、鑒定和藥敏）；生物學培養、鑒定和藥敏）；25 糞便常規檢查標本糞便常規檢查標本 1.1.一般應為新鮮的自然排出的糞便一般應為新鮮的自然排出的糞便，必要時可肛拭子采??；，必要時可肛拭子采?。?2. 2. 送檢糞便應盛于潔凈帶蓋的塑料盒送檢糞便應盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記；中送檢，要做好標記； 3. 3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查；分進行檢查； 26 微生物學檢驗標本的正確采集運送及微生物學檢驗標本的正確采集運

20、送及處理，與細菌的培養鑒定結果有十分密切處理，與細菌的培養鑒定結果有十分密切的關系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如的關系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS SARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集標本時，必須炭疽肺鼠疫等）患者采集標本時，必須按國家規范化要求嚴格注意生物安全；醫生按國家規范化要求嚴格注意生物安全；醫生護士檢驗人員均應重視微生物學檢驗標護士檢驗人員均應重視微生物學檢驗標本正確采集的有關問題，并有責任向患者及本正確采集的有關問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。271 1微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項微生物學檢驗標本采集

21、、運送、驗收和處理注意事項 （1 1）標本采集）標本采集 1 1）申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例）申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、號、臨床診斷、標本來源標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養環境和培養應用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養環境和培養基；基； 2 2）盡量在抗生素應用前采集標本，以避免漏檢和提）盡量在抗生素應用前采集標本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；高陽性檢出率； 3 3）標本采集應嚴格執行無菌操作；）標本采集應嚴格執行無菌操作； 4 4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應插入

22、運送）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應插入運送培養基送檢；培養基送檢； 5 5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養基內送檢；可放入肉湯培養基內送檢； 6 6）采集標本的容器必須經滅菌處理，但不可用消毒）采集標本的容器必須經滅菌處理，但不可用消毒劑。劑。 28（2 2）標本運送）標本運送 1 1）標本采集后應盡快送到微生物實驗室；）標本采集后應盡快送到微生物實驗室； 2 2）標本采集后在室溫下超過）標本采集后在室溫下超過2h2h未送達實驗室，未送達實驗室，可視為不合格標本。可視為不合格標本。（3 3）標本驗收）標本驗收 1 1）

23、實驗室只能接受和處理合格標本；）實驗室只能接受和處理合格標本； 2 2）實驗室對不合格標本退回必須說明原因，）實驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應及時與臨床聯系。并應及時與臨床聯系。29 2 2微生物學檢驗標本采集和處理微生物學檢驗標本采集和處理（1 1）尿液標本采集和處理）尿液標本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內儲存儲存4h4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h2h內接種；尿液微生物學檢驗標本采集方法如下。內接種；尿液微生物學檢驗標本采集方法如下。; ; 1 1）中段尿采集法：成年男性和

24、女性分別用肥）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液中段尿液5 510ml10ml 30 2 2）導尿法：用導尿管導?。蚍ǎ河脤蚬軐?01015ml15ml尿液，尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿

25、管抽取尿液送檢（不可采集尿液器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；收集袋中的尿液送檢）；31（2 2）糞便標本采集和處理）糞便標本采集和處理 1 1）采集時間：）采集時間： 腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 傷寒患者于發病傷寒患者于發病2 2天以后采集糞便；天以后采集糞便； 懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。 2) 2) 采集方法：采集方法： 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，絮狀物等有意義成分，2-3g2-3g或或1-2ml1-2ml，盛無菌容

26、器，盛無菌容器內或置于保存液或增菌液內送檢；內或置于保存液或增菌液內送檢； 直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌試管內送檢?；颊吆蛬胗變海瑯吮静杉蟛迦霚缇嚬軆人蜋z。32（3 3）痰及下呼吸道標本采集和處理）痰及下呼吸道標本采集和處理 1 1） 自然咳痰法：自然咳痰法： 晨痰為佳；晨痰為佳； 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；先冷開水漱口清潔口腔和牙齒； 再用力咳出呼吸道深部的痰；再用力咳出呼吸道深部的痰； 痰量不得少于痰量不得少于1ml1ml； 痰咳出困難時可先霧化吸入痰咳出困難時可先霧化吸入NaClNaCl溶液溶液（100

27、g/L100g/L，加溫到，加溫到4545）使痰容易咳出。）使痰容易咳出。 2 2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。 33（4 4）血液及骨髓培養標本）血液及骨髓培養標本 1) 1) 抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血8 810ml10ml（兒童（兒童3 35ml5ml）；）； 2 2）無菌注入專用培養瓶（成人（需氧瓶、）無菌注入專用培養瓶（成人（需氧瓶、厭氧瓶）、兒童）中送檢；厭氧瓶）、兒童）中送檢； 34 一、采血時機 1.盡可能在抗菌藥物使用前； 2.對已經使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集； 3.寒戰和發熱初起時采血可提高培養陽性率，心內