1、關于呼吸系統疾病病人的護理關于呼吸系統疾病病人的護理 (4)現在學習的是第一頁，共152頁第一章第一章 緒緒 論論現在學習的是第二頁，共152頁什么是內科護理學什么是內科護理學o內科護理學的概念：內科護理學的概念：n內護學是一門認識、防治疾病和對病人進行生內護學是一門認識、防治疾病和對病人進行生理、心理、社會整體護理的臨床護理學科。理、心理、社會整體護理的臨床護理學科。現在學習的是第三頁，共152頁內科護理學的內容內科護理學的內容o內科護理學是一門涉及范圍廣的學科內科護理學是一門涉及范圍廣的學科o內科護理學是一門整體性強的學科內科護理學是一門整體性強的學科現在學習的是第四頁，共152頁內科學的

2、發展內科學的發展o病因病機方面：病因病機方面：n遺傳學的發展遺傳學的發展 n免疫學的發展免疫學的發展o病情監測和檢查技術方面：病情監測和檢查技術方面：n心、肺、腦的電子監護系統：如心臟監護儀心、肺、腦的電子監護系統：如心臟監護儀n內鏡技術的發展內鏡技術的發展n現代影像診斷技術現代影像診斷技術 o治療方面：治療方面：n凈化技術的運用；器官移植；心臟起搏；介入凈化技術的運用；器官移植；心臟起搏；介入治療治療現在學習的是第五頁，共152頁內科學發展對護理學的要求內科學發展對護理學的要求o要求護理人員必須了解新檢查技術的原理及要求護理人員必須了解新檢查技術的原理及用途，熟悉其適應癥和禁忌癥，以及檢查前

3、用途，熟悉其適應癥和禁忌癥，以及檢查前中后需要做的護理工作。中后需要做的護理工作。o要求掌握各種監測儀使用的方法及其簡單原要求掌握各種監測儀使用的方法及其簡單原理、常易發生的故障和如何處理。理、常易發生的故障和如何處理。o學習新療法的基本原理及操作過程，了解如學習新療法的基本原理及操作過程，了解如何與醫生配合，制訂出治療前、中、后的全何與醫生配合，制訂出治療前、中、后的全面護理計劃。面護理計劃。 現在學習的是第六頁，共152頁護理護理 程序在內科護理程序在內科護理 中的應用中的應用o概念：概念：n護理程序是護士在為服務對象提供護理照顧時護理程序是護士在為服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，

4、是一種系統地解決問題的所應用的工作程序，是一種系統地解決問題的方法。方法。o護理程序的五個步驟：護理程序的五個步驟：n護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價現在學習的是第七頁，共152頁護理評估護理評估o概念：是指有組織地、系統地收集資料。概念：是指有組織地、系統地收集資料。o護理評估應作到：護理評估應作到：n 全面：即不僅評估病人的病史和身體狀況，全面：即不僅評估病人的病史和身體狀況，還包括心理社會資料和實驗室檢查。還包括心理社會資料和實驗室檢查。n 動態：即從與病人第一次見面就開始，直到動態：即從與病人第一次見面就開始，直到病人出院或護理照顧結束時

5、才停止。病人出院或護理照顧結束時才停止。現在學習的是第八頁，共152頁護理診斷護理診斷o概念：是對個人、家庭、社會現存的或潛在概念：是對個人、家庭、社會現存的或潛在的健康問題或生命過程的認識和判斷的健康問題或生命過程的認識和判斷o與醫療診斷的區別（與醫療診斷的區別（如表如表1-1）現在學習的是第九頁，共152頁合作性問題合作性問題o概念：是需要護士與醫生共同處理的一些健概念：是需要護士與醫生共同處理的一些健康問題，是屬于潛在并發癥的問題康問題，是屬于潛在并發癥的問題o陳述方式：有固定陳述方式，即陳述方式：有固定陳述方式，即o“PC（potential complication）：）：”現在學習

6、的是第十頁，共152頁護理計劃護理計劃 實施實施 評價評價o制定護理計劃的步驟：排列首優原則、制定制定護理計劃的步驟：排列首優原則、制定目標、制定護理措施目標、制定護理措施o實施：執行護理計劃的過程。實施：執行護理計劃的過程。o評價：是將病人的健康狀況與護理計劃中預評價：是將病人的健康狀況與護理計劃中預定的目標進行比較并作出判斷的過程。定的目標進行比較并作出判斷的過程。現在學習的是第十一頁，共152頁內科護士的角色內科護士的角色o護理者。護理者。o協作者、教育者、代言者、管理者和研究者。協作者、教育者、代言者、管理者和研究者。 現在學習的是第十二頁，共152頁學習內科護理學的要求學習內科護理學

7、的要求o掌握三基：基本理論、基本知識和基本技掌握三基：基本理論、基本知識和基本技能能o熟練地運用護理程序對內科病人進行整體熟練地運用護理程序對內科病人進行整體護理護理o熟悉常見病和多發病的概念、臨床表現、熟悉常見病和多發病的概念、臨床表現、診斷要點、治療原則和評估的主要內容診斷要點、治療原則和評估的主要內容o掌握常見病和多發病的常用護理診斷和護掌握常見病和多發病的常用護理診斷和護理措施理措施o了解常見病和多發病的病因或誘因了解常見病和多發病的病因或誘因現在學習的是第十三頁，共152頁內護學的教學方法內護學的教學方法o教：教：n課堂講授，課堂練習，病案討論，作業，臨床課堂講授，課堂練習，病案討論

8、，作業，臨床見習和畢業實習見習和畢業實習o學：學：n運用辨證唯物主義的世界觀指導我們的學習運用辨證唯物主義的世界觀指導我們的學習現在學習的是第十四頁，共152頁內科護理學的評價方法內科護理學的評價方法o評價方法：評價方法：n學期成績：平時成績：學期成績：平時成績：30%（包括作業、考勤、（包括作業、考勤、討論、見習等）；考試成績：討論、見習等）；考試成績：70%。n畢業前考試畢業前考試現在學習的是第十五頁，共152頁思考題思考題o你怎樣學好內科護理學？你怎樣學好內科護理學？o復習整體護理和護理程序的有關理論。復習整體護理和護理程序的有關理論。現在學習的是第十六頁，共152頁第二章第二章 呼吸系

9、統疾病的護理呼吸系統疾病的護理 總 論現在學習的是第十七頁，共152頁教學目標教學目標o了解呼吸系統的解剖生理概要了解呼吸系統的解剖生理概要o熟悉呼吸系統疾病的護理評估熟悉呼吸系統疾病的護理評估o掌握呼吸系統常見癥狀的護理掌握呼吸系統常見癥狀的護理現在學習的是第十八頁，共152頁一、概述一、概述o呼吸系統疾病呼吸系統疾病o發病情況發病情況o呼吸系統的解剖生理概要：自學呼吸系統的解剖生理概要：自學現在學習的是第十九頁，共152頁二、運用護理程序對呼吸系統疾病進二、運用護理程序對呼吸系統疾病進行護理行護理現在學習的是第二十頁，共152頁護理評估護理評估o病史評估病史評估o心理社會資料的評估心理社會

10、資料的評估o身體評估身體評估o輔助檢查評估輔助檢查評估現在學習的是第二十一頁，共152頁現病史的評估現病史的評估o起病情況：緩、急，原因或誘因起病情況：緩、急，原因或誘因o主要癥狀及其特點：呼吸系統的主要癥狀有主要癥狀及其特點：呼吸系統的主要癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血胸痛咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血胸痛o病情的發展與演變病情的發展與演變o伴隨癥狀伴隨癥狀o診治經過診治經過o患病過程中的一般情況患病過程中的一般情況現在學習的是第二十二頁，共152頁主要癥狀主要癥狀 咳嗽咳痰咳嗽咳痰o咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種暴發動咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種暴發動作作o目的是清除呼吸道分泌物或異物

11、，保持呼吸目的是清除呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，是一種防御反射動作。道通暢，是一種防御反射動作。o咳嗽可為干咳或濕咳咳嗽可為干咳或濕咳o痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物。成分痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物。成分復雜。可經咳嗽咯出即咳痰復雜。可經咳嗽咯出即咳痰現在學習的是第二十三頁，共152頁o病因：呼吸系統疾病、心血管疾病、物理病因：呼吸系統疾病、心血管疾病、物理或化學因素的刺激。或化學因素的刺激。o評估要點：評估要點：n咳嗽的性質與音色：干咳或濕咳、音調等咳嗽的性質與音色：干咳或濕咳、音調等n痰液的性狀和痰量痰液的性狀和痰量n發生與持續時間發生與持續時間n與體位的關系與體位的關系

12、現在學習的是第二十四頁，共152頁主要癥狀主要癥狀呼吸困難呼吸困難o是指主觀感覺空氣不足，客觀上呼氣費力，是指主觀感覺空氣不足，客觀上呼氣費力，呼吸頻率、深度和節律異常呼吸頻率、深度和節律異常o常見原因：常見原因：n呼吸系統疾病（肺源性呼吸困難）：最常見呼吸系統疾病（肺源性呼吸困難）：最常見o吸氣性呼吸困難：因大氣道狹窄梗阻所致吸氣性呼吸困難：因大氣道狹窄梗阻所致o呼氣性呼吸困難：小氣道痙攣、狹窄、肺組織彈性呼氣性呼吸困難：小氣道痙攣、狹窄、肺組織彈性降低。降低。o混合性呼吸困難：大面積肺實質病變所致。混合性呼吸困難：大面積肺實質病變所致。n心源性、中毒性、神經精神性、血源性。心源性、中毒性、

13、神經精神性、血源性。現在學習的是第二十五頁，共152頁o評估要點評估要點n起病急、緩起病急、緩n誘發因素：過敏原、用力過度、過度勞累等誘發因素：過敏原、用力過度、過度勞累等n年齡、性別：兒童、女性、老年。年齡、性別：兒童、女性、老年。n臨床表現特點臨床表現特點 現在學習的是第二十六頁，共152頁咯血咯血o喉以下的呼吸道或肺組織出血經口腔咯出喉以下的呼吸道或肺組織出血經口腔咯出o病因：見于呼吸系統和心血管系統疾病。病因：見于呼吸系統和心血管系統疾病。o量：與受損血管的大小有關。量：與受損血管的大小有關。o大咯血可引起休克或窒息，屬于內科急癥。大咯血可引起休克或窒息，屬于內科急癥。o評估要點：需要

14、與嘔血相鑒別；咯血量；評估要點：需要與嘔血相鑒別；咯血量；顏色；混合物；生命體征等顏色；混合物；生命體征等現在學習的是第二十七頁，共152頁常用護理診斷常用護理診斷o清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、痰液粘稠、咳嗽無力、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、痰液粘稠、咳嗽無力、胸痛、昏迷等有關。胸痛、昏迷等有關。o活動無耐力：與低氧血癥和營養攝入不足有關活動無耐力：與低氧血癥和營養攝入不足有關o氣體交換受損：紫紺：與通氣換氣功能障礙有關氣體交換受損：紫紺：與通氣換氣功能障礙有關o體溫過高：與肺炎有關體溫過高：與肺炎有關o焦慮：與病情遷延影響工作、自理能力有關焦慮：與病情遷延影響工作、自理能力有關o有窒息的

15、危險：與痰液、血液可能阻塞大氣道或意識障礙有窒息的危險：與痰液、血液可能阻塞大氣道或意識障礙有關有關現在學習的是第二十八頁，共152頁護理計劃（護理計劃（1）o清理呼吸道無效清理呼吸道無效 有窒息的危險有窒息的危險n目標：病人能有效咳痰，痰液能咳出目標：病人能有效咳痰，痰液能咳出n病人能正確進行胸部扣擊、體位引流等方法，病人能正確進行胸部扣擊、體位引流等方法，排出痰液。排出痰液。n病人能運用有效方法緩解癥狀，減輕心理壓力。病人能運用有效方法緩解癥狀，減輕心理壓力。n病人生命體征平穩，無窒息發生病人生命體征平穩，無窒息發生現在學習的是第二十九頁，共152頁護理計劃（護理計劃（2）o氣體交換受損與

16、活動無耐力：氣體交換受損與活動無耐力：n目標：病人呼吸困難減輕。目標：病人呼吸困難減輕。n能進行有效的休息和活動，活動耐力逐漸提高。能進行有效的休息和活動，活動耐力逐漸提高。現在學習的是第三十頁，共152頁護理措施（護理措施（1）o一般護理一般護理n休息：根據病人情況，合理安排。休息：根據病人情況，合理安排。n營養：慢性病者，給予高蛋白、高維生素、足營養：慢性病者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。夠熱量的飲食。n環境：舒適、整潔，空氣清新、保持適當的溫環境：舒適、整潔，空氣清新、保持適當的溫度與濕度。度與濕度。n病情觀察：病情觀察：n藥物護理：療效，副作用。藥物護理：療效，副作用。現在學

17、習的是第三十一頁，共152頁護理措施（護理措施（2）o心理護理：心理護理：n介紹環境介紹環境n建立信心建立信心n應對方法應對方法現在學習的是第三十二頁，共152頁護理措施（護理措施（3）o清理呼吸道無效：有窒息的危險：清理呼吸道無效：有窒息的危險：n保證足夠的水分：使痰液變得稀薄。保證足夠的水分：使痰液變得稀薄。n胸部物理治療（促進有效排痰）：包括胸部物理治療（促進有效排痰）：包括o縮唇呼吸和有效咳嗽縮唇呼吸和有效咳嗽o濕化和霧化吸入療法濕化和霧化吸入療法（ ） o胸部扣擊和震蕩胸部扣擊和震蕩（ ）o體位引流體位引流o機械吸痰機械吸痰現在學習的是第三十三頁，共152頁護理措施（護理措施（4）o

18、氣體交換受損：氣體交換受損：n保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢n氧療和機械通氣氧療和機械通氣o活動無耐力活動無耐力n保持舒適體位保持舒適體位n呼吸訓練：深慢呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練：深慢呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等n休息與活動休息與活動現在學習的是第三十四頁，共152頁評價評價o評價的方法：對照目標逐項對比。評價的方法：對照目標逐項對比。o清理呼吸道無效：有窒息的危險的護理評價清理呼吸道無效：有窒息的危險的護理評價o氣體交換受損的護理評價氣體交換受損的護理評價o活動無耐力的護理評價活動無耐力的護理評價現在學習的是第三十五頁，共152頁慢性支氣管炎慢性支氣管炎chronic bronchit

19、is 現在學習的是第三十六頁，共152頁課前檢測題課前檢測題o急性上呼吸道感染的治療原則是什么？應用急性上呼吸道感染的治療原則是什么？應用抗生素的理由是什么？抗生素的理由是什么？o急性氣管急性氣管-支氣管炎的臨床表現特點有哪些？支氣管炎的臨床表現特點有哪些？現在學習的是第三十七頁，共152頁教學目標教學目標o了解疾病的病因、病機、診斷治療要點。了解疾病的病因、病機、診斷治療要點。o2.熟悉疾病的臨床表現。熟悉疾病的臨床表現。o3.掌握疾病的護理評估、護理診斷、護理措掌握疾病的護理評估、護理診斷、護理措施施o4.熟悉疾病的護理預期目標、護理評價熟悉疾病的護理預期目標、護理評價 現在學習的是第三十

20、八頁，共152頁慢支炎的疾病要點慢支炎的疾病要點o概念：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織概念：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。的慢性非特異性炎癥。o病因：病因：n大氣污染、吸煙、感染、過敏因素、其他。大氣污染、吸煙、感染、過敏因素、其他。o病機：病機：n刺激、損傷、平滑肌收縮刺激、損傷、平滑肌收縮 氣道防御功能下氣道防御功能下降降 反復感染反復感染 慢性支氣管炎慢性支氣管炎現在學習的是第三十九頁，共152頁臨床表現臨床表現o主要癥狀：咳、痰、喘、炎主要癥狀：咳、痰、喘、炎o體征：急性發作期可出現干、濕羅音，以雙體征：急性發作期可出現干、濕羅音，以雙下肺為多。下肺為多。o臨床

21、類型：臨床類型：n單純型：主要表現為咳嗽、咳痰。單純型：主要表現為咳嗽、咳痰。n喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息型：咳嗽、咳痰伴 喘息喘息o臨床分期：臨床分期：n急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期現在學習的是第四十頁，共152頁診治要點診治要點o診斷依據：診斷依據：n根據咳嗽、咳痰、喘息，每年根據咳嗽、咳痰、喘息，每年3月，連續月，連續2年年或以上或以上n如每年如每年3月，但有明確的月，但有明確的X線、呼吸功能異常線、呼吸功能異常等客觀依據，也可診斷等客觀依據，也可診斷o治療原則：治療原則：n急性發作期：控制感染、祛痰鎮咳、解痙平喘急性發作期：控制感染、祛痰鎮咳、解痙

22、平喘n緩解期：加強鍛煉、增強體質、加強環境衛生、緩解期：加強鍛煉、增強體質、加強環境衛生、避免誘因。避免誘因。現在學習的是第四十一頁，共152頁護理評估護理評估o病史：病史：n起病、誘因、主要癥狀及其特點、一般情況。起病、誘因、主要癥狀及其特點、一般情況。o身體評估：身體評估：o輔助檢查：血常規、輔助檢查：血常規、X線、痰液、呼吸功能線、痰液、呼吸功能等檢查等檢查現在學習的是第四十二頁，共152頁常用護理診斷常用護理診斷o清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、痰清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有關液粘稠有關o處理治療計劃不當處理治療計劃不當/無效：無效：現在學習的是第四十三頁，共15

23、2頁護理措施護理措施o一般護理：環境、生活、活動與休息一般護理：環境、生活、活動與休息o藥物護理：抗生素、祛痰藥、鎮咳藥藥物護理：抗生素、祛痰藥、鎮咳藥o保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢o去除誘因去除誘因o病情觀察病情觀察o知識宣教知識宣教現在學習的是第四十四頁，共152頁阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫obstructive pulmonary emphysema現在學習的是第四十五頁，共152頁疾病要點（疾病要點（1）o概念：是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減概念：是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，同時伴退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。有氣道壁

24、破壞的病理狀態。oCOPD：具有氣道阻塞特征的慢支、肺氣腫，具有氣道阻塞特征的慢支、肺氣腫，統稱為統稱為COPDo病因病因n病因：同慢支，其中吸煙為主要因素病因：同慢支，其中吸煙為主要因素現在學習的是第四十六頁，共152頁疾病要點（疾病要點（2）o病機：病機：n氣道狹窄，形成不完全阻塞氣道狹窄，形成不完全阻塞n小支氣管壁失去正常的支架作用小支氣管壁失去正常的支架作用n彈性蛋白酶和蛋白分解酶增加、彈性蛋白酶抑彈性蛋白酶和蛋白分解酶增加、彈性蛋白酶抑制因子減少：白細胞、巨噬細胞所釋放；先天制因子減少：白細胞、巨噬細胞所釋放；先天因素使因素使1-AT缺乏。缺乏。n肺泡壁毛細血管受壓：血供減少、營養障

25、礙肺泡壁毛細血管受壓：血供減少、營養障礙現在學習的是第四十七頁，共152頁疾病要點（疾病要點（3）臨床表現臨床表現o癥狀：主要是在咳嗽咳痰的基礎上出現逐漸癥狀：主要是在咳嗽咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。其他可有胸悶、疲乏、食加重的呼吸困難。其他可有胸悶、疲乏、食欲下降，嚴重時出現呼衰。欲下降，嚴重時出現呼衰。o體征：典型者有桶狀胸，呼吸運動減弱；語體征：典型者有桶狀胸，呼吸運動減弱；語顫減弱或消失；過清音，心界縮小或不易叩顫減弱或消失；過清音，心界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；心音遙遠，呼出，肺下界和肝濁音界下降；心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長，可有濕羅音。吸音減弱，呼氣延長，可

26、有濕羅音。現在學習的是第四十八頁，共152頁疾病要點（疾病要點（4）診治要點診治要點o診斷：根據病史、臨床表現、輔助檢查診斷：根據病史、臨床表現、輔助檢查o治療要點：治療要點：n目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發癥。目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發癥。n措施：對癥治療、控制感染、家庭氧療（持續措施：對癥治療、控制感染、家庭氧療（持續低流量給氧）、呼吸肌功能鍛煉、康復治療、低流量給氧）、呼吸肌功能鍛煉、康復治療、手術治療。手術治療。現在學習的是第四十九頁，共152頁常用護理診斷常用護理診斷o氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能

27、障礙有關少引起通氣和換氣功能障礙有關o清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關過多和粘稠有關o營養失調：低于機體需要量：與食欲下降、營養失調：低于機體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關攝入不足和需要量增加有關o焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關現在學習的是第五十頁，共152頁護理措施護理措施o一般護理一般護理o飲食護理飲食護理o藥物護理藥物護理o病情觀察病情觀察o呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉煉o氧療護理氧療護理o戒煙戒煙現在學習的是第五十一頁，共152

28、頁作業及思考題作業及思考題o1.1.名詞解釋：名詞解釋：COPD COPD o2.2.思考題：腹式呼吸和縮唇呼吸怎樣進行？思考題：腹式呼吸和縮唇呼吸怎樣進行？o3.3.簡述簡述COPDCOPD病人的飲食指導。病人的飲食指導。o4.4.敘述阻塞性肺氣腫氧療的護理。敘述阻塞性肺氣腫氧療的護理。現在學習的是第五十二頁，共152頁慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病chronic pulmonary heart disease現在學習的是第五十三頁，共152頁疾病要點（疾病要點（1） o概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動脈概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動脈血管病變所致的肺動脈高壓引起的心臟病血管病變

29、所致的肺動脈高壓引起的心臟病o病因：病因：n支氣管、肺疾病：占支氣管、肺疾病：占80-90%，最多見為，最多見為COPDn胸廓運動障礙性疾病：胸廓運動障礙性疾病：n肺血管病變：少見肺血管病變：少見現在學習的是第五十四頁，共152頁疾病要點（疾病要點（2）o發病機制和病理改變：發病機制和病理改變：n肺動脈高壓的形成：肺動脈高壓的形成： （）n心臟病變和心力衰竭：心臟病變和心力衰竭：n其他臟器的損害：其他臟器的損害：現在學習的是第五十五頁，共152頁臨床表現臨床表現o原發病的表現：原發病的表現：o肺心功能代償期：慢阻肺和心臟形態學改變肺心功能代償期：慢阻肺和心臟形態學改變o肺心功能失代償期：呼吸衰

30、竭和右心衰竭的肺心功能失代償期：呼吸衰竭和右心衰竭的表現。表現。o并發癥：肺性腦病、酸堿平衡失調、電解質并發癥：肺性腦病、酸堿平衡失調、電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC現在學習的是第五十六頁，共152頁診治要點診治要點o診斷：病史、臨床表現、輔助檢查診斷：病史、臨床表現、輔助檢查o治療：治療：n原則：治肺為主、治心為輔原則：治肺為主、治心為輔n措施：控制感染、保持呼吸道通暢、控制心力措施：控制感染、保持呼吸道通暢、控制心力衰竭衰竭現在學習的是第五十七頁，共152頁護理措施護理措施o一般護理一般護理o飲食護理飲食護理o藥物護理藥物護理o病情觀察病情

31、觀察o呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉煉o氧療護理氧療護理o戒煙戒煙現在學習的是第五十八頁，共152頁健康教育健康教育o教育病人及家屬了解疾病的發生、發展的過教育病人及家屬了解疾病的發生、發展的過程程o幫助病人尋找疾病的原因和誘因并去除之幫助病人尋找疾病的原因和誘因并去除之o教會病人進行正確的呼吸鍛煉、家庭氧療教會病人進行正確的呼吸鍛煉、家庭氧療o建立病人的家庭和社會支持系統建立病人的家庭和社會支持系統o與病人和家屬一起共同制定活動休息計劃與病人和家屬一起共同制定活動休息計劃o保證足夠的營養、保持口腔衛生保證足夠的營養、保持口腔衛生o幫助病人建立戰

32、勝疾病的信心幫助病人建立戰勝疾病的信心現在學習的是第五十九頁，共152頁作業及思考題：作業及思考題：o名詞解釋：慢性肺源性心臟病o論述題：COPD緩解期病人的健康教育現在學習的是第六十頁，共152頁第五節第五節 支氣管哮喘支氣管哮喘bronchial asthma現在學習的是第六十一頁，共152頁教學目標教學目標o了解疾病的概念、病因和發病機制了解疾病的概念、病因和發病機制o熟悉疾病的臨床表現、診斷治療要點熟悉疾病的臨床表現、診斷治療要點o掌握疾病的護理。掌握疾病的護理。o熟悉疾病的保健保健指導熟悉疾病的保健保健指導現在學習的是第六十二頁，共152頁概述概述o是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和是由嗜

33、酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞淋巴細胞等多種炎性細胞參與的，以氣道變應性炎癥等多種炎性細胞參與的，以氣道變應性炎癥和氣道高反應為特征的慢性炎癥。其典型的和氣道高反應為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現是反復發作的伴有哮鳴音的呼氣性臨床表現是反復發作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難呼吸困難o為常見病，我國患病率在為常見病，我國患病率在1%4%，兒童，兒童高于成人、城市高于農村，高于成人、城市高于農村，40%有家族史有家族史現在學習的是第六十三頁，共152頁病因病因 o遺傳因素：目前認為是一種多基因遺傳病。遺傳因素：目前認為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病發病相關基因可能有：氣研究表明，哮喘病發病

34、相關基因可能有：氣道反應、道反應、IgE調節、特異性反應。調節、特異性反應。o環境因素：在遺傳的基礎上，哮喘可由下列環境因素：在遺傳的基礎上，哮喘可由下列因素激發：變應原、感染、藥物、食物及其因素激發：變應原、感染、藥物、食物及其他因素如氣候變化、烹調氣味、運動、職業他因素如氣候變化、烹調氣味、運動、職業等等現在學習的是第六十四頁，共152頁發病機制發病機制o目前認為哮喘的發病機制與下列因素有關目前認為哮喘的發病機制與下列因素有關n氣道變態反應性炎癥：哮喘的本質是氣道慢性氣道變態反應性炎癥：哮喘的本質是氣道慢性炎癥炎癥 n氣道反應性增高：是指氣道平滑肌對刺激的收氣道反應性增高：是指氣道平滑肌對

35、刺激的收縮反應性增高，氣道炎癥使其反應性增高。縮反應性增高，氣道炎癥使其反應性增高。n神經因素：迷走神經興奮性增高，神經因素：迷走神經興奮性增高， -腎上腺素腎上腺素能神經功能低下能神經功能低下現在學習的是第六十五頁，共152頁臨床表現臨床表現o癥狀和體征癥狀和體征n發作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆發作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆n典型表現為發作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，典型表現為發作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發作或加為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發作或加重。重。n持續時間數分鐘、數小時、數日或更長持續時間數分鐘、數小時、數日或更長n緩解期可無任何癥狀

36、及體征，常反復發作緩解期可無任何癥狀及體征，常反復發作現在學習的是第六十六頁，共152頁o中、重度患者發作時端坐位，輔助呼吸肌活中、重度患者發作時端坐位，輔助呼吸肌活動明顯增強，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜動明顯增強，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等脈怒張等o如出現心率增快、意識障礙、矛盾呼吸運動、如出現心率增快、意識障礙、矛盾呼吸運動、呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道嚴重阻塞，表明病情危重呼吸道嚴重阻塞，表明病情危重現在學習的是第六十七頁，共152頁臨床分期臨床分期o急性發作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發急性發作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發

37、作，伴有呼吸困難。可根據臨床表現特點分作，伴有呼吸困難。可根據臨床表現特點分為四度為四度o緩解期：是指經治療或未經治療，病人癥狀、緩解期：是指經治療或未經治療，病人癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前的水平體征消失，肺功能恢復到急性發作前的水平并保持并保持4周以上。周以上。現在學習的是第六十八頁，共152頁常見并發癥常見并發癥o發作時可并發：發作時可并發：n自發性氣胸自發性氣胸n肺不張肺不張n肺炎肺炎o長期反復發作可并發：長期反復發作可并發：n慢支、肺氣腫、肺心病等慢支、肺氣腫、肺心病等現在學習的是第六十九頁，共152頁輔助檢查輔助檢查o血常規：嗜酸性粒細胞增多，伴感染時有血常規：嗜酸性粒細

38、胞增多，伴感染時有WBC總數總數和中性粒細胞增多和中性粒細胞增多o肺功能測定：肺功能測定：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值呼氣流量峰值（PEF）均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量/肺肺總量比值均增高。總量比值均增高。oX線檢查：兩肺透光度增強，呈過度充氣狀態線檢查：兩肺透光度增強，呈過度充氣狀態o血氣分析：中重度哮喘發作有低氧血癥，若伴有血氣分析：中重度哮喘發作有低氧血癥，若伴有PaCO2升高，提示病情嚴重。升高，提示病情嚴重。o其他檢查：過敏原檢測、氣道反應性測定其他檢查：過敏原檢測、氣道反應性測定現在學習的是第七十頁，共152頁診斷要點診斷要點o

39、反復發作的呼氣性呼吸困難反復發作的呼氣性呼吸困難o發作時呼氣明顯延長，伴廣泛哮鳴音發作時呼氣明顯延長，伴廣泛哮鳴音o氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）o根據病史和過敏原檢測根據病史和過敏原檢測o需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性哮喘相鑒別，鑒別不清時，禁用嗎啡和腎上哮喘相鑒別，鑒別不清時，禁用嗎啡和腎上腺素。腺素。現在學習的是第七十一頁，共152頁治療要點治療要點o治療原則：消除病因、控制發作、預防復發治療原則：消除病因、控制發作、預防復發o措施：措施：n消除病因：脫離過敏原消除病因：脫離過敏原n控制發作：控制發作：o支氣管舒

40、張劑的應用：支氣管舒張劑的應用：2-受體興奮劑、氨茶堿、受體興奮劑、氨茶堿、抗膽堿藥抗膽堿藥o抗炎藥：激素、色苷酸鈉、酮替芬等抗炎藥：激素、色苷酸鈉、酮替芬等n預防發作：回避過敏原、預防用藥。預防發作：回避過敏原、預防用藥。現在學習的是第七十二頁，共152頁護理評估護理評估o病史病史o身體評估身體評估o心理社會資料心理社會資料o輔助檢查輔助檢查現在學習的是第七十三頁，共152頁常用護理診斷常用護理診斷o氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增多、氣道阻塞有關黏液分泌增多、氣道阻塞有關o清理呼吸道無效：與氣道平滑肌收縮、痰液清理呼吸道無效：與氣道平滑

41、肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無效咳嗽、疲乏有關粘稠、排痰不暢、無效咳嗽、疲乏有關o知識缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的知識缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的 有有關知識關知識現在學習的是第七十四頁，共152頁目標目標o病人呼吸困難緩解、能平臥病人呼吸困難緩解、能平臥o能進行有效咳嗽、痰液易咳出能進行有效咳嗽、痰液易咳出o能正確使用霧化吸入器及治療藥物能正確使用霧化吸入器及治療藥物現在學習的是第七十五頁，共152頁護理措施護理措施o環境和體位：脫離過敏原、安靜、舒適和冷環境和體位：脫離過敏原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位和提供支撐暖適宜；端坐位和提供支撐o飲食：清淡、易消化，保證能量和水分供給，飲食：

42、清淡、易消化，保證能量和水分供給，避免過敏性食物避免過敏性食物o給氧給氧o病情觀察病情觀察o用藥護理用藥護理o霧化吸入霧化吸入現在學習的是第七十六頁，共152頁健康教育健康教育o樹立信心、了解哮喘、控制哮喘樹立信心、了解哮喘、控制哮喘o學會識別過敏原并回避之學會識別過敏原并回避之o按醫囑合理用藥按醫囑合理用藥o正確使用定量吸入器正確使用定量吸入器o了解哮喘發作的警告，及時控制急性發作了解哮喘發作的警告，及時控制急性發作o積極參與體育鍛煉、增強體質。積極參與體育鍛煉、增強體質。現在學習的是第七十七頁，共152頁作業及思考題作業及思考題o列出使哮喘發作或加重的四類常見誘因或病因o分析哮喘病人體液不

43、足的相關因素。現在學習的是第七十八頁，共152頁第七節第七節 肺炎肺炎現在學習的是第七十九頁，共152頁預習檢測題預習檢測題現在學習的是第八十頁，共152頁內容內容o總論總論o大葉性肺炎大葉性肺炎o葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎o克雷白桿菌性肺炎克雷白桿菌性肺炎(肺炎桿菌性肺炎肺炎桿菌性肺炎)o肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎o軍團菌肺炎軍團菌肺炎o其他革蘭氏陰性桿菌性肺炎其他革蘭氏陰性桿菌性肺炎現在學習的是第八十一頁，共152頁概念及發病情況概念及發病情況o肺炎：是指肺實質的炎癥肺炎：是指肺實質的炎癥o發病情況：發病情況：n是呼吸系統的常見病，占各種死因的第是呼吸系統的常見病，占各種死因的第5位位

44、n成為常見病的原因成為常見病的原因：o病原體變遷、病原學診斷困難、易感人群結構病原體變遷、病原學診斷困難、易感人群結構改變、院內感染和濫用抗生素改變、院內感染和濫用抗生素o免疫功能低下：老年人、慢性病患者、應用免疫免疫功能低下：老年人、慢性病患者、應用免疫抑制劑、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等抑制劑、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等現在學習的是第八十二頁，共152頁病因病因o感染：最常見感染：最常見o理化因素：如腫瘤放療可致放射性肺炎，吸理化因素：如腫瘤放療可致放射性肺炎，吸入刺激性氣體、液體等入刺激性氣體、液體等o免疫功能低下：如老年人、激素、免疫功能低下：如老年人、激素、AIDS等等o過敏因素：過敏源所

45、致的變態反應過敏因素：過敏源所致的變態反應現在學習的是第八十三頁，共152頁分類分類o根據致病因素分：細菌性、病毒性、支原體、根據致病因素分：細菌性、病毒性、支原體、真菌性和其他病原體所致的肺炎真菌性和其他病原體所致的肺炎o根據解剖部位分：大葉性、小葉性、間質性根據解剖部位分：大葉性、小葉性、間質性現在學習的是第八十四頁，共152頁病因分類（病因分類（2）社區獲得性肺炎醫院內獲得性肺炎概念是指居民中發生的肺炎是指入院后才發生的感染或新發生的感染傳播途徑空氣-飛沫傳播、血源性傳播口咽部吸入、血源性、吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌現在學習的是第八十五頁，共152

46、頁院內感染的特點院內感染的特點o醫院內獲得性肺炎多為混合感染；醫院內獲得性肺炎多為混合感染；o多發生于多發生于ICU、長期臥床、慢性病患者、留長期臥床、慢性病患者、留置各種導管、氣管切開、和呼吸器治療者；置各種導管、氣管切開、和呼吸器治療者；o其發病癥狀常不典型，病情重，治療困難其發病癥狀常不典型，病情重，治療困難現在學習的是第八十六頁，共152頁肺炎的解剖分類肺炎的解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎指炎癥累及單個、多個肺段或整個肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實變為主，致愈后肺的結構和功能可恢復如常指炎癥累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡又叫支氣管肺炎因支氣管內有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發生于肺間

47、質（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯現在學習的是第八十七頁，共152頁肺炎診斷要點肺炎診斷要點o診斷依據：診斷依據：n根據病史根據病史n根據臨床表現：癥狀和體征根據臨床表現：癥狀和體征n根據胸部根據胸部X線檢查線檢查n根據血液檢查根據血液檢查n病原學檢查病原學檢查n血清學檢查血清學檢查現在學習的是第八十八頁，共152頁肺炎治療要點肺炎治療要點o原則：選用敏感抗生素；對癥支持治療原則：選用敏感抗生素；對癥支持治療o措施：措施：n一般選藥原則：肺炎球菌性肺炎首選青霉素；一般選藥原則：肺炎球菌性肺炎首選青霉素；流感嗜血桿菌首選氨芐青霉素；軍團菌肺炎首流感

48、嗜血桿菌首選氨芐青霉素；軍團菌肺炎首選紅霉素；支原體肺炎首選紅霉素；厭氧桿菌選紅霉素；支原體肺炎首選紅霉素；厭氧桿菌首選青霉素首選青霉素n對癥支持：給氧，保持呼吸道通暢，維持水電對癥支持：給氧，保持呼吸道通暢，維持水電解質平衡，降溫等解質平衡，降溫等現在學習的是第八十九頁，共152頁休克性肺炎休克性肺炎o嚴重肺部感染可出現感染性休克，又叫休克嚴重肺部感染可出現感染性休克，又叫休克性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等炎桿菌性肺炎等o臨床表現：臨床表現：n原有感染的表現原有感染的表現n神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發紺、多汗，心動神志模糊、煩躁，四

49、肢厥冷、發紺、多汗，心動過速、脈搏細數、血壓下降；尿量減少等過速、脈搏細數、血壓下降；尿量減少等現在學習的是第九十頁，共152頁o治療措施：治療措施：n體位：仰臥中凹位體位：仰臥中凹位n吸氧：高流量高濃度吸氧吸氧：高流量高濃度吸氧n維持有效循環血容量：補充平衡鹽液，低右維持有效循環血容量：補充平衡鹽液，低右n血管活性藥物的運用：多巴胺和間羥胺合用血管活性藥物的運用：多巴胺和間羥胺合用n控制感染：聯合使用廣譜抗生素控制感染：聯合使用廣譜抗生素n糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂n密切觀察病情：生命體征的觀察；監測中心靜密切觀察病情：生命體征的觀察；監測中心靜脈壓；觀察休克的

50、表現，特別是尿量的觀察。脈壓；觀察休克的表現，特別是尿量的觀察。現在學習的是第九十一頁，共152頁常用護理診斷常用護理診斷o體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關o清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關疲乏有關o潛在并發癥：感染性休克潛在并發癥：感染性休克o氣體交換受損：與肺部感染、痰液粘稠等有氣體交換受損：與肺部感染、痰液粘稠等有關關o疼痛：胸痛：與炎癥累及胸膜有關疼痛：胸痛：與炎癥累及胸膜有關o知識缺乏：缺乏疾病發生、發展、治療等有知識缺乏：缺乏疾病發生、發展、治療等有關知識關知識現在學習的是第九十二頁，共152頁

51、護理措施護理措施o一般護理o病情觀察o藥物護理o體溫過高的護理o休克型肺炎的護理現在學習的是第九十三頁，共152頁肺炎球菌性肺炎概述肺炎球菌性肺炎概述o是由肺炎球菌引起的肺炎是由肺炎球菌引起的肺炎o為社區獲得性肺炎的主要致病菌為社區獲得性肺炎的主要致病菌o誘因：誘因：n季節：以冬春季節為多季節：以冬春季節為多n上呼吸道感染：淋雨、受涼、疲勞上呼吸道感染：淋雨、受涼、疲勞n其他：酗酒、慢性肺部病變、免疫缺陷、癡呆等其他：酗酒、慢性肺部病變、免疫缺陷、癡呆等現在學習的是第九十四頁，共152頁o臨床表現臨床表現n典型表現為畏寒、發熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹典型表現為畏寒、發熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，可

52、見口角、鼻周單純皰疹。色痰，可見口角、鼻周單純皰疹。n體征：肺實變的體征體征：肺實變的體征n并發癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸并發癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸o診斷要點：可根據典型表現、診斷要點：可根據典型表現、X線、病原線、病原學檢查，診斷不難學檢查，診斷不難o治療要點：治療要點：n抗菌治療：首選青霉素抗菌治療：首選青霉素Gn對癥支持治療對癥支持治療現在學習的是第九十五頁，共152頁肺炎桿菌性肺炎肺炎桿菌性肺炎o是由克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，是院是由克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，是院內感染的主要致病菌，為常見的條件致病菌內感染的主要致病菌，為常見的條件致病菌o誘因：誘因：

53、中老年人、營養不良、慢性酒精中毒、慢性肺部中老年人、營養不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病和全身衰竭者疾病和全身衰竭者現在學習的是第九十六頁，共152頁o臨床表現特點：臨床表現特點：n多見于中老年男性，起病急驟。多見于中老年男性，起病急驟。n主要癥狀：寒戰、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛；主要癥狀：寒戰、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛；典型痰液為紅棕色（磚紅色）膠胨狀痰典型痰液為紅棕色（磚紅色）膠胨狀痰n主要體征：肺實變體征主要體征：肺實變體征o診斷要點：根據病史、臨床表現、診斷要點：根據病史、臨床表現、X射線射線和痰病原學檢查和痰病原學檢查o治療要點：治療要點：n合理使用抗生素：是治療的關鍵，一般聯合用合理使

54、用抗生素：是治療的關鍵，一般聯合用藥：氨基糖甙類藥：氨基糖甙類+頭孢第頭孢第2、3代代n對癥支持治療：對癥支持治療：現在學習的是第九十七頁，共152頁葡萄球菌肺炎概述葡萄球菌肺炎概述o由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，病情重，病死率高病情重，病死率高o在院內感染中占第二位在院內感染中占第二位o誘因：常見于免疫功能低下患者如糖尿病、誘因：常見于免疫功能低下患者如糖尿病、血液病、肝病、營養不良、艾滋病血液病、肝病、營養不良、艾滋病o病機：病原體產生的毒素和酶具有溶血、病機：病原體產生的毒素和酶具有溶血、致壞死、殺白細胞和致血管痙攣等作用。致壞死、殺白細胞和致血

55、管痙攣等作用。o臨床表現特點：寒戰、高熱、咳嗽、咳膿臨床表現特點：寒戰、高熱、咳嗽、咳膿痰、膿血痰或粉紅色乳狀痰，易并發肺膿痰、膿血痰或粉紅色乳狀痰，易并發肺膿腫、氣胸、膿氣胸腫、氣胸、膿氣胸現在學習的是第九十八頁，共152頁o治療要點治療要點n原則：清除病灶、抗菌治療、加強支持療法、原則：清除病灶、抗菌治療、加強支持療法、預防并發癥預防并發癥n措施：措施：o抗菌治療首選半合成青霉素或頭孢菌素抗菌治療首選半合成青霉素或頭孢菌素o氣胸或膿胸及早引流氣胸或膿胸及早引流o支持療法：休息、營養、水分、吸氧等支持療法：休息、營養、水分、吸氧等現在學習的是第九十九頁，共152頁作業及思考題作業及思考題o名

56、詞解釋：肺炎，醫院獲得性肺炎名詞解釋：肺炎，醫院獲得性肺炎o簡答題：簡答題：n1.列出五種以上肺炎的危險因素列出五種以上肺炎的危險因素n2.解釋休克型肺炎的概念、敘述其病情觀察要解釋休克型肺炎的概念、敘述其病情觀察要點和搶救、護理措施點和搶救、護理措施 現在學習的是第一百頁，共152頁原發性支氣管肺癌原發性支氣管肺癌 Primary bronchogenic carcinoma現在學習的是第一百零一頁，共152頁概述概述o是指起源于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫是指起源于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤簡稱肺癌（瘤簡稱肺癌（lung cancer）o發病情況發病情況n是最常見的肺部原發性惡性腫瘤是

57、最常見的肺部原發性惡性腫瘤n發病年齡在發病年齡在50歲后迅速增高，歲后迅速增高，70歲達高峰歲達高峰n世界上癌癥死因中肺癌為第一位，我國為第三世界上癌癥死因中肺癌為第一位，我國為第三位位n城市高于農村城市高于農村現在學習的是第一百零二頁，共152頁病因及病機病因及病機o吸煙吸煙 n吸煙與肺癌關系的流行病學資料吸煙與肺癌關系的流行病學資料n煙草中的致肺癌物質：主要為苯并芘，其他有煙草中的致肺癌物質：主要為苯并芘，其他有CO、煙堿、亞硝胺、砷等煙堿、亞硝胺、砷等o職業致癌物質職業致癌物質n石棉、砷、二氯甲醚、鉻、鎳、氡、芥子體、石棉、砷、二氯甲醚、鉻、鎳、氡、芥子體、氯乙烯、煙煤、多環芳烴等氯乙烯

58、、煙煤、多環芳烴等o空氣污染：主要物質為苯并芘空氣污染：主要物質為苯并芘o電離輻射電離輻射o飲食與營養：飲食與營養：vitA攝入減少攝入減少現在學習的是第一百零三頁，共152頁分類分類o按解剖學部位分為按解剖學部位分為n中央型肺癌：發生于段支氣管以上至主支氣管中央型肺癌：發生于段支氣管以上至主支氣管的肺癌的肺癌n周圍型肺癌：發生以段支氣管以下的肺癌周圍型肺癌：發生以段支氣管以下的肺癌o按組織學分類按組織學分類n鱗狀上皮細胞癌鱗狀上皮細胞癌n小細胞未分化癌小細胞未分化癌n大細胞未分化癌大細胞未分化癌n腺癌腺癌現在學習的是第一百零四頁，共152頁臨床表現臨床表現o原發癌腫引起的癥狀原發癌腫引起的癥

59、狀n咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、發熱等咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、發熱等o腫瘤局部擴散引起的癥狀腫瘤局部擴散引起的癥狀n擴散至胸膜引起胸痛、壓迫大氣管引起吸氣性擴散至胸膜引起胸痛、壓迫大氣管引起吸氣性呼吸困難、壓迫食道引起吞咽困難、壓迫喉返呼吸困難、壓迫食道引起吞咽困難、壓迫喉返神經引起聲音嘶啞、壓迫上腔靜脈引起上腔靜神經引起聲音嘶啞、壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈壓迫綜合癥、壓迫頸交感神經出現脈壓迫綜合癥、壓迫頸交感神經出現Horner綜合癥綜合癥o遠處轉移引起的癥狀遠處轉移引起的癥狀o肺外表現（副癌綜合征）肺外表現（副癌綜合征）現在學習的是第一百零五頁，共152頁實驗室檢查實驗室檢查o影像學檢查

60、影像學檢查o痰脫落細胞檢查痰脫落細胞檢查o支氣管纖維鏡檢查支氣管纖維鏡檢查o其他檢查其他檢查現在學習的是第一百零六頁，共152頁診斷要點診斷要點o診斷依據：病史、體格檢查、輔助檢查診斷依據：病史、體格檢查、輔助檢查o高度懷疑肺癌的情況有高度懷疑肺癌的情況有n40歲以上歲以上+長期重度吸煙長期重度吸煙+下列之一下列之一n持續性刺激性咳嗽（持續性刺激性咳嗽（23周）周）n咳嗽性質改變咳嗽性質改變n持續或反復痰中帶血持續或反復痰中帶血n反復同一部位炎癥反復同一部位炎癥n原因不明的肺膿腫原因不明的肺膿腫n原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指n無中毒癥狀的胸腔積液無中毒癥狀的胸腔